第十章-损伤

扭伤
外力作用时关节的异常扭转，多见于踝、膝、 腕、指关节表现为伤处疼痛、肿胀、瘀血斑和关 节活动功能障碍
挤压伤：人体被重物挤压所致.广泛的组织破
坏、出血和坏死表现为伤处肿胀、张力增高、 皮下瘀血斑、功能障碍等，可发生休克和肾衰,
重症病人又称挤压综合征: P222。
挤压综合症是指四肢或躯干肌肉丰富部位，
火器伤的特点
(一) 伤道形成 病理分区：伤道区 挫伤区 震荡区
(二) 伤道污染 (三) 伤情严重
投射物的稳定性
翻滚 偏航 进动
章动
膝部火器伤
四、临床表现
局部表现
1、疼痛
受伤的局部组织肿胀、压迫或刺激周围 的神经末梢, 受伤2-3天后自行减轻，如继 续加重应查明原因
2、肿胀及瘀斑:表现为红肿、青紫、
裂伤
因钝性暴力作用于体表引起皮肤和其他软组织裂开 边缘不规则,周围组织损伤重而广泛,易发生坏死或 感染
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撕脱伤
高速旋转的机轮或皮带将大片头皮、 皮肤或肌腱等组织撕脱所致
部 分 撕 脱 伤
火器伤
为高速弹片、枪弹所致的损伤。常伴有 深部组织、器官的损伤。
有入口和出口者称为贯通伤；有入口无 出口者称为盲管伤，致伤物常留于体内。
五、诊断
1、“保存生命第一，恢复功能第二， 顾全解剖完整第三”的原则，以此 来安排救治的先后，
2、“边急救，边诊断”。
3、医护人员要“招之即来，来之能 战，战之能胜”。在平时应有良好 的“急救”训练，明确的组织分工， 齐全的抢救设备，还应具备多学科 的协作能力。
1． 详细询问病史
了解受伤史及其全过 程。包括致伤因素、 受伤部位、受伤后出 现的症状及初步的处 理。
伤口可存留异物，常有化脓性细菌或厌氧 菌感染
擦伤 皮肤受粗糙物擦伤所致的皮表损伤 刺伤
为细长尖锐物品如针、刺刀、钉子等所致 的损伤
伤口细而深，可造成深部组织的损伤 常因引流不畅，易发生化脓感染，甚至破 伤风
右面部擦痕
切伤
由锐利的刀刃或玻璃片等所造成的损伤 边缘整齐,常呈直线状,周围组织损伤较小
遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现 以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点 的急性肾衰竭。常危及生命。
挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度
不同的表现。
冲击伤
强大爆炸力产生的气体冲击波所造成的 损伤
特点：体表无明显的损伤，内脏受严重 而广泛的损伤
(2) 开放性损伤
常为锐器或火器伤，少数也可以由钝性暴 力所致皮肤或粘膜破损，深部组织常与外界相 通。
肿胀及疼痛。 ③早期局部进行冷敷，肿胀消退或缓解可改为热敷或理 疗。 ④较大的血肿，可穿刺抽血，并予加压包扎。 ⑤四肢骨折可行手法复位外固定或手术处理。 ⑥挤压伤应及早局部切开减压，以免组织缺血坏死。 ⑦对颅脑、脊柱、胸部和腹部闭合性损伤造成重要内脏 器官损伤，应采取紧急相应治疗措施，如手术探查等。 ⑧对多处伤、复合伤处理时应重视局部和整体的关系。
胃扩张。若损伤后肝的血液灌流明显减少，则可出 现血清胆红素或转氨酶增高等肝功能不全征象。
分类 ▲复合性损伤：两种以上不同致伤因
素作用于同一机体所致的损伤。
▲多发性损伤：多个部位或器官同时
发生的损伤。
★根据损伤后皮肤或粘膜是否形成创口
分成闭合性损伤和开放性损伤两种
（1）闭合性损伤
挫伤
钝性暴力作用,皮下组织损伤 疼痛、肿胀、 瘀血斑重者可出现肌纤维断裂和深部血肿, 局部 功能障碍
开放性损伤局部处理：
防止伤口感染是处理开放性损伤 的关键。
根据具体伤情施行各种相应手术， 如清创、植皮、骨折内固定、断肢 再植术等。
五、诊断
1、“保存生命第一”百度文库原则，以此 来安排救治的先后，
瘀斑、触痛及液波感。
3、功能障碍：局部组织或器官破坏、
疼痛引起的保护性反应。
4、伤口和出血：皮肤、粘膜、深层组
织的创口形成，不能按伤口大小来判断伤情 轻重。
内出血：闭合性损伤时，血液流至体腔
或组织间隙。
全身表现 1、体温升高
吸收热 ,通常在380C左右，升高时应考虑感染的可能 持续中枢性高热，应考虑颅脑损伤. 2、创伤性休克 组织严重损害，大量血液和体液丢失所致 3、 尿量减少 多见于严重挤压伤、大面积烧伤、创伤性休克 表现为少尿、无尿、高血钾、尿毒症。
手背切割伤
出血性毒蛇咬傷
百步蛇
症狀：會侵犯血液系統， 患處劇痛、腫脹、變黑、 皮下出血、咳血、牙齦出 血、發燒、淋巴腫大。
龜殼花
青竹絲
二、病理
1．局部反应 局部病理改变有损伤性炎症、变性、
坏死和坏疽。
其结果是局部产生红、痛、热和水肿 或组织变性、坏死。
二、病理
2．全身反应 表现为重要器官功能改变： （1）心血管：可表现为心率加快、心肌收缩加强。
严重或失血、失液过多，可导致休克。 （2）肾：尿量减少、尿比重增高、尿pH值降低，严
重时可引起肾小管坏死，造成急性肾衰竭。 （3）肺：机体能量需求和代谢率增加，再加上失血、
感染等原因，导致耗氧量增加，故呼吸加深加快。 （4）脑：脑组织缺氧，临床上可出现头晕、烦躁不安、
惊厥或谵妄等。 （5）胃肠和肝：可发生腹胀、恶心、呕吐，甚至急性
5． 确定伤情 通过全面检查、严密观察、
判断分析后，基本上可以确定出损伤的 性质、部位、范围和程度。
六、治疗原则
1． 急救措施 包括现场急救、后 送转运和急诊室初步处理。
运用止血、包扎、固定、搬运和 复苏术等急救技术处理。
2． 局部处理
（1） 闭合性损伤局部处理 ①局部应予适当制动或固定。 ②抬高患肢，促进静脉回流，改善局部血液循环，减轻
第十章 损 伤
★ 定义 ：
人体受到外界各种致伤因素作用，造成组织 或器官的破坏和功能障碍，称为损伤。
一、病因分类
❖机械性损伤 棒打、重物挤压、锐器及枪炮伤等 ❖物理性损伤 高温、寒冷、电击、放射线、辐射等 ❖化学性损伤 强酸、强碱及毒气等 ❖生物性损伤 毒蛇、狂犬及昆虫要咬螫伤等 ❖精神性损伤 恐吓、突发精神刺激等
2． 全面系统的检查
❖诊断上应重视局部与整体的关系。 严重损伤可能造成多部位、多脏器 的损伤或合并多种致伤因素的损害。
❖全面、仔细的检查和分析，才能避 免漏诊或误诊。
3． 恰当运用辅助检查 必须在伤情允
许时选用，以免增加病人痛苦，延误抢 救。
4． 严密观察病情 密切生命体征。注意
有无窒息、休克等表现。