食管静脉曲张硬化剂治疗的操作规范

食管静脉曲张硬化剂治疗的操作规范

1、适应症急性EV破裂出血史，外科手术后EV再发者，不适于手术治疗者。

2、禁忌症肝性脑病2期，伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸，出血抢救时可视情况灵活掌握。

3、术前准备

常规胃镜检查前准备；对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗体克治疗；酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等。

4、器械准备胃镜、硬化注射针、常用硬化剂；1%乙氧硬化醇；亦可使用无水酒精。

5、操作方法单纯内镜徒手操作法；内镜未端附加气囊注射硬化剂；硬化剂可于曲张静脉内注射或静脉旁+静脉内注射。

6、注射方法

（1）静脉内注射：在出血的附近静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm开始左右的曲张静脉内注射。每点注射硬化剂3ml~10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。每次1点~4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。

（2）静脉旁注射；在曲张静脉周围粘膜下每点注射剂量0.5~1ml，使静脉周围粘膜形成降起，压迫静脉达到辅助止血目的。

7、疗程第1次硬化治疗后，间隔时间1周至10天左右再行下一次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。疗程结束后1个月复查胃镜，以后每3个月复查第2、3次胃镜，再间隔6个月后复查第4次胃镜。

8、术后处理

（1）饮食术后禁食8小时，以后进流质，术后2周内严格饮食监督，进流质或无渣半流质饮食，禁食粗糙食物。

（2）预防感染适当应用抗生素。

（3）酌情应用降门脉压药物如奥曲肤或生长抑素类。

（4）使用抑酸药物及食管粘膜保护剂。

（5）严密观察有否异位栓塞、出血、穿孔、发热、败血症等并发症。

9、并发症

（1）发热、注射相关的感染；术后适当应用抗生素。

（2）胸骨后疼痛：多见并可耐受，不能耐爱者可肌注盐酸哌替定或强痛定。

（3）术中出血：多由操作不当或硬化剂未能充分闭塞血管所致。（4）食管狭窄及食管溃疡：后者可导致迟发出血

（5）食管穿孔、ARDS及食管一气管瘘：少见。