新型抗心衰药物

• 用法：建议剂量为7.5-15.0mg/d开始,疗效欠佳者 逐渐加量至30mg/d。 • 总结：对肾功能无明显影响；不易引起电解质紊 乱；可以纠正低钠血症；对血压、心率影响小;可 及时去除器官充血和组织水肿。
警惕：患者口服后可能会出现口渴；2012 年4 月30 日，美国食品药品管理局( FDA) 宣布托 伐普坦存在严重并且可能致命的肝损伤风险， 这类患者死亡或严重肝损伤的风险增加。 价格：15mg/片 5片/盒 980元/盒
• 用法：起始剂量2.5mg,2次/天，根据心率调整， 最大剂量7.5mg,2次/天，患者静息心率宜控制在 60次/分左右，不易低于55次/分。 • 警惕：心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃 肠道反应等，较少见。 • 价格：5mg 14片 139元/盒
• LCZ/696 是一种双效血管紧张素受体脑啡肽酶抑 制剂，具有独特的作用模式，认为能够减少衰竭 心脏的预后。现在主要在欧盟上市，价格昂贵。
新型抗心衰药物介绍
心内五科
新型抗心力衰竭药物：
托伐普坦
左西孟旦
伊伐布雷定
LCZ/696 依普利酮
Leabharlann Baidu
托伐普坦
是选择性非肽类精氨酸升压素( AVP) 受体拮 抗剂，通过拮抗升压素的作用使尿液中水排泄量 增加，提高游离水的清除率，降低尿液渗透压， 增加血钠值，但同时又不改变尿液钠钾分泌及影 响血钾值。
指南推荐
左西孟旦
是一种钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的TnC促进心肌收缩，还通过介导ATP敏感的钾通道 而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效 应。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激， 可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者，该药在 缓解临床症状及改善预后等方面不亚于多巴酚丁 胺。冠心病患者应用不增加病死率。
• 适应症：血压降低伴心输出量不足或低灌注时尽 早使用。 • 用法：首剂12ug/kg静脉注射（大于10min）, 续以0.1ug/kg/min,静脉滴注，对于收缩压小于 100mmHg的患者可不予以负荷剂量。 NS50ml+左西孟旦12.5mg 2-3ml/h泵入 持续24 小时 每周1次
• 警惕：正性肌力药物可导致心律失常及心肌缺血 、心肌损伤、靶器官损害等。血压正常又无器官 组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用。 • 价格:5ml:12.5mg/支 1800/支
伊伐布雷定
该药是心脏窦房结起搏电流（If）的一种选择 性特异性抑制剂，以剂量依赖方式抑制If电流， 降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。
• 适应症：适用于窦性心率的HF-REF患者，使用 ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 已达到推荐剂量或最大难受剂量，心率仍然≥70 次/分，并持续有症状（NYHAII-Ⅳ级），可加用 伊伐布雷定（IIa类，B级）。不能难受β受体阻滞 剂、心率仍然≥70次/分，也可加用伊伐布雷定（ IIb类，C级）。
• 依普利酮 新型选择性醛固酮受体拮抗剂 不引起 激素水平紊乱 尚未在我国上市。
2014心力衰竭指南中推荐托伐普坦用于充血性 心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、低钠血症或有 肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状 ，且无明显短期和长期不良反应。EVEREST结 果显示，该药可快速降低体质量，并在整个研究 期维持肾功能正常，对长期病死率和心衰相关患 病率无不良影响。对心衰伴低钠的患者能降低心 血管病所致病死率（IIb类，B级）。