康复治疗过程中突发事件的应急预案和处理流程

2/6/2014
高血压危象的应急处理
颅内出血
常突然发病，神志障碍、呼吸深大、 带鼾音，口角歪斜、肢体瘫痪、眼底 检查可有视乳头水肿，但眼底动脉无 痉挛表现
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体位性低血压抢救
• 体位性低血压的诊断标准 • 由卧位到站立时收缩压下降20毫米汞柱， 舒张压下降10毫米汞柱，或二者之一，同 时出现低血压症状，如大脑供血不足(头晕、 头昏、站立不稳，甚至晕厥、摔倒、诱发 心绞痛或心肌梗死、脑卒中等)，自主神经 功能失调(心率固定不变、尿失禁、便秘、 不出汗、不耐热、易疲劳等)
• 发病机制: • ①神经源性因素:主要是因为脊髓的损伤可 导致交感神经正常传出通路的中断。脊髓 损伤可造成血管运动中枢与交感神经节前 神经元之间的传导通路发生中断，从而导 致正常的中枢神经短期血压调节机制发生 障碍。 • ②血管源性因素:主要是站立位血液在下肢 淤积引起。
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脊髓损伤体位性低血压预防及处理
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体位性低血压预防及处理
• 体 位 性低血压的机制尚未完全明确，所以 虽然治疗的种类很多，但无特效的治疗方 法。 • 目前体位性低血压的治疗主要以改善患者 的功能状况为目的，而不是单纯强调将血 压升高到某一特定标准。 • 临床多首先选用非药物治疗。常用的治疗 方法有斜床站立训练、腹带和弹力袜、浴 疗、手法治疗等。
康复治疗过程中突发事件的应 急预案和处理流程
• 主讲人：王莉
应急预案
• 康复患者在康复治疗时突发病情变化严重 威胁患者的生命安全，必须快速、严密救 治，确保突发事件的处置质量
2/6/2014
应急预案
• 一、目的和原则：
• 确保患者在突发病情（在康复治疗过程中 因呼吸、循环系统功能突发衰竭或紊乱而 可能引发猝死或其他危重急症）患者变化 时能及时给予快速有效地抢救，避免次生 伤害发生，为临床成功救治和赢得宝贵时 间
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体位性低血压预防及处理
• ④体液因素:主要与升压激素水平降低有关。 在高节段脊髓损伤的患者中发现，静止状 态下，血浆中儿茶酚胺水平，特别是血浆 去甲肾上腺素很低。这些都可影响体位改 变时去甲肾上腺素对血压的调节。 • 。
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体位性低血压预防及处理
• 脊髓 损 伤 后的体位性低血压的临床表现可 分为有症状型和无症状型两种。 • 有症状型：由于大脑中动脉血流速度下降 导致脑供血不足引起的。主要表现是大脑 缺血的症状:头晕目眩、视力模糊、头痛、 颈部或者头部(枕部)不适、恶心、肌肉无力 等。值得注意的是，有些患者可以表现为 如周身乏力、疲劳，认知迟缓等非典型症 状。 • 无症状型：是指虽然血压有所下降，但是 没有造成脑供血不足的情况，所以没有出
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低血糖反应与低血糖症
警觉性症状：饥饿、心悸、怠倦、无力、大 汗、颤抖、头晕、头痛、恶心、欲呕、焦虑、 恐惧、频危感、瘫软 脑功能障碍：轻度症状有智力及认识功能下 降，肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡； 严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工 作，精神错乱、行为失常、惊厥及昏迷
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吸氧注意事项
• 1.一般给与低流量吸氧 1-2升/分 • 2.使用氧气时应先调节流量而后应用，停 氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以 免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸 道损伤肺部组织 • 3.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针 降至5公斤/平方厘米时，即不可再用，以 防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆 炸
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高血压危象的应急处理
• 凡高血压过程中由于某种诱因使血压急骤 升高、病情急剧恶化而引起一系列神经—— 血管加压性危象及某种器官性危象症状， 称为高血压危象
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高血压危象的应急处理
• 由各种原因所致的高血压，因某种诱因如神经过 度紧张、精神创伤等，使全身小动脉、特别是脑 血管发生暂时性强烈痉挛而引起
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体位性低血压抢救
• 发生体位性低血压时应立即使病人平卧， 并按摩四肢肌肉 • 注意观察脉搏变化，通常数分钟后血压即 可恢复 • 一旦发生晕厥，应立即将病人置于平卧位， 松解衣服，或取头低脚高位，避免改变体 位和搬动，一般平卧位休息血压即可回升， 不需特殊处理 •
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体位性低血压预防及处理脊髓损伤
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常见病情变化
• • • • • • 缺氧昏厥 体位性低血压 低血糖 癫痫 异物窒息 摔倒 高血压危象 房颤
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注意事项
• 1.康复师必须熟悉患者的姓名，所在科室及主管医生 • 2.康复师应了解患者的基本病情，如癫痫，高血压，房颤， 糖尿病等，以便在病情变化时能作出简单判断 • 3.康复师给患者作康复运动时应随时观察患者的面色表情 变化，是否有大汗淋漓、发绀、腹痛、呕吐、表情淡漠、 神智变化等异常情况，如出现应停止运动并询问患者有何 不适并作出相应的处理 • 4.康复患者大多存在吞咽障碍，治疗师应安全宣教，严禁 患者在治疗时进食，防止误咽窒息发生，特殊患者（如糖 尿病）也应在安全环境及体位下进食
• 可能的机制：由于下肢瘫痪，发生体位改 变时，下肢的血管失去了骨骼肌的挤压作 用，造成血液在下肢淤积，使回心血量的 减少。 • 心源性因素:主要由于长期卧床造成心脏低 做功状态。长期卧床的脊髓损伤患者，心 脏收缩对血液产生的压力不需要对抗因地 球引力产生的静水压，心脏长期处于较低 做功状态，导致心收缩力不断下降;当患者 重新站立时产生低血压症状。
பைடு நூலகம்
2/6/2014
• （5）配合临床医生及护士救治患者 • （6）主管治疗师或护士应简要记录患者当时救治 情况至患者转移回病房的整个过程 • （7）主管治疗师及时向主管医师或值班医师患者 汇报当时患者变化情况及处置过程详细向 • （8）及时记录康复日志 • （9）组长向科主任报告事件 • （10）组长对该事件处置过程总结，周会报告
• 起病急骤，血压急骤升高，以收缩压更为显著， 病人出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊、神志改变、 恶心呕吐、腹痛、呼吸困难及心悸表现，重者可 发生抽搐、昏迷、心绞痛、心力衰竭、肾功能衰 竭，高血压脑危象或脑出血等器官性危象
2/6/2014
高血压危象的应急处理
(1)有高血压病史
(2)血压突然升高，收缩压为29.3KPa(220mmHg)，舒张 压为18.6KPa(140mmHg) (3)剧烈头痛、眩晕、恶心呕吐、视力模糊、神志改变 等临床表现 (4)并发心脑肾功能损害的表现之一 (5)症状持续时间短暂
2/6/2014
抢救措施
• 迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫 在病人头下，移走身边危险物品，以免抽搐时碰撞 造成外伤 • 取下假牙，使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人 上下磨牙之间，防咬伤舌头和颊部，抽搐的肢体不 可用力暴力按压，以免造成骨折或关节脱位 • 精神运动性发作应保护病人，防止自伤和伤人解开 衣领、衣扣、头偏向一侧，给氧 • 专人守护，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺 激
2/6/2014
处置流程
• 二、组织结构及职责： • 1．急救小组成员：主管治疗师、组长、护士 • 2．职责分类：组长负责急诊抢救工作，协调组织 相关人员，保证患者第一救治场所抢救工作 • 三、工作程序： • （1）在康复治疗室内或外区域发现患者突然倒地 或异常情况，医务人员必须行使救治的职责 • （2）现场发现患者病情变化的治疗师为第一急救 成员 ，应立即搀扶扶住患者避免摔倒，再转移至 安全地带（床、垫或就地平卧） •
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• （3）同时立即电话通知患者所在的病区临床医师 或护士，报告者应准确说明患者姓名、诊断和出 现病情变化时所在场所及当时的大概情况 • （4）患者去枕平卧，应立即将病人观察病人的意 识、呼吸及大动脉搏动情况，测量血压、吸氧。 当判断呼吸、心跳骤停时，应快速调整病人体位， 解扣、松衣同时呼叫，开始实施心肺复苏术，给 予初级生命支持——A. B. C
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癫痫发作处置要点
• 1.应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 当 病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是 预防外伤及其他并发症 • 2.有窒息的危险—与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛 支气管分泌物有关。应立即让患者就地平卧，保持 呼吸道通畅，及时给氧 • 3.有受伤的危险—与癫痫发作时意识丧失或精神失常、 判断障碍有关。应防止跌倒受伤、骨折和脱臼 • 4. 知识缺乏—缺乏长期正确服药的知识 •