断指再植术后护理

相差0.5—2度 突然相差3度以上 逐渐增大达3度以上
血液循环良好
动脉栓塞
静脉栓塞
3，组织张力：

正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正 常（ - ），皮肤有肿胀皮纹存在（ + ），皮肤肿胀明 显，皮纹消失（++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡 （+++）。
4，毛细血管充盈反应：
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
血管危象
动脉危象
静脉危象
Байду номын сангаас
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位
放松包扎
滴血疗法
药物治疗
手术探查
高压氧仓

断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿度、疼 痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否成活的因素， 加强血循环的观察、注意无菌操作、及时正确的判断并 处理血管危象、合理的饮食、术后的健康宣教、取得患 者的配合等都是再植成功的重要保证。
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白


静脉早期栓塞
静脉完全性栓塞 动静脉栓塞
出现散在性淤点
大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑）


呈灰暗色，紫黑色
2，皮肤温度：

皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复



皮肤温度---变化规律
断指再植术后护理
张鹏
断指再植的定义

断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大 镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位， 恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成 活并恢复一定功能的高精细手术。
影响断指再植术后成活的因素

1.再植肢体的致伤因素。
动脉受阻与静脉受阻的表现
项 目 指 甲 颜 色 指 皮 肤 皱 腹 纹 动 脉 苍 瘪 加 受 白 陷 深 阻 静 发 脉 受 阻 紫
丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑 下 缩 降 短
肢（指）抬高 温 毛细血管充盈时间 指 端 渗 血 度
出现花斑 下 延 降 长
减少或不出血
较多为紫红色
血管危象----处理

2.术中操作。

3.良好术后护理。
术后护理
1，显微外科病房条件
隔离病房 室温23-25度
湿度50%-60%
避免对流风、冷刺激 做好消毒隔离 保持室内安静、禁烟
2，术后体位

病人术后应绝对卧床休息 7 ～ l0d ，因体位改变 可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平 卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压， 影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适， 严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫 软枕，一般高于心脏水平 l0 ～ 20cm ，以促进静 脉回流，减轻肢体肿胀，指 ( 趾 ) 端暴露，覆盖 无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止 伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动 而受牵拉，使血流循环受阻。
5，药物治疗：
术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成，常规抗凝药物 有：低分子右旋糖酐静滴配合酚妥拉明肌肉注射，口 服潘生丁等，注意观察患者有无出血倾向。

再植指体的局部观察
1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈





5：指端侧方小切口放血
1，指体的颜色：

再植指体正常指标颜色 应红润或与健指皮肤颜 色一致，指甲粉红，皱 纹明显，指腹丰满。

饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口 的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢 (指) 再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高 维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋 白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强 抵抗力，促进骨折愈合 ; 嘱多饮水，另外还应多吃新 鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的 发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发 生 ，术后3-4天之内常规镇痛.
毛细血管返流测定---变化规律

动脉栓塞
早期动脉痉挛返流慢 返流消失 返流早期增快，后期消失 返流均消失

静脉栓塞

动静脉栓塞
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛 最重要的指标
5，指端侧方小切口放血：

静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增 加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断 处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口 放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口 出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠 的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右， 宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内， 每30～60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在 3 ～ 5 滴 /min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放 血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可 定时放血，可间隔放血。
3，复温与保温：

术后立即将被子盖于患者身上， 使其体温迅速回升，患肢持续 灯烤保温，烤灯一般 40-60 瓦， 距离 40-60cm 以提高局部温度， 告知家属不得随意调整烤灯高 度以免灼伤，夏季室温高于 30 度应停止照射。观察血运时， 避免用冰冷的手或物品直接接 触再植指体。
4，饮食与疼痛护理：