腰椎滑脱的诊断与鉴别诊断

临床表现：

很多滑椎的病人从未有过与之相关的症状，仅在检查其它疾病时偶然发现。

长期反复下腰痛，有时疼痛放射至骶髂部，甚至可放射到下肢。站立、行走、弯腰、负重时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。

极少数重患者可出现马尾神经受牵拉和受压迫症状，下肢乏力，马鞍区麻木，大小便功能障碍，甚至发生不全性瘫痪。如仅有峡部崩解而无滑脱者，有时无症状，有的出现较轻的下腰痛，能从事一般劳动。患者症状的程度取决于峡部不连的类型、脊柱不稳定的情况、滑脱程度及患者的年龄。

体征：

站立时腰生理前凸加大，严重滑脱者腰前凸更为明显。骶骨因骨盆向后旋而突出，背伸肌紧张。滑脱椎体与上位邻椎及其棘突前移，游离椎弓，棘突相对后凸，形成台阶状，后凸棘突及峡部断裂处可有压痛，叩击痛。附着于两棘突上的棘间韧带，棘上韧带常有劳损甚或断裂而有压痛。腰部活动可减少，直腿抬高多不受限，下肢的感觉，肌力及腱反射无异常。有神经根或马尾神经受压者与腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症临床表现相似，可根据感觉，肌力或腱反射的改变来定位。并通过X线片和CT，MRI 扫描加以鉴别。

影像学所见

疑为滑椎的儿童或成人，标准的侧位X 线平片是最好的初

步影像学检查手段。侧位X 线平片可观察到椎体的滑移，正位X 线平片如果发现“拿破仑帽样”征，则表明有严重滑椎或滑脱。斜位X 线平片可显示峡部的断裂，即使是不出现椎体滑移时。当峡部断裂时，“苏格兰狗颈”征可以出现在双侧或单侧峡部。如果普通斜位平片不能确诊峡部是否断裂，则需要进一步做 CT 或断层扫描。同位素检查有助于鉴别急性和应力性峡部骨折。

滑椎的程度的划分

⑴滑椎的程度多采用Meyerding 分级。 Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。 I 度滑椎小于 25 %， II 度滑椎介于 25 － 49 %之间， III 度滑椎在 50 － 74 %之间， IV 度滑椎为 75 %－ 99 %，如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为V 度，即滑脱。

⑵对于滑椎程度的分级有多种，如滑移角度、骶骨倾斜角、矢状面旋转度、改良 Newman 法

诊断与鉴别诊断：

诊断时应注意以下三项：

1.临床体征与辅助检查相一致，如棘突压痛、推挤痛、腰

后伸时腰痛的部位、下肢神经功能障碍的定位与腰椎滑脱的部位相一致。

2.检查有无其他下腰痛的疾病，如腰椎间盘突出症、背肌

韧带的扭伤及劳损。

3.X片有无其他下腰畸形。

鉴别诊断：

1.腰椎间盘突出：反复出现腰腿痛，叩击病变间隙可诱发下肢放射痛，有神经根区的感觉与运动异常，患者直腿抬高实验阳性，无腰椎体滑脱的X线特征，结合CT或MRI诊断。

2.腰椎管狭窄：除下腰及神经根症状外，多数患者间歇跛行，CT扫描可助检查，椎管矢径减小，储备间隙减少。