《外科学》麻醉 ppt课件

Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
手术有大小、麻醉无大小
第二节
二、麻醉前准备事项
纠正或改善病理生理状态
改善营养，纠正低蛋白、贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 血压<180/100mmHg；停止吸烟至少2周，肺功能 空腹血糖<8.3mmol/L、尿糖<(++)、尿酮体阴性
精神状态的准备
临床麻醉
Clinical Anesthesia
现代麻醉学
Anesthesiology
重症监测
Intensive Care
疼痛治疗
Pain management
第一节
麻醉分类
A
D.神经干(丛)
G
阻滞麻醉
B
C
F
E.区域神经 阻滞麻醉
第一节
全身麻醉
局部麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉
复合麻醉(平衡麻醉) 基础麻醉 其他技术
第二节
三、麻醉前用药
(一)麻醉前用药目的
消除病人对手术的紧张、焦虑及恐惧心情：镇静 (sedation)、催眠(hypnosis)药
提高痛阈、缓和和解除原发疾病或麻醉前有创操作引起 的疼痛；
抑制呼吸道腺体的分泌功能； 消除不良反射，特别是迷走神经反射。
第二节
三、麻醉前用药
(二)药物选择：麻醉方法及病情选择种类 用量 途径 时间
镇静药+抗胆碱药，必要时镇痛药； 麻醉前用一般在麻醉前30－60分钟肌肉注射； 年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增； 一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者，
用药量应减少；
特殊情况:过度紧张术前晚口服催眠或安定镇静药；心脏 手术用吗啡及东菪碱。
第二节
三、麻醉前用药
(三)常用药物：
第一节
William T. G. Morton (1819-1868)
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
作者：Robert Hinckley，1882年
第一节
第一节
急救复苏
First-aid and Resuscitation
危险因素：手术、麻醉、外科病、并存内科病 了解病情：心肺功能，评估
第二节
ASA 病情分级和围手术期死亡率
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
第三节
（一）吸入麻醉药
（inhalational anesthetics)
1、理化性质与药理性能 2、影响肺泡药物浓度的因素 3、代谢与毒性 4、常用吸入麻醉药
第三节
常用吸入麻醉药分类 气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
心理紧张、焦虑、恐惧、难于自控，取得病人理解、信任和合作
胃肠道的准备
成人择期手术前应禁食8-12小时，禁饮4小时 小儿术前应禁食(奶)4-8小时，禁饮2-3小时 饱胃的急症病人必须施行全身麻醉时，宜清醒气管内插管
麻醉和监测设备、用具及药品准备；麻醉机，急救药、设备
麻醉选择：自己最熟悉的方法和药物
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一节
麻醉定义
利用药物或其他方法，使病人中枢神经 系统或神经系统中某些部位暂时、完全 可逆受抑制，病人无痛，为手术提供良 好条件。
第一节
古代镇痛术
心理治疗：催眠术、宗教仪式 植物：鸦片、莨菪、曼陀罗花。 酒精 中医：针炙、拔火罐、刮痧 其他：放血、二氧化碳
肺泡浓度（FA）及肺泡浓度（FA）与吸入药物浓度（FI） 的比值（ FA/FI ）代表肺泡浓度上升的速度，取决于麻醉 药的输送和由肺循环摄取的速度。影响因素有：
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
第一节
第三节
1、吸入麻醉的理化性质与药理性能
麻醉强度
最低肺泡有效浓度（MAC）：表示吸入麻醉药的强度。MAC 是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能 使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低 肺泡浓度。 油/气分配系数反映药物脂溶性，与麻醉强度成正比 血/气分配系数反映药物可控性，低者诱导及恢复快
气管及支气管插管
肌松药临床应用
全身低温（低温麻醉） 控制性降压 急性等容量血液稀释
椎管内阻滞 椎旁神经阻滞 神经丛阻滞(臂颈丛)
蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 腰-硬联合
部位神经阻滞(会阴神经、坐骨神经)
区域阻滞
局部浸润麻醉
表面麻醉
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
第二节
一、麻醉前病情评估
评估病人对手术麻醉的耐受能力 分析手术麻醉可能发生的问题和危险
第一节
麻醉发展历史
尖石、野生植物、醉酒、压榨、冰冻、放 血、催眠术、 “摁麻”、棒击……
外科医生通常还需要几身强 体壮而臂力过人之助手
第一节
我国麻醉发展史
• 汉代名医华佗——“以酒服麻沸散，既醉无所觉” • 唐朝孙思邈——《备急千金药方》中记述有止痛药方 • 明朝李时珍——《本草纲目》曼陀罗花的麻醉作用 • 针刺麻醉与镇痛
第三节
吸入麻醉药的分配系数和MAC值
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第三节
吸入麻醉药的分配系数和MAC值
第三节
吸入麻醉药的理化性质
第三节
MAC与其油/气分配系数呈负相关
第三节
吸入麻醉药在机体内外间的转运
麻 醉 药
气源（氧气）
蒸发罐
呼吸机
吸收回路
呼吸回路吸气枝 呼吸回路呼气枝
气管导管
肺泡气 血液
中枢神经系统
第一节
第三节
2、影响肺泡药物浓度的因素
第三节 全身麻醉
第三节
全身麻醉定义
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产 生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失，全 身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌 肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
第三节
第三节主要内容
一、全身麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌肉松弛药 麻醉镇痛药
二、麻醉机的基本结构和应用 三、气管内插管术 四、全身麻醉的实施 五、全身麻醉的并发症及其处理
《外科学》第7版 主编 吴在德 吴肇汉
第七章
麻醉
(anesthesia)
第一节 绪 论
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”