中医内科学——胸痹
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中医内科学——胸痹
并发症
严重者可出现心力衰竭、心律失常等。
02
中医对胸痹的治疗 方法
药物治疗
中药治疗
根据患者病情，开具具有活血化瘀、 通络止痛等功效的中药汤剂或中成药 ，如血府逐瘀汤、丹参饮等。
针灸治疗
通过针刺相关穴位，如内关、膻中等 ，以调和气血、舒经通络，缓解胸痹 症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非药物治疗
推拿按摩
通过手法按摩胸部相关穴位和肌肉，促进血液循环，缓解胸 闷、胸痛等症状。
手术。
康复治疗
包括生活方式调整、心 理辅导和康复训练等，
以促进患者康复。
04
胸痹的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力。
定期体检
及时发现潜在的健康问题，采取相应 的预防措施。
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病 ，避免吸烟和过度饮酒。
保健方法
中医内科学——胸 痹
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胸痹概述 • 中医对胸痹的治疗方法 • 胸痹的现代医学认识 • 胸痹的预防与保健
01
胸痹概述
定义与分类
定义
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅 感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
拔罐疗法
利用拔罐产生的负压，吸附在相关穴位上，以通经活络、行 气活血，改善胸痹症状。
日常调理
01
02
03
饮食调理
保持清淡、易消化的饮食 ，多食用富含营养的食物 ，如鱼类、蔬菜、水果等 。
运动调理
适当进行有氧运动，如散 步、太极拳等，以增强心 肺功能，改善血液循环。
严重者可出现心力衰竭、心律失常等。
02
中医对胸痹的治疗 方法
药物治疗
中药治疗
根据患者病情，开具具有活血化瘀、 通络止痛等功效的中药汤剂或中成药 ，如血府逐瘀汤、丹参饮等。
针灸治疗
通过针刺相关穴位，如内关、膻中等 ，以调和气血、舒经通络，缓解胸痹 症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非药物治疗
推拿按摩
通过手法按摩胸部相关穴位和肌肉，促进血液循环，缓解胸 闷、胸痛等症状。
手术。
康复治疗
包括生活方式调整、心 理辅导和康复训练等，
以促进患者康复。
04
胸痹的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力。
定期体检
及时发现潜在的健康问题，采取相应 的预防措施。
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病 ，避免吸烟和过度饮酒。
保健方法
中医内科学——胸 痹
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胸痹概述 • 中医对胸痹的治疗方法 • 胸痹的现代医学认识 • 胸痹的预防与保健
01
胸痹概述
定义与分类
定义
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅 感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
拔罐疗法
利用拔罐产生的负压，吸附在相关穴位上，以通经活络、行 气活血，改善胸痹症状。
日常调理
01
02
03
饮食调理
保持清淡、易消化的饮食 ，多食用富含营养的食物 ，如鱼类、蔬菜、水果等 。
运动调理
适当进行有氧运动，如散 步、太极拳等，以增强心 肺功能，改善血液循环。
中医内科学课件-胸痹
2.病史
中医内科学
多见于中老年人，常有劳累过度、抑郁恼怒、暴饮暴食史，也有无 明显诱因或安静时发病者。
3.相关检查
中医内科学
心电图是必备的常规检查，必要时可做24小时动态心电监测、运 动平板试验，有助于心肌缺血的诊断及疗效的评价。超声心动图、 心肌酶谱、心脏冠状动脉造影等检查是确诊心肌疾病、冠状动脉病 变的重要方法。核医学心肌血流灌注显像检查能明确心肌缺血的诊 断和程度。
4.年老体虚
中医内科学
中老年人肾气渐衰，或久病肾阳虚衰，不能温煦五脏，以致心阳不 振，血脉不利，发为胸痹。肾阴亏虚不能上济心阳，心肾阴虚火旺， 灼津为痰，亦可致心脉痹阻而发生胸痹。此外，久患心悸、咳喘等 病，胸阳不振，痰浊痹阻，气血不利，亦可致本病。
中医内科学
胸痹的主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，主 要病机为心脉痹阻。病理性质属于本虚标实，本虚是指心、脾、肝、 肾及气血阴阳亏虚，机能失调；标实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻等 病理因素相互影响，且可相兼为病，如寒凝气滞、气滞血瘀、痰瘀 交阻等。本病在病变过程中，常因实致虚或因虚致实，而致虚实夹 杂。
胸
痹
【学习目标】
1.掌握胸痹的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉胸痹的病因病机、转归预后、 预防调护。
3.了解胸痹的中医适宜技术。
【学习内容】
【病因病机】 【诊断】 【辨证论治】 【中医适宜技术】 【转归预后与预防调护】 【小结与医案分析及思考题】
胸痹是指胸部疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息 不能平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒， 呼吸欠畅，常能自行缓解；重者胸部满闷疼痛； 甚者出现胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，持续 不解，伴汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节， 脉微细或结代等危重证候，称为真心痛。
中医内科学——胸痹
★加 减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓
茯神、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。
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41
心肾阴虚证
★证 候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，
辨
舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
证 ★病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅 。
论 ★治 法：滋阴清火，养心和络 。
治 ★代 表 方：天王补心丹合炙甘草汤加减 。 ★常 用 药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、
病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
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30
胸痹
辨
证 概病诊辨预结临
论 述因查证防语证
治
病要论调
备
机点治护
要
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31
辨证要点
辨
★ 辨标本虚实
证
论
标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝
治
本虚：阴、阳、气、血亏虚。
★辨病情轻重
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32
辨 证 论 治
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33
辨 证 论 治
实，急性期以标实为主。
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59
寒凝气滞，血瘀痰浊
闭阻心脉
病
因
心脉闭塞，
胸痹
病
气血中断
机
上犯心胸
真心痛
(心肌梗死)
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60
心气不足
心血亏虚
病
运血无力
因
病
心脉瘀阻
气血运行不利
机
心动悸，脉结代
(心律失常)
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61
心肾阳虚
水邪泛滥
病
因
病
凌心射肺
机
《中医内科学》胸痹ppt课件
厥阴俞穴
位于背部第四胸椎棘突下，旁 开1.5寸，主治心悸、心痛等
症。
内关穴
位于前臂内侧，腕横纹上2寸 ，主治心悸、心痛、失眠等症
。
神门穴
位于腕横纹尺侧端，尺侧腕屈 肌腱的桡侧凹陷处，主治心悸
、失眠等症。
针灸治疗胸痹的手法与注意事项
手法
采用毫针刺法，根据病情选择补泻手法，如提插、捻转等。
注意事项
避免在胸痹发作时进行针灸治疗，以免加重病情；针灸治疗时应选择专业医师操作，避 免误伤经络。
03
中药治疗胸痹的方法
气滞血瘀型胸痹的治疗
总结词
行气活血，通络止痛
详细描述
针对气滞血瘀型胸痹，中药治疗以行气活血、通络止痛为原则，常用药物包括柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等，以疏 肝理气、活血化瘀。
痰浊闭阻型胸痹的治疗
总结词
豁痰开窍，宣痹通阳
详细描述
针对痰浊闭阻型胸痹，中药治疗以豁痰开窍、宣痹通阳为原则，常用药物包括瓜蒌薤白半夏汤、涤痰 汤等，以祛痰化浊、宣痹通阳。
针灸治疗胸痹的疗效评估
症状改善情况
通过观察患者心悸、心痛等症 状的缓解程度来评估疗效。
心电图改善情况
通过心电图检查结果的改善程 度来评估疗效。
生存质量改善情况
通过评估患者生存质量改善情 况来评估疗效。
复发率
通过观察患者治疗后复发率来 评估疗效。
05
其他疗法在胸痹中的应用
推拿按摩在胸痹中的应用
推拿按摩是一种传统的中医疗法， 通过手法按摩患者的身体，可以 缓解胸痹引起的疼痛和不适感。
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量或 停药。同时，注意观察药物不良反应，如 出现不适及时就医。
病情监测
环境与气候
最新中医内科学——胸痹PPT课件
★加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、
天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。
寒凝心脉证
★证 候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心
辨
悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。
证 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
论 ★治 法：活血化瘀，通脉止痛。
治 ★代 表 方：血府逐瘀汤加减。
★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳
★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，
辨
舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。
证 ★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。
论 ★治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。
治 ★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。
★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、
甘草；菖蒲、陈皮、枳实。
气滞心胸证
★证 候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄
辨腻
证
脉细弦，情志不遂诱发。
论 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。
治 ★治 法：疏肝理气，活血通络 。
★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。
★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。
★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。
痰浊闭阻证
肾阴虚不能滋养 心阴亏虚
脉道失润 心火偏旺 灼聚成痰
心脉痹阻
病因小结
➢ 寒邪内侵
病
因 病 机
➢ 饮食失调 ➢ 情志失节
邪实壅塞，不通则痛； 胸痹
气血虚少，不荣则痛。
➢ 劳倦内伤
➢ 年迈体虚
病机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
病 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。
最新中医内科学——胸痹
概 性质：闷痛、隐痛、窒息感等
程度：轻---胸闷、短气、隐痛；
中---明显胸痛；
述
重---心痛彻背、背痛彻心。
时间：阵发性、短暂、反复发作。
放射感 诱因
向左肩背、 劳累、 左上臂内 饱餐、 侧放射 受寒、
激动
中医内科学——胸痹.ppt
文献摘要
★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提
概
出“胸痹”的名称。
中医内科学——胸痹.ppt
胸痹
概 概病诊辨预结临
述 述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
中医内科学——胸痹.ppt
诊 查
诊断依据
要
点
主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多 饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
中医内科学——胸痹.ppt
诊
查
主要症状
要
点
部 位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射
危 心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）
中医内科学——胸痹.ppt
病 因 痰踞心胸，胸阳痹阻 耗气伤阳，心气不足 阴阳
机 实 并损
转致
化 虚 阴寒凝结，日久伤阳 心阳虚衰
病
因
瘀血阻络 新血不生 心气痹阻，心阳不振
病
机
因 心气不足，鼓动不力 气滞血瘀
虚
致 心肾阴虚，水亏火炎 炼液为痰 实
心阳虚衰，阳虚外寒 寒痰凝络
中医内科学——胸痹.ppt
病因
➢ 寒邪内侵
病
因
➢ 饮食失调
病
机
➢ 情志失节
➢ 劳倦内伤
➢ 年迈体虚
中医内科学——胸痹.ppt
中医内科学-胸痹
症状
01
胸痛彻背，感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉
迟。
治法
02
温通心阳，散寒宣痹。
方药
03
栝蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减。
03
胸痹的西医治疗
药物治疗
01
02
03
硝酸酯类药物
通过扩张冠状动脉，增加 冠状动脉血流量，改善心 肌缺血，缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂
通过降低心率和心肌收缩 力，减少心肌耗氧量，改 善心肌缺血。
症状
胸部刺痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚，心 悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
治法
活血化瘀，行气止痛。
方药
血府逐瘀汤加减。
痰浊闭阻型胸痹的辨证论治
症状
胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖， 痰多气短，舌苔浊腻，脉滑。
治法
通阳泄浊，豁痰宣痹。
方药
栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
寒凝心脉型胸痹的辨证论治
中医内科学-胸痹
目录
• 胸痹概述 • 胸痹的中医辨证论治 • 胸痹的西医治疗 • 胸痹的中医特色疗法 • 胸痹的日常护理与调养
01
胸痹概述
定义与发病原因
定义
胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症的一种疾病，包括 现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏 病、心绞痛、心肌梗死等疾病。
发病原因
手术治疗
冠状动脉介入治疗
其他手术
通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉， 以恢复冠状动脉血流量，改善心肌缺 血。
如心脏瓣膜置换术、心脏起搏器植入 术等，根据患者具体情况选择相应的 手术治疗方式。
冠状动脉搭桥手术
通过将身体其他部位的血管移植到冠 状动脉上，以绕过狭窄或闭塞的血管 段，改善心肌供血。
中医内科学--胸痹
19
感谢聆听！
症状：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，
口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
注
治法：滋阴清火，养心和络。
意 点
代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。
生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴，以降虚火；人参、炙甘草、
茯苓益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安
神；丹参、当归、芍药、阿胶滋养心血而通心脉。
注
意
代表方：血府逐瘀汤加减。
点
川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、
枳壳、牛膝调畅气机，行气活血；当归、生地补养阴血；降香、郁
金理气止痛。
12
辨证论治
气滞心胸证
症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不
遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄
或薄腻，脉细弦。
证也是），伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，舌质淡红，
舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
注
治法：益气养阴，活血通脉。
意
点
代表方：生脉散合人参养荣汤加减。
人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经利脉；肉桂温通心阳；麦
冬、玉竹滋养心阴；五味子收敛心气；丹参、当归养血活血。
辨证论治
心肾阴虚证
辨证论治
心肾阳虚证
心悸而痛，胸闷气短，动则更甚（气阴两虚证也是），自汗，
面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔
白或腻，脉沉细迟。
注 意
治法：温补阳气，振奋心阳。
点
代子温补真阳，肉桂振奋心阳，炙甘
草益气复脉，熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂温养肾气。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
感谢聆听！
症状：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，
口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
注
治法：滋阴清火，养心和络。
意 点
代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。
生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴，以降虚火；人参、炙甘草、
茯苓益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安
神；丹参、当归、芍药、阿胶滋养心血而通心脉。
注
意
代表方：血府逐瘀汤加减。
点
川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、
枳壳、牛膝调畅气机，行气活血；当归、生地补养阴血；降香、郁
金理气止痛。
12
辨证论治
气滞心胸证
症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不
遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄
或薄腻，脉细弦。
证也是），伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，舌质淡红，
舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
注
治法：益气养阴，活血通脉。
意
点
代表方：生脉散合人参养荣汤加减。
人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经利脉；肉桂温通心阳；麦
冬、玉竹滋养心阴；五味子收敛心气；丹参、当归养血活血。
辨证论治
心肾阴虚证
辨证论治
心肾阳虚证
心悸而痛，胸闷气短，动则更甚（气阴两虚证也是），自汗，
面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔
白或腻，脉沉细迟。
注 意
治法：温补阳气，振奋心阳。
点
代子温补真阳，肉桂振奋心阳，炙甘
草益气复脉，熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂温养肾气。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
胸痹名词解释中医内科
胸痹名词解释中医内科
胸痹是中医内科学中一个常见的病症，也被称为胸闷、胸痛等。
胸痹主要指的是一种疼痛或不适感，出现在胸部，通常与心脏、肺部或胸部其他器官的病变有关。
根据中医理论，胸痹的发生主要与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。
情志内伤是指长期的情绪压抑、愤怒、忧郁等不良情绪，容易导致气机郁滞，从而影响胸部的血液和气的运行。
饮食不当包括暴饮暴食、偏食寒凉等，都会使胸部的气机调节失衡。
气血运行不畅则可能由于气滞、血瘀等原因造成胸部的气血循环不畅，导致胸痹的发生。
根据胸痹的病情表现，中医内科可以进一步将其分为不同的类型，如气滞型、痰瘀型、心火上炎型等。
每种类型的胸痹病机和治疗方法略有不同。
常见的胸痹症状包括胸闷、胸痛、气短、心悸、呼吸困难等。
在中医内科的治疗中，常用的方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等。
针灸、推拿、中药等都是常见的治疗手段。
根据具体的病情和病因，医生会制定个体化的治疗方案。
此外，中医内科还强调预防胸痹的发生。
通过调整饮食结构，避免暴饮暴食、偏食寒凉等不良饮食习惯，可以帮助维护胸部的气血运行。
同时，保持良好的情绪状态，避免长期的情绪压抑，对预防胸痹也有一定的积极作用。
总之，胸痹是中医内科常见的病症，其发生与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。
中医内科的治疗方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等，同时也强调预防的重要性。
如果出现胸痹相关的症状，建议及时就医，接受中医内科的诊断和治疗。
中医内科学-胸痹
精品课件
辨证论治
❖ 本病的治疗原则及具体治疗方法 ❖ 治疗原则应先治其标，后治其本；先从祛邪入手，
然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼 顾同治。 ❖ 标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气 机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤重活血通 脉治法； ❖ 本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、 脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏 腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
香、失笑散等治疗死血心痛； 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
精品课件
概述
❖ 《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专
门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即 上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之 证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白 酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效， 体现了辨证论治的特点。
精品课件
辨证论治
❖ 痰浊闭阻证加减变化： ❖ 若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，清化痰
热而理气活血； ❖ 如痰热兼有郁火或阴虚火旺者，加海浮石、海蛤壳、
生地、麦冬、龟板、玉竹； ❖ 大便干结加桃仁、大黄。
精品课件
辨证论治
❖ 寒凝心脉证 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因 气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则 手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白， 苔薄白，脉沉紧或沉细。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、 甘草、枳实、厚朴、大枣。
精品课件
精品课件
诊查要点
❖ 胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并
辨证论治
❖ 本病的治疗原则及具体治疗方法 ❖ 治疗原则应先治其标，后治其本；先从祛邪入手，
然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼 顾同治。 ❖ 标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气 机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤重活血通 脉治法； ❖ 本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、 脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏 腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
香、失笑散等治疗死血心痛； 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
精品课件
概述
❖ 《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专
门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即 上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之 证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白 酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效， 体现了辨证论治的特点。
精品课件
辨证论治
❖ 痰浊闭阻证加减变化： ❖ 若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，清化痰
热而理气活血； ❖ 如痰热兼有郁火或阴虚火旺者，加海浮石、海蛤壳、
生地、麦冬、龟板、玉竹； ❖ 大便干结加桃仁、大黄。
精品课件
辨证论治
❖ 寒凝心脉证 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因 气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则 手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白， 苔薄白，脉沉紧或沉细。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、 甘草、枳实、厚朴、大枣。
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诊查要点
❖ 胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并
中医内科学——胸痹
中成药
根据病情需要，可选用具有治疗作用的中成药，如复方丹参滴丸、麝香保心丸等。
针灸治疗
针灸疗法
根据胸痹的不同证型，选用不同的穴位进行针灸治疗，以达 到活血化瘀、通络止痛的目的。如心血瘀阻型可选用心俞、 膈俞、内关等穴位进行针灸；气滞心胸型可选用膻中、中脘 、支沟等穴位进行针灸等。
刺络放血
在胸痹急性发作时，可采用刺络放血的方法迅速缓解疼痛。 如用三棱针在膻中、膈俞等穴位进行刺络放血，可迅速通络 止痛。
THANKS
感谢观看
案例二：胸痹的针灸治疗
总结词
针灸治疗胸痹主要是通过刺激经络和穴位，调节人体气血和脏腑功能，达到缓解症状的目的。
详细描述
针灸治疗是一种非药物治疗方法，通过刺激经络和穴位，调节人体气血和脏腑功能，达到缓解症状的 目的。在胸痹的治疗中，针灸常用于调理心经和心包经的穴位，如内关、神门、心俞等，这些穴位可 以调节心气、安神、活血等作用，从而缓解胸闷、胸痛等症状。
辨证施治
根据胸痹的不同证型，采用相应的中药方剂进行治疗。如心血瘀阻型宜活血化瘀、通络止痛，可用血府逐瘀汤加减；气滞心 胸型宜疏肝理气、活血通络，可用柴胡疏肝散加减等。
专方专药
对于不同病因所致的胸痹，选用具有针对性的中药方剂进行治疗。如痰浊痹阻型宜化痰宣痹、活血止痛，可用栝楼薤白半 夏汤加减；寒凝心脉型宜温阳散寒、活血通络，可用当归四逆汤加减等。
中医内科学——胸痹
汇报人：XXX xx年xx月xx日
目 录
• 胸痹概述 • 中医对胸痹的治疗 • 胸痹的预防与调理 • 胸痹的案例分析 • 总结与展望
01
胸痹概述
定义与症状
定义
胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一 种疾病，主要由痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉所致。
根据病情需要，可选用具有治疗作用的中成药，如复方丹参滴丸、麝香保心丸等。
针灸治疗
针灸疗法
根据胸痹的不同证型，选用不同的穴位进行针灸治疗，以达 到活血化瘀、通络止痛的目的。如心血瘀阻型可选用心俞、 膈俞、内关等穴位进行针灸；气滞心胸型可选用膻中、中脘 、支沟等穴位进行针灸等。
刺络放血
在胸痹急性发作时，可采用刺络放血的方法迅速缓解疼痛。 如用三棱针在膻中、膈俞等穴位进行刺络放血，可迅速通络 止痛。
THANKS
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案例二：胸痹的针灸治疗
总结词
针灸治疗胸痹主要是通过刺激经络和穴位，调节人体气血和脏腑功能，达到缓解症状的目的。
详细描述
针灸治疗是一种非药物治疗方法，通过刺激经络和穴位，调节人体气血和脏腑功能，达到缓解症状的 目的。在胸痹的治疗中，针灸常用于调理心经和心包经的穴位，如内关、神门、心俞等，这些穴位可 以调节心气、安神、活血等作用，从而缓解胸闷、胸痛等症状。
辨证施治
根据胸痹的不同证型，采用相应的中药方剂进行治疗。如心血瘀阻型宜活血化瘀、通络止痛，可用血府逐瘀汤加减；气滞心 胸型宜疏肝理气、活血通络，可用柴胡疏肝散加减等。
专方专药
对于不同病因所致的胸痹，选用具有针对性的中药方剂进行治疗。如痰浊痹阻型宜化痰宣痹、活血止痛，可用栝楼薤白半 夏汤加减；寒凝心脉型宜温阳散寒、活血通络，可用当归四逆汤加减等。
中医内科学——胸痹
汇报人：XXX xx年xx月xx日
目 录
• 胸痹概述 • 中医对胸痹的治疗 • 胸痹的预防与调理 • 胸痹的案例分析 • 总结与展望
01
胸痹概述
定义与症状
定义
胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一 种疾病，主要由痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉所致。
中医内科学胸痹
中医内科学胸痹胸痹，是中医内科学中一个重要的病症。
它主要表现为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。
这种病症严重影响着患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦。
胸痹的病因较为复杂。
中医认为，其发病多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。
寒邪内侵是常见的原因之一。
当寒气侵袭人体，凝滞经脉，导致心脉痹阻，气血不畅，就容易引发胸痹。
比如在寒冷的冬季，若不注意保暖，寒气容易侵入体内，影响心脏的正常功能。
饮食失调也是一个重要因素。
长期过食肥甘厚味、嗜酒无度，会损伤脾胃，滋生痰湿。
痰湿内阻，阻碍气血运行，使得心脉痹阻，从而出现胸痹。
现代社会中，人们的生活水平提高，饮食丰富多样，但不合理的饮食习惯却增加了胸痹的发病风险。
情志失节对胸痹的发生有着不可忽视的影响。
过度的喜怒忧思悲恐惊等情绪变化，会导致气机紊乱。
例如，长期的忧郁、愤怒，容易使肝气郁结，气郁化火，灼津成痰，痰瘀交阻于心脉，引发胸痹。
劳倦内伤也是引发胸痹的原因之一。
过度劳累、长期熬夜、纵欲过度等，都会损耗人体的正气。
正气不足，无力推动气血运行，心脉失养，就容易导致胸痹的发生。
年迈体虚的人，由于身体机能逐渐衰退，肾气渐亏。
肾为先天之本，肾阳不足则不能鼓舞心阳，心阳不振，气血运行无力，心脉瘀阻，也容易发生胸痹。
胸痹的病机，主要在于心脉痹阻。
其病位在心，但与肝、脾、肾等脏腑的功能失调密切相关。
心主血脉，心气不足或心阳不振，都会导致心脉瘀阻；肝主疏泄，肝气郁结则气滞血瘀；脾主运化，脾失健运则痰湿内生；肾主藏精，肾阳不足则心阳失于温煦。
在临床上，胸痹有多种证型。
常见的有心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证等。
心血瘀阻证的患者，胸部疼痛如刺，固定不移，入夜更甚，伴有心悸怔忡。
治疗上常以活血化瘀、通脉止痛为法，常用方剂如血府逐瘀汤。
气滞心胸证的患者，胸部闷痛，痛无定处，时欲太息，情志不舒时容易诱发或加重。
治疗以疏肝理气、活血通络为主，常用柴胡疏肝散加减。
中医内科学——胸痹
特点
概 述
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文献摘要
概 ★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提
出“胸痹”的名称。 ★《 金 匮 要 略 · 胸 痹 心 痛 短 气 病 脉 证 治 》 ：
述
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸 口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧， 心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
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范围
★
易耗伤阳气，又易感寒，产生阴寒之邪） 3、芳香温通药物辛散走窜，中病即止，防伤阳。
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注意益气
★病机化：痰浊痰与胸痹直接相关，且与易患因
临
素相关。
证 备 ★治疗：着重健运脾胃；祛痰加用健脾益气。
要 ★临床应用：温胆汤为基本方。根据痰浊与
气虚轻重加减。
★注意：补气之品用量不宜太大。
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治本以补肾为
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治疗原则
★标实当泻
辨
气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、
证
论
寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；
治
★本虚宜补
权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，
纠正阴阳气血、脏腑偏衰。
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证治分类
➢ 心血瘀阻证
辨
➢ 气滞心胸证
证
论
➢ 痰浊闭阻证
治
➢ 寒凝心脉证
➢ 气阴两虚证
➢ 心肾阴虚证
➢ 心肾阳虚证
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心血瘀阻证
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
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临证备要及前沿动态
★ 胸痹治疗应以通为补，通补结
临
合
证 备
★ 活血化瘀法的应用
要
★ 芳香温通药的应用
★ 注意益气化痰
中医内科学 胸痹
三味再加酒同煎,宽胸散结又通阳。 涤痰汤：二陈汤+胆南星、竹茹、人参、菖蒲、大枣、枳实 痰浊郁而化热者,用黄连温胆汤加郁金,以清化痰热而理气活血。
4.寒凝心脉证 卒然心桶如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而
发病或加重,伴形寒，甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色 苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。
5.气阴两虚证
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦息乏力,声息低微 ,面色晄白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓 或结代。
证机概要:心气不足,阴血亏耗，血行瘀滞 治法:益气养阴,活血通脉。 代表方:生脉散合人参养荣汤加减。两者皆能补益心气。生脉散 长于益心气,敛心阴 适用于心气不足,心阴亏耗者;人参养营汤补气 养血,安神宁心,适用于胸闷气短,头昏神疲等证。 常用药:人参、黄芪、炙甘草大补元气,通经利脉;肉桂温通心阳 ;麦冬、玉竹滋养心阴;五味子收敛心气;丹参、当归养血活血。 方歌：生脉散：人参、麦冬、五味子
3.情志失调：主要在于长期忧郁恼思，肝气不畅，气 滞血瘀，或气不布津，聚液成痰，胸阳不振，心脉痹 阻，发为胸痹。 4.寒邪内侵：寒主收引，寒邪既可以损耗阳气，又可 以使脉络凝滞，发为本病。如《素问·调经论》中指 出寒气如果长时间积聚于胸中而不排出，可以损耗阳 气，导致血液运行缓慢，血液运行缓慢则又可导致流 畅不通的病变。 5.劳倦内伤：长期劳倦损伤心脾之阳气，气血乏源， 无以濡养心脉，拘急而痛。或心肾阳微，胸阳不振， 阴寒内盛，发为胸痹。
心系病证
胸痹
胸痹指病人胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不 能平卧的一种病证，轻者仅感胸闷如窒，呼吸困难 ，重者胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。
胸痹与现代医学的联系：大体相当于西医学所 说的冠心病心绞痛，心肌梗死等。其他疾病如心肌 炎、心肌病、慢性肺气肿等，如果出现胸闷、心痛 彻背、短气喘息不能平卧等症状，亦可参考治疗。
4.寒凝心脉证 卒然心桶如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而
发病或加重,伴形寒，甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色 苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。
5.气阴两虚证
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦息乏力,声息低微 ,面色晄白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓 或结代。
证机概要:心气不足,阴血亏耗，血行瘀滞 治法:益气养阴,活血通脉。 代表方:生脉散合人参养荣汤加减。两者皆能补益心气。生脉散 长于益心气,敛心阴 适用于心气不足,心阴亏耗者;人参养营汤补气 养血,安神宁心,适用于胸闷气短,头昏神疲等证。 常用药:人参、黄芪、炙甘草大补元气,通经利脉;肉桂温通心阳 ;麦冬、玉竹滋养心阴;五味子收敛心气;丹参、当归养血活血。 方歌：生脉散：人参、麦冬、五味子
3.情志失调：主要在于长期忧郁恼思，肝气不畅，气 滞血瘀，或气不布津，聚液成痰，胸阳不振，心脉痹 阻，发为胸痹。 4.寒邪内侵：寒主收引，寒邪既可以损耗阳气，又可 以使脉络凝滞，发为本病。如《素问·调经论》中指 出寒气如果长时间积聚于胸中而不排出，可以损耗阳 气，导致血液运行缓慢，血液运行缓慢则又可导致流 畅不通的病变。 5.劳倦内伤：长期劳倦损伤心脾之阳气，气血乏源， 无以濡养心脉，拘急而痛。或心肾阳微，胸阳不振， 阴寒内盛，发为胸痹。
心系病证
胸痹
胸痹指病人胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不 能平卧的一种病证，轻者仅感胸闷如窒，呼吸困难 ，重者胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。
胸痹与现代医学的联系：大体相当于西医学所 说的冠心病心绞痛，心肌梗死等。其他疾病如心肌 炎、心肌病、慢性肺气肿等，如果出现胸闷、心痛 彻背、短气喘息不能平卧等症状，亦可参考治疗。
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胸 痹
胸痹
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
定
义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
概 述
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
胸 痹
辨 证 论 治
概 病诊辨预结临 述因查证防语证 病要论调 备 机点治护 要
辨 证 要 点
辨 证 论 治
★ 辨标本虚实 标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝 本虚：阴、阳、气、血亏虚。
★辨病情轻重
分型
症状
气滞 标 痰浊
闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑
辨 证 论 治
心脉痹阻
病 因 小 结
寒邪内侵
病 因 病 机
饮食失调
邪实壅塞，不通则痛；
情志失节
劳倦内伤 年迈体虚
气血虚少，不荣则痛。
胸
痹
病 机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
病 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。 因 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚； 病 机
相兼为病。 ★病势：轻重缓急、病机转化
悬 饮
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平 卧。——饮流胁下
胃脘痛
真心痛
胸痹与悬饮
病变 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 脏腑 左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病 胸 症- 心 心 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、 内侧放射 用药后可缓解 劳累 悸气短 痹 悬 肺 胀痛；持续不解； 无明显诱 肺系病 症- 咳 整个胸部 转侧、呼吸时加 因 重 嗽咯痰
★证 候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，倦怠 易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓或结代。 ★病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 。 ★治 法：益气养阴，活血通脉 。
辨 证 论 治
★代 表 方：生脉散合人参养荣汤加减 。 ★常 用 药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、
玉竹；五味子；丹参、当归。
★加 减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓 茯神、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。
★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 ★治 法：活血化瘀，通脉止痛。
★代 表 方：血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳
壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。
★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜 茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。
气 阴 两 虚 证
备； ★缓解期： 要注意适当休息，保证充足的睡眠， 坚持力所能及的活动。
胸痹
辨 证 论 治
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
结 语
临 证 备 要
结
★ 病
语
★ 临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短气喘息，不得卧。 因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、 年迈体虚。病位在心，与肺肝脾肾有关。 ★病 ★辨 ★治 ★ 治 机：本虚标实 证：分清标本虚实。 则：补其不足，泻其有余。 法：实证---活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰； 虚证---益气通脉，滋阴益肾，益气温阳。
病
病 因 病 机
因
寒邪内侵 饮食失调
情志失节
劳倦内伤 年迈体虚
寒邪内侵
病 因 病 机
素体阳虚，胸阳不振
阴寒之邪侵袭
寒凝气滞、胸阳不展
血行不畅、心脉痹阻
饮食失调
脾失健运
病 因 病 机
聚湿生痰 痰浊久留 上犯心胸
痰瘀交阻
情志失节
忧思伤脾 郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰
临 证 备 要
诊 查 要 点
诊断依据
主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
诊 查 要 点
部 性
主 要 症 状
位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
兼
症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
结 语
胸痹
辨 证 论 治
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
结 语
临 证 备 要
临证备要及前沿动态
★ 胸痹治疗应以通为补，通补结合
临 证 备 要
★ 活血化瘀法的应用
★ 芳香温通药的应用
★ 注意益气化痰
★ 治本以补肾为主
以通为补，通补结合
临 证 备 要
★特征：胸闷痛、气短，兼心悸、眩晕、疲乏等。
★代 表 方：参附汤合右归饮加减 。 ★常 用 药：人参；附子；肉桂；炙甘草；熟地、
山萸 肉、仙灵脾、补骨脂。
★加 减：真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子； 四逆加人参汤，参附注射液。
证 治 分 类
证 型 症 状 舌 脉 治 法 方 药
辨 证 论 治
心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证
心 肾 阴 虚 证
★证 候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软， 舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 ★病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅 。 ★治 法：滋阴清火，养心和络 。
辨 证 论 治
★代 表 方：天王补心丹合炙甘草汤加减 。 ★常 用 药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、
炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、
胸 痹
诊断依据
主要症状： 胸部疼痛
诊 查 要 点
诱发因素：
操劳过度、抑郁恼怒、多
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
诊 查 要 点
相关检查
心电图（ECG） 明确病变部位及程度。 静 息 ECG 、 发 作 ECG 、 负 荷试验、动态监测。
心
脏
超 声 X 线
心 脏
冠
脉
造 影
诊 查 要 点
病症鉴别
纠正阴阳气血、脏腑偏衰。
证 治 分 类
心血瘀阻证
气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证
辨 证 论 治
心 血 瘀 阻 证
★证 舌 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷， 紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
轻 轻 重 重 缓
胸中气塞，短气。 不得卧，心痛彻背，背痛彻心。 渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作 日频 。 素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。
病 因 病 机
缓
急 急
危
心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）
病 因 病 机
病 机 转 化
诊 查 要 点
诊 查 要 点
病症鉴别
悬 饮
胃脘痛
真心痛
胸痹进一步发展的 危重病症。
胸痹与真心痛
疼痛 持续时 缓解情况 兼证 相关检查 间 程度 休息或服 气短乏力， 胸 较轻 短暂； ECG：缺血性 微 ＜15min 药后可缓 自汗心悸 ST- T段变化; 解 心肌酶正常 痹 真 剧烈 持续； 难以缓解 面色苍白， ECG：多为心 心 伴压 ＞30min 汗出肢冷， 肌梗死图型; 痛 榨感 唇甲青紫 心肌酶异常
★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。 ★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、
甘草；菖蒲、陈皮、枳实。
★加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、 天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。
寒 凝 心 脉 证
★证 候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心
辨 证 论 治
悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。
诊 查 要 点
病变脏腑
悬 饮
疼痛部位
真 心 痛
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状
诊 查 要 点
发作特点 诱发因素
胸痹
胃 脘 痛
兼夹症状
相关检查
小
结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳 诊 查 要 点
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等；发病年龄——中年以上。
相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等 病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
病 因 病 机
脾虚气结 运化失司 津聚成痰
痰瘀交阻 心脉痹阻
气滞痰阻
劳倦内伤
劳倦伤脾 积劳伤阳 心肾阳微 胸阳不展 气血乏源 阴寒内侵
病 因 病 机
脾失转输
心脉失养 心脉痹阻
血行滞涩
年迈体虚
肾阳虚鼓动无力 肾阴虚不能滋养 心阴亏虚
病 心气不足 因 病 机
心阳不振
脉道失润
心火偏旺
灼聚成痰
血脉鼓动无力
★病机：本虚标实。
★治法： 通法---芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀等 补法---补气血法、温肾阳、补肾阴
活血化瘀法的应用
★病机：本虚标实
临 证 备 要
★特点：反复发作，病程日久，多为夹杂证候。
胸痹
辨 证 论 治
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
结 语
临 证 备 要
预 防
预 防 调 护
★注意调摄精神，避免情绪波动； ★注意生活起居，寒温适宜； ★注意饮食调节； ★ 注意劳逸结合，坚持适当活动。
调 护
★发作期：
预 防 调 护
立即休息；密观病情变化；吸氧、心
电监护、保持静脉通道通畅，并做好抢救准
特
胸痹
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
定
义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
概 述
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
胸 痹
辨 证 论 治
概 病诊辨预结临 述因查证防语证 病要论调 备 机点治护 要
辨 证 要 点
辨 证 论 治
★ 辨标本虚实 标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝 本虚：阴、阳、气、血亏虚。
★辨病情轻重
分型
症状
气滞 标 痰浊
闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑
辨 证 论 治
心脉痹阻
病 因 小 结
寒邪内侵
病 因 病 机
饮食失调
邪实壅塞，不通则痛；
情志失节
劳倦内伤 年迈体虚
气血虚少，不荣则痛。
胸
痹
病 机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
病 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。 因 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚； 病 机
相兼为病。 ★病势：轻重缓急、病机转化
悬 饮
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平 卧。——饮流胁下
胃脘痛
真心痛
胸痹与悬饮
病变 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 脏腑 左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病 胸 症- 心 心 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、 内侧放射 用药后可缓解 劳累 悸气短 痹 悬 肺 胀痛；持续不解； 无明显诱 肺系病 症- 咳 整个胸部 转侧、呼吸时加 因 重 嗽咯痰
★证 候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，倦怠 易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓或结代。 ★病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 。 ★治 法：益气养阴，活血通脉 。
辨 证 论 治
★代 表 方：生脉散合人参养荣汤加减 。 ★常 用 药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、
玉竹；五味子；丹参、当归。
★加 减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓 茯神、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。
★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 ★治 法：活血化瘀，通脉止痛。
★代 表 方：血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳
壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。
★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜 茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。
气 阴 两 虚 证
备； ★缓解期： 要注意适当休息，保证充足的睡眠， 坚持力所能及的活动。
胸痹
辨 证 论 治
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
结 语
临 证 备 要
结
★ 病
语
★ 临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短气喘息，不得卧。 因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、 年迈体虚。病位在心，与肺肝脾肾有关。 ★病 ★辨 ★治 ★ 治 机：本虚标实 证：分清标本虚实。 则：补其不足，泻其有余。 法：实证---活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰； 虚证---益气通脉，滋阴益肾，益气温阳。
病
病 因 病 机
因
寒邪内侵 饮食失调
情志失节
劳倦内伤 年迈体虚
寒邪内侵
病 因 病 机
素体阳虚，胸阳不振
阴寒之邪侵袭
寒凝气滞、胸阳不展
血行不畅、心脉痹阻
饮食失调
脾失健运
病 因 病 机
聚湿生痰 痰浊久留 上犯心胸
痰瘀交阻
情志失节
忧思伤脾 郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰
临 证 备 要
诊 查 要 点
诊断依据
主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
诊 查 要 点
部 性
主 要 症 状
位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
兼
症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
结 语
胸痹
辨 证 论 治
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
结 语
临 证 备 要
临证备要及前沿动态
★ 胸痹治疗应以通为补，通补结合
临 证 备 要
★ 活血化瘀法的应用
★ 芳香温通药的应用
★ 注意益气化痰
★ 治本以补肾为主
以通为补，通补结合
临 证 备 要
★特征：胸闷痛、气短，兼心悸、眩晕、疲乏等。
★代 表 方：参附汤合右归饮加减 。 ★常 用 药：人参；附子；肉桂；炙甘草；熟地、
山萸 肉、仙灵脾、补骨脂。
★加 减：真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子； 四逆加人参汤，参附注射液。
证 治 分 类
证 型 症 状 舌 脉 治 法 方 药
辨 证 论 治
心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证
心 肾 阴 虚 证
★证 候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软， 舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 ★病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅 。 ★治 法：滋阴清火，养心和络 。
辨 证 论 治
★代 表 方：天王补心丹合炙甘草汤加减 。 ★常 用 药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、
炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、
胸 痹
诊断依据
主要症状： 胸部疼痛
诊 查 要 点
诱发因素：
操劳过度、抑郁恼怒、多
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
诊 查 要 点
相关检查
心电图（ECG） 明确病变部位及程度。 静 息 ECG 、 发 作 ECG 、 负 荷试验、动态监测。
心
脏
超 声 X 线
心 脏
冠
脉
造 影
诊 查 要 点
病症鉴别
纠正阴阳气血、脏腑偏衰。
证 治 分 类
心血瘀阻证
气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证
辨 证 论 治
心 血 瘀 阻 证
★证 舌 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷， 紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
轻 轻 重 重 缓
胸中气塞，短气。 不得卧，心痛彻背，背痛彻心。 渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作 日频 。 素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。
病 因 病 机
缓
急 急
危
心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）
病 因 病 机
病 机 转 化
诊 查 要 点
诊 查 要 点
病症鉴别
悬 饮
胃脘痛
真心痛
胸痹进一步发展的 危重病症。
胸痹与真心痛
疼痛 持续时 缓解情况 兼证 相关检查 间 程度 休息或服 气短乏力， 胸 较轻 短暂； ECG：缺血性 微 ＜15min 药后可缓 自汗心悸 ST- T段变化; 解 心肌酶正常 痹 真 剧烈 持续； 难以缓解 面色苍白， ECG：多为心 心 伴压 ＞30min 汗出肢冷， 肌梗死图型; 痛 榨感 唇甲青紫 心肌酶异常
★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。 ★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、
甘草；菖蒲、陈皮、枳实。
★加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、 天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。
寒 凝 心 脉 证
★证 候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心
辨 证 论 治
悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。
诊 查 要 点
病变脏腑
悬 饮
疼痛部位
真 心 痛
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状
诊 查 要 点
发作特点 诱发因素
胸痹
胃 脘 痛
兼夹症状
相关检查
小
结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳 诊 查 要 点
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等；发病年龄——中年以上。
相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等 病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
病 因 病 机
脾虚气结 运化失司 津聚成痰
痰瘀交阻 心脉痹阻
气滞痰阻
劳倦内伤
劳倦伤脾 积劳伤阳 心肾阳微 胸阳不展 气血乏源 阴寒内侵
病 因 病 机
脾失转输
心脉失养 心脉痹阻
血行滞涩
年迈体虚
肾阳虚鼓动无力 肾阴虚不能滋养 心阴亏虚
病 心气不足 因 病 机
心阳不振
脉道失润
心火偏旺
灼聚成痰
血脉鼓动无力
★病机：本虚标实。
★治法： 通法---芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀等 补法---补气血法、温肾阳、补肾阴
活血化瘀法的应用
★病机：本虚标实
临 证 备 要
★特点：反复发作，病程日久，多为夹杂证候。
胸痹
辨 证 论 治
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
结 语
临 证 备 要
预 防
预 防 调 护
★注意调摄精神，避免情绪波动； ★注意生活起居，寒温适宜； ★注意饮食调节； ★ 注意劳逸结合，坚持适当活动。
调 护
★发作期：
预 防 调 护
立即休息；密观病情变化；吸氧、心
电监护、保持静脉通道通畅，并做好抢救准
特