医学输尿管软镜手术配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合【摘要】目的：分析和探讨经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合的方法与应用效果。
方法：观察组研究对象选择2020年5月－2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，分组采取常规方式，对照组实施常规配合措施，观察组在手术前、手术过程中、手术后实施相应的手术配合措施，探讨两组患者的手术情况、并发症发生率。
结果：和对照组相比较，观察组的手术时间更短，术中出血量更少，并发症发生率较低（P＜0.05）。
结论：通过在经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术前、术中以及术后合理地进行手术配合，可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症的发生率，值得推荐。
【关键词】经尿道输尿管软镜激光碎石取石术；手术配合；泌尿外科输尿管结石是泌尿外科比较常见的一种疾病，给患者的身心带来很大的影响。
输尿管软镜激光碎石取石术属于一种微创手术，具有安全、高效、术后恢复快等多种优势与特点，在临床上治疗泌尿系结石得到了广泛的应用，不仅可以清除结石，而且可以减轻患者的痛苦，降低病情的复发[1]。
为了提高手术的成功率，实施手术配合措施。
选取在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者作为调研的样本，重点探究手术前、术中以及术后采取相应配合措施所带来的成效结果。
1.资料与方法1.1研究对象观察组研究对象选择2020年5月-2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，观察组男女比例40:20，平均年龄（50.35±3.21）岁；对照组男女比例38:22，平均年龄（51.32±4.21）岁。
分析两组基本资料情况无明显差异存在（P＞0.05）.提前与我院医院伦理委员会联系，经过沟通后得到审批；患者均为自愿参加研究。
1.2治疗方法对照组患者在入院之后接受常规的术前访视，积极配合医生完成手术等。
观察组患者实施手术配合方法。
（1）术前。
经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的巡回护士手术配合体会
经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的巡回护士手术配合体会【摘要】目的：探讨肾结石患者行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗期间巡回护士手术配合措施及其效果。
方法：抽取我院2021年2月至2022年7月收治的肾结石患者62例为研究对象，所有患者均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组实施常规护理，观察组实施巡回护士手术配合，比较术后恢复情况。
结果：观察组术后恢复情况优于对照组（P＜0.05）。
结论：针对行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石患者巡回护士积极做好手术配合的作用价值突出，可促进患者病情康复。
【关键词】经尿道输尿管软镜钬激光碎石；肾结石；巡回护士；手术配合临床中肾结石十分常见，属于泌尿系疾病之一，诱发因素可分为多种，治疗难度较大，且复发率较高，感染因素、代谢因素、遗传因素、环境因素、饮食因素、药物因素为主要诱发因素。
在肾结石患者采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗时，其优势可体现为微创、安全、有效以及数字图像清晰等等方面。
为提升患者治疗效果，积极实施有效的护理配合措施则具有十分重要价值[1]。
基于此，本次抽取62例行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石患者进行回顾性分析，旨在探讨巡回护士手术配合的具体方法和效果，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料2021年2月至2022年7月，选取62例肾结石患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例，其中对照组男性20例，女性11例，患者年龄23-66岁，平均（43.82±2.86）岁；观察组男性19例，女性12例，患者年龄22-65岁，平均（43.66±2.75）岁。
比较对照组和观察组患者一般资料，P＞0.05，具备可比性。
1.2 护理方法所有患者均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗，对照组实施常规护理，观察组患者辅助实施巡回护士手术配合，具体方法如下：术前准备。
（1）术前护理。
输尿管软镜的手术操作
虞永江 上海交通大学医学院附属新华医院
导读
输尿管软镜：泌尿系结石是泌尿外科的常见病。近年来， 随着治疗尿石症微创技术的发展，输尿管软镜术逐渐被 广泛应用。由于输尿管软镜操作复杂、手法精细、学习 曲线相对较长，本节课就输尿管软镜的手术操作作一系 统介绍。
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
术中定位及寻找肾盏
序贯检查，避免遗漏
肾盏 上盏 中盏 下盏
术中定位及寻找肾盏
X线监视下寻找目标肾盏： 大剂量静脉造影或经过软镜内 注入造影剂 术者和患者存在X线暴露！
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
碎石
碎石是手段，无石是目的!
碎石方法及注意事项： • 质硬、体积较小的结石：高能、低频、短脉宽，结石
• 寻找输尿管开口注意点：避免膀胱多度充盈；先寻找 对侧输尿管；确实无法找到，可肾造瘘顺行放置导丝
置入导丝
注意点： • 分工作导丝与工作通道导丝 • 导丝前段柔软 • 软镜沿导丝进境，到达目标后移除
工作导丝 • 解剖异常、伴随梗阻的输尿管结石
时推荐放置安全导丝
置入导丝
输尿管通道鞘
• 常规放置 • 选择合适尺寸的UAS • 有条件在X线监视下放置（强烈推荐） • 通常置于输尿管上端或肾盂输尿管连接处 • 使用前清水浸湿激活亲水涂层 • 如果置入困难，留置输尿管支架管2周以上被动扩张 • 结石体积较小或仅行软镜镜检，可裸镜上镜 • 可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症
碎块化，套石篮取出结石； • 质软的结石：低能、高频、长脉宽，结石粉末化。 • 采用头低脚高截石位，下盏结石，用套石篮移位后再
软镜配合文档
Olypums输尿管软镜手术配合
一、用物准备
机器：olypums摄像主机、澎宫机、工作站、钬激光机
镜子：输尿管长镜、奥林巴斯软镜+三件附件
耗材：、cook软镜外鞘（男：45cm长鞘，女：35cm短鞘）、cook套石篮（扁平型）、550激光光纤、200钬激光光纤、输尿管导管、双J管、双腔尿管、尿袋
一次性用物：输液器1、长输液三通1、30ml注射器1、3L手术裤、保护套、石蜡油、防水手术衣
二、操作过程
三、注意事项：
1、整个手术过程包括“二硬一软”则用软镜前后都需要使用硬镜，所以要保持硬镜用物无菌。
2、软镜耗材贵重，每次清洗前将镜子完全（除插口处）泡在水里，接上测漏器检测有无气泡溢出水面以判断镜子有无损坏，避免用高压水枪及气枪冲洗，应用注射器抽取酶液及干净水冲洗，洗完用术间负压吸引抽吸镜子水分。
3、软镜用低温等离子消毒时要盖上封口帽，用浸泡消毒及用水清洗时不能盖上封口帽。
4、200光纤细软，容易折断及消耗，使用时注意避免牵拉弯曲，总功率不可过大（8-12w 为宜），使用后及时修剪。
5、如套石篮是翻消，使用前让医生检查完整性及可操作性。
6、镜上操作键：1：图像大小 2：轮廓清晰 3：NBI模式 4：白平衡。
输尿管软镜手术配合34页PPT
谢谢！
输尿管软镜手术配合
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我பைடு நூலகம்清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的手术配合
保 留外鞘置入 Ｆ ７ ． ５ Ｆ ｌ ｅ ｘ —ｘ ２ 输尿 管软镜。进镜
至 肾盂检 查 肾脏 各 盏 ， 寻及 结 石 后 控 制 操 作 手 柄
使镜体末端保持 ０ 。 位置纳入 ２ ０ ０ ｍ光 纤。光纤
作者简介 ： 沈海 萍（ １ ９ ８ １ 一） ， 女， 本科 ， 主管护师 ， 护士长
通信作者 ： 汪巧萍， 杭 州市第一人 民医院
染史 。术 前 １ 周 均 经膀胱 镜下 留置 双 Ｊ管 ， 均 行 尿
２ ． １ 术 前准 备 ２ ． １ － １ 术前 访视 术前 １ ｄ到病 房访 视 患者 ， 了 解 病情 及 患 者 心 理 ， 告 知 手 术 相 关 知 识 及 所 需 配 合 的要 点 ， 耐 心解 答 患 者 提 出 的疑 问 ， 以减 少 术 后
１ ． １ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一般 资料
本组 １ Ｏ 例， 男 ８例 ， 女２ 例； 年龄
予体外冲击波碎石术行体外碎石处理 。手术时间
１ ０ Ｏ （ ７ ０ ￣１ ２ ０ ） ｍｉ ｎ ， 术 中无 明显 出血 ， 术后住院 ２ ～ ３ ｄ ， 平均 ２ ． ５ ｄ 。手术 无 输 尿 管 穿孔 、 撕 裂 等并 发 症 发生 。术 后 患 者 尿 路 感 染 、 腰 痛 等 临 床 症 状 均
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ —１ ２ —２ ９
查各种仪器 ， 如液压灌 注泵、 钬激光 碎石机 、 电视 摄像系统 、 冷 光源等是否处 于功能 良好状 态。备
好 截石 位架 子 ， ２ ０ ０ ０ ｍｌ 等 渗盐 水 数 袋 ， 脑 科 薄 膜 巾， ｗｏ １ ｆ 显示 器 １ 套。
１ 临床 资料
复查腹部平片（ Ｋ Ｕ Ｂ平片） 明确碎石效果及双 Ｊ 管
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
输尿管软镜的手术操作
手术过程
采用输尿管软镜手术，成功将结 石击碎并排出体外。
术后恢复
患者术后恢复顺利，疼痛明显减 轻，血尿消失，经过一段时间的 复查，结石已完全排出，肾功能
正常。
05
CHAPTER
手术展望
技术发展
机器人辅助技术
随着机器人技术的进步，未来输尿管软镜手术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的精准度和安全性。
成功案例二
患者情况
患者女性，35岁，因左侧 腰部疼痛就诊，经过检查 确诊为左侧输尿管结石。
手术过程
同样采用输尿管软镜手术 ，将结石成功击碎并排出 体外。
术后恢复
患者术后恢复迅速，疼痛 消失，经过短期的观察和 复查，未发现结石残留， 肾功能良好。
成功案例三
患者情况
患者男性，48岁，因右侧腰部疼 痛就诊，经过检查确诊为右侧输
手术案例分享
成功案例一
患者情况
患者男性，52岁，因肾结石导致 腰部疼痛和血尿，经过检查确诊
为右侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜手术，通过尿道插 入软镜，找到结石后，用激光将其 击碎，然后通过尿液排出体外。
术后恢复
手术后患者恢复良好，腰部疼痛消 失，血尿停止，经过一段时间的复 查，结石完全排出，肾功能恢复正 常。
手术目的
诊断目的
输尿管软镜手术可以观察到肾盂 和输尿管上段的病变，为疾病的 诊断提供准确的信息。
治疗目的
输尿管软镜手术可以对肾盂和输 尿管上段的结石、肿瘤等病变进 行微创治疗，减轻患者痛苦，提 高治疗效果。
手术适用范围
肾盂结石
肿瘤诊断
输尿管软镜Байду номын сангаас术适用于肾盂结石的治 疗，特别是对于较小的结石，可以通 过激光碎石术将其粉碎并排出体外。
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
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THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术的手术配合
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌｅ ｆ ｘ ｉ ｂ ｌ ｅ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｇ ｈ ｏ ｒ ｎ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｇ ｈ ｏ ｍ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ３ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｉ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ａ ｇ ｈ ｏ ｒ ｎ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｆ ｅ ｘ ｉ ｂ ｌ ｅ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ，ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｔ ｗ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ８ ６ ． ０ ％ ａ ｎ ｄ ９ ５ ． ０ ％，ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ｂ ｕ ｔ ｎ ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｌ ｉ ｑ ｕ ｉ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ｏ ｒ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
输尿管软镜碎石手术配合
• 3、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者，与麻醉 护士做好交接班。
• 4、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环形盘绕，直 径最好在15 ～20 cm，否则易折断导光纤维。使用软镜时 也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断 导光纤维
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适应症、禁忌症
适应症： 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗
禁忌症： 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
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输尿管软镜手术配合
用物准备: 一、无菌包：大布包、膀胱电切包、中单包、持物钳 二、一次性准备用物：内镜保护套、漏斗膜、明胶海绵、石蜡油、
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用物准备
用物准备
输尿管软镜
输尿管鞘
取石网篮
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用物准备
输尿管硬镜
钬激光光纤
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体位的安置
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边 ，最大限度的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
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手术步骤
• 1、首先硬 镜 探查膀 胱内无异常 ，寻到右输 尿管口、取 出先前留置 的双J管
Thanks！
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引流袋、输尿管支架F5F6、18号双腔导尿管、50ML注射器、三 通、输血器、推管、输尿管镜、输尿管异物钳、输尿管软镜、 蠕动泵管（备）、输尿管导引鞘、泥鳅导丝、输尿管取石网篮 三、手术仪器：腹腔镜摄像仪（患者健側）、蠕动泵（患者健側） 、 输尿管软镜摄像仪（患侧)、钬激光（患侧）、200UM光纤 四、麻醉方式：全麻 五、手术体位：改良截石位 六、冲洗液准备：3000ML氯化钠若干袋
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理配合
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理配合摘要：目的探讨经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石手术的护理配合，为同行提供参考和探讨的依据。
方法回顾性总结我院 64 例输尿管结石患者施行经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石手术护理配合经验。
结果 64例手术顺利完成。
结论齐全的物品准备、手术团队的密切默契配合是手术成功的重要保证。
关键词：输尿管软镜输尿管结石手术配合引言随着外科微创手术技术的发展及腔镜设备的改进，泌尿外科输尿管软镜下钬激光碎石技术也得到广泛应用。
其具有创伤小、并发症少、恢复快、安全性高等优点，给临床医生及手术患者提供了更为丰富的选择，已成为处理尿路结石的主要治疗方法之一。
我院泌尿外科与 2022 年 1 月至 2022 年 12 月 64 例上尿路结石患者行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，手术均获得成功。
现将手术护理配合体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
本组 64 例患者，男 38 例，女 26 例，年龄 21-86 岁，平均（62.3±6.1）岁，64 例患者均行 CT,B 超检查，确诊肾结石 42 例，输尿管上段结石22 例。
1.2 手术配合方法。
1.2.1 采用气管插管全身麻醉的方式。
术前取膀胱截石位，经尿道插入输尿管硬镜留置输尿管软镜扩张鞘，顺着扩张鞘置入输尿管软镜，通过输尿管软镜探查结石的位置，根据结石的大小、形状选择钬激光200μm 的光钎粉碎结石至直径 <3 mm，以便于排出，留置 5F 双 J 管，起支架及内引流作用，术后 2 周~4 周拔除。
术后留置尿管并行泌尿系平片复查碎石效果及双 J 管位置。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1 病人准备术前 1 d 由巡回护士携带访视卡及特殊体位的图谱到病房访视患者，查阅病历，了解病史，向患者进行自我介绍，告知患者手术过程会一直守护在其身边，随时提供帮助。
介绍手术过程及疾病相关知识，手术室的环境，需做的术前准备，向患者讲解摆膀胱截石手术体位的相关注意事项，告知患者术后会留置双 J 管及尿管的意义及可能会带来的不适，缓解患者的紧张情绪，以最佳的心态迎接手术。
软性输尿管镜术中国专家共识
行软镜下钬激光肿瘤融蚀术。
5
软性输尿管镜术的适应证
3．软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿： ①有明确临床症状，对集合系统形成压迫，形成局限性肾积
水；
②邻近集合系统(与肾盂、漏斗部或肾盏壁邻近)； ③囊肿位置位于肾窦内或呈内生性生长，其他手术方式不易 接近
禁忌证为术前不能排除恶变的肾囊肿以及肾囊肿合并出血。
推荐留置安全导丝。
12
手术操作的技巧和注意事项
4．放置UAS： 建议常规放置UAS。并发症：输尿管或集合系统穿孔 损伤。输尿管直径纤细，如结石体积较小或仅行软镜镜 检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。 推荐在X线监视下放置UAS。对输尿管较窄无法置人UAS者， 应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动 扩张再手术。
4
软性输尿管镜术的适应证
2.上尿路来源血尿的镜检及治疗： ①不明原因的上尿路来源血尿；
②影像学上的充盈缺损；
③尿道膀胱镜检查发现单侧或双侧上尿路血尿同时尿细胞学检查异常； ④不明原因的输尿管或漏斗部狭窄。
可观察到上尿路有无肿瘤及肿瘤形态、大小、部位，并能够直接活 检。对于低风险的上尿路尿路上皮癌如单发、表浅、<1．0 cm的肿瘤可
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手术操作的技巧和注意事项
6、碎石方法及注意事项：碎石是手段，无石是目的! ①质硬、体积较小的结石：高能、低频、短脉宽，结石 碎块化，套石篮取出结石； ②质软的结石：低能、高频、长脉宽，结石粉末化。
③采用头低脚高截石位，下盏结石，用套石篮移位后再
行碎石。 ④对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结 石，必要时分次手术。
失败率可达9.8％～22.0％。术前留置双J管2周以上，能
肾结石输尿管软镜碎石术的手术配合
风险因素进行归纳、总结，并以此为依据制订个体化预见性麻醉苏醒护理措施：（１）术前加强针对性的心理疏导和健康宣教，使其能够了解全身麻醉后可能出现的感官异常，减少了患者的错误认知，提前做好了充足思想准备，降低了苏醒期可能出现的焦虑、恐惧等不良情绪发生风险。
（２）术中实施综合保温措施，降低了低温、寒战等对交感神经的不良刺激，维持了血流动力学指标的稳定［４，８］。
（３）术后通过体位及环境等舒适干预措施，使患者生理、心理等舒适度得到充分满足。
此外，积极配合医师评估患者苏醒期的麻醉、肌松、镇痛等药物残留情况。
遵医嘱充分做好动脉血气分析监测及镇痛、镇静等干预措施，有效保持了血流动力学的稳定，为其安全度过苏醒期奠定了可靠的基础。
本次研究结果显示，与对照组相比，预见组患者苏醒期各项生命体征水平更趋于稳定，苏醒期躁动发生率更低，应用效果肯定。
４ 参考文献［１］ 徐翊，朱国超，陈净，等．腹腔镜手术后继发谵妄的影响因素分析［Ｊ］．腹部外科，２０１９，３２（５）：６８－７２，８２．［２］ 马远忠，刘莲红．神经阻滞联合全麻在老年髋关节置换术中的麻醉效果及对患者应激反应的影响［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２０２０，２６（５），８５８－８６３．［３］ 牛春平．全麻腹部手术患者行预见性麻醉苏醒护理的效果［Ｊ］．河南外科学杂志，２０２０，２６（２）：１８６－１８７．［４］ 章敏，谢言虎，周玲，等．充气式保温毯联合输液加温对全麻食管癌手术苏醒和免疫功能的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（４）：３５１－３５３．［５］ 方平，王静玉，符聪．保温温度对老年肝癌患者体温及麻醉恢复的影响［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０２０，３２（７）：４１５－４１９．［６］ 周蓉芝．麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动的研究［Ｊ］．中国基层医药，２０１７，２４（９）：１４３８－１４４０．［７］ 王春瑛．手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效分析［Ｊ］．四川医学，２０１７，３８（７）：８４７－８５０．［８］ 郭臖璐，郭臖玲．麻醉复苏护理结合综合保温对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０２０，３９（２３）：４３２５－４３２８．（收稿 ２０２０－１１－０２）肾结石输尿管软镜碎石术的手术配合孔令娜河南兰考第一医院手术室 兰考 ４７５３００ 【摘要】 目的 探讨肾结石输尿管软镜碎石术（ＲＩＲＳ）的手术配合方法和效果。
肾、输尿管、胆道镜、腹腔镜手术配合要点
谢谢聆听！
• 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光 纤过度弯曲或打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有 角度，以防光纤断裂。
钬激光系统的安全使用使用注意事项
7、设备使用的环境温度为20~25℃，湿度维持在40%~60%。使用时仪器的两侧应留有一定 空间，以保证仪器的散热和冷却效应，从而保证其能够正常工作和延长使用寿命。对脚踏开关的 保养要注意防水。应注意不要扭折或拉扯脚踏开关连线的接头部位，以避免损坏连线的接头处。 8、 设备中的去离子过滤芯及杂质过滤器需要定期进行更换，通常每年更换一次。每年应对设 备进行1~2次全面的维护和保养。
纤维输尿管镜的养护：
• 一、检查内镜 • 检查弯曲功能 • 检查操作是否顺畅 • 1、向每个方向慢慢地旋转上/下角度控制旋钮到头，确认弯曲部能否顺畅地打角度，并且能
够打到最大。 • 2、慢慢地把上/下角度控制旋钮转至他们各自的平直(自然)位置，并确认弯曲部能否顺利恢
复到原先近乎平直的状态。
纤维输尿管镜的养护：
注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。放平双腿时，应分开放下，将腿放平时，先 放平一条腿，3---5min后再放另一条腿避免回心血量锐减。 • 5、病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿。 • 6、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；眼部贴敷贴，保护角膜；翻动体位 时维持脊柱水平位；摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压。
泌尿外科常见手术配合要点
• 7、监测生命体征，对手术时间长，失血量较多以及生命体征波动较大的患者，应严密观察病人 血压变化，及出血情况。协助麻醉医生做好各种相应措施。
• 8、检查各管道是否移位。妥善固定引流管保持各管路通畅、贴好标识，与复苏室护士做好交接。 • 9、缝合切口手术时应将手术床腰鞘摇下，以减小伤口张力，有利于缝合。 • 10、另外使用电刀或者进行电切手术时，应避免病人身体接触手术床金属部位，防止烧伤。 • 11、术后注意患者的安全转运。 • 12、预防水潴留的发生，在保证术野清晰的前提下尽量不调整灌注压力，使用灌注泵灌洗流量为
组合式输尿管软镜钬激光碎石术的手术配合
组合式输尿管软镜钬激光碎石术的手术配合摘要】组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石具有损伤小、出血少、恢复快等优点，充分的术前准备、准确的手术配合是确保手术顺利的关键。
【关键词】组合式输尿管软镜；钬激光；手术中护理[中图分类号] R616.4 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-112-01 上尿路结石（包括肾结石和输尿管结石）是泌尿外科的常见疾病，近年来发病率有增加的趋势。
目前，输尿管软镜钬激光碎石术是国外治疗上尿路结石主要的手术治疗，而国内则处于起步阶段。
2013年1月至2015年9月，我院为78例上尿路结石患者成功施行了组合式输尿管软镜钬激光碎石术，取得了满意的效果。
现将手术配合和护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者78例，男性53例，女性25例，年龄为23～78岁，平均45岁。
结石大小1.0～3.6㎝。
术前行B超、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）或螺旋CT泌尿系三维重建（CTU）以明确结石大小、数目、部位。
常规进行血常规、尿常规、生化、出凝血时间、心肺功能等检查排除手术禁忌证，并行中段尿细菌培养及药敏试验以指导抗生素的使用。
1.2手术方法麻醉生效后，患者取截石位，常规消毒、铺单，在患侧输尿管置入输尿管硬镜进行镜检，了解输尿管有无狭窄、迂曲。
留置斑马导丝，退出输尿管硬镜。
沿斑马导丝置入输尿管导引鞘至输尿管上段。
导引鞘到达输尿管内后，取出内芯。
沿斑马导丝置入输尿管软镜到达输尿管上段或肾盂。
找到结石，插入200μm钬激光光纤至能见到激光保护膜。
用钬激光将结石击碎，经输尿管导引鞘冲出碎石。
插入斑马导丝至肾盂，直视下缓慢退出输尿管软镜和导引鞘。
沿导丝放入双J管，镜下见膀胱内盘曲一周。
退镜，留置导尿管。
1.3结果78例手术均顺利完成，结石取净率为91％（71/78）（结石取净标准是：残石直径＜4mm）。
术中无气胸、大出血、输尿管穿孔等手术并发症发生。
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简介
输尿管软镜具有高柔韧度的镜身， 可对病人病情症状提供精确的诊断。它 是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转 两个弯曲角度，经由微创手术只需很短 的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人 病情症状提供精确的诊断。
输尿管软镜的临床应用
• 适应症
纤维软镜可以治疗那些普通输尿 管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。
输尿管软镜的优势
• 优势一：柔软纤细，灵活多变 • 因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内
后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何 部位。 • 优势二：配合激光，腔内碎石 • 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通 道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿 液排出 • 优势三：不伤肌体，近乎无创 • 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所 以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光， 术后即可行走。
• 软镜的成本高，器械容易损坏 • 术中操作技术要求极高，需要长时间学习
及探索,动作轻柔 • 手术费用较高
在最后消毒打包时，我们也可以 做一些这样的温馨小提示哦
270°连续控制，双向扭转
1.为了进入输尿管和肾脏的各个部位，采用了连 续可控的主动式双向270°扭转
2.扭矩作用稳定ห้องสมุดไป่ตู้1：1旋转
即使是狭窄的漏斗结构也 可以进入，管身材料比较 坚韧，抗变形能力强
• 单手控制 • 重量轻，可控制强
配套的附件
存放盒
泄露检查仪
软镜的维护
纤维输尿管软镜的一些弊端