内分泌科常见疾病诊疗指南――肥胖症
内科学7版第五章肥胖症
内科学7版第五章肥胖症第五章肥胖症肥胖症（obesity）指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。
超重和肥胖症在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行程度。
据估计，在西方国家成年人中，约有半数人超重和肥胖。
我国肥胖症患病率也迅速上升，据《中国居民营养与健康现状（2004年）》中报道，我国成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计患病人数分别为2.0亿和6000多万。
肥胖症作为代谢综合征的主要组分之一，与多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、卒中和某些癌症密切相关。
肥胖症及其相关疾病可损害患者身心健康，使生活质量下降，预期寿命缩短，成为重要的世界性健康问题之一。
我国卫生部疾病控制司已于2003年制订了《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》。
肥胖可作为某些疾病的临床表现之一，称为继发性肥胖症，约占肥胖症的1％。
【病因和发病机制】（一）能量平衡和体重调节体内存在一套精细的监测及调控系统以维持体重稳定，称为“调定点（set-point）”。
由于体重调定点的存在，短期体重增加或减少将自动代偿，体重倾向于恢复到调定点水平。
体重受神经系统和内分泌系统双重调节，最终影响能量摄取和消耗的效应器官而发挥作用。
中枢神经系统控制饥饿感和食欲、影响能量消耗速率、调节与能量贮存有关激素的分泌，在能量内环境稳定及体重调节中发挥重要作用。
下丘脑是控制能量代谢最重要部位，影响下丘脑食欲中枢的信号包括传人神经信号（以迷走神经最为重要，传人来自内脏的信息，如胃肠膨胀程度等）、激素信号（如瘦素、胰岛素、各种肠肽等）以及代谢产物（如葡萄糖）等。
上述信号传人中枢神经系统，经过整合后通过神经-体液途径传出信号到靶器官，以保持个体近期或长期能量平衡。
体内参与调节摄食行为的活性物质包括：①减少摄食的因子：β肾上腺素能受体、多巴胺、血清素、胰升糖素样多肽-1（GLP-l）和瘦素等。
中国肥胖症防治指南(全文版)
中国肥胖症防治指南(全文版)中国肥胖症防治指南（全文版）前言随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，肥胖症已成为影响我国居民身心健康的重要公共卫生问题。
为了加强肥胖症的预防与治疗，提高全民健康水平，我们根据国内外研究成果和我国实际情况，制定了《中国肥胖症防治指南》。
本指南旨在为从事肥胖症防治工作的医疗卫生工作者、肥胖症患者及公众提供科学、实用的肥胖症防治指导。
一、肥胖症的定义与分类1.1 肥胖症的定义肥胖症是指由于遗传、环境、行为等多种因素相互作用，导致体内脂肪堆积过多，引起的一种慢性代谢性疾病。
1.2 肥胖症的分类肥胖症可分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类。
单纯性肥胖症是指没有明确病因的肥胖症，占肥胖症患者的绝大多数。
继发性肥胖症是指由特定疾病或病理状态引起的肥胖症，如甲状腺功能减退、库欣综合征等。
二、肥胖症的诊断与评估2.1 诊断标准肥胖症的诊断主要依据体重指数（BMI）和腰围等指标。
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）²。
根据我国成人BMI参考值，BMI≥28 kg/m²为肥胖症。
此外，腰围测量也是诊断肥胖症的重要方法，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm，可诊断为腹型肥胖。
2.2 评估方法肥胖症评估应综合考虑病史、家族史、生活方式、心理状态等多方面因素，并进行相关并发症的筛查。
三、肥胖症的预防与治疗3.1 预防策略1. 健康饮食：均衡摄入各类营养素，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。
2. 增加体力活动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
3. 心理健康：保持良好的心理状态，避免过度压力导致的暴饮暴食。
4. 孕期管理：孕期合理控制体重，避免巨大儿出生。
5. 儿童青少年肥胖预防：关注儿童青少年时期的体重管理，培养健康生活习惯。
3.2 治疗原则1. 生活方式干预：饮食调整、增加运动、行为矫正。
2. 药物治疗：在医生指导下，对符合条件的患者使用减肥药物。
国家卫生健康委办公厅关于印发肥胖症诊疗指南（2024年版）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发肥胖症诊疗指南
（2024年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2024.10.12
•【文号】国卫办医政函〔2024〕382号
•【施行日期】2024.10.12
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医政医管
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发肥胖症诊疗指南（2024年
版）的通知
国卫办医政函〔2024〕382号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步提高肥胖症诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益，我委组织制定了《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（可在国家卫生健康委网站医政司栏目下载）。
现印发给你们，请各地卫生健康行政部门组织做好实施。
附件：肥胖症诊疗指南（2024年版）
国家卫生健康委办公厅
2024年10月12日。
肥胖症诊疗指南完整版
肥胖症诊疗指南完整版一、概述近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。
作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素[1]。
多学科协作（ multi-disciplinary team, MDT）诊疗模式可有效提升肥胖症诊疗水平。
为规范我国肥胖症临床诊疗，为患者提供个性化诊疗方案，并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，提升肥胖症治疗效果，改善长期预后，特制定本指南。
二、肥胖症的病因学（一）遗传因素遗传因素在肥胖症的发生发展中具有重要作用。
流行病学调查表明，肥胖症具有家族聚集性[2]，提示肥胖症可能与家族中的遗传背景相关。
人类遗传学研究结果显示，与肥胖易感性相关的遗传基因可能涉及能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等多个方面[3]。
一些罕见的遗传病，如Prader-Willi 综合征（Prader-Willi Syndrome, PWS ）和家族性瘦素受体（leptin receptor, LEPR）基因突变等，亦可导致肥胖症的发生[4, 5]（二）生活方式因素 1.饮食过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料，通过刺激神经中枢摄食神经元，引发进食过量、进食行为不规律等不良饮食习惯可导致肥胖症[6]。
此外，长期高油、高糖膳食会破坏能量摄入消耗和脂肪合成分解平衡[7, 8]。
保持营养均衡的饮食，合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素，有助于降低肥胖症发生风险[9]。
2.身体活动缺乏身体活动是导致肥胖症的重要原因。
身体活动可以消耗能量，有助于控制体重。
此外，身体活动产生的一系列代谢有益分子对抑制进食和增强人体能量消耗有额外益处[10]。
身体活动亦可增加肌肉力量和肌肉含量，减少脂肪堆积，增强胰岛素受体敏感性[11]。
3.精神心理精神压力会影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变[12] 。
肥胖症基层诊疗指南
•·
患者缺乏对肥胖症的正确认识和重视， 未能坚持治疗建议。
资源不足与解决方案
•·
加强基层医疗机构 的建设，提高肥胖 症诊疗的专业水平 。
资源不足是肥胖症 基层诊疗面临的挑 战之一。
基层医疗机构可能 缺乏专业的肥胖症 诊疗设备和药物。
多发性大肠息肉病患者。
03
二甲双胍
可能出现胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，严重肝肾功能不全者禁用
。在使用药物治疗肥胖症时，务必密切监测患者的不良反应，及时调整
治疗方案，确保患者安全。
05
肥胖症的基层管理与预防
基层管理策略
建立肥胖症登记制度
01
在基层医疗机构，对肥胖症患者进行登记，追踪其病情进展，
积极开展医联体合 作，上级医院提供 技术支持和指导， 共享资源。
多学科协作在肥胖症基层诊疗中的应用
•·
建立由营养师、心理医生、体育
指导师等组成的多学科团队，为
患者提供全面的诊疗服务。
多学科协作是促进肥胖症基层诊 疗效果的关键措施。
肥胖症治疗涉及营养、心理、运 动等多个方面，需要多学科团队 共同协作。
自我监测
通过记录饮食、运动、体重等情 况，提高患者对自身不良生活方
式的认识和自我控制能力。
刺激控制
采用一系列措施减少肥胖诱因， 如避免高热量食品的诱惑，减少
聚餐次数等。
奖励与惩罚
设定可实现的目标，达成目标后 适当奖励自己，反之则进行自我 惩罚，以激励自己坚持健康生活
方式。
心理支持
认知重构
帮助患者调整对肥胖症和自身形象的认知，树立 积极的健康观念。
安全有效
中医内科肥胖症中医诊疗规范诊疗指南2023版
肥胖症肥胖系人体脂肪储存过多，超过正常生理需要量且达一定值时，遂演变为肥胖症。
肥胖可分为单纯性肥胖、继发性肥胖和其他肥胖症三类。
单纯性肥胖症无明显内分泌一代谢病病因；继发性肥胖症多有内分泌一代谢病病因；其他肥胖症如水钠潴留、痛性肥胖等。
中医学称为“肥人”，其发病与进食过多，嗜食甘肥，喜静少动以及素体脾运不强有关。
饮食不节，脾运失健，内生痰湿，或因水谷精微化为膏脂，积聚于脏腑组织、四肢、皮下，而致形体肥胖。
本节主要介绍单纯性肥胖的证治，继发性肥胖症、其他肥胖症还当结合原发病治疗。
【诊断】1有饮食过多、活动过少史，或家族遗传史。
多见于40~50岁中壮年，尤以女性为多。
2.评估肥胖的方法很多，目前较简便且最常用的方法为体重指数(BMI),计算公式为：BM1=体重(kg)/身高2(m2)0国外诊断标准为：24.9为正常上限,25~29.9为超重，230为肥胖。
适用于中国人的诊断标准为：23.9为正常上限，24~26.9为超重，227为肥胖。
3.结合病史、体征特点作有关检查，如24小时尿17.羟类固醇、甲状腺功能测定、检查蝶鞍、立卧位试验、血糖、血脂、B超、心电图、心向量图、超声心动图等以进一步鉴别原发性或继发性肥胖症。
【治疗】本病重在预防。
应适当控制饮食，尤其是高脂肪、高糖类食物，多作体力劳动和体育锻炼。
轻症注意摄生，不需服药；中等度以上肥胖者，可配用药物治疗。
一、辨证论治本病多属标实本虚证。
临床辨证，初起以痰湿标实为主，治予化痰祛湿法;病久以脾虚为主，治予健脾益气法。
虚实夹杂者，当予消补兼施。
1痰湿内盛形体肥胖，食欲旺盛，头昏沉重，嗜唾鼾声，流涎，胸闷气短,痰多口黏，行动迟缓，苔腻滑，脉滑。
治法：化痰祛湿。
方药举例:导痰汤加减。
制半夏10g,陈皮10g，制胆星5~10g,枳实10g,苍术10g,菖蒲10g,广郁金10g,茯苓10g,荷叶15g。
加减：胸闷心悸，加制远志10g,丹参12g,慈白6g。
痰多稠黏或黄色，怕热，加黄连3g,炒竹茹10g,瓜萎皮15g,并可饮服竹沥水20m1,每日2~3次。
第一节 肥胖症
第一节肥胖症第一节肥胖症肥胖症（obesity）是指多种因素相互作用引起的体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加的慢性代谢性疾病。
可见于任何年龄，女性比较多见。
根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗肥胖症，还能治疗皮质醇症或血脂异常和脂蛋白异常血症等病证表现而符合肥胖症的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改善皮质醇症或血脂异常和脂蛋白异常血症等病的症状表现，或取得预期治疗效果。
一、西医诊断及治疗方法【病因病理】1.病因致病原因目前尚不十分清楚，可能与遗传因素，环境因素，生活习惯等有关。
2.病理脂肪细胞数量增多（增生型）、体积增大（肥大型），或同时数量增多、体积增大（增生肥大型）。
【临床表现】以气急，关节痛，肌肉酸痛，体力活动减少，焦虑，忧郁，以及伴有血脂异常，脂肪肝，高血压，冠心病，糖尿病等为主要表现。
【检查与诊断】1.根据2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》以BMI值即（kg/m2）=体重（kg）/[身长（m）]2≥24为超重，≥28为肥胖；男性腰围≥85cm和女性≥80cm为腹型肥胖。
2.诊断根据临床表现与检查结果而诊断为肥胖症。
【治疗方法】1.非中枢性作用减重药可选用奥利司他，推荐用量120mg，每日3次，餐前服。
2.中枢性作用减重药可选用西布曲明，推荐用量每日10～30mg；或选用利莫那班等。
3.食欲抑制剂可选用苯丁胺，或选用氟西汀等。
4.代谢增强剂可选用β3肾上腺素受体激动药可增强生热作用，增加能量消耗。
5.行为治疗、外科治疗等二、中医辨证与选方用药（一）脾虚痰湿证【病证表现】1.主要症状形体肥胖，脘腹胀满。
2.辨证要点口淡不渴，倦怠乏力，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。
3.可能伴随的症状不思饮食，或头沉头晕，或小便短少，或下肢水肿，或嗜睡，或大便不畅等。
【治则与选方】健脾益气，燥湿化痰；可选用苓桂术甘汤、二陈汤与平胃散合方。
【处方用药】茯苓12g 桂枝9g 白术6g 甘草6g 陈皮15g 半夏15g 苍术12g 厚朴9g【服用方法】煎药时加入生姜18g，乌梅2g ；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药8～12个疗程。
内分泌科常见疾病诊疗指南――皮质醇增多症
内分泌科常见疾病诊疗指南――皮质醇增多症皮质醇增多症，也称为库欣综合征，是一种由于肾上腺皮质分泌过多皮质醇引起的疾病。
库欣综合征可以由肾上腺自身的肿瘤或者垂体腺瘤导致，也可以是由于长期使用糖皮质激素药物引起。
皮质醇增多症的临床特征有五个典型症状：肥胖，尤其是在躯干和颈部的脂肪堆积；高血压；糖耐量减低或糖尿病；易损伤；以及月经不规则或消失。
此外，患者还可能出现其他症状和体征，如脸色潮红，皮肤变薄，易患感染，骨质疏松等。
如果怀疑患有皮质醇增多症，患者应该尽快就医，医生会进行以下的诊断步骤：1.医生会询问患者的病史和症状，包括体重的改变，高血压，糖尿病，月经问题等。
2.医生可能会要求进行一些血液和尿液检查，以检测血液中的皮质醇水平是否异常升高。
这通常包括静脉采血检查皮质醇水平、进行24小时泌尿量和皮质醇排泄量的测定。
3.如果血液或尿液检查结果异常，医生可能会要求进行影像学检查，如肾上腺CT或MRI，以确定肾上腺是否存在肿瘤。
4.如果影像学检查结果肯定存在肿瘤，医生可能会建议进行肾上腺肿瘤的切除手术。
如果病因是由垂体腺瘤引起的，可能需要进行垂体手术或放射治疗。
5.对于一些不适合手术的患者，或者手术后仍然有高皮质醇水平的患者，医生可能会建议使用药物治疗，以抑制皮质醇的分泌或抑制皮质醇的活性。
这种药物治疗通常需要持续监测血液中的皮质醇水平。
对于患有皮质醇增多症的患者来说，治疗非常重要。
如果不加以治疗，皮质醇增多症可能导致严重的后果，如心脏病，糖尿病，肾脏疾病和骨质疏松等。
因此，及早发现并治疗皮质醇增多症非常重要。
总之，皮质醇增多症是一种由于肾上腺分泌过多皮质醇引起的疾病。
通过详细的病史询问、血液和尿液检查，以及影像学检查，可以确认诊断。
对于确诊的患者来说，治疗选择由肿瘤的类型和患者的病情决定，包括手术切除和药物治疗等。
早期发现和治疗可以减少潜在的并发症并提高患者的生活质量。
肥胖症 名词解释
肥胖症名词解释
肥胖症，也被称为过度肥胖或简称为肥胖，是一种慢性代谢性疾病，其特征是体内脂肪组织的过度积累。
肥胖症通常是由于能量摄入超过能量消耗引起的，即摄入的热量多于身体所需的热量。
肥胖症是一个复杂的疾病，涉及到遗传、环境、行为和代谢等多种因素。
长期以来，不良的饮食习惯、缺乏体力活动、精神压力、基因遗传等都被认为是导致肥胖症的主要因素。
肥胖症会增加许多健康风险，包括心血管疾病、高血压、2型糖尿病、骨关节疾病、某些癌症、睡眠呼吸暂停等。
因此，肥胖症的预防和治疗非常重要，包括通过健康饮食、适量运动、行为改变和必要时的药物治疗等综合措施来减轻体重和降低健康风险。
以上解释仅提供基本信息，如果认为自己可能有肥胖问题或需要进一步了解肥胖症，请咨询医疗专业人士进行详细诊断和治疗建议。
1/ 1。
肥胖症诊疗规范2023版
肥胖症诊疗规范2023版肥胖症（obesity）是一组常见的、古老的代谢性疾病。
当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。
随年龄增长，体脂所占比例相应增加。
肥胖症的实质是体内脂肪绝对量增加。
评估肥胖的方法很多,但较简便且最常用的方法为体重指数（bodymassindex,BMD,计算公式为：BMI=体重（kg）/身高2（ιn2）。
据BM1.评估肥胖，国外诊断标准为：25-<30为过重，230为肥胖，240为极度肥胖。
考虑到国人的种属及形体，其诊断标准应较其稍低，大致为：24-V28为过重，M28为肥胖。
近年来随着我国经济发展和生活方式的改变，肥胖发病率有明显上升，发病年龄有下降趋势。
如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者则称为继发性肥胖症。
单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，是多种严重危害健康疾病（如糖尿病、冠状动脉粥样硬化心脏病、脑血管疾病、高血压、高脂血症等）的危险因子。
【分类】按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类：（一）单纯性肥胖症无明显内分泌代谢病病因可寻者称单纯性肥胖症。
根据发病年龄及脂肪组织病理又可分二型：1 .体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）其特点为：①有肥胖家族史；②自幼肥胖，一般从出生后半岁左右起由于营养过度而肥胖直至成年；③呈全身性分布，脂肪细胞呈增生肥大；④限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素较不敏感。
2 .获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）其特点为：①起病于20-25,岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖；②以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无明显增生；③饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可恢复正常。
（〜）继发性肥胖症继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症，有下列七组：1 .下丘脑病多种原因引起的下丘脑综合征包括炎症后遗症、创伤、肿瘤、肉芽肿等均可引起肥胖症。
2 .垂体病见于轻型腺垂体功能减退症、垂体瘤（尤其是嫌色细胞瘤）、空蝶鞍综合征。
肥胖症 中医诊疗指南
肥胖症 obesity即单纯性肥胖，是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。
肥胖症患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。
3 临床诊断3.1 西医诊断BMI诊断标准：本规范采用由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的中国标准出版社出版发行的《中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定(WS/T428-2013)》2013版中提出的中国人肥胖诊断BMI界值[3]，同时参考AHA/ACC/TOS联合发布的《Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults》2013版中提出的肥胖和超重诊断BMI界值[4]。
向心性肥胖诊断标准：本规范采用由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的中国标准出版社出版发行的《中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定(WS/T428-2013)》2013版中提出的中国人肥胖诊断标准[3]。
3.2 中医诊断肥胖症的中医病名诊断标准与西医诊断标准相同，详见表1、表2。
肥胖症的中医症候诊断标准：以虚实辨证为纲领，先对患者进行虚实辨证。
实证：体胖强壮，食欲旺盛，胸胁或胃脘胀闷，烦躁易怒，消谷善饥，口苦，便秘，舌红，苔黄厚，脉弦数。
虚证：体胖乏力，食欲减退，腹满嗳气，自汗，纳呆，精神不振，嗜睡，便溏或不爽，口淡，舌质暗淡，苔白腻，脉沉无力。
表1成人体重超重和肥胖的体重指数界限值表2成人向心性肥胖的诊断标准虚实夹杂证：夹痰湿：面色无光、倦怠、嗜食肥甘、口中粘腻或便溏、脉濡而滑、舌体胖苔滑腻。
夹瘀血：面色晦滞，口唇色暗，眼睚暗黑，肌肤甲错，易出血，舌紫暗或有瘀点，脉细涩或结代。
3.2.1 胃热湿阻证证候：形体肥胖，消谷善饥，头胀眩晕，肢重怠惰，口臭口干，口渴喜饮，大便秘结，舌质红，苔腻微黄，脉滑小数。
肥胖症基层诊疗指南
流程
术前检查与评估：进行必要的实验室检 查、影像学检查和心肺功能评估等；
手术后护理与随访
护理
术后需注意休息，避免剧烈运动；注意饮食调整，逐渐减少进食量；定期进行随访和检查。
随访
定期进行随访和和管理，预防术 后并发症的发生。
05 患者教育与心理支持
健康教育
营养教育
了解均衡饮食的重要性，学习如何合理搭配食物 ，控制总体摄入量。
运动指导
了解运动对减肥和健康的重要性，学习如何合理 安排运动时间，选择适合自己的运动方式。
生活方式调整
学习如何在日常生活中保持健康的生活习惯，如 规律作息、减少压力等。
心理辅导与支持
认知行为疗法
学习如何改变不良的思维和行为模式，建立积极的习惯。
肥胖症分类
根据病因和病情严重程度，肥胖 症可分为原发性肥胖和继发性肥 胖。
流行病学与危害
全球流行趋势
肥胖症在全球范围内普遍流行，且发 病率逐年上升。
危害
肥胖症可导致多种慢性疾病，如心血 管疾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合 征等，严重影响患者的生活质量和预 期寿命。
诊断标准与流程
诊断标准
肥胖症的诊断主要依据体重指数（BMI）和（或）腰围、腰臀比等指标。 BMI≥30kg/m²或腰围男性≥90cm、女性≥80cm可诊断为肥胖症。
培训基层医生如何有效管理肥 胖症患者，定期随访、评估病
情、调整治疗方案等。
能力评估与提升目标
01
02
03
04
评估基层医生对肥胖症基础知 识和诊疗技能的掌握情况。
评估基层医生实践操作技巧的 熟练程度。
评估基层医生对患者管理和随 访的能力。
提升基层医生对肥胖症的诊疗 水平和服务质量。
肥胖病中医诊疗方案
肥胖病中医诊疗方案肥胖病，又被称为单纯性肥胖，是指因能量摄入过多、消耗不足，导致体内脂肪堆积过多，体重超过正常范围的疾病。
中医认为肥胖病主要是由于脾胃失调、气血运行不畅以及湿浊内生等多种原因所导致。
下面是一份针对肥胖病的中医诊疗方案。
1.体质辨证：根据个体的体质和症状来辨别体质类型，如痰湿体质、气郁体质、血瘀体质等。
根据体质类型制定具体的治疗方案。
2.饮食调理：中医认为饮食调理是治疗肥胖病的关键。
首先要控制能量摄入，建议限制高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入。
增加食物的纤维含量，如蔬菜、水果等，促进肠道蠕动，减少脂肪吸收。
根据体质类型可以选择具有清热、利湿、活血化瘀等功效的食物，如薏苡仁、山楂、茶叶等。
3.中药调理：根据不同的体质类型和症状选择相应的中药进行调理。
常用的中药有薏苡仁、茯苓、荷叶、山楂、赤芍等。
一般配合饮食控制，药物治疗可以帮助调整体内的气血、脾胃功能，促进新陈代谢，减少脂肪堆积。
4.针灸治疗：针灸是中医治疗肥胖病的常用方法之一、通过激活特定的穴位，调整体内的气血运行，促进新陈代谢，达到减肥的效果。
常用的穴位有足三里、脾俞、神阙、内关等。
5.推拿按摩：通过运用推拿按摩手法刺激穴位、经络，疏通气血，促进脂肪的分解和代谢，从而达到减肥的目的。
常用的手法有揉腹法、捻脂法、按摩足三里等。
除了上述治疗方案，还应注意以下几点：1.积极参与运动：中医强调运动对于减肥治疗的重要性。
适量的有氧运动可以增加能量消耗，促进体内脂肪燃烧。
可以选择散步、跑步、游泳等有氧运动，每周坚持3-5次，每次30分钟以上。
2.心理调节：肥胖病往往伴随着自卑、焦虑等心理问题。
应该积极面对自己的体形，保持乐观的心态，避免过度的压力影响减肥效果。
3.定期随访：治疗过程中要定期进行随访，对病情进行评估，及时调整治疗方案。
可以根据体重变化、体质反应等进行调整。
需要注意的是，治疗肥胖病应该因人而异，根据个体的体质和症状来确定具体的治疗方案。
肥胖症诊疗规范(参考模板)
肥胖症诊治流程一、概述肥胖症指体内脂肪堆积过多及(或)分布异常、体重增加，是常见的营养障碍性疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
肥胖可作为某些疾病的临床表现之一，称为继发性肥胖症。
肥胖症与多种疾病如血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等有密切关系，因此积极预防和治疗肥胖症极为重要。
二、临床表现1．肥胖症可见于任何年龄，女性较多见。
多有进食过多及(或)运动不足病史。
常有肥胖家族史。
2．轻度肥胖多无症状，中、重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少以及焦虑、忧郁等。
3．伴随病或并发症临床上肥胖、血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病常同时发生，并伴有高胰岛素血症，认为均与胰岛素抵抗有关，称为代谢综合征。
肥胖症还可伴随或并发睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、高尿酸／痛风、骨关节炎、生殖功能下降以及某些癌肿(乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌等)发病率增高等。
三、诊断要点1．测量身体的肥胖程度和体内脂肪分布。
(1)体重指数(body mass index，BMI)：测量身体的肥胖程度。
BMI(kg／m2)=体重(kg)／[身长(m)] 2(2)理想体重(ideal body weight，IBW)：测量身体的肥胖程度。
IBW(kg)=身高(cm)－105或：[身高(cm) －100]X0．9(男性)或0．85(女性)(3)腰围或腰／臀比(waist／hip ratio，W／H)：反映体内脂肪分布。
病人取直立体位，腰围在腰部肋下缘与髂骨上缘间中点水平测量，臀围于耻骨联合水平测量臀部最大周径。
(4)CT或MRI：估计或计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查项目。
(5)其他：身体密度测量法、生物电阻抗测量法、双能X线(DEXA)吸收法测定体脂总量等。
2．诊断标准我国成人超重和肥胖界限建议(中国肥胖问题工作组2002)：我国成人BMI 18．5～23．9为正常范围，<18．5为体重过低，≥24为超重，≥28为肥胖；男性腰围≥85cm、女性腰围≥80为腹部脂肪积聚。
肥胖症基层诊疗指南(2019)
能量代谢平衡失调，热量摄入多于消耗使脂肪合成增加是肥 胖的基础。它是遗传、环境等多种因素相互作用的结果。肥胖具 有明显的家族聚集性，提示遗传因素在肥胖的发生、发展中起重 要作用，但肥胖的遗传机制目前尚未明确。极少数肥胖属于单基 因突变肥胖病，包括瘦素基因、瘦素受体基因、阿片黑素皮质素 原基因、激素原转酶基因、黑皮质素受体4基因、TrkB基因等。 大多数人类肥胖并非单基因病，而是多基因及环境因素共同参与 的代谢性疾病。除多基因肥胖病外，还有一些存在肥胖表型的遗 传综合征如Prader-Willi综合征等
环境因素主要是饮食和体力活动。当 进食能量超过消耗所需的能量时，除了以 肝糖原、肌糖原的形式储存外，几乎全部 转化为脂肪，储藏于全身脂库中。如经常 性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪 合成加快。在活动过少的情况下，如停止 体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧 床休息、产后休养时等更易出现肥胖。
1．临床表现： （1）轻度肥胖症多无症状，仅表现为 体重增加、腰围增加、体脂百分比增加超 过诊断标准。 （2）较为严重的肥胖患者可以有胸闷、 气急、胃纳亢进、便秘、腹胀、关节痛、 肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁 等。 （3）肥胖症患者常合并血脂异常、脂 肪肝、高血压、糖耐量异常或糖尿病等疾 病。
运动锻炼： 运动是减重治疗中不可或缺的一部分。长期规律运动 有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风 险。运动治疗应在医师指导下进行。运动前需进行必要的 评估，尤其是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负 荷试验等）。
运动项目的选择应结合患者的兴趣爱好，并与患者的 年龄、存在的合并症和身体承受能力相适应。
记录运动日记有助于提升运动依从性。同时要养成健 康的生活习惯，培养活跃的生活方式，如增加日常身体活 动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。
肥胖症基层诊疗指南(2019)
生活及行为方式治疗 限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗超重/ 肥胖的首选方案。 1．饮食方式改善： 原则为低能量、低脂、适量蛋白饮食，限制热量摄入、 长期平衡膳食、个体化。 超重和肥胖者需要调整其膳食以达到减少热量摄入的 目的。合理的饮食方案包括合理的膳食结构和摄入量。
减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋 白质、含复杂糖类（如谷类），同时增加新鲜蔬菜和水果 在膳食中的比重，避免进食油炸食物，尽量采用蒸、煮、 炖的烹调方法，避免加餐、饮用含糖饮料。
与强化生活方式干预和药物治疗相比，代谢手术能更 有效地减轻体重，同时能有效改善血糖、血脂、血压等； 代谢手术还能显著降低糖尿病大血管及微血管并发症的发 生风险，明显改善肥胖相关疾病；此外，非糖尿病肥胖症 患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。但 也应注意术后贫血、骨质疏松等营养相关性并发症，需长 期补充维生素、微量元素及钙剂，并关注精神-心理健康， 长期随访。对考虑有手术指征的患者，基层医生应建议患 者转诊到上级医院专科进一步评估决策。
运动锻炼： 运动是减重治疗中不可或缺的一部分。长期规律运动 有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风 险。运动治疗应在医师指导下进行。运动前需进行必要的 评估，尤其是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负 荷试验等）。
运动项目的选择应结合患者的兴趣爱好，并与患者的 年龄、存在的合并症和身体承受能力相适应。
2.常用药物： 目前，美国FDA批准的治疗肥胖症药物主要有环丙甲 羟二羟吗啡酮（纳曲酮）/安非他酮、氯卡色林、芬特明/ 托吡酯、奥利司他、利拉鲁肽。但目前在我国，有肥胖症 治疗适应证且获得国家药监局批准的药物只有奥利司他。
奥利司他属于胃肠道脂肪酶抑制剂，可以抑制食物中 脂肪分解和吸收，从而减轻体重。推荐剂量为120 mg、3 次/d，餐前服。奥利司他可用于年龄≥12岁的青少年患者。 孕妇和哺乳期妇女禁用。常见不良反应为排便次数增多、 带便性胃肠排气、脂（油）便、脂肪泻、大便失禁等。奥 利司他会减少脂溶性维生素与β胡萝卜素吸收，因此患者 在服药期间应补充包含脂溶性维生素在内的复合维生素。 罕见的不良反应包括转氨酶升高和重度肝炎、过敏反应等。
【基层常见疾病诊疗指南】2019肥胖症基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019肥胖症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病[1]。
肥胖主要包括3个特征：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。
（二）分类按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。
单纯性肥胖症又称原发性肥胖，无明显内分泌、代谢病病因可寻；其根据发病年龄和脂肪组织病理又可分为体质性肥胖症（幼年起病性肥胖症）和获得性肥胖症（成年起病性肥胖症）。
而继发性肥胖症是指继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症。
本指南主要阐述单纯性肥胖症。
此外，依据脂肪积聚部位，肥胖可分为中心型肥胖（腹型肥胖）和周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。
中心型肥胖以脂肪主要蓄积于腹部为特征，内脏脂肪增加，腰部增粗，呈现"梨形"肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代谢性疾病。
周围型肥胖以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征，呈现"苹果形"肥胖。
（三）流行病学近30年，肥胖症的患病率明显增长，已成为全球共同面临的重大公共卫生危机。
目前我国面对的肥胖形势也非常严峻，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》[2]显示，2012年全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年分别上升了7.3%和4.8%；而6~17岁儿童和青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年分别上升了5.1%和4.3%。
同时，我国的肥胖患病率呈现北方高于南方、大城市高于中小城市及女性高于男性的流行特点，与人群的地理位置、生活方式和习惯、经济收入水平、体力劳动强度、文化结构有密切关系。
二、病因和发病机制能量代谢平衡失调，热量摄入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基础。
它是遗传、环境等多种因素相互作用的结果。
肥胖具有明显的家族聚集性，提示遗传因素在肥胖的发生、发展中起重要作用，但肥胖的遗传机制目前尚未明确。
肥胖症诊疗指南
肥胖症诊疗指南【概述】肥胖症(obesity)是以体内脂肪聚积过多为主要症状的营养障碍性疾病，分为单纯性肥胖和症状性肥胖。
儿童肥胖的诊断标准目前仍采用WHO推荐的方法——身高别体重(weight for height)标准来衡量，以正常儿童不同身高值相对应的体重值作为标准进行评价。
体重超过标准值的20％诊断为肥胖，20％~29％为轻度肥胖，30％~49％为中度肥胖，大于50％为重度肥胖。
【病史要点】(一)开始肥胖的年龄。
(二)肥胖进展的情况。
(三)食量及饮食习惯。
(四)生长发育是否正常，有无生长缓慢及开始的时间。
(五)体育活动情况，是否活动过少，有无肌无力。
(六)有无智力落后或倒退。
(七)是否伴有头痛、恶心、呕吐及视物异常。
(八)是否用糖皮质激素类药物(用药持续时间、剂量，因何种原因用药)。
(九)过去史及家族史：过去有无头颅外伤、病毒性脑炎、化脓性或结核性脑膜炎、颅内肿瘤史等，家族肥胖史及家庭饮食、生活习惯。
在儿童青少年期阶段，单纯性肥胖为儿童肥胖症的主要原因，询问患儿的生活习惯及家族肥胖史甚为重要，但应注意排除疾病所致的症状性肥胖如皮质醇增多症、肥胖－生殖无能综合症、多囊卵巢综合症、高胰岛素血症、甲状腺功能减低症、假性甲状旁腺功能低下症、劳－蒙－毕综合症、性幼稚-肌张力低下-肥胖综合征等。
【体检重点】(一)一般项目1、获得生命体征：呼吸、脉搏、血压；2、测量身高、体重、腰围、臀围、皮下脂肪厚度；肥胖伴身材矮小多为症状性肥胖。
(二)皮肤皮下脂肪呈均匀性分布或呈向心性分布，有无色素沉着，尤其在颈部、腋下、腹股沟处及大腿内侧，如该处色素沉着特别深提示胰岛素抵抗伴黑棘皮病。
皮肤细嫩或粗糙，在腹部、臀部及大腿有无暗红色紫纹；有无体毛增多或毛发稀松。
(三)头、颈部是否柯兴貌，有无视力障碍及视缺损，有视野缺失提示下丘脑、垂体部位肿瘤；甲状腺大小。
胸部、腹部男孩要注意是否有女性乳房，呼吸节律，有鼾音及睡眠时呼吸暂停提示已发生肥胖并发症睡眠呼吸暂停。
肥胖症诊疗指南
肥胖症诊疗指南【概述】肥胖症(obesity)是以体内脂肪聚积过多为主要症状的营养障碍性疾病，分为单纯性肥胖和症状性肥胖。
儿童肥胖的诊断标准目前仍采用WHO推荐的方法——身高别体重(weight for height)标准来衡量，以正常儿童不同身高值相对应的体重值作为标准进行评价。
体重超过标准值的20％诊断为肥胖，20％~29％为轻度肥胖，30％~49％为中度肥胖，大于50％为重度肥胖。
【病史要点】(一)开始肥胖的年龄。
(二)肥胖进展的情况。
(三)食量及饮食惯。
(四)生长发育是否正常，有无生长缓慢及开始的时间。
(五)体育活动情况，是否活动过少，有无肌无力。
(六)有无智力落后或倒退。
(七)是否伴有头痛、恶心、呕吐及视物异常。
(八)是否用糖皮质激素类药物(用药持续时间、剂量，因何种原因用药)。
(九)过去史及家族史：过去有无头颅外伤、病毒性脑炎、化脓性或结核性脑膜炎、颅内肿瘤史等，家族肥胖史及家庭饮食、生活惯。
在儿童青少年期阶段，单纯性肥胖为儿童肥胖症的主要原因，询问患儿的生活惯及家族肥胖史甚为重要，但应注意排除疾病所致的症状性肥胖如皮质醇增多症、肥胖－生殖无能综合症、多囊卵巢综合症、高胰岛素血症、甲状腺功能减低症、假性甲状旁腺功能低下症、劳－蒙－毕综合症、性幼稚-肌张力低下-肥胖综合征等。
【体检重点】(一)一般工程1、获得生命体征：呼吸、脉搏、血压；2、测量身高、体重、腰围、臀围、皮下脂肪厚度；肥胖伴身材矮小多为症状性肥胖。
(二)皮肤皮下脂肪呈均匀性分布或呈向心性分布，有无色素沉着，尤其在颈部、腋下、腹股沟处及大腿内侧，如该处色素沉着特别深提示胰岛素抵抗伴黑棘皮病。
皮肤细嫩或粗糙，在腹部、臀部及大腿有无暗红色紫纹；有无体毛增多或毛发稀松。
(三)头、颈部是否柯兴貌，有无视力障碍及视缺损，有视野缺失提示下丘脑、垂体部位肿瘤；甲状腺大小。
胸部、腹部男孩要注意是否有，呼吸节律，有鼾音及睡眠时呼吸暂停提示已发生肥胖并发症睡眠呼吸暂停。
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肥胖症
一、概述
肥胖症公认的定义是：
体内贮积的脂肪量超过理想体重20%以上，而不是指实际体重超过理想体重20%以上。
肥胖症可由许多疾病引起，根据病因可分为单纯性肥胖症（只有肥胖而无任何器质性疾病的肥胖症）与继发性肥胖症两类，本处重点介绍单纯性肥胖症。
目前关于单纯性肥胖症的病因尚不明了，可能是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用的结果。
一般轻、中度肥胖无明显自觉症状，但可引起许多不良的代谢紊乱和疾病，如高脂血症、糖耐量异常、高胰岛素血症、高尿酸血症。
肥胖者下述疾病：
高血压、冠心病、中风、2型糖尿病、痛风、骨关节病、子宫内膜癌等的发病率均升高。
肥胖症的治疗须坚持严格的饮食管理和加强锻炼，而预防比治疗更为重要和有效。
我国的超重和肥胖形势严峻，不仅患者数量庞大，增长速度更是惊人。
充分认识肥胖与疾病的关系，积极开展健康教育，防治由肥胖导致的疾病已成为当前我国医务工作者的一项重要任务。
二、临床表现
1、病史：
在人的一生任何年龄都可发生肥胖，女性发病多在分娩后和绝经后居多，男性则多在35岁以后。
2、症状：
一般轻、中度肥胖无任何自觉症状，重度肥胖者则多有不耐热，活动能力减低甚至活动时有轻度气促，睡眠时打鼾，饭量不增加，甚至比以前相对减少。
有的可有并发症如高血压病、糖尿病、痛风等临床表现。
3、并发症：
肥胖症患者易伴发下列疾病：
糖代谢异常及胰岛素抵抗、高脂血症、高血压、心脏肥大及缺血性心脏病、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、肝损害、女性月经异常、骨关节炎等。
4、体格检查：
着重于检查肥胖的特征及其所带来的不良后果和疾病的体征。
这些体征，不是每个肥胖者均具有，取决于肥胖的程度和速度。
典型特征是身材外型显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。
胸圆，肋间隙不显，双乳因皮下脂肪厚而增大。
站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。
短时间明显肥胖者在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见紫纹或白纹。
儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎显得细小而短。
5、常规辅助检查：
实测体重、体重指数、肥胖体型、腹围、B超测定皮脂肪厚度、血压。
三、诊断依据：
肥胖症的诊断主要根据体内脂肪堆积过多和(或)分布异常。
1、体重指数(BMI)是较常用的衡量指标。
BMI=体重(kg)/身高(cm)2。
亚太地区肥胖和超重的诊断标准为：
BMI≥23为超重，BMI≥25为肥胖。
2、体脂的分布特征可用腰围来衡量。
腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离。
腰围男性≥90cm（女性≥80cm）可视为中心型肥胖。
3、皮下脂肪堆积程度可由皮脂厚度来估计，25岁正常人肩胛皮脂厚度平均为
12."4mm，大于14mm为脂肪堆积过多；肱三头肌部位皮脂厚度：25岁男性平均为
10."4mm，女性平均为
17."5mm。
4、内脏脂肪可用B超、双能X线骨密度仪、CT扫描或磁共振测定。
5、在确定肥胖后，应鉴别属单纯性肥胖或继发性肥胖。
单纯性肥胖的诊断是在排除继发性肥胖后而被诊断的。
一般继发性肥胖都有原发性疾病的临床特征，易于排除。
四、治疗原则与方法：
肥胖是由于每日摄入热能总量超过机体消耗能量的总量，剩余热能则以脂肪形式贮存于体内，因此，肥胖的治疗主要包括两个方面：
即减少摄入，增加消耗。
强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。
1、行为治疗：
通过宣传教育使病人及其家属对肥胖症及其危害性有正确的认识，从而配合治疗、采取健康的生活方式、改变饮食和运动习惯，自觉地长期坚持是肥胖症治疗首位及最重要的措施。
2、"饮食控制：
限制每日能量的摄入。
采用低热卡、低脂肪饮食，避免摄入高糖类食物。
对肥胖患者应制订能为之接受、长期坚持下去的饮食方案，使体重逐渐减轻到适当水平，再继续维持。
饮食的合理构成极为重要，须采用混合的平衡饮食。
但注意取得疗效后仍需坚持饮食治疗，否则体重很快就恢复到治疗前水平。
3、体力活动和体育锻炼：
活动不仅使体重减轻，而且能使减轻的体重得以保持。
关于活动量或运动量则应因人而异，原则上应采取循序渐进的方式。
其方式应以简单易行为主，结合个人爱好，以进行有氧运动为主。
对肥胖者来说，宜选择中等强度的活动或活动为宜，如缓跑、上楼梯、坡路骑自行车、滑车、登山，每次半小时，每周3-4次为宜。
应当强调的是：
活动或运动贵在坚持，同时一定要与饮食治疗结合，否则将达不到体重减轻目的。
4、药物治疗：
选择药物治疗的适应证必须十分慎重，根据患者的个体情况衡量可能得到的益处和潜在的危险(利弊得失)，以作出决定。
目前获准临床应用的减肥药物只有奥利司他和西布曲明，但仍需长期追踪及临床评估。
这些减肥药长期应用有各自的副作用，目前尚无既能长期控制体重又无大的副作用的减肥药。
而且停用药物治疗后，病人的体重均渐恢复到治疗前的水平。
(1)奥利司他：
为胃肠道脂肪酶抑制剂。
使食物中脂肪吸收减少30%，促进能量负平衡从而达到减肥效果。
推荐剂量为120mg，3次/d，进餐时服药。
不被胃肠道吸收，可见轻度消化系统副作用，如肠胃胀气、大便次数增多和脂肪便等。
(2)西布曲明：
是中枢神经作用药物。
抑制下丘脑去甲肾上腺素和血清素的再摄取，减少摄食，降低体重。
剂量为10～30mg，1次/d，早餐时服药。
本药副作用包括食欲降低、便秘、口干、失眠、轻至中度的血压增高和心率增快等，需给予监测，有心血管并发症者慎用或不用。
5、外科治疗：
手术治疗只适用于严重的病态肥胖者。
手术有效(指体重降低＞20%)率可达95%，死亡率＜1%，不少患者可获得长期疗效，术前并发症可不同程度地得到改善或治愈。
术式有两种：
胃形成术和胃搭桥术。
一般认为只有BMI超过35kg/m2
的患者才考虑有手术指征。
另外还有皮下脂肪抽吸术，为有创性性减少局部脂肪堆积方法，不能使肥胖得到根本治疗，故很少采用。