钙剂的合理选择PPT课件
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骨质疏松药物选择ppt课件
防治骨质疏松药物
抑制骨吸收药物
促进骨形成药物
膳食补充剂
双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素
PTH 氟化物制剂
钙、维生素D
雌激素类
此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险 注意事项： 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）
药 物
临床表现
疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形 严重者身高缩短和驼背 骨折 胸椎、腰椎、髋部（股骨头）、桡骨尺骨远端和肱骨近端为常见部位 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加
骨质疏松的症状
骨痛 身高缩短 体力下降 骨折
骨质疏松严重降低生活质量
活动受限 社会职能降低 依赖他人
骨质疏松症治疗的药物选择
华中科技大学附属协和医院风湿科 沈凌汛
什么是骨质疏松症
定义－ WHO（世界卫生组织） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
降低骨折率
改善骨质量
纠正异常骨重建
增加骨的修复能力
缓解疼痛
骨质疏松的疗效评价
骨重建指标可评定疗效
— 骨吸收指标：NTX ，CTX，DPd
— 骨形成指标：碱性磷酸酶 骨钙素(BGP)
最终——骨折发生率下降
BMD不是判断疗效的唯一的标准
防治骨质疏松药物
PTH 氟化物制剂
钙、维生素D
S 选择性 E 雌激素 R 受体 M 调节剂
不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素 与雌激素受体结合 在某些组织中有雌激素样作用 在某些组织中阻断雌激素的作用
抑制骨吸收药物
促进骨形成药物
膳食补充剂
双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素
PTH 氟化物制剂
钙、维生素D
雌激素类
此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险 注意事项： 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）
药 物
临床表现
疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形 严重者身高缩短和驼背 骨折 胸椎、腰椎、髋部（股骨头）、桡骨尺骨远端和肱骨近端为常见部位 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加
骨质疏松的症状
骨痛 身高缩短 体力下降 骨折
骨质疏松严重降低生活质量
活动受限 社会职能降低 依赖他人
骨质疏松症治疗的药物选择
华中科技大学附属协和医院风湿科 沈凌汛
什么是骨质疏松症
定义－ WHO（世界卫生组织） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
降低骨折率
改善骨质量
纠正异常骨重建
增加骨的修复能力
缓解疼痛
骨质疏松的疗效评价
骨重建指标可评定疗效
— 骨吸收指标：NTX ，CTX，DPd
— 骨形成指标：碱性磷酸酶 骨钙素(BGP)
最终——骨折发生率下降
BMD不是判断疗效的唯一的标准
防治骨质疏松药物
PTH 氟化物制剂
钙、维生素D
S 选择性 E 雌激素 R 受体 M 调节剂
不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素 与雌激素受体结合 在某些组织中有雌激素样作用 在某些组织中阻断雌激素的作用
钙与人体健康PPT课件
06
钙与人体健康的总结
钙在人体健康中的重要性
骨骼和牙齿的主要成分
钙是维持骨骼和牙齿健康的关键元素，有助于维持骨骼密度和预 防骨质疏松。
维持生理功能
钙对于维持神经传导、肌肉收缩、血液凝固等生理功能具有重要作 用。
降低慢性疾病风险
钙的适量摄入有助于降低高血压、心血管疾病和某些癌症的风险。
如何保持钙的平衡摄入
关注儿童和老年人的钙摄入
儿童
儿童期是骨骼发育的关键时期， 应保证钙的充足摄入，促进骨骼 正常生长。
老年人
老年人对钙的吸收和利用能力下 降，容易发生骨质疏松，应特别 关注并保证钙的充足摄入。
THANKS
感谢观看
钙是构成骨骼和牙齿的主要矿物质， 有助于维持骨骼和牙齿的结构和功能。
神经传导与肌肉收缩
钙在神经传导和肌肉收缩过程中起到 关键作用，参与神经冲动的传递和肌 肉纤维的收缩。
血液凝固
钙参与血液凝固过程，是凝血过程中 必不可少的元素。
维持细胞膜通透性
钙离子对维持细胞膜通透性和细胞内 外物质交换具有重要作用。
02
钙与骨骼健康
骨骼的结构与功能
骨骼是人体的重要组织，具有保 护内脏器官、维持身体姿势、造
血和免疫等多种功能。
骨骼由矿物质（主要是钙）和胶 原蛋白构成，具有硬度和韧性的
特点。
骨骼通过骨细胞和骨胶原等成分 进行新陈代谢，维持其结构和功
能。
钙在骨骼中的存在与作用
钙是构成骨骼的主要矿物质，占骨骼 重量的30%-40%。
钙与人体健康
目录
• 钙的简介 • 钙与骨骼健康 • 钙与心血管健康 • 钙与神经健康 • 钙的摄入与补充 • 钙与人体健康的总结
01
正确认识补钙ppt课件
体血钙升高后可增加一种称为降钙素的分泌。而降钙素可抑制人
的食欲，减少进餐量;另外，足量的钙在肠道中能与食物中的脂
肪酸、胆固醇结合，阻断肠道对脂肪的吸收，使其随粪便排出。
此法更适宜于儿童减肥。
整理版课件
15
钙和您的健康 3 降血压
•
高血压这一不动声色的“杀手”，令人害怕，在无声无
息中损害人的动脉血管及身体的其他器官。
婴幼儿婴幼儿青少年青少年中老年中老年孕妇孕妇多汗易惊倦怠睡眠不安夜惊夜啼体弱常感冒食欲不好个子不高手足抽搐便秘烦躁不安前额突出鸡胸下肢畸型o型或x型腿佝偻病小儿麻痹骨骼发育不良牙齿不整齐生长发育缓慢多汗易惊倦怠睡眠不安夜惊夜啼体弱常感冒食欲不好个子不高手足抽搐便秘烦躁不安前额突出鸡胸下肢畸型o型或x型腿佝偻病小儿麻痹骨骼发育不良牙齿不整齐生长发育缓慢等
血钙的浓度保持恒定
整理版课件
3
骨骼中的钙随年龄增长，缓慢而不可逆转地流 失，或早或晚，大多数人都会出现这样或那样的骨 骼健康问题，以中老年人更为明显。
整理版课件
4
世界卫生组织发表一项公报说：骨质 疏松正威胁着人类健康，在欧洲和北美， 每30秒钟就有一起骨折，未来50年， 发展中国家的骨折患者将占世界总数的 75％。我国近一亿人患骨质疏松症，有 风险的潜在患者还不计其数，所以，普 及骨质疏松的预防知识，以提高老年人 的生命质量，显得刻不容缓。
• 也没有证据显示肾结石与吃钙片有关，健康成年人不会因为服用钙片患肾 结石。而且，喝奶、吃豆制品等富含钙的食物，也不会增加健康人患肾结 石或复发肾结石的风险。
整理版课件
36
总结
• 强烈推荐大家多喝奶，多吃大豆制品和绿叶蔬菜。先考虑从食物中获得充 足的钙，吃不够时，再服用钙片补充。
钙营养状况及合理补钙课件-PPT课件.ppt
22
补充钙剂
有机钙：含元素钙量小，溶解度高，对胃肠刺激小，
含元素钙：葡萄糖酸钙（8.9%），乳酸钙（13.0%）， 糖酸钙（13.6%），柠檬酸钙（21.08%）， 甘氨酸钙（21.27%），醋酸钙（22.7%）， 天门冬氨酸钙（23.39%）
无机钙：含元素钙量大，溶解度差，对胃肠刺激大，
含元素钙：磷酸氢钙（23.0%），碳酸钙（40%）， 活性钙（48%）
产后2月 mg 占RDA%
699 46.6
547
36.5
产后3月 mg 占RDA% 676 45.1
607 40.5
14
母乳钙含量
北京市29.5mg/100g 天津市28.5mg/100g 成都市26.7mg/100g
上海市23.3mg/100g -24.4mg/100g 均低于30mg/100g
4
影响钙吸收因素：
1.机体因素：各生命周期钙吸收率不同， 2.婴儿60%，儿童40%，青年25%，成人20%， 3.妇女孕前期36%、孕早期40%、孕中期56%、及孕晚期60% 4.绝经期每年下降2.2%，女性从40对到60岁下降20%-25% 5.运动，低钙膳食，骨折愈合期吸收率高 6.紧张、忧虑、不运动吸收率低。
甘氨酸钙470 mg
醋酸钙435 mg
天门冬氨酸钙 417 mg 氨基酸 合钙364 mg
氯化钙370 mg
磷酸氢钙435 mg
碳酸钙250 mg
活性钙208mg
26
17
钙的主要食品来源
良好来源：奶和奶制品，钙吸收率高。 连骨的小鱼、带壳的小虾。
较好来源：豆类，绿色蔬菜，所含植酸、 草酸影响钙吸收。
18
食物中钙含量（mg/100g）
补充钙剂
有机钙：含元素钙量小，溶解度高，对胃肠刺激小，
含元素钙：葡萄糖酸钙（8.9%），乳酸钙（13.0%）， 糖酸钙（13.6%），柠檬酸钙（21.08%）， 甘氨酸钙（21.27%），醋酸钙（22.7%）， 天门冬氨酸钙（23.39%）
无机钙：含元素钙量大，溶解度差，对胃肠刺激大，
含元素钙：磷酸氢钙（23.0%），碳酸钙（40%）， 活性钙（48%）
产后2月 mg 占RDA%
699 46.6
547
36.5
产后3月 mg 占RDA% 676 45.1
607 40.5
14
母乳钙含量
北京市29.5mg/100g 天津市28.5mg/100g 成都市26.7mg/100g
上海市23.3mg/100g -24.4mg/100g 均低于30mg/100g
4
影响钙吸收因素：
1.机体因素：各生命周期钙吸收率不同， 2.婴儿60%，儿童40%，青年25%，成人20%， 3.妇女孕前期36%、孕早期40%、孕中期56%、及孕晚期60% 4.绝经期每年下降2.2%，女性从40对到60岁下降20%-25% 5.运动，低钙膳食，骨折愈合期吸收率高 6.紧张、忧虑、不运动吸收率低。
甘氨酸钙470 mg
醋酸钙435 mg
天门冬氨酸钙 417 mg 氨基酸 合钙364 mg
氯化钙370 mg
磷酸氢钙435 mg
碳酸钙250 mg
活性钙208mg
26
17
钙的主要食品来源
良好来源：奶和奶制品，钙吸收率高。 连骨的小鱼、带壳的小虾。
较好来源：豆类，绿色蔬菜，所含植酸、 草酸影响钙吸收。
18
食物中钙含量（mg/100g）
如何科学补钙ppt课件
从出生到20岁的20年内钙的积累平均钙储留量 134mgCa/d（平均年骨量增加约4%）
15
人的最佳钙平衡的钙摄入阀值（mg/日）
16
男性（ mg Ca /d）
17
女性 （ mg Ca /d）
18
2.科学的补钙方法 食物补钙 药物补钙
19
2.1食物补钙
食物保鲜贮存可减少钙耗损，牛奶加热不要搅拌
12
1.4钙含量的检测和计算
可通过医院检测血钙含量、骨钙密度来 确定是否缺钙 也可通过一些症状来辨别
13
1.4钙含量的检测和计算
钙需求量=（尿钙量+内源性粪钙量+汗 钙量+骨储留钙量）÷肠钙吸收率
14
1.4钙含量的检测和计算
出生婴儿骨内共含钙25-30g，约占体重的0.8%。 20岁后骨内含钙量1000-1200g，约占体重的2%。
(3)促进体内某些酶的活性： 钙离子对细胞功能的维持、酶反应的激活
以及激素的分泌等，都有决定性的影响。如 ATP酶、脂肪酶和某些蛋白酶都需要钙激活。
(4)参与凝血过程： 维生素K的结合蛋白参与血液凝固，即在有钙离
子存在下使可溶性纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形 成凝血。
5
1.2影响钙吸收的因素
食物中的钙主要以化合物的形式存在，经过 消化过和变成游离钙才能被小肠吸收。
钙
1
章节目录：
1.概述 钙的生理功能 影响钙吸收的因素 缺钙的症状表现 钙含量的检测和计算
2.科学补钙的方法 食物补钙 药物补钙
2
1.概述
钙是人体内最丰富也是最重要的常量矿 物质，占人体重量的1.5%~2.0%，成年人体 内含钙量达1200g。钙不仅是构成机体完整 性不可缺少的组成部分，而且在机体各种生 理和生化过程中起着极为重要的作用。
15
人的最佳钙平衡的钙摄入阀值（mg/日）
16
男性（ mg Ca /d）
17
女性 （ mg Ca /d）
18
2.科学的补钙方法 食物补钙 药物补钙
19
2.1食物补钙
食物保鲜贮存可减少钙耗损，牛奶加热不要搅拌
12
1.4钙含量的检测和计算
可通过医院检测血钙含量、骨钙密度来 确定是否缺钙 也可通过一些症状来辨别
13
1.4钙含量的检测和计算
钙需求量=（尿钙量+内源性粪钙量+汗 钙量+骨储留钙量）÷肠钙吸收率
14
1.4钙含量的检测和计算
出生婴儿骨内共含钙25-30g，约占体重的0.8%。 20岁后骨内含钙量1000-1200g，约占体重的2%。
(3)促进体内某些酶的活性： 钙离子对细胞功能的维持、酶反应的激活
以及激素的分泌等，都有决定性的影响。如 ATP酶、脂肪酶和某些蛋白酶都需要钙激活。
(4)参与凝血过程： 维生素K的结合蛋白参与血液凝固，即在有钙离
子存在下使可溶性纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形 成凝血。
5
1.2影响钙吸收的因素
食物中的钙主要以化合物的形式存在，经过 消化过和变成游离钙才能被小肠吸收。
钙
1
章节目录：
1.概述 钙的生理功能 影响钙吸收的因素 缺钙的症状表现 钙含量的检测和计算
2.科学补钙的方法 食物补钙 药物补钙
2
1.概述
钙是人体内最丰富也是最重要的常量矿 物质，占人体重量的1.5%~2.0%，成年人体 内含钙量达1200g。钙不仅是构成机体完整 性不可缺少的组成部分，而且在机体各种生 理和生化过程中起着极为重要的作用。
钙专题讲座PPT课件
20钙在体内的分布骨骼牙齿肌肉血液2008年8月你觉得中国人缺钙吗2008年8月消耗增加妊娠期青春期皮质激素抗生素利尿剂碳酸汽水2008年8月缺钙的临床症状婴幼儿中老年人儿童青少年孕妇中年人2008年8月长期缺钙严重后果骨质疏松骨质疏松vs补钙2008年8月定义who世界卫生组织
钙专题讲座
内容提要
2.
3.
注意：单纯维生素D用于治疗骨质疏松症时， 应与其他药物联合使用
2008年8月
培训组
假如您只服用钙或维生素 D
Ca
5 0 0 张
骨量 骨量 骨量
再多的钙也会流失！！！
2008年8月 培训组
最有效的方法—钙与VD同补
2008年8月
培训组
钙维软胶囊
原料:深海珠贝、天然维生素D3 产品特点: 天然无污染深海珠贝作为原料 组方科学，额外添加了VitD3 游离液体碳酸钙、细度大于800目， 接近纳米级，有利于人体吸收
钙：镁=2：1 协同作用可促进钙的吸收
配合维生素B、复合维生素食用更加
2008年8月
培训组
牛初乳钙
纯天然食物配方，牛初乳＋钙，绝不含激素 应用“骨骼生长因子”提升补钙效果，及时将补充 的钙质储存到最需 要钙质的骨骼里； 富含如母乳一般的免疫球蛋白(IgG)，可增强体质， 大大降低患病几率； 含多种生长因子（IgF），促进脑细胞生长发育， 提高智力。 主要成分：牛初乳、碳酸钙 营养素每片含量: 免疫球蛋白35mg 钙150mg
2008年8月
培训组
骨质疏松症危害
行动不便
有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需 要别人照顾。
2008年8月
培训组
骨质疏松症危害——老慢支
钙专题讲座
内容提要
2.
3.
注意：单纯维生素D用于治疗骨质疏松症时， 应与其他药物联合使用
2008年8月
培训组
假如您只服用钙或维生素 D
Ca
5 0 0 张
骨量 骨量 骨量
再多的钙也会流失！！！
2008年8月 培训组
最有效的方法—钙与VD同补
2008年8月
培训组
钙维软胶囊
原料:深海珠贝、天然维生素D3 产品特点: 天然无污染深海珠贝作为原料 组方科学，额外添加了VitD3 游离液体碳酸钙、细度大于800目， 接近纳米级，有利于人体吸收
钙：镁=2：1 协同作用可促进钙的吸收
配合维生素B、复合维生素食用更加
2008年8月
培训组
牛初乳钙
纯天然食物配方，牛初乳＋钙，绝不含激素 应用“骨骼生长因子”提升补钙效果，及时将补充 的钙质储存到最需 要钙质的骨骼里； 富含如母乳一般的免疫球蛋白(IgG)，可增强体质， 大大降低患病几率； 含多种生长因子（IgF），促进脑细胞生长发育， 提高智力。 主要成分：牛初乳、碳酸钙 营养素每片含量: 免疫球蛋白35mg 钙150mg
2008年8月
培训组
骨质疏松症危害
行动不便
有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需 要别人照顾。
2008年8月
培训组
骨质疏松症危害——老慢支
钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用培训课件
Chapuy et al., NEJM. 1992;327:1637–1642
法国Decalyos I研究：3270名居住于养老院的健康女性，平均年龄84岁，随机接受钙剂和维生素D3（1200mgCa + 800 IU Vit D/d）或安慰剂治疗18个月
0
6
12
18
0.00
0.03
0.06
0.09
安慰剂
55% P=0.02
月
钙剂有效降低 老年男性和女性的骨折发生危险
美国RCT试验：居住在家中的176名男性和213名女性，≥65岁，接受钙剂和维生素D3（Ca 500mg/d+VD3700IU/d）或安慰剂治疗3年。
0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01
2.5%
3.3%
1.4%
n=37
n=37
骨密度增加的百分比
Cameron MA, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2004,89(10):4916-22.
最新双胞胎研究： 钙剂对骨密度的影响
51对双胞胎少女（8-13岁），成对中1个服用钙剂(1200mg元素钙)，另1个服用安慰剂，共24个月
钙吸收受到诸多因素的影响
各种钙剂的吸收率与全脂奶相似，其间无统计学显著差异
经典钙吸收试验： 钙剂的吸收率约为30%
39
32
32
30
27
31
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
碳酸钙
乳酸钙
醋酸钙
柠檬酸钙
葡萄糖酸钙
牛奶
法国Decalyos I研究：3270名居住于养老院的健康女性，平均年龄84岁，随机接受钙剂和维生素D3（1200mgCa + 800 IU Vit D/d）或安慰剂治疗18个月
0
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0.00
0.03
0.06
0.09
安慰剂
55% P=0.02
月
钙剂有效降低 老年男性和女性的骨折发生危险
美国RCT试验：居住在家中的176名男性和213名女性，≥65岁，接受钙剂和维生素D3（Ca 500mg/d+VD3700IU/d）或安慰剂治疗3年。
0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01
2.5%
3.3%
1.4%
n=37
n=37
骨密度增加的百分比
Cameron MA, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2004,89(10):4916-22.
最新双胞胎研究： 钙剂对骨密度的影响
51对双胞胎少女（8-13岁），成对中1个服用钙剂(1200mg元素钙)，另1个服用安慰剂，共24个月
钙吸收受到诸多因素的影响
各种钙剂的吸收率与全脂奶相似，其间无统计学显著差异
经典钙吸收试验： 钙剂的吸收率约为30%
39
32
32
30
27
31
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
碳酸钙
乳酸钙
醋酸钙
柠檬酸钙
葡萄糖酸钙
牛奶
葡萄糖酸钙的应用PPT课件
葡萄糖酸钙的应用
1
内容提纲
一．药理作用 二．适应症 三．用法用量 四．配伍禁忌 五．注意事项 六．不良反应 七．外渗原因分析 八．外渗护理
2
药理作用
葡萄糖酸钙注射液 —— 是一种无色无味透 明液体，是体内含量最大的无机物，可以 维持神经肌肉的正常兴奋性。促进神经末 梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神 经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高 则兴奋性降低，出现软弱无力等。
5有助于骨质形成。
6其他 葡萄糖酸钙与雌激素同用，可增加钙 的吸收；与苯妥英钠同用，产生不吸收的 化合物，影响二者的吸收和利用；与四环 素同时口服，影响四环素的吸收。
6
7促进子宫收缩 ：与催产素联合应用使产 妇产后出血量明显减少 。 8作为食品添加剂，用作缓冲剂；固化剂； 螯合剂；营养增补剂。按我国卫生部颁布 的“食品营养强化剂使用卫生标准” （1993）规定，可用于谷类及其制品，饮 料，其用量18-38克/公斤。
7
适应症
1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲 状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；
2、过敏性疾患， 3、镁中毒时的解救， 4、氟中毒的解救， 5、心脏复苏时应用， （如高血钾或低血钙，
或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。
8
用法用量
用5％GS等倍稀释后缓慢注射，每分钟不 超过5ml。 成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重 复；用于高镁血症，一次1-2g； 用于氟中毒解救，静脉注射糖酸钙注射液 1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注葡 萄糖酸钙注射液3g；如有皮肤组织氟化物 损伤，每平方厘米受损面积应用10％葡萄 糖酸钙50mg。小儿用于低钙血症，按体 重25mg/㎏（6.8mg钙）缓慢静注。但 因刺激性较大，葡萄糖酸钙注射液一般情 况下不用于小儿。
1
内容提纲
一．药理作用 二．适应症 三．用法用量 四．配伍禁忌 五．注意事项 六．不良反应 七．外渗原因分析 八．外渗护理
2
药理作用
葡萄糖酸钙注射液 —— 是一种无色无味透 明液体，是体内含量最大的无机物，可以 维持神经肌肉的正常兴奋性。促进神经末 梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神 经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高 则兴奋性降低，出现软弱无力等。
5有助于骨质形成。
6其他 葡萄糖酸钙与雌激素同用，可增加钙 的吸收；与苯妥英钠同用，产生不吸收的 化合物，影响二者的吸收和利用；与四环 素同时口服，影响四环素的吸收。
6
7促进子宫收缩 ：与催产素联合应用使产 妇产后出血量明显减少 。 8作为食品添加剂，用作缓冲剂；固化剂； 螯合剂；营养增补剂。按我国卫生部颁布 的“食品营养强化剂使用卫生标准” （1993）规定，可用于谷类及其制品，饮 料，其用量18-38克/公斤。
7
适应症
1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲 状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；
2、过敏性疾患， 3、镁中毒时的解救， 4、氟中毒的解救， 5、心脏复苏时应用， （如高血钾或低血钙，
或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。
8
用法用量
用5％GS等倍稀释后缓慢注射，每分钟不 超过5ml。 成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重 复；用于高镁血症，一次1-2g； 用于氟中毒解救，静脉注射糖酸钙注射液 1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注葡 萄糖酸钙注射液3g；如有皮肤组织氟化物 损伤，每平方厘米受损面积应用10％葡萄 糖酸钙50mg。小儿用于低钙血症，按体 重25mg/㎏（6.8mg钙）缓慢静注。但 因刺激性较大，葡萄糖酸钙注射液一般情 况下不用于小儿。
如何科学补钙PPT课件
VitD缺乏
32
O型或X型腿
2019/8/22
骨骼发育不良 33
2019/8/22
34
2019/8/22
35
钙缺乏的临床表现
3.中老年
骨质疏松、易骨折、身高缩短、驼背、骨质增生、牙齿 易出血、掉牙脱发、腰酸背疼、行走不便、头晕失眠、肩周 炎、关节炎、神经痛、动脉粥样硬化、高血压、心脏病、结 石症、糖尿病、易疲劳、困倦、早衰、性功能低下、老年痴 呆、便秘、大肠癌、渗出性水肿、皮肢骚痒、皮肤老化和头 皮屑多。
2019/8/22
18
VitD来源
出生
天然食物 日光皮肤合成
2周
2019/8/22
含量少
主要来源
19
钙元素的好兄弟——维生素D
维生素D的来源
通过母体获得：量少，维持时间短（足月儿出生10天即应 补充维生素D）。
通过食物摄取：除配方奶外，其他食物含量均少。 通过日照自体产生：皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线（波长
自母体获得量偏少； 食物中维生素D含量少； 日照不足； 生长过快； 肝肾疾病； 药物影响（抗癫痫药、糖皮质激素等）。
2019/8/22
27
发病机理
VitD
小肠Ca、P吸收 血钙
PTH调节
肾重吸收P
PTH
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
迟钝，PTH
破骨细胞 作用
骨重吸收
低血钙不能恢复 继续
25-OHD
2019/8/22
24,25 (OH)2D
Ca P
22
VitD营养的评价
血 清 25-OHD
浓度较稳定，可反 映体内维生素D营 养状况
正常含量
32
O型或X型腿
2019/8/22
骨骼发育不良 33
2019/8/22
34
2019/8/22
35
钙缺乏的临床表现
3.中老年
骨质疏松、易骨折、身高缩短、驼背、骨质增生、牙齿 易出血、掉牙脱发、腰酸背疼、行走不便、头晕失眠、肩周 炎、关节炎、神经痛、动脉粥样硬化、高血压、心脏病、结 石症、糖尿病、易疲劳、困倦、早衰、性功能低下、老年痴 呆、便秘、大肠癌、渗出性水肿、皮肢骚痒、皮肤老化和头 皮屑多。
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VitD来源
出生
天然食物 日光皮肤合成
2周
2019/8/22
含量少
主要来源
19
钙元素的好兄弟——维生素D
维生素D的来源
通过母体获得：量少，维持时间短（足月儿出生10天即应 补充维生素D）。
通过食物摄取：除配方奶外，其他食物含量均少。 通过日照自体产生：皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线（波长
自母体获得量偏少； 食物中维生素D含量少； 日照不足； 生长过快； 肝肾疾病； 药物影响（抗癫痫药、糖皮质激素等）。
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发病机理
VitD
小肠Ca、P吸收 血钙
PTH调节
肾重吸收P
PTH
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
迟钝，PTH
破骨细胞 作用
骨重吸收
低血钙不能恢复 继续
25-OHD
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24,25 (OH)2D
Ca P
22
VitD营养的评价
血 清 25-OHD
浓度较稳定，可反 映体内维生素D营 养状况
正常含量
《钙剂的合理选择》课件
05
钙剂的安全性
钙剂的安全性评价
钙剂来源
选择来自可靠供应商的钙剂，确 保其质量可靠且安全。
钙剂成分
查看钙剂的成分表，确保不含有 害添加剂或过量重金属。
临床试验数据
查阅钙剂的临床试验数据，了解 其安全性和有效性。
不合理使用钙剂的危害
消化系统问题
过量摄入钙剂可能导致消化不良、胃痛、腹泻等 消化系统问题。
02
钙剂的种类与特点
无机钙
总结词
无机钙是常见的钙剂类型，其优点在于含钙量高，价格相对较低。
详细描述
无机钙主要包括碳酸钙、氯化钙等，这些钙剂含钙量较高，通常在40%左右。由 于其价格相对较低，因此被广泛用于补钙产品中。然而，无机钙的吸收率较低， 需要胃酸参与溶解，对于胃酸分泌不足的人来说可能不太适合。
孕期
孕期妇女需要为胎儿提供 充足的钙质，因此需要在 医生指导下适量补充钙剂 。
老年期
随着年龄的增长，钙质流 失加速，老年人需要适量 补充钙剂以维持骨骼健康 。
钙剂的补充方式
口服钙剂
口服钙剂是常见的补充方式，可以选 择片剂或液体剂型。
饮食补充
静脉注射
在特殊情况下，如严重缺钙或不能口 服的情况下，可以选择静脉注射钙剂 。
根据个体情况选择
肠胃功能较弱的人群
对于肠胃功能较弱的人群，应选择对 肠胃刺激小的有机酸钙剂，如葡萄糖 酸钙、乳酸钙等。
患有结石的人群
对于患有结石的人群，应选择不含钠 、钾等离子的钙剂，如枸橼酸钙等。 同时，应控制摄入的钙量，避免过量 摄入。
04
钙剂的合理使用
钙剂的补充时机
儿童期
儿童期是骨骼发育的关键 时期，需要适量补充钙剂 以维持骨骼健康生长。
儿童如何合理补钙PPT课件
10
2019/11/17
注意事项（四）
四．减少食物因素对补钙的影响 由于食物中还含有许多影响钙吸收和生物利用的因素，比 如膳食中食盐含量高或是吃了大量蛋白质，钙就很容易从 尿中丢失，影响补钙效果。菠菜、油菜以及谷物的麸皮等 食物中含有大量草酸或植酸，这些也会影响到食物中钙的 吸收。而适当的蛋白质，膳食中的维生素D，酸性氨基酸 和低磷膳食则均可提高钙的吸收，对于宝宝补钙有一定促 进作用。人体每次摄入钙低于或等于50毫克时，钙的吸收 率最高。所以每次给宝宝服用钙制品可以量少一点，分成 多次服用，这样可以保证一天当中很多时间都有钙的补充。 如果一次就服用很多，大量没吸收的钙就浪费了。
缺钙症状 （注意：有如下症状也不等于缺钙）
烦躁不安，常常不明原因哭泣，不容易入睡，就算入睡了也容易惊醒；
出汗比较多，即使天气不是很热，也容易出汗；
枕部脱发圈，后脑勺常会出现脱发的情况；
比同龄孩子更晚出牙；
囟门闭合迟，肌无力；
神情呆滞、表情少，动作和语言都比同阶段的孩子落后；
11
2019/11/17
注意事项（五）
•配方奶粉的钙都按 照300毫克/日的标 准设计，不需要额 外补钙。
（二）、要给小儿做全面的体格检查，通过检查进一步确定小儿是否存 在缺钙的临床表现？小儿长期缺钙可导致骨骼发育异常，但由于人在器 官发育上存在一定差异，所以发现小儿骨骼发育有轻微异常，也不能轻 易下结论，应该经过对各种信息的综合分析或观察再做诊断，而不能一 看到小儿头囟门大一点，或肋骨稍有一点上翘就诊断小儿缺钙。
7
2019/11/17
注意事项（一）
一．高钙摄入会影响铁、锌、镁等元素的吸收，婴儿和青春期 儿童骨骼生长最快，钙储存量最多，保证钙摄入量是必要 的，但过量补钙、重复补钙、大量服用维生素D等做法并 不科学,不但影响儿童胃口，还容易出现厌食、便秘及胀气， 甚至可能患上结石。同时，高钙摄入还会影响铁、锌、镁 等元素的吸收，对于贫血以及缺锌的孩子影响就更大。
醋酸钙知识ppt课件
结论：与对照组相比，治疗组骨折愈合时间明显缩短而骨痂评分显著增加，这表补钙能明显刺激骨痂的 生长，有利于骨折患者的恢复。骨折后血清钙明显增高，而后逐渐下降：与此相反，血磷在伤后明显降低， 而后逐渐增加：与对照组，治疗组血钙下降和血磷上升均更明显( P< O．05)。骨折愈合的速度，与钙磷沉积 的程度密切相关，补钙具有显著的降血钙、增血磷的作用，能促进患者的钙磷沉积，从而有利于骨折的愈合。
甲状旁腺激素、合成类固醇以及异黄酮等
正常骨骼
骨质疏松
2
钙的吸收与转运
消化
吸收
转运
沉积 矿化
3
钙吸收代谢图
4
选择or效果
如何选择？
较好的补钙效果！
5
一、醋酸钙特点：
1、钙含量较高，有机钙中最高！
（此数据来源于《化学化工物性手册》，仅供参考） 6
一、醋酸钙特点：
2、溶解度高，钙离子释放迅速、完全，吸收好！
（mg/100ml）
有机钙和无机钙钙离子释放度对比：
（注：口服钙剂大多为固体制剂，崩解或溶出对其吸收影响明显）
（此数据来源于《化学化工物性手册》，仅供参考）
《中国医学杂志》2002年第二卷第六期 论著 7
一、醋酸钙特点：
3、有效钙含量高，补钙作用起效快！
（有效钙含量=含钙量钙离子释放度）
说明： 醋酸钙中的钙比碳酸钙更容 易被小鼠骨骼吸收利用。
8
一、醋酸钙特点：
4、含人体必需微量元素,体内分解产物有食醋的保健作用，补钙效果更优越！
9
一、醋酸钙特点：
5、一天一粒，服用携带方便、依从性高，可长期服用！ 6、醋酸钙不含对人体有害的重金属铅、砷等物质！
铅中毒儿童骨密度改变及防治，中医正骨，2005,17 10
钙镁营养PPT课件
健康之旅
.
1
.
2
钙与人体
——钙是人体的生命 之本，是 人体内含量最多的矿物质 * 占人体重的1.5%至2%，
* 其中99%贮存在骨骼和牙齿中 *另1%则分布在血液和软组织细胞中
.
3
钙的作用:
构成骨骼和牙齿的主要成份 骨骼及肌肉的收缩 调节心率 帮助血液凝结 强化神经系统，特别是刺激传达机能
.
4
.
25
.
26
锰的作用
1.为许多酵素的组成成分，故参与一些 代谢反应的行进。
2.促进胰岛素的作用。
3.维持正常血液凝固的机制。
4.维系骨骼及结缔组织的发展。
5.促进中枢神经的正常运作。
.
27
缺锰的症状：
——当锰缺乏时会导致骨骼不健全、 生殖障碍、中枢神经失调、脂肪新 陈代谢异常、生长迟至等情况。
*请说出5种以上的缺钙现象。
.
10
.
11
镁与人体
——镁是人体的必需元素,是细胞内第 二个重要阳离子,具有多种重要生理功 能,参与细胞内与代谢有关的多种酶的 激活(超过300种人体酵素的活化剂),与 人体重要代謝有重要关系.
*骨骼中，镁的含量占人体镁总含量的60%，
*其余的40%分散在肌肉、血液、 肝脏和人 体软组织中。
.
8
钙元素在各种钙剂中的含量：
碳酸钙40％、磷酸钙39%和29%、
醋酸钙22％、柠檬酸钙21％、
乳酸钙13％、苏糖酸钙13％、
各种牦牛骨钙10％、
葡萄糖酸钙9％、
泛酸钙8%。 .
9
小知识问答：
*人体中钙含量是多少？
*钙元素在各种钙剂中含量最高的是哪一种？ 占百分之多少？
.
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钙与人体
——钙是人体的生命 之本，是 人体内含量最多的矿物质 * 占人体重的1.5%至2%，
* 其中99%贮存在骨骼和牙齿中 *另1%则分布在血液和软组织细胞中
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钙的作用:
构成骨骼和牙齿的主要成份 骨骼及肌肉的收缩 调节心率 帮助血液凝结 强化神经系统，特别是刺激传达机能
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锰的作用
1.为许多酵素的组成成分，故参与一些 代谢反应的行进。
2.促进胰岛素的作用。
3.维持正常血液凝固的机制。
4.维系骨骼及结缔组织的发展。
5.促进中枢神经的正常运作。
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27
缺锰的症状：
——当锰缺乏时会导致骨骼不健全、 生殖障碍、中枢神经失调、脂肪新 陈代谢异常、生长迟至等情况。
*请说出5种以上的缺钙现象。
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镁与人体
——镁是人体的必需元素,是细胞内第 二个重要阳离子,具有多种重要生理功 能,参与细胞内与代谢有关的多种酶的 激活(超过300种人体酵素的活化剂),与 人体重要代謝有重要关系.
*骨骼中，镁的含量占人体镁总含量的60%，
*其余的40%分散在肌肉、血液、 肝脏和人 体软组织中。
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钙元素在各种钙剂中的含量：
碳酸钙40％、磷酸钙39%和29%、
醋酸钙22％、柠檬酸钙21％、
乳酸钙13％、苏糖酸钙13％、
各种牦牛骨钙10％、
葡萄糖酸钙9％、
泛酸钙8%。 .
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小知识问答：
*人体中钙含量是多少？
*钙元素在各种钙剂中含量最高的是哪一种？ 占百分之多少？
钙的吸收与利用ppt课件
钙元素的好兄弟——维生素D
可以通过食物来补充维生素D, 鸡蛋黄、海 鱼类食品中较丰富，还有一个办法就是服 用维生素D胶囊，但维生素D胶囊摄入过量 易中毒， 要严格按照说明服用。晒太阳和 食物补充则无此风险。
常见钙剂
재정 안
补钙剂的评价标准 （1）选择不钙剂营养要全面 钙流失同时也流失了 碳、氧、氢、氮、钾、磷、硫、镁、锰、铁、锌、 硼、铜、钼、氯、钠、硒、铬等元素，尼克酸、 叶酸、胶原蛋白、磷蛋白及多种氨基酸等，补钙 也应该是 全面营养，好比大楼有一面墙坏了，修 一面墙与盖楼时的原材料是相同的，仅用砖或沙 子是修补好墙的。 （2）钙磷比严格地2:1符合国际标准,平衡合理。
钙的吸收与利用
L/O/G/O
入睡后爱啼哭、易惊醒，入睡后多汗；阵发 性腹痛、腹泻，抽筋，胸骨疼痛，“X’型腿、 “O”型腿，鸡胸，指甲灰白或有白痕；厌育迟、 说话晚；学步晚，13个月后才开始学步；出 牙晚，10个月后才出牙，牙齿排列稀疏、不 整齐、不紧密，牙齿呈黑尖形或锯齿形；头 发稀疏；健康状况不好，容易感冒等。
五、钙产品并非越贵越好，应根据自身 需要选用。目前市场上流通的钙产品 ，其品质没有太大区别。而且不同钙 品适宜人群也不同，碳酸钙含净钙量 高，吸收率高，是传统补钙制剂，但 它并不适合胃酸缺乏者；磷酸钙含磷 高，但不适合慢性肾功能不全者。 六、补钙不是越多越好，重要的是看吸 收。每次服用元素钙超过200毫克时， 就会降低吸收率。
三、尽量通过改善饮食结构，达到从天然食品中获 取足量钙的目的。在家庭日常的食物中，含钙较 多的有牛奶、鸡蛋、豆制品、海鱼、蔬菜等，特 别是牛奶，每天喝牛奶500克，便能供给600毫克 的钙；再加上膳食中其它食物供给的300毫克左 右的钙，便能完全满足人体对钙的需要， 四、检测钙的含量，应去正规医院。商店药店里摆 放的“单光子骨密度测试仪”，只能测手臂的尺 骨和桡骨，而钙的流失主要危害是腰椎和胯骨的 缺钙，因此这种测试不准确。而且这类仪器是放 射源，其辐射会对身体产生影响。
临床常用钙剂
• 天然钙（牡蛎碳酸钙） ： 是牡蛎壳经高温煅烧、转化制 得的以碳酸钙与氢氧化钙为主的混合物，本质上属于无 机钙，无其他生物活性。
• 新型钙（复方氨基酸螯合钙） ： 是由氨基酸螯合钙、镁 、锌、铜、锰、钒、硅、硼，磷酸氢钙，抗坏血酸钙， 维生素D3组成的复方制剂。
床常用钙剂
临床常用钙剂
钙剂的临床选用
钙剂的临床选用
• 钙剂的最佳服用时间 • 钙剂一天分几次服比一次服吸收好，一次性过量服用 钙剂可能会增加心血管事件风险。
钙剂的摄入量
钙剂的摄入量
THANK YOU.
概述
钙剂是一类临床常用药物，不仅可用于防治儿童佝偻 病、老年人骨质疏松，而且被广泛用于过敏性疾病、肾结 石、慢性肾脏病矿物质和骨异常、低钙血症等多种疾病的 治疗。
成人每日通过膳食可摄入元素钙约400mg，约为推 荐量的50%。
• 无机钙 • 有机钙 • 天然钙 • 新型钙
临床常用钙剂
临床常用钙剂
钙剂的临床选用
• 选用钙剂时，需要注意水溶性 • 通常认为难溶性的钙盐更易引起便秘。 • 复方氨基酸螯合钙中的钙及多种微量元素与氨基酸形 成螯合物避免了金属离子与碳酸根、磷酸根或氢氧根 离子结合形成沉淀。因此，不会引起便秘等不良反应 。
钙剂的临床选用
• 选用钙剂时，需要注意“酸根” • 碳酸钙与胃酸发生中和反应，生成二氧化碳，可引起 嗳气。 • 枸橼酸钙和醋酸钙作为补钙剂，可能会促进铝和铅的 吸收，不利于铝和铅从体内排出，对维护骨骼和神经 系统的健康存在负面效应。
• 选用钙剂时，需要注意水溶性 • 很多钙盐用的是水合物，选用钙剂时，需要注意“水 溶性”。 • 胃酸的强弱与钙盐的溶解度有关，碳酸钙不溶于水， 只在胃酸中有较高的溶解率, 因此胃酸缺乏的病人不 宜选用。
• 新型钙（复方氨基酸螯合钙） ： 是由氨基酸螯合钙、镁 、锌、铜、锰、钒、硅、硼，磷酸氢钙，抗坏血酸钙， 维生素D3组成的复方制剂。
床常用钙剂
临床常用钙剂
钙剂的临床选用
钙剂的临床选用
• 钙剂的最佳服用时间 • 钙剂一天分几次服比一次服吸收好，一次性过量服用 钙剂可能会增加心血管事件风险。
钙剂的摄入量
钙剂的摄入量
THANK YOU.
概述
钙剂是一类临床常用药物，不仅可用于防治儿童佝偻 病、老年人骨质疏松，而且被广泛用于过敏性疾病、肾结 石、慢性肾脏病矿物质和骨异常、低钙血症等多种疾病的 治疗。
成人每日通过膳食可摄入元素钙约400mg，约为推 荐量的50%。
• 无机钙 • 有机钙 • 天然钙 • 新型钙
临床常用钙剂
临床常用钙剂
钙剂的临床选用
• 选用钙剂时，需要注意水溶性 • 通常认为难溶性的钙盐更易引起便秘。 • 复方氨基酸螯合钙中的钙及多种微量元素与氨基酸形 成螯合物避免了金属离子与碳酸根、磷酸根或氢氧根 离子结合形成沉淀。因此，不会引起便秘等不良反应 。
钙剂的临床选用
• 选用钙剂时，需要注意“酸根” • 碳酸钙与胃酸发生中和反应，生成二氧化碳，可引起 嗳气。 • 枸橼酸钙和醋酸钙作为补钙剂，可能会促进铝和铅的 吸收，不利于铝和铅从体内排出，对维护骨骼和神经 系统的健康存在负面效应。
• 选用钙剂时，需要注意水溶性 • 很多钙盐用的是水合物，选用钙剂时，需要注意“水 溶性”。 • 胃酸的强弱与钙盐的溶解度有关，碳酸钙不溶于水， 只在胃酸中有较高的溶解率, 因此胃酸缺乏的病人不 宜选用。
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（n=45）
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1
10
17
钙剂防治作用的特点
1.钙剂防治的有效性：主要在缺钙缺VD的老年人 2.钙的持久有益作用：主要在低钙摄入人群 3.主要作用点：富含松质骨部位 4.钙的有益作用：在补钙的最初一年最显著 5.补钙一年后对BMD约有0.25%的正性作用,
的50%以下
编辑版ppt
2
中国膳食钙现状
资料来源：1998年~2001年北京市60岁以上老年性骨关节炎患者 2000余人问卷调查中膳食资料分析
结果：1、老年男性平均日膳食钙摄入540mg
老年女性平均日膳食钙摄入479mg
2、其中奶 类提供膳食钙的34.5%
蔬菜类
19.5
（深绿色叶菜 8.6%，浅色蔬菜10.9%）
钙剂的合理选择
编辑版ppt
1
低钙摄入是全球性营养问题！
• NOF(美国国家骨质疏松基金会2000年）：80%
女孩和60%男孩钙摄入不足难以获得正常骨量；75%成 人钙摄入不足难以维持正常骨量
• EFO（欧洲骨质疏松基金会）：绝大多数欧共体成员
国存在低钙摄入问题
• 中国营养学会：国人膳食钙摄入量仅为营养学会推荐量
膳食参考摄入量（EAR，Estimated average requirement)——是 指满足某一群中50%个体每日营养素需要的平均量
推荐膳食供给量（RDA)——指能满足某一人群中97%~98%个 体每日需要的平均摄入量。通常大于AI。
编辑版ppt
10
编辑版ppt
11
我国营养学会推荐钙摄入标准
• 只是降低了新的骨重建部位骨转换，不能改善每
一个骨重建中成骨与破骨的不平衡状态。
• 骨密度对钙剂的反应是非线性的。钙属于“阈值”
营养素，其调控点是每一个体、每一时期的骨基 质矿化过程
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14
钙剂防治骨松的有效性
增加骨密度 减少骨折率
编辑版ppt
15
荟萃分析：严格的入选标准
共有66篇文献
粮谷类
14.5%
豆类
10.9%
3、60~75岁人群奶类占40.2%
﹥75岁人群奶类占33.4%
结论：1、与1993年全国营养调查老年女性日膳食钙334mg
相比已有明显提高，但仍只有推荐量的50%
2、深绿色叶菜 摄入偏少
3、高龄人群更重视奶类编辑食版p品pt
3
我国居民钙的摄入量严重不足！
城市居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI） 45.7%， 农村居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI） 的为37.7%。
• 细胞外钙通过与OC膜上的钙受体（或钙感受器）发挥
作用，激活后促进细胞内钙释放钙离子，抑制OC的骨 吸收。
• 通过OB膜上钙受体作用,使OB分化。 • 一定量的血钙达到抑制甲状旁腺主细胞增生的目的。
多数老年人继发性PTH高主要原因是长期钙摄入不足。
编辑版ppt
13
为何骨质疏松应用钙剂仅仅是辅助用药？
中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所进行的第三次全国营 养调查结果显示：钙是目前我国居民最缺乏的营养素，
主要是因为我国膳食中含钙丰富的食物较少，而钙几乎参与人体 的所有生命活动。
编辑版ppt
4
对钙剂的定位
1、钙是骨质疏松患者维护骨骼健康 最重要的营养素
2、钙是人体矿物质中含量最多的 宏量元素
3、作为骨质疏松预防的基本措施 治疗辅助用药
(4) FDA
作为食品补充，不作为药物管理，
推荐与骨松治疗药物同用
Osteoporo编si辑s版Inpptt.1998,8:Suppl.4 31
7
(5)加拿大:
适当的钙和维生素D摄入和补充是 预防骨质疏松的基本措施、治疗辅助 用药，不能作为单独治疗的药物
2002 Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis on canada
• ﹤6月 • ﹤10岁
mg/d
• 10~24岁
mg/d
• 绝经前妇女 • 绝经后妇女
mg/d
• 成年男性 • 中老年男子
400mg/d 800~1200
1200~1500
1000 mg/d 1000~1500
1000 mg/d
编辑版ppt
1000~1500
12
钙防治骨质疏松的主要机理—降低骨转换
有利于钙剂
Chevally Recker(w/fractures) （n=92）
Recker(w/fractures) Reid Riggs
Hansson
总体预计值
0.01
Shea B. EnRdRoc:r相R对e危v 2险002;23(4):552-9
0. 1
RR,95% CI 编辑版ppt
有利于安慰剂
编辑版ppt
5
(1)欧盟营养和矿物质指令
a.骨峰值发育的主要决定因素 b.减缓年龄相关的骨丢失
（2002/46/EC） 2003年公布 European Union Directive on vitamins and minerals
(2)WHO：
钙是预防骨质疏松的基本措施， 不能单独作为骨质疏松治疗药物 仅作为基本的辅助药物
Shea B. Endocr Rev 2002;23(4):552-9
剔除43篇不符合RCT研究的文献
23篇RCT文献
7篇因试验时间少于1年或试验中
16篇RCT文献
含有男性患者等原因被剔除 一项研究因作者未能补充
相应资料被排除
15篇RCT文献，含1806例绝经后妇女
编辑版ppt
16
钙剂＋VD治荟疗萃降分低析椎结体果骨折的危险性
2003年骨质疏松蓝皮书
WHO Technica编l辑re版ppoptrt Series 921, 2003
6(Βιβλιοθήκη )NIH钙是提高骨峰值和防治骨质疏松 的重要营养素
NIH consensus Conference March 27-29， 2000 JAMA 2001, 285(6):785-795
（6）MHLW（日本健康、劳工和福利部）
钙是形成骨和牙所必须的营养物质
编辑版ppt
8
补钙对骨骼的意义
1、从幼年开始足够的钙摄入 以获得最佳的峰值骨量
2、成年后足够的钙摄入 以维持正常骨量
编辑版ppt
9
钙的需要量
钙需要量——能使骨折发生率降到最低的钙摄入量。
适宜摄入量(AI,Adequate intake)——能满足某一特定人群维持 一定营养状态时所需的日平均摄入量。即保持最大钙存量的摄 入量。
（n=99） （n=122）
（n=177）
（n=41）
（n=576）
1
10
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钙剂防治作用的特点
1.钙剂防治的有效性：主要在缺钙缺VD的老年人 2.钙的持久有益作用：主要在低钙摄入人群 3.主要作用点：富含松质骨部位 4.钙的有益作用：在补钙的最初一年最显著 5.补钙一年后对BMD约有0.25%的正性作用,
的50%以下
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中国膳食钙现状
资料来源：1998年~2001年北京市60岁以上老年性骨关节炎患者 2000余人问卷调查中膳食资料分析
结果：1、老年男性平均日膳食钙摄入540mg
老年女性平均日膳食钙摄入479mg
2、其中奶 类提供膳食钙的34.5%
蔬菜类
19.5
（深绿色叶菜 8.6%，浅色蔬菜10.9%）
钙剂的合理选择
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低钙摄入是全球性营养问题！
• NOF(美国国家骨质疏松基金会2000年）：80%
女孩和60%男孩钙摄入不足难以获得正常骨量；75%成 人钙摄入不足难以维持正常骨量
• EFO（欧洲骨质疏松基金会）：绝大多数欧共体成员
国存在低钙摄入问题
• 中国营养学会：国人膳食钙摄入量仅为营养学会推荐量
膳食参考摄入量（EAR，Estimated average requirement)——是 指满足某一群中50%个体每日营养素需要的平均量
推荐膳食供给量（RDA)——指能满足某一人群中97%~98%个 体每日需要的平均摄入量。通常大于AI。
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我国营养学会推荐钙摄入标准
• 只是降低了新的骨重建部位骨转换，不能改善每
一个骨重建中成骨与破骨的不平衡状态。
• 骨密度对钙剂的反应是非线性的。钙属于“阈值”
营养素，其调控点是每一个体、每一时期的骨基 质矿化过程
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钙剂防治骨松的有效性
增加骨密度 减少骨折率
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荟萃分析：严格的入选标准
共有66篇文献
粮谷类
14.5%
豆类
10.9%
3、60~75岁人群奶类占40.2%
﹥75岁人群奶类占33.4%
结论：1、与1993年全国营养调查老年女性日膳食钙334mg
相比已有明显提高，但仍只有推荐量的50%
2、深绿色叶菜 摄入偏少
3、高龄人群更重视奶类编辑食版p品pt
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我国居民钙的摄入量严重不足！
城市居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI） 45.7%， 农村居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI） 的为37.7%。
• 细胞外钙通过与OC膜上的钙受体（或钙感受器）发挥
作用，激活后促进细胞内钙释放钙离子，抑制OC的骨 吸收。
• 通过OB膜上钙受体作用,使OB分化。 • 一定量的血钙达到抑制甲状旁腺主细胞增生的目的。
多数老年人继发性PTH高主要原因是长期钙摄入不足。
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为何骨质疏松应用钙剂仅仅是辅助用药？
中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所进行的第三次全国营 养调查结果显示：钙是目前我国居民最缺乏的营养素，
主要是因为我国膳食中含钙丰富的食物较少，而钙几乎参与人体 的所有生命活动。
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对钙剂的定位
1、钙是骨质疏松患者维护骨骼健康 最重要的营养素
2、钙是人体矿物质中含量最多的 宏量元素
3、作为骨质疏松预防的基本措施 治疗辅助用药
(4) FDA
作为食品补充，不作为药物管理，
推荐与骨松治疗药物同用
Osteoporo编si辑s版Inpptt.1998,8:Suppl.4 31
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(5)加拿大:
适当的钙和维生素D摄入和补充是 预防骨质疏松的基本措施、治疗辅助 用药，不能作为单独治疗的药物
2002 Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis on canada
• ﹤6月 • ﹤10岁
mg/d
• 10~24岁
mg/d
• 绝经前妇女 • 绝经后妇女
mg/d
• 成年男性 • 中老年男子
400mg/d 800~1200
1200~1500
1000 mg/d 1000~1500
1000 mg/d
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1000~1500
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钙防治骨质疏松的主要机理—降低骨转换
有利于钙剂
Chevally Recker(w/fractures) （n=92）
Recker(w/fractures) Reid Riggs
Hansson
总体预计值
0.01
Shea B. EnRdRoc:r相R对e危v 2险002;23(4):552-9
0. 1
RR,95% CI 编辑版ppt
有利于安慰剂
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(1)欧盟营养和矿物质指令
a.骨峰值发育的主要决定因素 b.减缓年龄相关的骨丢失
（2002/46/EC） 2003年公布 European Union Directive on vitamins and minerals
(2)WHO：
钙是预防骨质疏松的基本措施， 不能单独作为骨质疏松治疗药物 仅作为基本的辅助药物
Shea B. Endocr Rev 2002;23(4):552-9
剔除43篇不符合RCT研究的文献
23篇RCT文献
7篇因试验时间少于1年或试验中
16篇RCT文献
含有男性患者等原因被剔除 一项研究因作者未能补充
相应资料被排除
15篇RCT文献，含1806例绝经后妇女
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钙剂＋VD治荟疗萃降分低析椎结体果骨折的危险性
2003年骨质疏松蓝皮书
WHO Technica编l辑re版ppoptrt Series 921, 2003
6(Βιβλιοθήκη )NIH钙是提高骨峰值和防治骨质疏松 的重要营养素
NIH consensus Conference March 27-29， 2000 JAMA 2001, 285(6):785-795
（6）MHLW（日本健康、劳工和福利部）
钙是形成骨和牙所必须的营养物质
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补钙对骨骼的意义
1、从幼年开始足够的钙摄入 以获得最佳的峰值骨量
2、成年后足够的钙摄入 以维持正常骨量
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钙的需要量
钙需要量——能使骨折发生率降到最低的钙摄入量。
适宜摄入量(AI,Adequate intake)——能满足某一特定人群维持 一定营养状态时所需的日平均摄入量。即保持最大钙存量的摄 入量。