牙周病学：第三章 牙周病的分类和流行病学
牙周病的分类和流行病学课件
牙周病的分类和分期
牙龈炎
牙龈发红、肿胀，容易出血，但牙周组织没有明显损失。
牙周炎
牙龈炎症进一步扩展到牙周组织，导致牙龈下方的支持组织受损。
重度牙周炎
严重的牙周炎，导致牙齿松动、牙周袋形成和骨质吸收。
牙周病的流行病学数据
全球范围牙周病患病率
牙周病在全球范围内普遍存在，影的分类和流行病学 课件
牙周病是一种常见的口腔疾病，包括牙龈炎、牙周炎和重度牙周炎。本课件 将介绍牙周病的分类和分期，全球范围的患病率以及预防和管理方法。
牙周病的定义和病因
1 定义
牙周病是一种慢性的口腔炎症性疾病，主要 影响牙周组织。
2 病因
主要由细菌感染引起，与口腔卫生不良、遗 传因素、吸烟和糖尿病等因素有关。
牙周病的研究与创新技术
牙周病的研究不断进行，创新技术如牙周再生疗法和基因治疗正在改善患者 的治疗效果。
结论和展望
牙周病对个人口腔健康和全身健康有重要影响，预防和治疗牙周病是维护健 康的重要措施。未来的研究将进一步提高牙周病的预防和治疗效果。
不同年龄、性别和地理位置的人群患牙周病的程度 各不相同。
牙周病的预防和管理
1
日常口腔卫生保健措施
刷牙、使用牙线和漱口水，定期洗牙和口腔检查。
2
牙周病的治疗方法
牙周袋清理、根面平整术、抗菌治疗和手术疗法等。
牙周病对全身健康的影响
1 心血管疾病
2 糖尿病
牙周病与心血管疾病如心肌梗塞和中风有关。
牙周病可能加重糖尿病的控制难度。
口腔执业医师考试《牙周病学》第三章考点解析
口腔执业医师考试《牙周病学》第三章考点解析口腔执业医师考试《牙周病学》第三章考点解析《牙周病学》是口腔执业医师考试科目之一，为帮助大家更好地复习这部分内容，以下是店铺搜索整理的关于口腔执业医师考试《牙周病学》第三章考点解析，供参考复习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!第三章牙周炎一、概述牙周炎是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。
牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，35岁以后患病率明显增高，50～60岁时达高峰，此后患病率有所下降，这可能是由于一部分牙周破坏的牙已被拔除。
失牙是未经治疗的牙周炎的最终结果。
现在一般认为牙周炎占拔牙原因的30%～44%，是我国成年人丧失牙齿的首要原因。
但多数成年人罹患的牙周炎为轻到中度。
重症者仅占人群的5%～20%。
仅有少数人的少数牙位呈现阶段性的活动性破坏，极少数部位发生快速进展。
最易受累的牙位是下颌切牙和上颌磨牙。
牙周炎主要分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、坏死性牙周病。
二、病因1、偏嚼习惯(15%)：它可以使废用侧牙齿表向堆积大量牙菌斑、牙结石，从而引发牙周病。
同时惯用侧牙齿可出现严重磨耗，造成塞牙，引发或加重牙周病。
2、职业习惯(5%)：如补鞋匠、木工等在工作时，习惯用牙咬铁钉、鞋针或线等，对牙体及牙周均有损害，如牙冠出现缺口或前牙出现松动、移位等。
因此，患有牙周病的患者尤其应当注意纠正已养成的不良习惯，只有这样，才能巩固牙周病的治疗效果。
无牙周病的人，也应当戒除以上习惯，以免牙周组织受损。
牙周炎牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。
局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。
3、偏食习惯(20%)：它可造成蛋白质和维生素A、C、D的缺乏，导致从而引发或加重牙周病。
4、夜磨牙、紧咬牙(10%)：它可造成牙齿的严重磨耗，加重牙周组织负担，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病变加重。
牙周病(3、4章)分类、流行病学、病因学
复杂性（complex）；局限型、广泛型 （过去称弥漫型）等。
二、几种主要分类法的简介
一、 Gottlieb（1928） 二、 Orban （1949） 三、 Page 和 Schroeder （1982） 四、世界临床牙周病学专题讨论会（1989）
1.成人牙周炎（adult periodonititis，AP）
2.早发性牙周炎（early—onset periodontits， EOP）广泛型或局限型
青春前期牙周炎（prepubertal periodontitis,PPP）广泛型或局限型
青少年牙周炎（juvenile periodontitis,JP) 广泛型或局限型
决定因素：特指危险因素中不能改变 的背景因素，如年龄、性别等。
2、牙周病患病率有关的危险因素
⑴口腔卫生情况：牙菌斑、牙石量与牙 周病正相关。
⑵性别：男性重于女性
⑶年龄：老年人附着丧失严重，单纯性 牙龈炎多见于青年人、儿童。
⑷种族：青少年牙周炎黑种人患病率较 高
⑸吸烟：病情重 ⑹全身疾病：如糖尿病 ⑺微生物感染：伴放线放线杆菌、福赛拟
新分类法
Ⅰ、牙龈疾病 A、牙菌斑性牙龈病 B、非菌斑性牙龈疾病
Ⅱ、慢性牙周炎 A、局限型 B、广泛型
Ⅲ、侵袭性牙周炎 A、局限型 B、广泛型
Ⅳ、反应全身疾病的牙周炎 A、血液疾病（后天性白细胞缺乏、白 血病、其他） B、遗传性疾病
掌跖角化—牙周破坏综合症
Ⅴ、坏死性牙周病 A、坏死性溃疡性牙龈炎 B、坏死性溃疡性牙周炎
寄居在口腔表面或牙周等特殊部位的各种 微生物，具有三种主要的相互关系：
Periodontics-牙周病学
牙周病学第一章绪论第一节概述一、定义1、牙周病学（periodontology）：研究牙周组织的结构、生理和病理变化的一门学科。
Periodontics是指研究牙周病诊断、治疗和预防的临床学科。
2、牙周病（periodontal disease）：广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病、牙周炎；狭义的牙周病指破坏性牙周病，指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。
二、WHO对口腔健康的标准1、WHO提出人体的十项健康标准中，第8条为“牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血”第二章牙周组织的应用解剖和生理牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成，合成为牙周支持组织或牙齿附着装置。
第一节牙龈一、正常牙龈的临床解剖：牙龈包括游离龈、附着龈和龈乳头。
（一）游离龈（free gingiva）：粉红，菲薄而紧贴牙面1、龈沟（gingival sulcus or gingival crevice）：游离龈与牙面之间形成的间隙，临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm。
龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）系指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
成分主要来自血清，其他成分则分别来自血清、邻近的牙周组织（上皮、结缔组织）及细菌。
2、牙周探诊深度：临床上常用一个带有刻度的牙周探针来探查龈沟的深度，称为牙周探诊深度，正常探诊深度不超过3mm。
（二）附着龈（attached gingiva）：粉红、坚韧、不能移动1、点彩（stippling）：附着龈表面的橘皮样点状凹陷，为健康牙龈的特征，牙龈炎症时点彩减少或消失。
2、附着龈宽度：指从膜龈联合（附着龈和其根方的牙槽粘膜无界限，谓之膜龈联合）至正常龈沟底的距离。
范围为1-9mm。
（三）龈乳头（gingiva papilla）1、龈乳头：亦称牙间乳头（interdental papilla），呈锥形充满于相邻牙接触区的根方的楔状隙中。
牙周病学整理重点
第二章牙周组织的部分结构及作用：牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。
牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。
掌握正常牙龈的生物学特性。
1.牙龈上皮(gingivalepithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。
2.龈沟上皮(salcularepithelium)n 复层鳞状上皮，无角化，有钉突；n 与结合上皮有明显分界；n 抵抗机械力能力弱；n 固有层常见白细胞浸润。
3.结合上皮(junctionalepithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮n 无角化鳞状上皮，无钉突。
n 细胞长轴与牙面长轴平行。
n 炎症刺激可出现钉突。
结合上皮超微结构：n 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。
n 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。
n 龈沟底部细胞中含溶酶体较多。
n 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。
结合上皮n 附着方式：与牙以半桥粒形式结合n 位置：增龄变化随年龄增长向根方移动n 作用：封闭牙周间隙n 注意手术和修复体不应损伤结合上皮牙周膜中成纤维细胞的功能答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontalligamentcellPDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。
该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。
故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。
大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。
体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。
牙周病学重点(考研、期末适用)
牙周病学1、病学(Periodontology):主要是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科;它的另一个名称Periodontics则是研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科。
2、牙周病(periodontal diseases):特指只发生在牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎，牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎(periodontitis)则是累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
3、生物学宽度(biological width,BW):指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2.04mm的恒定距离。
它包括结合上皮(0.97mm)及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织(1.07mm)。
4、龈牙结合部:是指牙龈组织借结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处。
口腔黏膜上皮的连续性是防止异物、细菌及其他抗原物质侵袭机体的重要屏障之一。
5、骨开窗:牙槽骨在牙失去后逐渐吸收、消失。
如果牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈结缔组织相连，称为骨开窗;如果呈V型缺口直达牙槽嵴顶，则为骨开裂。
6、牙周表型(periodontal phenotype):又称牙龈表型(gingival phenotype)，用以描述受基因和环境因素影响的牙龈、牙槽骨及牙体组织的特征。
根据牙龈厚度、角化牙龈宽度以及临床牙冠的宽、长之比将牙周表型分为窄型、方型和混合型。
7、牙周生态系:牙周菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用，口腔微生物和宿主体内外因素都可以影响牙周生态系。
8、牙菌斑生物膜dental plaque biofilm:是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。
9、龈上菌斑生物膜:位于龈缘以上的牙菌斑称龈上菌斑生物膜，主要分布在进牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等部位。
牙周病教学大纲精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版第一章绪论第一节牙周病学在口腔医学中具有重要的位置掌握：牙周病学的定义(广义和狭义之分）。
了解：牙周病学在口腔医学中的地位.第二节古代文明对牙周病的认识了解: 古代文明对牙周病的认识。
第三节现代牙周病学的发展了解: 现代牙周病学的发展简史及现状；第二章牙周组织的应用解剖和生理第一节牙龈掌握：正常牙龈的解剖特征；牙龈上皮的结构特征；结合上皮的结构、附着方式、位置的变化；龈牙结合部的和龈牙单位的概念；生物学宽度的概念和生理意义。
熟悉：牙龈上皮的更新与分化。
了解：牙龈的结缔组织。
重点：正常牙龈的解剖特征和组织学.难点：生物学宽度的概念和生理意义。
第二节牙周膜掌握：牙周膜的概念.熟悉：牙周膜主纤维束的分组、位置和排列方向。
了解：牙周膜的细胞和基质成分.第三节牙骨质掌握:釉牙骨质界的概念和意义。
了解;牙骨质的结构、吸收和修复。
第四节牙槽骨掌握:牙槽骨等的概念、正常和病变时牙槽骨X线片的影像.熟悉：骨开窗、骨裂开的概念。
了解：牙槽骨的代谢和重建。
第五节牙周组织的血液供应及神经支配熟悉：牙周组织的血液供应及神经支配.第六节牙周组织的增龄性变化熟悉:牙周组织的增龄性变化特点.第七节前牙美学区的临床特点熟悉：牙周生物型的概念和类型。
熟悉：牙周生物型的意义。
第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病的分类掌握：99年牙周炎的分类熟悉：89年和99年牙周炎分类的变迁了解：99年牙龈炎的分类；牙周病分类原则及发展；几种主要分类法.第二节牙周病的流行情况了解：牙周病流行病学的调查方法和指数的设计。
第三节牙周病的危险因素熟悉：危险因素的概念；与牙周病患病率有关的危险因素。
第四节牙周流行病学研究的发展及其影响因素熟悉：牙周流行病学指数的发展及其评价。
了解：影响牙周病流行病学研究的因素。
第四章牙周病微生物学第一节概述熟悉：牙周生态系的概念及其意义。
了解：牙周病病因研究观点的变迁.第二节牙菌斑生物膜掌握:牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构；牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据；龈上菌斑生物膜和龈下(附着性和非附着性）菌斑生物膜的分布、主要特性.熟悉：牙菌斑生物膜致病的三个学说。
牙周病分类、流行病学、病因学
获得性薄膜
1-2h, 1-20UM
细菌粘附和共聚
细菌与宿主的高度选 择性
菌斑成熟
12h可染色 9d复杂生态群体 10-30d成熟高峰
菌斑形成1天， 基质和细菌团形成，细菌与牙面垂直
菌斑结构 基质包绕细菌克隆（细菌团），与牙面垂直。
箭头： 细菌克隆
菌斑作为牙周病始动因子的证据
1,实验性龈炎: 停止保持口腔卫生,菌斑聚集， 形成龈炎。 2,流行病学调查:菌斑与牙周病的关系
1,促进菌斑性龈病/牙周炎的局部与牙相关因素 解剖因素 不良修复体或矫治器等 2,膜龈异常和状况 龈退缩 附着龈不足 前庭沟过浅 系带异常 牙龈过多 4,无牙区膜龈异常 牙槽嵴等 3,咬合创伤 Occlusal Trauma 原发性 Primary 继发性 Secondary
1989年和1999年牙周病分类的不同
Ecology of Dental Plaque Biofilm
牙菌斑生态系：牙菌斑内细菌之间以及与宿主之间的相互作用
龈上菌斑：受口腔环境因素影响较大，厚，易沉积，细菌栅栏 状排列
龈下菌斑：受解剖空间限制，具有保护性，薄，不易清除，龈
沟液的防御和营养双重作用，易于厌氧菌生长
细菌的相互共聚与粘附：细菌间存在相互依赖的生态环境， 某些细菌生存常需要另一细菌的存在
● 可伴有局部相关因素(如牙相关 因素或医源性因素)； ● 可受系统疾病影响和／或与之相 关(如糖尿病、HIV感染)； ● 可受吸烟和情绪紧张的影响。
进一步分类:
可分为局限型和弥漫型。 受累部位少于等于30％为局限型， 大于30％的部位受累则为弥漫型。 一般依据临床附着丧失(clinical attachment loss， CAL)量来划分严重程度： 轻度=CAL 1--2mm， 中度=CAL 3—4mm， 重度=CAL>5mm。
牙周病学考研名校真题解析
目录第一章牙周组织的应用解剖和生理（１）第二章牙周病的分类和流行病学（５）第三章牙周病微生物学（６）第四章牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素（９）第五章牙周病的局部促进因素（１１）第六章牙周病的主要症状和临床病理（１４）第七章牙周病的检查和诊断（１８）第八章牙龈病（２０）第九章牙周炎（２６）第十章牙周炎的伴发病变（３０）第十一章牙周医学（３３）第十二章牙周基础治疗（３４）第十三章牙周病的药物和手术治疗（３７）第十四章牙周病学的其他内容（４０）第一章牙周组织的应用解剖和生理一、考情分析１．常考题型名词解释（４～６分）、简答（５～１０分）、选择（２～３分）、填空（１～２分）２．重要性本章主要涉及牙周病学的基本概念，属考研常考内容。
３．重难点分析重点：相关基本概念难点：基本概念的应用二、重要考点回顾１．牙周组织２．牙龈３．结合上皮４．龈牙结合部和龈牙单位５．生物学宽度６．牙周膜７．龈谷８．牙槽骨三、真题解析考点一：牙周组织１．牙周组织包括（武汉大学）Ａ．牙龈Ｂ．牙周膜Ｃ．牙槽骨Ｄ．牙骨质考点二：牙龈１．以下哪些纤维分布在牙邻面上（武汉大学）Ａ．环行组Ｂ．越隔组Ｃ．牙骨膜组Ｄ．牙槽嵴组Ｅ水平组—１—２．附着龈的正常宽度是多少？确定其宽度的方法？（北医）３．哪种牙龈上皮是非角化上皮（武汉）Ａ．ｏｒａｌｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍＢ．ｓｕｌｃｕｌａｒｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍＣ．ａｔｔａｃｈｅｄｇｉｎｇｉｖａＤ．ｇｉｎｇｉｖａｌｐａｐｉｌｌａ４．牙龈纤维的分组及功能（中山）５．牙龈的上皮、、。
（中南）６．正常牙龈的最佳描述是（武汉）Ａ．颜色是粉红色Ｂ．颜色是鲜红色Ｃ．颜色是暗红色Ｄ．颜色是暗紫色Ｅ以上均可能７．牙龈的临床特征，哪一项不正确（武汉）Ａ．牙龈颜色的变化可呈局部或全口腔Ｂ．皮肤黑者，正常牙龈可见色素沉着Ｃ．正常牙龈边缘通常较钝厚Ｄ．炎症和创伤可引起牙龈外形的改变Ｅ炎症弥漫指已波及到附着龈８．正常龈沟深度（华科；２００７武汉；２０１０青岛）Ａ．≤０．５ｍｍＢ．≤１ｍｍＣ．≤２ｍｍＤ．２－３ｍｍＥ≤３ｍｍ９．牙龈点彩（浙大）１０．牙龈增龄性变化（２００８青岛）１１．沟内上皮（２０１２青岛）考点三：结合上皮１．简述结合上皮的重要性。
牙周病学概论及流行病学
第二节 牙周病的始动因子----牙菌斑
一 牙菌斑生物膜（Biofilm)（复习） 1、牙菌斑生物膜的新概念 2、牙菌斑生物膜的形成 3、牙菌斑生物膜结构
二、龈上菌斑和龈下菌斑
1、龈上菌斑(supragingival plaque) 龈上菌斑的定义 龈上菌斑的结构和组成 食物对龈上菌斑形成的影响
二、龈上菌斑和龈下菌斑
2、龈下菌斑 (subgingival plaque)
1）龈下菌斑的定义 2）龈下环境的特殊性：
龈下滞留 区 龈下环境的理化特点：蛋白质丰富、 氧化还原电位低
3）附着性龈下菌斑
(attached subgingival plaque) 定义: 特点:是龈上菌斑的延续
4）非附着性龈下菌斑
牙周病学 Periodontology
牙周病学的概念 Definition of periodontology
Periodontology:
指研究牙周组织的结构、生理和病理的学 科
Periodontics:
指研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临 床学科
第一章 概述
牙周病（ Periodontal diseases )是 指发生在牙齿支持组织（牙周组织） 的疾病。
牙槽嵴纤维(alveolar crest fibers) 横纤维(horizontal fibers) 斜纤维(oblique fibers) 根尖纤维(apical fibers) 根间纤维(inter-radicular fibers)
三、牙骨质 cementum
釉牙骨质界 (cemento-enamel junction,
一、牙龈 Gingiva
游离龈（free gingiva）、边缘龈 （free marginal gingiva）
【牙周病学】第四版《牙周病学》
遗传因素
牙 周 炎临 开床 始表 和现 进 展
Page & Kornman提出的牙周炎致病机制(1997)
牙菌斑生物膜结构示意图
基质 细菌群体
水性通道 获得性膜 牙面
牙菌斑生物膜——牙周病的始动因子 口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包 裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未
牙周膜主纤维
牙在受到侧向压力时，以转动中心为支点发生倾斜 （1）示转动中心的位置 （2）牙受侧方压力时，各组牙周膜纤维的受力情况
釉牙骨质界的三种形式 a.牙骨质覆盖牙釉质 b.牙骨质与釉质端端相接 c.牙骨质与釉质不相接
骨开窗和骨开裂
Bränemark的骨质分类 I 类：颌骨大部分由骨皮质组成。 Ⅱ类：颌骨中央为高密度骨松质，周围由厚的皮质骨包绕。 Ⅲ类：颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质，周围为薄的骨皮质包绕。 Ⅳ类：颌骨中央为低密度骨松质，周围为薄的皮质骨包绕。
第一章 绪论
• 了解牙周病学在口腔医学中具有的重要地位，牙周病学在医学和 自然科学进步的基础上发展起来并与之有紧密联系，口腔医生要 运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的健康；
• 简要介绍了我国牙周病学发展的简史。
表1-1 各年龄组龋齿和牙周病患病率（%）
12岁
患龋率
28.9
龈炎检出率 57.7
牙石检出率 59.0
第四章 牙周病微生物学
• 本章重点阐述牙周病微生物学的基本理论和基本知识，包 括牙菌斑生物膜的新概念和形成、口腔正常菌群和牙周致 病菌的不同作用、牙周微生物的致病机制等。介绍牙周生 态系的概念、牙周微生物与龋病微生物的生态关系、重要 牙周致病菌的毒力因子以及日益受关注的病毒研究等相关 新理念和新进展。提出一些迄今尚无定论、有待深入研究 的热点。旨在将牙周微生物与牙周病发生、发展、类型和 转归等规律联系起来，阐明牙周病的发病机制，提高牙周 病的防治水平。
chapter03,04 牙周病分类与流行病学PPT36页
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
牙周病学重点
绪论第二章 牙周组织的应用解剖和生理◆牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质.也习惯将上述四种组织合称为牙周支持组织。
◆牙龈：是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。
◆生物学宽度:龈沟底至牙槽骨的距离恒定为2mm 。
◆牙周膜：又称为牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。
◆牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。
一端埋入牙骨质内，一端埋入牙槽骨。
◆牙周膜X 线表现:围绕牙根的窄黑线.◆牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）、Malassez 上皮剩余细胞、防御细胞、神经血管相关细胞。
◆牙周膜中有大量基质，基质作用：维持牙周膜代谢,保持细胞形态，运动和分化。
在牙承受咀嚼力的时候，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。
◆釉牙骨质界：在牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界.◆釉牙骨质界三种形式:1.牙骨质覆盖牙釉质2.端端相连接3.二者不相连接◆牙骨质新生依赖于:牙周膜内的成纤维细胞或间充质细胞。
◆牙固连:若牙骨质和牙槽骨融合在一起,其间的牙周膜消失，称为牙固连。
◆牙槽骨是全身代谢和改造最活跃的骨组织。
◆牙槽骨的改建影响因素：1.全身:激素2.局部：细菌代谢产物、炎性因子第三章： 牙周病的分类和流行病学◆牙周病危险因素：1。
口腔卫生情况2。
性别：男性重于女性3.年龄:老年人重于年轻人4。
种族：黑人患病率较高5。
社会经济状况6。
吸烟者病情重7。
某些全身疾病如糖尿病8.某些微生物9。
过去有牙周炎历史10。
某些基因背景.第四章 牙周病微生物学◆口腔正常菌群作用：1.作为生物屏障，抑制外源性微生物2.维持口腔或全身微生物的生态平衡3。
刺激宿主免疫系统4.产生营养功能◆微生物的三种生存关系:共生、竞争、拮抗◆牙周生态系:牙周正常菌群之间及他们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。
1. 游离龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm 。
正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。
龈沟深度是一个重要的临床指标，正常探诊深度不超过3mm.2. 附着龈：与游离龈相连续，均为角化上皮，有时将附着龈和游离龈合称为角化龈。
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（三） 牙周病损具有部位特异性
同一患者的口腔内，各个牙的病情是不同； 同一个牙的各个牙面的病损也不一致。
牙石的分布也有其部位特征性，并与牙槽 骨吸收的严重性分布一致。下颌切牙和上颌第
第一磨牙牙石最多。牙周炎时牙槽骨吸收程度， 邻间区重于颊侧、舌侧，上颌牙较下颌牙重， 但前牙区的牙槽骨破坏则是下前牙较重。
临床上常发现有些患牙周炎的人，少有 龋齿，甚至或不发生龋齿。可能是二者菌斑 中细菌的组成不同，主要致病菌所在的菌斑 位置不同，发病机制和临床表现也迥异，为 各自独立的疾病。
第 三 节 牙周病的危险因素
危险因素（risk factor）是经纵向流行病 学研究证实了的一些与疾病发生有关的因素， 如个人行为或生活方式、遗传特征或某些环境 条件等。有时用决定因素（determinant）来 特指危险因素中那些不能改变的背景因素，如 年龄、性别、遗传基因等。
（一） 牙龈炎
牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率 是70%～90%左右。随着年龄的增长，牙龈炎 的患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到 高峰，青春期后缓慢下降。
（二）牙周炎
多数成年人罹患的牙周炎为轻度、中度， 重症牙周炎仅累计少数人群，重症者只占人群 的5%～20%。
牙周炎的患病率和严重程度也随年龄增长 逐渐增加，35岁以后患病率明显增高，50岁— 60岁时达到高发，此后患病率有所下降。
3. 年龄
4. 种族
5. 社会经济状况
6. 吸烟
7. 某些全身疾病：糖尿病、高血压
8. 某些微生物： 伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌、 福赛坦氏菌、具核梭杆菌、 中间普氏菌和变黑普氏菌、 黏放线菌、齿垢密螺旋体
9. 过去的牙周炎历史 10. 某些基因背景，白细胞介素-1基因多态性 11. 宿主的易感性
另一些危险因素则是可以因干预而改变的， 从而降低该疾病发生的可能性，如吸烟、口腔 卫生等。危险因素是疾病原因链的一部分，它 们的存在与某一疾病发生的可能性增加有关， 但不一定是必然发病，除去危险因素后，疾病 也不一定能痊愈。
某种危险因素引起某一疾病的危险性大 小，常用绝对危险度（absolute risk） 、 相对危险度（relative risk，RR）、归因 危险度（attributable risk，AR）， 或比 值比（odds ratio, OR）来表示。
绝对危险度，是指个体经过一定的时期，发 生某种疾病的可能性。相对危险度，是比较两人 群的健康程度，是一种常用的前瞻性和辅助性研 究的度量值，用于评估某一疾病在人群中的发病 率。在研究中 RR 值越高，则表示引起疾病的致 病证据越充分。
归因危险度，也是用于比较两组人群的 健康状态。然而，AR 与 RR 相反，它是用 于评估暴露与非暴露于某因素的两组人群或 个体，发生某疾病的发病率差异。
比值比是常用的一种相对危险度估计。即在 疾病组中存在某因素的病例数与没有该因素的病 例数之比值，以及在健康对照组中有该因素的例 数与没有该因素的例数之两组比值。
绝对危险度、相对危险度、归因危险度及 比值比 的计算如表 3—3 所示。
危险因素 (risk factor)
1. 口腔卫生情况
2. 性别
牙龈病
1. 慢性龈炎
2. 青春期龈炎
3. 妊娠期龈炎
4. 白血病的牙龈病损
5. 药物性牙龈肥大 6. 牙龈纤维瘤病
7. 牙龈瘤
8. 急性坏死性溃疡性龈炎
9. 急性龈乳头炎
青春期龈炎
妊娠期龈炎
坏死性龈炎
药物性龈增生
牙龈瘤
牙龈纤维瘤病
19 岁
21 岁
牙周炎
1. 慢性牙周炎 2. 侵袭性牙周炎
最近，国内有资料显示，慢性牙周炎、侵 袭性牙周炎的下颌骨吸收明显重于上颌骨。
根据菌斑、牙石、炎症程度以及牙槽骨 吸收程度等进行分析，结果表明各个牙的患 病率，次序如下：最易受累的是下颌切牙和 上颌磨牙，其次是下颌磨牙、尖牙和上颌切 牙、前磨牙；最少受累的是上颌尖牙和下颌 前磨牙。
（四） 牙周病和龋病的关系
第 三 章 牙周病的分类和流行病学
第 一 节 牙周病的分类
一 、 分类的原则和发展
1、病理学分类 2、病因分类 3、临床表现分类
二 、1999 年新分类法的简介
1999 年牙周病分类法的大纲
Ⅰ.牙龈疾病
Ⅱ.慢性牙周炎
Ⅲ.侵袭性牙周炎
Ⅳ.反应全身疾病的牙周炎
Ⅴ.坏死性牙周病
Ⅵ.牙周组织脓肿
Ⅶ.伴牙髓病变的牙周炎 Ⅷ.发育性或后天性异常
牙周病的流行情况、牙周病的危险因素。
牙周不给力，神马都是浮云 ！ 牙周健康是刷（牙）出来的 ！ 牙周健康是洗（牙）出来的 ！
Thanks for your attention！
● 局限型侵袭性牙周炎 ● 广泛型侵袭性牙周炎
3. 反映全身疾病的牙周炎
掌趾角化-牙周破坏综合征
Down综合征
家族性和周期性白细胞缺乏症
粒细胞缺乏症
白细胞功能异常
糖尿病
艾滋病
慢性牙周炎
侵袭性牙周炎
伴有糖尿病的牙周炎
不良修复体
4岁
14 岁
4岁
掌跖角化—牙周破坏综合征
14 岁
第 二 节 牙周病的流行情况
牙周病的危险因素 ( risk factor )
环境因素
嗜烟 紧张 教育 保险 生活 习惯
牙周病致病菌
细菌因素
年龄 遗传 激素 药物 全身 疾病
宿主因素
第四节
牙周流行病学研究的发展 及其影响因素
（一） 牙周流行病学指数的发展及其评价 （二） 影响牙周病流行病学研究的因素
第 3 章 牙周病的分类和流行病学的要点： 了解牙周病1999年分类法的基本原则，以及