脑卒中患者的康复治疗
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在中枢神经系统损伤后,可因神经性因素 造成肢体处于异常位置,并由此导致非神 经因素的继发性改变。
因此,中枢神经系统损伤后的肌张力过强 (被动拉伸时阻力的增加)是神经性因素 和非神经因素共同作用的结果。
痉挛与肌张力过强的联系与区别
肌张力过强时的阻力包括动态成分和静 态成分.
动态成分为肌肉被动拉伸时神经性(反 射性的)因素和非神经性(生物力学的) 因素所致的阻力.
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗目的
打破上肢的屈曲、内收痉挛模式 和下肢的伸肌痉挛模式,促进各 种随意控制的分离运动,提高平 衡能力,完成坐位站位的转换, 达到坐位Ⅱ级平衡或Ⅲ级平衡。
治疗原则
应在神经生理、病理学理论指 导下,针对患者的具体情况,正确 运用促进技术(神经生理学疗法), 尽可能的降低痉挛程度,使联合反 应、共同运动的异常模式向着分离 运动、自主运动的大方向发展。
坐起和坐位平衡训练
坐位平衡
坐位左右平 衡
坐位前后平 衡
平衡凳训练
坐位平衡保护训练
坐位抛球训练
跪位转体训练
单腿跪立平衡训练
平衡训练
直立架
上肢后伸控制训练
伸髋控制训练
坐位屈髋
踏车训练
肌力训练
上肢肌力训练 被动——助力——主动——抗阻
下肢肌力训练 被动——助力——主动——抗阻
1+ 级
肌张力轻度增加:在关节活动范围后50%范围内出 现突然卡住,然后在关节活动范围的后50%均呈现 最小的阻力
肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分 2级 时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较易
地被移动
3级 肌张力严重增高:被动运动困难
4级 僵直:受累部分被动屈伸时呈僵直状态,不能活动
肢四头肌、腘绳肌、胫前肌
协调性训练 闭链训练为主
医疗体操
中级操双侧为主
肌肉牵伸
上肢屈肌 、下肢伸肌
平衡训练
坐位2-3级、站位1级
步行/转移
步态训练、床椅转移
支具
对抗痉挛
控
肩部
制
关
键
点 骨盆
头颈部
关键点
拇趾
胸骨柄
拇 指
膝部
分指板
AFO
抑制上肢痉挛
抑制下肢痉挛
单腿半桥
单腿半桥
躯干控制活动
躯干控制活动
躯干控制训练
躯干控制训练
躯干控制训练
正确坐位
坐位平衡分级
1级平衡:静态坐稳 2级平衡:自动态坐稳 3级平衡:他动态坐稳
坐位平衡训练
1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。 患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势,
然后训练从有依靠到无依靠坐,由坐在靠椅上 到在凳子上。 学会在坐位作前后、左右改变重心,加强患侧 承重练习及左右交替抬负重练习,以后在坐位 下向不同方向取物即自动态平衡。 在外界推动下保持坐位动态平衡(他动态平衡 练习)。
肩胛带下沉、后撤, 肩关节内收、内旋, 肘关节屈曲,前臂 旋前,腕关节掌屈 尺偏,手指屈曲
骨盆后撤肌,髋关节 骨盆后撤,髋关节
下肢 内收肌、内旋肌,髋、内收、内旋,髋、
(伸展型)
膝关节伸肌,踝关节 跖屈内翻肌,足趾屈
膝关节伸展,踝关 节跖屈内翻,足趾
肌
屈曲。
定义
痉挛是肌张力增高的一种形式,常由上 位运动神经元损伤后所致。
静态成分则是肌肉从拉长状态回复到正 常静息状态的趋势,为非神经性因素。
神经性因素表现为肌肉运动单位的活动 由于牵张反射高兴奋性而增加,中枢神 经系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵 挛皆属此类.
痉挛与其他限制关节活动因素的区别
痉挛应与如下症状体征相区别:
肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉 挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张;
中级医疗体操
适应范围:偏瘫痉挛期(肢体偏瘫功能 3-4级)
目的:强调患侧肢体的助力或主动活动, 以打破偏瘫肢体异常痉挛模式,促进肢 体协调、分离活动的出现。
搭肩上举、对角击掌、耸肩环绕、 合掌夹肘、翘腿摆动、左右摆髋、 夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共 9节
偏瘫痉挛期康复训练
痉挛期的康复治疗
定义:指相当于发病后3周~3 个 月左右的一段时间,相 当于Brunnstrom2~4
主要问题
肌肉痉挛 腱反射亢进 异常的姿势反射 异常的运动模式
偏瘫的痉挛模式
肢体
痉挛肌群
痉挛模式
肩胛骨后撤、下掣肌
上肢 群、肩内收肌、内旋
(屈肌型)
肌,肘屈肌,前臂旋 前肌,腕指屈肌
训练目标
抑制痉挛 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动,以正常的运动
模式完成基本动作
训练计划
关节被动运动 肌肉持续牵张训练 肢体负重训练 躯干控制训练 矫正异常姿势
痉挛期的治疗
神经肌肉促进:对抗痉挛模式,建立正常
运动反应(Bobath、Rood、PNF)
肌力训练
躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下
广泛接受的痉挛定义为:是一种由牵张 反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧 张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征 的运动障碍。
所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸 速度的增加,痉挛肌的阻力(痉挛的程 度)也增高。
痉挛与肌张力过强的联系与区别
非神经性因素则表现为结缔组织的弹性成 分和肌肉的粘弹性成分的改变,尤其是在 肌肉处于拉伸或缩短位制动时。
外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛 (即为一种阵发性的和自发性的、迁 延一段时间、并伴有疼痛的单个或多 个肌肉的收缩)、破伤风强直、搐搦;
其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、 迟发性运动障碍等。
改良Ashworth分级法评定标 准
0级 无肌张力的增加
1级
肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活 动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放
因此,中枢神经系统损伤后的肌张力过强 (被动拉伸时阻力的增加)是神经性因素 和非神经因素共同作用的结果。
痉挛与肌张力过强的联系与区别
肌张力过强时的阻力包括动态成分和静 态成分.
动态成分为肌肉被动拉伸时神经性(反 射性的)因素和非神经性(生物力学的) 因素所致的阻力.
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗目的
打破上肢的屈曲、内收痉挛模式 和下肢的伸肌痉挛模式,促进各 种随意控制的分离运动,提高平 衡能力,完成坐位站位的转换, 达到坐位Ⅱ级平衡或Ⅲ级平衡。
治疗原则
应在神经生理、病理学理论指 导下,针对患者的具体情况,正确 运用促进技术(神经生理学疗法), 尽可能的降低痉挛程度,使联合反 应、共同运动的异常模式向着分离 运动、自主运动的大方向发展。
坐起和坐位平衡训练
坐位平衡
坐位左右平 衡
坐位前后平 衡
平衡凳训练
坐位平衡保护训练
坐位抛球训练
跪位转体训练
单腿跪立平衡训练
平衡训练
直立架
上肢后伸控制训练
伸髋控制训练
坐位屈髋
踏车训练
肌力训练
上肢肌力训练 被动——助力——主动——抗阻
下肢肌力训练 被动——助力——主动——抗阻
1+ 级
肌张力轻度增加:在关节活动范围后50%范围内出 现突然卡住,然后在关节活动范围的后50%均呈现 最小的阻力
肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分 2级 时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较易
地被移动
3级 肌张力严重增高:被动运动困难
4级 僵直:受累部分被动屈伸时呈僵直状态,不能活动
肢四头肌、腘绳肌、胫前肌
协调性训练 闭链训练为主
医疗体操
中级操双侧为主
肌肉牵伸
上肢屈肌 、下肢伸肌
平衡训练
坐位2-3级、站位1级
步行/转移
步态训练、床椅转移
支具
对抗痉挛
控
肩部
制
关
键
点 骨盆
头颈部
关键点
拇趾
胸骨柄
拇 指
膝部
分指板
AFO
抑制上肢痉挛
抑制下肢痉挛
单腿半桥
单腿半桥
躯干控制活动
躯干控制活动
躯干控制训练
躯干控制训练
躯干控制训练
正确坐位
坐位平衡分级
1级平衡:静态坐稳 2级平衡:自动态坐稳 3级平衡:他动态坐稳
坐位平衡训练
1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。 患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势,
然后训练从有依靠到无依靠坐,由坐在靠椅上 到在凳子上。 学会在坐位作前后、左右改变重心,加强患侧 承重练习及左右交替抬负重练习,以后在坐位 下向不同方向取物即自动态平衡。 在外界推动下保持坐位动态平衡(他动态平衡 练习)。
肩胛带下沉、后撤, 肩关节内收、内旋, 肘关节屈曲,前臂 旋前,腕关节掌屈 尺偏,手指屈曲
骨盆后撤肌,髋关节 骨盆后撤,髋关节
下肢 内收肌、内旋肌,髋、内收、内旋,髋、
(伸展型)
膝关节伸肌,踝关节 跖屈内翻肌,足趾屈
膝关节伸展,踝关 节跖屈内翻,足趾
肌
屈曲。
定义
痉挛是肌张力增高的一种形式,常由上 位运动神经元损伤后所致。
静态成分则是肌肉从拉长状态回复到正 常静息状态的趋势,为非神经性因素。
神经性因素表现为肌肉运动单位的活动 由于牵张反射高兴奋性而增加,中枢神 经系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵 挛皆属此类.
痉挛与其他限制关节活动因素的区别
痉挛应与如下症状体征相区别:
肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉 挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张;
中级医疗体操
适应范围:偏瘫痉挛期(肢体偏瘫功能 3-4级)
目的:强调患侧肢体的助力或主动活动, 以打破偏瘫肢体异常痉挛模式,促进肢 体协调、分离活动的出现。
搭肩上举、对角击掌、耸肩环绕、 合掌夹肘、翘腿摆动、左右摆髋、 夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共 9节
偏瘫痉挛期康复训练
痉挛期的康复治疗
定义:指相当于发病后3周~3 个 月左右的一段时间,相 当于Brunnstrom2~4
主要问题
肌肉痉挛 腱反射亢进 异常的姿势反射 异常的运动模式
偏瘫的痉挛模式
肢体
痉挛肌群
痉挛模式
肩胛骨后撤、下掣肌
上肢 群、肩内收肌、内旋
(屈肌型)
肌,肘屈肌,前臂旋 前肌,腕指屈肌
训练目标
抑制痉挛 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动,以正常的运动
模式完成基本动作
训练计划
关节被动运动 肌肉持续牵张训练 肢体负重训练 躯干控制训练 矫正异常姿势
痉挛期的治疗
神经肌肉促进:对抗痉挛模式,建立正常
运动反应(Bobath、Rood、PNF)
肌力训练
躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下
广泛接受的痉挛定义为:是一种由牵张 反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧 张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征 的运动障碍。
所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸 速度的增加,痉挛肌的阻力(痉挛的程 度)也增高。
痉挛与肌张力过强的联系与区别
非神经性因素则表现为结缔组织的弹性成 分和肌肉的粘弹性成分的改变,尤其是在 肌肉处于拉伸或缩短位制动时。
外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛 (即为一种阵发性的和自发性的、迁 延一段时间、并伴有疼痛的单个或多 个肌肉的收缩)、破伤风强直、搐搦;
其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、 迟发性运动障碍等。
改良Ashworth分级法评定标 准
0级 无肌张力的增加
1级
肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活 动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放