哮喘的护理PPT课件

2、胸部X线检查 发作时可见两肺透亮度增加，缓解期 无明显异常。
3、血气分析 早期PaO2下降，PaC02亦下降；重症哮喘 气道严重阻塞，PaC02升高。
4、痰液检查 可见大量嗜酸性粒细胞和黏液栓。
5、监测PEF（呼气峰流速）.docx
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四、治疗要点
防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。
（一）消除病因
3、抗胆碱药物 主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经 释放，使平滑肌松弛，如异丙基阿托品雾化吸入。
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（三）抗炎药物
1、糖皮质激素 用于中、重度哮喘，其作用是抑制气道 变应性炎症，降低气道高反应性。常用布地奈德、丙酸氟 替卡松、泼尼松，重症先静脉给予病情控制后改为口服激 素，一般不宜长期应用。
2、色甘酸钠 可稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏原 诱发的哮喘最有效。主要不良反应为对呼吸道的刺激，个 别病人可引起恶心、胸闷等不适感。
腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或 PaCO2
变慢和不规则。
>45mmHg
无效
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并发症
急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张
长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源 性心脏病
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三、相关检查
1、血象检查 嗜酸性粒细胞常升高；血清IgE在外源性 哮喘时增高；并发感染时白细胞计数和中性粒细胞比例 增高。
3、抗生素 伴有呼吸道感染者，可用磺胺类药物或青霉素 等。
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一般资料
姓名：何越雄 性别：男 年龄：45岁 主诉：反复咳嗽气喘8年，再发10余天 病例特点：有反复发作史或致敏原接触史 入院时间：2016-5-30 08:35
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现病史
8年前出现反复咳嗽、咳痰，少量痰，伴有气促，偶有间 断哮鸣音，天气冷发作频繁。10余天前仍有咳嗽、咳痰 伴有夜间哮鸣音，为诊治来我院门诊，拟支气管哮喘急 性发作收入院。患者起病以来精神、食纳、睡眠一般， 偶有活动后胸闷。
支气管哮喘病人的护理
2016-06-16
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1、概述 2、病因和发病机制 3、病理 4、临床表现 5、哮喘的分期 6、实验室及其他检查 7、治疗要点 8、护理措施 9、健康指导
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气道炎症
正常人
哮喘患者
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概述
哮喘即支气管哮喘的简称，又叫过敏性哮喘，是一种常见 的呼吸道慢性炎症性疾病，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用 程度的可逆性阻塞。 临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 常在夜间和（或）清晨发作和加重，表现为反复发作的喘 息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。 多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
血气分析 血氧饱
和度
对日常生活影响不大，可平卧，说 基本正常 ＞95%
话连续成句，步行、上楼时有气短。 脉率<100次/分，可有焦虑
日常生活受限，稍活动便喘息，喜 PaO2 坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦 60-
躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～ 80mmHg
120次/分，有焦虑和烦躁。
PaCO2
<45mmHg
91%～95%
喘息持续发作，日常生活受限，休 PaO2
≤90%
息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，<60mmHg ,
常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，PaCO2
常有焦虑和烦躁。
>45mmHg
支气管 舒张剂
能被 控制
仅有部 分缓解
无效
危重
病人不能讲话，出现意识障碍，呼 PaO2
＜90%
吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸 <60mmHg ,
去除过敏原及引起哮喘的刺激因。
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（二）应用支气管解痉剂
1、β2受体激动剂 沙丁胺醇为轻度哮喘首选药，平喘 效果迅速，可口服或吸入。docx
2、茶碱类 有松弛支气管平滑肌作用，是中效支气管扩 张剂。常用口服，必要时用葡萄糖注射液稀释后静脉注 入或滴注。本药有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌 内注射。静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心 脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可 致心跳骤停。急性心肌梗死及血压降低者禁用。
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流行病学
1、哮喘是全球性疾病 2、全球约有1.6亿病人 3、我国患病率为1%--4% 4、儿童患病率高于青壮年，城市高于农村，辽宁、北京 和海南等城市高于青海、深圳及云南。 5、约40%病人有家族遗传病史。
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一、病因和发病机制
（一）发病机制
哮喘发病与气道的变应性炎症有关，包括速发型及 迟发型哮喘反应。在哮喘发病中，多种炎症细胞参与此过 程，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞等。这些炎症 细胞释放炎症介质和细胞因子，使支气管平滑肌痉挛，气 道黏膜水肿，腺体分泌增多，而引起支气管广泛狭窄与阻 塞及哮喘发作。这些物质有：组胺、乙酰胆碱、白三烯、 血小板激活因子及前列腺素等。气道的变应性炎症使哮喘 反复发作，难以缓解。
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哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
气道炎症
遗传易感个体
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
环境激发因子
气道高反应性
症状性哮喘
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病理
1、无明显器质性改变 2、肺膨胀及肺气肿 3、肺不张
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二、临床表现
典型发作：发病前多有鼻咽痒、打喷嚏、流清涕和咳 嗽等先兆症状，随即突感胸部紧闷，继而出现呼气性 呼吸困难，伴有哮鸣音。痰黏稠、不易咳出，病人常 被迫坐起。严重发作时，张口抬肩，用力喘气，大汗 淋漓，濒死感，精神烦躁，出现发绀。夜间及凌晨发 作或加重
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一、病因和发病机制
（二）病因和诱因
1、过敏原 以吸入性为主，如花粉、尘螨：动物毛等。一 些过敏体质者在接触过敏原后哮喘立即发作，为速发型哮喘 反应，属IgE介导的I型变态反应。另一些病人在接触抗原数 小时后哮喘才发作或再次发作、加重，称迟发型哮喘反应， －般认为是气道变应性炎症的结果。 2、感染 呼吸道感染（尤其病毒感染）是哮喘急性发作常见 的诱因。 3、其他 环境、气候因素；某些食物，如鱼、虾、蛋类等 ；某些药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂等；精神因素；剧 烈运动均可诱发哮喘。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu喘的分期
急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。
慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长的时 间内仍有不同程度的哮喘症状出现，如咳嗽、喘息、胸 闷。
缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功 能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。
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哮喘急性发作时病情的程度
程度 轻度 中度
重度
临床表现