小儿输液指南
小儿围术期输血输液管理指南
维持性输液
（1）足月新生儿（胎龄＞36周）出生后最初 几天会正常丢失占体重10％～15％的水分， 液体的维持需要量减少（表6）
维持性输液
（2）足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖2～ 3ml/(kg.h)或40～80ml/(kg.d)； （3）＜2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/(kg.h)或 100ml/(kg.d)，并应每日监测体重和电解质，及时确定治疗 方案； （4）儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发热（体温 每升高1℃，热卡消耗增加10％～12％）、多汗、呼吸急 促、代谢亢进（如烧伤）、处于暖箱中或光照治疗中的儿 童，失水量将明显增加，在计算需求量时应考虑； （5）PICU中处于镇静状态和吸入加湿气体的患儿，液体维持 量是否需减少意见尚不统一，多数认为不会影响液体的维 持量。
2、补充性输液
（三）输液种类的确定
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液， 应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含 糖量和渗透浓度进行选择（表7）
补充性输液
1、低渗性补液 原则上维持性补液可选用轻度低渗液，如0.25 ％～0.5％氯化钠溶液。 2、等渗性补液 等渗液的 丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、 出血和消化道的液体丢失，术中所有的体液丢 失都应以等渗溶液（林格氏液、复方电解质溶 液或生理盐水）补充。
三、围术期输液
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代 谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手 术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌 注和组织氧合正常。
（一）术前评估
择期手术的患儿，因术前禁食多有轻度液体不足。减少禁 食时间，术前2h饮用清饮料，可以让患儿更舒适并使机体 不缺水，这对于婴幼儿更为重要（详见禁食指南） 严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性 的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕 吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可 通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗 略评估（表4）。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进 一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆 渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血 浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L）或 高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）。
静脉输液指南
静脉输液指南一、输液前的准备1、评估患者状况医护人员需要全面了解患者的病情、年龄、体重、过敏史等基本信息。
检查患者的血管状况，选择合适的输液部位。
通常，手背、前臂和肘窝处的静脉是较常见的选择。
评估患者的心肺功能，以确定其是否能够耐受输液的速度和容量。
2、告知患者向患者解释输液的目的、过程、可能出现的不适和风险。
获得患者的知情同意，并解答他们的疑问和担忧。
3、准备输液用品选择合适的输液器具，包括输液瓶或袋、输液管、针头、调节器等。
确保输液器具在有效期内且无破损、污染。
准备消毒用品，如碘伏、酒精等。
4、环境准备保持输液区域清洁、安静、舒适，温度适宜。
二、选择输液部位1、成人优先选择上肢的浅静脉，如手背静脉网、前臂的头静脉、贵要静脉等。
避免选择关节部位、有感染或损伤的部位。
如果需要长期输液或输入刺激性药物，可以考虑使用中心静脉导管。
2、儿童对于婴幼儿，头皮静脉（如额静脉、颞浅静脉）常常是较好的选择。
年龄较大的儿童可以选择与成人相似的部位。
3、特殊情况对于肥胖患者，可能需要通过触摸或使用超声引导来定位血管。
对于水肿患者，应在按压后寻找相对较硬的血管进行穿刺。
三、穿刺与固定1、消毒以穿刺点为中心，用碘伏或酒精进行环形消毒，消毒范围直径应大于 5 厘米。
2、穿刺手持针头，以 15 30 度的角度进针，见回血后再将针头平行送入少许。
如果穿刺不成功，不要在同一部位反复穿刺，应更换部位。
3、固定用无菌敷贴或胶布固定针头，确保牢固且不易脱落。
对于活动较多的部位，可以使用绷带或夹板适当固定。
四、调节输液速度1、一般原则根据患者的年龄、病情、药物性质和心肺功能来调节输液速度。
通常，成人每分钟 40 60 滴，儿童每分钟 20 40 滴。
2、特殊药物某些药物，如甘露醇，需要快速输入以达到治疗效果。
而一些刺激性较强或对心肺功能有影响的药物，如氯化钾、硝酸甘油等，则需要缓慢输入。
3、观察与调整输液过程中，要密切观察患者的反应，如有无心慌、呼吸困难、局部肿胀等。
小儿输液指南范文
小儿输液指南范文导语：小儿输液是指将药物或生理盐水等液体通过静脉或皮下注射途径输入到小儿体内，以达到治疗或补液的目的。
正确的小儿输液操作对于小儿健康至关重要。
本篇文章将为您介绍小儿输液的准备工作、操作步骤以及注意事项。
一、准备工作1.药物准备：首先，需要对要输入的药物进行准备。
请仔细阅读药物包装上的说明书，并按照正确的剂量进行配制。
在配制药物过程中，一定要保持室内环境清洁，并注意避免交叉感染。
2. 注射器准备：选择合适的注射器和针头。
一般来说，对于婴儿和幼儿，推荐选择1ml或3ml的量筒注射器。
而对于较大的孩子，可以选择5ml或10ml的量筒注射器。
针头的选择应根据小儿的年龄和注射部位来决定。
3.环境准备：为了保持输液过程的洁净和安静，需要找到一个靠近小儿的环境，最好是没有杂物和细菌的房间。
在房间内设置好小儿输液所需的设备，确保一切准备就绪。
4.预备心理：在给小儿进行输液治疗前，为了减少小儿的紧张和恐惧，家长可以事先进行一些心理准备工作。
可以通过与小儿进行交流，耐心解释输液的作用和过程，及时回答他们的问题，帮助他们理解。
二、操作步骤1.洗手：在开始输液之前，护理人员必须先洗手，确保手部干净。
使用温和的肥皂和温水来洗手，彻底清洁手背、手指和指甲。
2.准备注射部位：根据医生的建议，选择静脉注射还是皮下注射方式。
对于小儿输液，通常选择在手背、手腕、脚背或股骨部位进行皮下注射。
选定注射部位后，用消毒棉球沾取酒精或碘伏，进行消毒。
3.注射药物：在注射前，准备好所需的药物。
按照正确的剂量使用量筒注射器抽取药液，注意避免空气进入注射器。
将注射器上的针头轻轻敲击，使空气泡上浮，然后将其压出，确保只有药液在注射器内。
4.注射操作：将注射器握在手中，先用手指轻轻按压注射部位，然后快速将针头插入皮肤下，线方向一定要与皮肤表面平行。
在插入针头后，先轻轻抽回注射器，如果没有见到血液回吸，说明没有进入血管，可以继续缓慢注射药液。
输液护理操作指南最新版
输液护理操作指南最新版
一、使用前准备
1. 选择适当管径的推荐针头和输液管,检查无或其他残留物。
2. 检查药液清澈度和有效期限,不得超过保质期限。
3. 准备必要的穿刺设备、无菌带、消毒液等物品。
二、行刺入
1. 选择适当的静脉,常用手背、前臂内、外侧肘部静脉。
2. 采取无菌操作的原则,对穿刺部位和周围区域进行消毒。
3. 垂直取针,快速和平稳地将针头刺入血管内,观察是否出现返流。
4. 穿刺成功后,释放提针并固定针头。
三、连接输液管
1. 打开输液包装,取出输液管。
2. 将输液管连接到针头上,并锁紧。
3. 悬置输液袋,调节滴速。
四、输液期间观察
1. 输液期间观察针头是否渗出血或回流不畅。
2. 每小时观察1次穿刺部位是否有肿胀、疼痛等不适反应。
3. 输液期间,优先安排患者活动时间,观察是否影响输液。
五、结束输液
1. 结束时拔去针头,用组织胶或无菌棉球压止出血。
2. 观察穿刺部位止血情况,必要时进行包扎固定。
3. 注意回收废弃物按规范弃置。
4. 观察输液恢复情况,发生不适时及时处理。
以上指南,希望对临床护理工作有所帮助!如有需要,请与医疗团队保持交流。
小儿围术期液体和输血管理指南(完整版)
小儿围术期液体和输血管理指南（完整版）一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1.新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。
如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2.婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。
肾脏对水、电解质的调节能力较差。
婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。
输液操作指南
输液操作指南随着医疗技术的不断发展和进步，输液已经成为医院日常治疗的重要手段之一。
正确的输液操作可以提高治疗效果，减少并发症的发生。
本文将为大家介绍输液操作的具体步骤和注意事项。
1. 准备工作在进行输液前，首先要对患者的病情进行评估，并核对医嘱的准确性。
在开始输液前，需要准备好以下物品：- 输液器：选择合适的输液器，根据医嘱确定输液速度。
- 输液袋：选择正确的输液袋，并检查袋内液体的颜色和透明度。
- 输液管：使用新的、完整的输液管，避免污染和漏液。
- 针头：选择适当的针头，确保通畅。
2. 患者准备在进行输液前，应将患者的静脉通道彻底清洁，以减少感染的风险。
具体步骤包括：- 选择合适的静脉通道，通常选择患者手臂上的静脉。
- 清洁患者的皮肤，使用酒精棉球擦拭静脉采血点周围的皮肤。
- 确保使用无菌技术进行操作，避免交叉感染的发生。
3. 输液操作将输液器连接到静脉通道前，需要按照以下步骤进行操作：- 将输液器中的药液与气体排出，确保输液管内无空气。
- 打开输液器的滴速控制器，按照医嘱确定输液速度。
- 确保输液管与静脉通道连接紧密，无漏液现象。
- 监测患者的输液反应，及时调整滴速和输液量。
4. 注意事项在进行输液操作时，需注意以下事项以确保操作的安全性：- 定期更换输液袋和输液管，避免细菌滋生和交叉感染。
- 定期检查输液器滑轮的滴速，确保输液速度的稳定。
- 监测患者的输液反应，包括体温、脉搏、血压等指标的变化。
- 注意保持患者的水平，避免液体过快或过慢引起并发症。
- 注意输液过程中患者的情绪状态，提供必要的心理支持。
结语：正确的输液操作对患者的治疗效果至关重要。
通过本文的介绍，相信读者对输液操作的步骤和注意事项有了更加清晰的了解。
在实际操作时，务必严格按照医疗规范进行操作，确保患者的安全和治疗效果的最大化。
通过不断的学习和实践，我们可以提高自己的操作水平，为患者提供更好的医疗服务。
小儿重症肺炎护理查房的静脉输液和静脉注射
患儿病情突然恶化
立即报告医生并采取紧急措施，确保患儿的 生命安全。
家属对护理操作不理解
详细解释护理操作的必要性和注意事项，消 除家属的疑虑。
护理操作失误
加强培训和学习，提高护理人员的操作技能 和责任心。
04
小儿重症肺炎护理
护理要点
保持呼吸道通畅
及时清除患儿呼吸道分 泌物，保持呼吸道通畅
，防止窒息。
监测生命体征
密切监测患儿的生命体 征，包括体温、呼吸、 心率、血压等，及时发
现异常情况。
合理氧疗
根据患儿病情需要，给 予适当的氧疗，以提高
血氧饱和度。
营养支持
保证患儿充足的营养摄 入，提高抵抗力。
护理措施
药物治疗
遵医嘱给予患儿适当的药物治疗，如 抗生素、止咳药、平喘药等。
物理降温
对于高热患儿，采取适当的物理降温 措施，如冰敷、酒精擦浴等。
环境控制
保持室内空气流通，维持适宜的温湿 度，减少人员流动，防止交叉感染。
心理护理
关注患儿及家长的心理状果评估
01
症状改善情况
观察患儿咳嗽、喘息、呼吸困难等 症状是否得到缓解。
血氧饱和度监测
监测患儿血氧饱和度是否维持在正 常范围。
时间
输液时间的长短取决于病情的严 重程度和治疗方案，通常需要持 续数小时到数天不等。
02
静脉注射
注射目的
补充体液和电解质
抢救生命
当小儿出现脱水、电解质紊乱等情况 时，需要通过静脉注射补充体液和电 解质，以维持正常的生理功能。
在紧急情况下，如小儿出现心跳骤停 、严重呼吸困难等情况，需要通过静 脉注射给予紧急抢救药物，以挽救生 命。
小儿围术期液体和输血管理指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L） 290～310 290～310阳离子（mmol/L）155155Na+ 138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.520阴离子（mmol/L） 155155Cl- 103HCO3- 2710SO42-55PO42- 1.5有机酸6蛋白质(mEq/L) 1640（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》解读
《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》解读一、指南背景静脉输液是临床常见的治疗手段，尤其在儿科领域，由于儿童患者的特殊生理和心理特点，静脉输液治疗在儿科临床实践中具有特殊的意义。
然而，不合理的静脉输液治疗不仅可能导致医疗资源的浪费，还可能给患儿带来不必要的痛苦和风险。
因此，制定一部针对儿童静脉输液治疗的临床实践指南，以指导和规范儿科临床医生的静脉输液治疗行为，具有重要的现实意义。
二、指南内容本指南主要包括以下四个方面：1.静脉输液适应症本指南明确了儿童静脉输液的适应症，包括：（1）严重感染或炎症，需要快速有效地输送抗生素或抗炎药物；（2）口服药物无法达到有效血药浓度，需要静脉注射给药；（3）患儿吞咽困难或无法配合口服药物；（4）急性脱水或电解质紊乱，需要快速补液；（5）需要长时间维持药物浓度，如某些抗生素；（6）特殊情况下，如患儿昏迷、无法进食等。
2.静脉输液技术本指南详细介绍了儿童静脉输液技术的选择、操作步骤、注意事项等。
强调在实施静脉输液时，应首先评估患儿的血管状况，选择合适的血管进行穿刺。
在操作过程中，应严格执行无菌操作技术，避免交叉感染。
同时，要合理选择穿刺工具和输液装置，确保输液过程的安全和有效。
3.静脉输液安全为保障静脉输液的安全性，本指南强调了以下几点：（1）加强患儿家长的教育和指导工作，使其了解静脉输液的目的、方法及注意事项；（2）严格执行查对制度，防止输错药物或剂量；（3）加强巡视，及时发现和处理输液过程中的问题；（4）注意观察患儿的生命体征及病情变化，如有异常及时处理。
4.特殊情况处理针对一些特殊情况，本指南也给出了相应的处理建议。
如对于血管条件较差的患儿，可考虑采用深静脉置管或PICC置管；对于需要长期输液的患儿，应定期评估血管状况并更换穿刺部位；对于有特殊疾病的患儿，如心脏病、糖尿病等，应根据疾病特点调整输液方案。
三、指南价值本指南基于最新的循证医学证据和临床实践经验，为儿科医生提供了关于静脉输液治疗的指导性建议。
儿科输液管理制度
儿科输液管理制度第一章：总则为加强儿科输液管理，保障患儿用药安全，提高医疗质量，制订本管理制度。
第二章：输液设备1.输液室应保持清洁，通风良好，设有与儿童相关的照明设备，患儿输液时应有家长或护理人陪同。
2.儿科输液应优先选择无菌、一次性使用的输液器具，管道应定期更换。
3.输液泵、输液架等设备应每天消毒，保持干燥。
第三章：输液操作1.医务人员在进行输液前，应仔细核对患儿基本信息，避免输液错误。
2.医务人员应正确选择输液部位，避免局部损伤或感染。
3.医务人员应保持专注，每小时监测输液情况，密切关注患儿生命体征。
4.儿科输液时，医务人员应随时与家长或护理人员保持沟通，及时传达输液情况。
第四章：输液药品1.药品进入儿科输液室前，应进行严格审核，确保药品名称、规格、有效期等信息无误。
2.医务人员应根据患儿病情、体重等因素合理选择输液药品，避免过量或不足。
3.输液药品应妥善保存，避免曝光、温度过高或过低等影响药效的情况。
第五章：异常情况处理1.在输液过程中，如发现患儿出现呼吸困难、皮肤过敏等异常情况，医务人员应立即停止输液，及时进行抢救。
2.输液过程中如发现输液器具漏液、管道堵塞等情况，医务人员应及时处理，避免输液事故。
3.医务人员应定期对患儿进行观察，监测输液后的反应情况，及时发现并处理异常情况。
第六章：责任追究1.医务人员在儿科输液过程中，如发生输液错误、药品混注等违规操作，应立即停止输液，上报相关部门，并承担相应责任。
2.医务人员在输液操作中如有不当行为，应接受医院相关部门的调查处理，并接受相应处罚。
第七章：附则1.本管理制度自发布之日起执行。
2.儿科输液管理制度的解释权属于本医院相关部门。
3.本管理制度如有需要修改，应经医院相关部门审核批准后执行。
4.本管理制度未尽事宜，可按照本医院其他相关规定执行。
以上是儿科输液管理制度的主要内容，希望医务人员严格遵守，确保输液过程安全顺利。
《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》2024版解读概要PPT课件
提高输液的准确性和效率。
个体化治疗将成为儿童静脉输 液治疗的重要发展方向，更加 注重患者的个体差异和需求。
静脉输液治疗与其他治疗手段 的联合应用将越来越广泛，形 成综合治疗方案。
THANKS
感谢观看
操作规范及注意事项
01
操作前准备
评估患者病情、选择合适的静脉通路和穿刺工具、准备药品和器材、手
卫生等。
02
操作流程
穿刺、固定、调节滴速、观察反应等步骤要规范，确保输液安全有效。
03
注意事项
严格执行无菌操作原则，避免污染和感染风险；掌握正确的穿刺技巧，
减少患者疼痛和损伤；控制输液速度和量，避免过快过多导致不良反应
随着医疗技术的不断进步和临床 经验的积累，儿童静脉输液治疗 领域出现了许多新理论、新技术
和新方法。
旧版指南已不能满足当前临床实 践的需求，亟需更新和完善，以 适应儿童静脉输液治疗的新形势
和新要求。
修订指南有助于提高儿童静脉输 液治疗的质量和安全性，减少并 发症的发生，保障患儿的健康权
益。
新版指南特点与亮点
04
缺乏针对儿童患者的专 用静脉输液器材和药物 ，影响治疗效果和安全 性。
03
循证医学在指南制定中应用
循证医学基本原则和方法
以问题为中心
从临床实践出发，明确需要解决的问 题。
证据评价与整合
对证据进行严格评价，整合最佳证据 以指导实践。
证据检索与筛选
系统、全面地检索相关文献，筛选出 高质量证据。
关键问题确定与证据检索策略
04
新版指南核心内容解读
静脉输液治疗适应症与禁忌症
适应症
儿科阿奇霉素注射指南解读
不推荐注射用AZM作为儿童支 气管炎治疗的常规用药。（调 查分析提示AZM对于儿童或成 人支气管炎无明显的治疗优势 ）
AZM可作为β-内酰胺类药物治疗
无效的备选方案之一。
*
适应症
儿童支原体感染首选药物
肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原， 其没有细胞壁结构，故作用于细胞壁的β-内 酰胺类和糖胎类抗菌药物对其无效，而四环 素类和喹诺酮类抗菌药物尽管可以抑制微生 物蛋白合成，但由于四环素类对儿童牙釉质 发育的不良影响，18岁以下患儿不推荐使用； 儿童支原体感染的抗菌药物选择范围更窄， 阿奇霉素是目前国内公认用于儿童支原体感 染治疗首选的大环内酯类抗菌药物。
炎
细菌引起 社区获得
儿童支气管 炎
性肺炎
为 目 标 治 疗 MPP 的 首 选 抗 菌
轻度CAP患儿，肺炎链球菌对大 环内酯类药物耐药突出，AZM仅 作为经验性治疗的替代选择之一。 重度CAP患儿，目标治疗流感嗜 血杆菌或卡他莫拉菌感染时，
药 物 ， 可 使 用 AZM 序 贯 治 疗 （即先采用胃肠道外途径，后 转换为口服途径的给药方式） 为治疗的首选方案。
*
用法用量
推荐剂量
新生儿AZM治疗应首选口服，若口服使用不适宜，可谨 慎采用静脉途径，剂量为10mg/kg，每日1次；年龄不 小于28天的患儿，可采用10mg/kg，每日1次，但未对 给药途径进行限制。
浓度和速度
儿童AZM输注浓度可为1-2mg/ml，不少于1h 完成输 液，延长输液时间可提高治疗有效率，但胃肠道不良反 应发生率增加，若输液速度过快，可能导致短时间内患 儿血容量增加，增加心脏负担；适当缩短输液时间可提 高依从性，同时降低输液部位疼痛及静脉炎的发生风险。
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《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》解读试题
《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》解读试题1. 儿科床位（）张，可建立独立的儿童静脉输液治疗团队 [单选题]≥100(正确答案)≤100≥90≤902. 根据患儿接受静脉输液治疗时间，先天性心脏病患儿治疗时长短期指 [单选题] <15d(正确答案)≥15d≤7d8-14d3. 为降低穿刺时的疼痛，为（）患儿置管时，应在操作前在预穿刺部位使用局麻[单选题]2-18岁3-18岁(正确答案)2-16岁1-18岁4. 中心静脉导管如无疑似导管相关血流感染征象，最长可留置（） [单选题]30天15天28天(正确答案)31天5. 拔管前需评估患儿的血常规和凝血功能，确认血小板技术（），国际化标准比值（），方可拔管 [单选题]>50×10⁹，>1.5>60×10⁹，<1.5<50×10⁹，<1.5>50×10⁹，<1.5(正确答案)6. 导管拔出后，为避免空气栓塞，应用闭合性敷料覆盖穿刺点（） [单选题] 12h48h24h(正确答案)78h7. CVC、PICC消毒时，消毒皮肤的面积应（） [单选题]10cm×12cm(正确答案)5cm×5cm6cm×6cm12cm×12cm8. 下列哪项不是NICU患儿中心静脉导管相关血流感染的危险因素 [单选题] 使用肠外营养经股静脉置管置管时间>21天输注血液制品(正确答案)9. 为降低深静脉血栓的发生，应按照（）顺序选择置入导管 [单选题]颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉，头臂静脉颈内静脉，锁骨下静脉，头臂静脉,股静脉(正确答案)锁骨下静脉，头臂静脉，股静脉，颈内静脉锁骨下静脉，颈内静脉，头臂静脉，股静脉10. 外周静脉穿刺时，非困难静脉穿刺或紧急情况下，婴儿尽量避免穿刺（） [单选题]手足前臂肘前，头皮(正确答案)11. 下列属于中心静脉输液装置的有（）中心静脉导管(正确答案)完全植入式静脉输液港(正确答案)经外周静脉置入中心静脉导管(正确答案)中长导管12. 下列属于中心静脉导管置管指征的有需要持续静脉输液治疗(正确答案)生命体征不稳定，需要多种静脉用药(正确答案)需要有创血流动力学检测(正确答案)外周静脉置管困难(正确答案)13. PICU患儿中心静脉导管相关血流感染的危险因素有体质量小于8kg(正确答案)诊断为心脏疾病，肿瘤或胃肠道疾病(正确答案)使用血管活性药物(正确答案)使用体外ECMO、机械通气(正确答案)14. 关于中心静脉导管拔除，说法正确的是拔管前需评估患儿血常规和凝血功能(正确答案)协助患儿平卧(正确答案)导管拔除后应检查导管完整性(正确答案)如导管留置期间曾发生疑似导管相关血流感染，应做导管尖端培养(正确答案)15. 针对儿科重症监护室人群，为预防中心静脉导管相关血流感染，可选用的封管液有牛磺罗定(正确答案)乙醇(正确答案)抗生素(正确答案)尿激酶(正确答案)。
小儿围手术期液体和输血管理指南(全文)
小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。
参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。
本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。
体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。
肾脏对水、电解质的调节能力较差。
《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》解读 -回复
《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》解读-回复儿童静脉输液治疗的临床实践循证指南究竟是什么？这个问题需要我们从多个角度去探讨。
首先，我们需要了解什么是临床实践循证指南。
其次，我们需要了解儿童静脉输液治疗的相关背景和现状。
最后，我们可以通过解读《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》，来了解该指南的内容和实践指导。
临床实践循证指南是一种基于现有临床实证研究和专家共识的指导性文件。
它旨在为临床医生提供有效、安全和一致的治疗方案，以提高患者的临床结局。
临床实践循证指南通常由专家组成的指南委员会或工作组负责编写，他们会对大量的研究数据进行系统性评价和综合分析，以制定出最佳的临床实践建议。
儿童静脉输液治疗是指通过静脉途径给予儿童体内的液体、药物或营养物质。
这种治疗方法广泛用于儿科领域，尤其是在治疗脱水、感染、肠道功能障碍等疾病时。
然而，儿童静脉输液治疗也存在一定的风险和争议，如导致静脉血栓形成、感染、液体负荷过多等不良事件。
针对儿童静脉输液治疗的现状和需求，相关专家组织编写了《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》，旨在为医务人员提供权威的临床实践指导。
通过对这个指南的解读，我们可以了解到以下内容：1. 适应症和禁忌症：指南将明确不同疾病或情况下的儿童是否适合进行静脉输液治疗。
例如，在一些特定的疾病背景下，如肠道功能障碍或先天性心脏病等，可能存在禁忌症。
2. 静脉通路选择：指南将详细介绍静脉通路的选择和建立。
不同年龄段、疾病类型和需求的儿童可能需要不同类型的静脉通路，如外周静脉、中心静脉或动脉-静脉内嵌段。
3. 液体类型和输注速度：指南将提供关于液体类型和输注速度的建议。
不同疾病和情况下的儿童需要不同种类和剂量的液体，同时液体输注的速度也需要根据儿童的情况进行调整，以避免液体过多或不足的风险。
4. 监测和评估：指南将阐述监测和评估的重要性。
通过对儿童的临床症状、生命体征、液体平衡和电解质水平的定期监测，可以及时发现任何不良反应或并发症，并及时采取相应的措施。
儿童输液的指南
协助观察儿童反应
鼓励家长密切观察儿童在输液过程中的反应，如面色、呼吸、穿刺 部位状况等，及时向医护人员反馈。
协助更换敷料和固定
指导并协助家长在需要时更换穿刺部位的敷料和固定装置，保持穿 刺部位的清洁和干燥。
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输液后观察与护理
输液后应定期更换穿 刺部位的敷料，保持 局部清洁干燥，防止 感染。
更换敷料时应注意观 察穿刺部位的情况， 如有异常应及时处理 。
更换敷料前应洗手并 佩戴无菌手套，遵循 无菌操作原则。
观察儿童生命体征变化，及时发现并处理问题
输液过程中及输液后应密切观察儿童的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
检查穿刺部位有无渗血、肿胀等异常情况
输液后应仔细检查穿刺部位，观 察有无渗血、肿胀、疼痛等异常
情况。
若发现穿刺部位有渗血，应立即 用无菌棉球或纱布轻轻按压止血
，并及时更换敷料。
若出现肿胀、疼痛等症状，应评 估症状的严重程度，采取适当的 措施，如抬高穿刺部位、局部冷
敷等。
定期更换敷料，保持局部清洁干燥
掌握穿刺角度和深度
根据血管深浅和粗细，掌握合 适的穿刺角度和深度，避免损 伤血管。
妥善固定针头
穿刺成功后，用胶布妥善固定 针头，避免针头滑脱或移位。
控制滴速与总量，避免过快或过慢
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根据病情和药物性质调节滴速
根据儿童的病情和所输药物的性质，合理调节滴 速，避免过快或过慢。
控制输液总量
根据儿童的年龄、体重和病情，控制输液总量， 避免过量输液导致不良反应。
将记录和总结的信息保存好，为下次治疗提供参考和借鉴。
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在小儿阶段,新生儿婴幼儿时期其体液生理与成人差别很大,直到学龄儿童才与成人差别缩小.任何疾病创伤禁食麻醉和手术等诸因素均可使小儿的循环系统水电解质和酸硷平衡发生一系列的变化,从而打破机体内环境的稳定性.术中输液量的确定主要包括三方面: 生理维持量;术前缺失量手术额外丢失量;生理维持量:在小儿的不同年龄段,其体液的正常需求的明显差异是由于-----生长速度和能量代谢率(即热卡消耗率)不同;体表面积与体重的比率不同;机体的总液体量比例不同;肾功能成熟和储备的程度的差异机体对水的利用是与机体的能量代谢相平衡的;而能量代谢又与体表面积相关;体表面积又与体重相关;临床上为了应用方便常按体重来估计对水的需求.按体重计算,小婴儿每日的水代谢比儿童及成人相对较多,而按体表面积和代谢率计算其差别就不大.即:0~10kg----需水100ml/(kg.d), 等于4ml/kg;11~20kg----需水50kml/(kg.d), 等于2ml/kg;20kg以上-----需水20ml/(kg.d) 等于1ml/kg;术前缺失量：术前禁食术前禁食是为了保证择期手术的患儿麻醉诱导时最小限度胃液存留量；过长的术前禁食可导致患儿口渴、饥饿，躁动不安增加胃容量，降低胃液PH，增加误吸的危险；；一般小婴儿的禁食时间是4~6H，2H前可进清液，从其喂养的间隔时间可推断出胃排空时间，作为禁食参考；不正常失水正确的判断和处理很重要，应在恢复正常后再进行择期手术。
手术额外丢失量应包括手术创面的蒸发、手术创伤造成进入第三间隙的液体及失血等。
一般按2~6ml/（kg h）计算。
但这种进行性的丢失常常很难准确定量，而小婴儿较小的循环血量又给了我们很小的失误的空间。
二、术中的输液速度术前的缺失量通常在第一小时输入半量，其余的2小时内输完；而生理需要量和手术丢失量按实际量平均输入。
三、值得注意的几个问题1、输液量的计算常倾向于偏高估计：忽略了身体对脱水时的生理储备以及液体的重分布问题；2、手术应急对机体容量的影响小儿的大多数手术在引起水、电解质丢失的同时也使体内的血清儿茶酚胺、糖皮质激素及抗利尿激素和利钠激素增加，造成机体处于应激状态：机体发生水钠潴留-----尿量↓、尿钠↓；血管张力改变，血流重新分布；静脉系统收缩，容量储备被启用机体代偿的结果使实际进行有效循环的液体量多于计算量，而在考虑应激因素的同时也要注意麻醉的作用，麻醉的作用就是力图使这种应激减少到最低限度，故了解麻醉与应激的相互反应关系，进行合理的围术期输液管理，使小儿麻醉更平稳，也有利于术后恢复。
容量的估计有一定难度，首先应认识与年龄相关的心率和血压的正常值心率-----在安静状态下心率过快是容量不足的体征之一，但在麻醉、手术下受很多因素干扰；血压-----易受干扰；周围末梢循环-----末梢的颜色、温度、有无花斑、毛细血管的充盈速度等；尿量------偏少（小于1ml/kg h），比重↑；代谢产物------包括乳酸、阴离子间隙、BE值、PH值也有助于判断；CVP、PCWP----中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、概述婴幼儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。
参照中华医学会麻醉学分会《麻醉手术期间液体治疗专家共识》与《围术期输血指南》（2007年），并根据患儿特点，特制定本指南。
本指南将涉及以下内容：? 各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法? 小儿围术期体液缺乏的评价和纠正? 各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见? 围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的％）体液分布新生儿 1岁 2～14岁成人体液总量 80 70 65 55～65细胞内液 35 40 40 40～45细胞外液 45 30 25 15～20间质液 40 25 20 10～15血浆 5 5 5 5（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/kg） 290～310 290～310阳离子（mmol/L） 155 155Na+ 138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.5 20阴离子（mmol/L） 155 155Cl- 103HCO3- 27 10SO42- 55PO42- 1.5有机酸 6蛋白质 16 40（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。
体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
表3 正常小儿每日失水量（ml/100kcal）失水途径失水量非显性失水：肺 14皮肤 28显性失水：皮肤出汗 20大便 8排尿 50～80合计 120～1502、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。
肾脏对水、电解质的调节能力较差。
婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。
3、幼儿期机体各器官的功能逐步接近成人水平，在不同前、后负荷情况下，维持正常心输出量的能力以及肾小球的滤过率和肾小管的浓缩功能已与成人接近，对液体的管理与成人相似。
三、围术期输液小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。
（一）术前评估择期手术的患儿，因术前禁食多有轻度液体不足。
减少禁食时间，术前2h饮用清饮料，可以让患儿更舒适并使机体不缺水，这对于婴幼儿更为重要（详见禁食指南）。
严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。
术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。
婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估（表4）。
儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。
进一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L）或高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）。
表4 新生儿和婴幼儿脱水程度的评估体征与症状轻度中度重度失水量占体重比例 3％～5% 6％～9% > 10%全身情况激惹，不安口渴，嗜睡冷，虚汗，虚弱脉搏正常快，细弱快，微弱呼吸正常深，快深，快囟门正常凹陷极度凹陷收缩压正常正常或降低降低，难于测定皮肤张力正常减弱明显减弱眼睛正常凹陷，干燥交叉性凹陷粘膜潮湿干燥极度干燥尿量正常减少, 色暗少尿，无尿毛细血管充盈时间正常 < 2 秒 > 3 秒估计失水量 30～50 ml/kg 60～90 ml/kg 100 ml/kg（二）输液量的确定1、维持性输液补充生理需要量，可根据体重、热卡消耗和体表面积计算。
手术期间根据患儿体重按小时计算（表5）。
表5 小儿维持液需要量体重(kg) 每小时液体需要量每日液体需要量0～10 4ml/kg 100ml/kg10～20 40ml + 2ml/kg* 1000ml + 50ml/kg*> 20 60ml + 1ml/kg** 1500ml + 25ml/kg*** （体重－10）部分，每kg增加量；**（体重－20）部分，每kg增加量例如：15kg小儿每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/h每日水需要量＝(100×10)+(50×5)＝1250ml/24h正常条件下每代谢1kcal热量需1ml水，因此，清醒儿童的热卡和水消耗是相等的。
10kg以下婴儿对于热卡的生理需要量为100 cal/(kg.day)，其中50％用于维持基础代谢，另50％用于生长发育。
10kg以上婴儿生长发育减缓，热卡需要相应减少为50 cal/(kg.day)，即1000 cal+50 cal/(kg.day)。
20kg以上生长进一步减缓，热卡需要减至25 cal/(kg.day)，即1500 cal+25 cal/(kg.day)。
临床治疗时须参考计算结果并根据患儿对液体治疗的反应决定治疗方案：（1）足月新生儿（胎龄＞36周）出生后最初几天会正常丢失占体重10％～15％的水分，液体的维持需要量减少（表6）；表6 出生最初几天的维持液需要量年龄（天）每小时液体需要量(ml/kg) 每日液体需要量(ml)1 2～3 20～402 3～4 40～603 4～6 60～804 6～8 80～100（2）足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖2～3ml/(kg.h)或40～80ml/(kg.d)；（3）＜2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/(kg.h)或100ml/(kg.d)，并应每日监测体重和电解质，及时确定治疗方案；（4）儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发热（体温每升高1℃，热卡消耗增加10％～12％）、多汗、呼吸急促、代谢亢进（如烧伤）、处于暖箱中或光照治疗中的儿童，失水量将明显增加，在计算需求量时应考虑；（5）PICU中处于镇静状态和吸入加湿气体的患儿，液体维持量是否需减少意见尚不统一，多数认为不会影响液体的维持量。
2、补充性输液补充不正常的失水，包括消化液丢失（腹泻、呕吐、胃肠引流等）、手术创伤导致的局部液体丢失或失血。
（1）补充因术前禁食引起的缺失量按禁饮时间计算需补充的缺失量，即生理需要量×禁饮时间。
计算得出缺失量，在手术第1个小时补充半量，余下液量在随后2小时内输完；（2）补充不同手术创伤引起的液体丢失（体腔开放、浆膜下液体积聚），一般小手术2ml/(kg.h)、中等手术4ml/(kg.h)和大手术6ml/(kg.h)，腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/(kg.h)。