急性心肌梗死的院前急救
急性心肌梗死患者院前急救的应急预案与流程
急性心肌梗死患者院前抢救应急预案和步骤(-)应急预案
1.抢救标准依据患者主诉、病史、临床表现和心电图改变可明确
诊疗, 但对不经典患者应深入检査, 尽早确诊以免漏诊。
抢救时应尽早恢复心肌有效血液灌注, 达成改善左心室收缩功效, 挽救濒死心肌。
必需就地、就近立即组织抢救, 切忌观望等候或未经救治运输, 以免延误抢救时机。
2.患者体位将患者平卧,保持平静,卧床休息,预防精神担心、焦虑。
3.建立静脉通路静滴生理盐水+硝酸甘油l5µg/min,吗啡2 ~4mg加入生理盐水3 ~5ml缓慢静脉注射。
4.立即给氧。
5.急性心肌梗死患者三大并发症发生率高、病情改变快, 对患者生命组成较大威胁, 所以, 应主动采取对应方法立即处理。
6.心理护理观察患者情绪改变,抚慰和激励患者,稳定患者情绪,树立战胜疾病信心,主动配合诊疗和护理。
急诊科 1月修订
(二)护理步骤。
把院前急救运用到急性心梗患者的急救治疗中
把院前急救运用到急性心梗患者的急救治疗中急性心梗，即心肌梗死，是指冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧，进而引发心肌细胞坏死的疾病。
急性心梗发生后，迅速进行院前急救是非常关键的，可以有效地保护患者的心肌，减少并发症的发生，并提高患者的生存率和生活质量。
院前急救是指发生急性心梗后，紧急由普通百姓或急救人员进行的急救措施，以减少患者的病情恶化，争取时间为患者争取到最佳的治疗条件。
将院前急救运用到急性心梗患者的急救治疗中，具有以下几个方面的优势：1. 快速稳定心肌：院前急救可以通过紧急的处理措施，尽快稳定患者的心肌供血，减少心肌缺氧，避免心肌细胞坏死的扩大范围，有效降低心肌受损程度，提高生存率。
2. 减轻症状：急性心梗患者常伴有严重的胸痛、呼吸困难等症状，院前急救可以通过应用药物或其他适当的措施，迅速缓解患者的症状，减轻疼痛，改善呼吸情况，提高患者的舒适度。
3. 提早进行血流再通：急性心梗的主要治疗方法是通过介入手术或溶栓治疗尽早恢复冠状动脉的通畅，院前急救可以在患者到达医院之前，提早开始抗凝和抗血小板治疗，尽快恢复血流，最大限度地保护心肌功能。
4. 防止并发症的发生：急性心梗的并发症包括心律失常、心力衰竭等，院前急救可以通过对患者的监测和处理，尽早发现和干预这些并发症，防止其发生或减轻其严重性。
急性心梗患者的院前急救措施主要包括以下几个方面：1. 保持患者安静，减轻心肌的耗氧量，避免心肌缺氧加重。
2. 给予患者含氧气的面罩，增加血氧饱和度，减少心肌缺氧。
3. 给予患者含硝酸甘油的药片，通过扩张冠状动脉，增加心肌的血流供应。
4. 及时就医，尽早到达医院，以便接受更专业的治疗，如介入手术或溶栓治疗。
5. 避免刺激性动作，如剧烈的活动或情绪激动，以免加重心肌缺氧。
6. 如患者出现心肺骤停，可立即进行心肺复苏，以维持循环和氧合。
需要特别注意的是，在进行院前急救的过程中，应尽量避免任何可能导致患者进一步伤害的措施，如不适当的心脏按压或过度使用抗凝和抗血小板药物等。
急性心梗患者院前急救的护理
急性心梗患者院前急救的护理急性心梗是指冠状动脉的血液供应突然中断，导致心肌缺血坏死的疾病。
急性心梗发作时，患者往往会出现胸痛、气促、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
对于急性心梗患者来说，院前急救的关键性护理至关重要，它可以有效减少心肌梗死面积，挽救患者的生命。
下面我们就来详细了解一下急性心梗患者院前急救的护理。
一、保持患者平静急性心梗发作时，患者常常会感到焦虑、恐慌和不安。
这会使心脏负荷增加，加重病情。
急救人员在发现患者出现心绞痛症状时，应该耐心劝慰患者，帮助其保持平静，避免情绪波动过大。
二、确保患者舒适心绞痛患者需要保持体位，可供应氧气，避免活动。
患者应该脱下领口、腰带等紧身衣物，保持呼吸道通畅。
如果患者有胸部不适，可让患者用放松自如的姿势坐着或者卧着。
患者若服用硝酸甘油后，没有减轻胸痛，可让患者坐着休息，每隔5分钟给患者一颗硝酸甘油含化片, 直至3次若效果不明显可继续给药，直到急救车到来。
三、及时拨打急救电话急性心梗突发时，家属或周围人员首先要及时拨打急救电话，告知急救人员患者的情况和地址。
尽快将患者送往最近的医院急救中心，并告知医院及时进行心电图检查，以便对心梗患者进行及时救治。
如果患者出现呼吸困难、烦躁不安、疼痛剧烈或处于无意识状态，在等待急救车的过程中，家属或旁人应该对患者进行心肺复苏术。
四、进行心肺复苏如果患者出现呼吸困难、烦躁不安、疼痛剧烈或处于无意识状态，应该立即进行心肺复苏术。
急救人员应该将患者平放在坚硬表面上，清除口腔内的分泌物；然后进行人工呼吸，每次呼吸1秒钟，每个周期呼吸15次 - 20次。
同时进行胸外按压，每分钟100-120次，压迫1.5-2英寸，每按压后松开，但不要断续的或急促的进行胸部按压。
五、监测生命体征在进行院前急救的过程中，急救人员应该随时监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、意识等。
随时观察患者是否出现恶化，必要时调整急救措施，确保患者病情得到有效控制。
六、避免让患者吞服口服药物在院前急救过程中，患者由于疼痛难忍，有时会吞服过多药物，这样反而会加重患者的症状。
急性心肌梗死院前与院内急救的临床观察
急性心肌梗死院前与院内急救的临床观察【关键词】急性心肌梗死；院前急救/治疗；院内急救；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.209 文章编号：1004-7484（2013）-09-4965-022010年7月——2012年7月，我院应用急救应急预案及流程对急性心肌梗死（ami）患者进行院前与院内急救，取得良好效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取治疗患者109例，心肌梗死诊断标准参照心血管病诊断指南文献[1]。
心肌梗死的诊断符合下列三项中的两项：①缺血性胸前区疼痛的临床病史；②心电图发生动态改变出现坏死性q波、损伤性st段抬高或缺血性t波改变；③心肌酶血清标记浓度发生改变。
其中男69例，女40例，年龄37-76岁，平均年龄55±3.2岁；经18导联心电图提示心肌梗死部位：心肌前壁37例、广泛前壁25例、前间壁19例、下壁23例、下壁并前壁5例。
1.2 方法1.2.1 成立院前与院内急救小组每组由主任医师或主治医师、责任护士、辅助护士和代班护士组成，人员相对固定。
在抢救过程中医生为现场指挥，快速准确判断病情，责任护士在短时间内统筹完成各项急救处理，辅助护士及时准确的完成各项操作，办公护士负责抢救药品的查对配制，联系相关辅助检查及会诊科室。
1.2.2 院前急救措施接到120呼救电话后，根据电话信息初步判断病情，嘱咐患者家属有关注意事项，尽量避免造成病情恶化；急救人员携带物品迅速出诊，到达现场后嘱患者平卧，安抚患者避免情绪紧张；氧气吸入，监测心电、血压和血氧饱和度；若发现呼吸心跳骤停患者，立刻行胸外心脏按压、电除颤、气管插管及简易呼吸气囊辅助呼吸。
询问既往史和现病史，做18导联心电图检查，明确诊断；迅速建立静脉通路，硝酸甘油5mg+10%葡萄糖250ml静脉滴注，也可酌情给予盐酸派替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5mg皮下注射，以缓解患者痛苦保护缺血的心肌。
急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理
科学护理急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理黄蓉，陈薇薇，张旭楚 (南通大学附属医院，江苏南通 226001)摘要：目的：评价院前急救和急诊急救护理在急性心肌梗死中的应用效果。
方法：选取2020年8月~2021年11月本院急诊科收治的51例急性心肌梗死患者，按不同的护理措施分为对照组和观察组。
25例对照组用常规急诊急救护理，26例观察组用针对性前急救和急诊急救护理措施，就两组急救时间、预后效果进行对比。
结果：（1）经相关护理后，发现院前急救、急救时间、球囊扩张时间、溶栓时间、住院时间相对比，观察组均短于对照组，P＜0.05。
（2）经相关急救护理后，血管再痛率相比，观察组高于对照组，并发症发生率、死亡率相比，观察组少于对照组，P＜0.05。
结论：在急性心肌梗死中，为了提高急救效果，采用院前急救和急诊急救护理干预措施，不仅可以缩短急救时间，还能提升预后效果与护理质量，值得推广。
关键词：院前急救；急诊急救护理；急性心肌梗死；急救时间；预后效果急性心肌梗死属于临床常见的一种急危重症，其是因冠脉闭塞，导致血流中断。
或突然变化，不能及时为心肌提供有效的血氧所致[1]。
急性心肌梗死发病早期，会出现心脏骤停，此时会增加猝死风险，特别是院外突然出现急性心肌梗死患者，生命安全、身心健康均会受到严重的威胁[2]。
急性心肌梗死发生后会有压榨性胸痛，还会出现持久且剧烈的胸骨后疼痛，在休息或是用药后不能完全缓解，常伴有出汗、恐惧等症状，甚至还会出现休克、心力衰竭等。
急性心肌梗死的出现通常较为危急，病情进展较快、死亡率较高，有研究表明，急性心肌梗死发病4 h属于死亡的高峰期。
因此，及时、有效、合理的急救措施，重视急救护理干预，可以实现有效的急救效果。
本文选取51例急性心肌梗死患者，评价院前急救和急诊急救护理在急性心肌梗死中的应用效果，过程如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2020年8月~2021年11月本院急诊科收治的51例急性心肌梗死患者，对其病例资料进行回顾，按不同的护理措施分为对照组、观察组。
急性心肌梗死患者院前急救护理干预
２ １ 一般 急救 护 理 ．
２ １１ 评 估病情 ．．
询问患者发 病原 因、 主诉症 状 ， 测 检
生命体征（ Ｐ 、 ｐ 瞳孔 、 Ｔ ＲＢ、 神志 ） 考虑心肌梗 死或可疑 心肌梗 ， 死， 给予多功能心电监护、 做心 电图检查 ， 发现心率 变异或 ｓ Ｔ 段改变等 ， 应立即通 知医生进行急救护理 ， 若发现患者 室颤或 心跳停 止即予除颤等相关处理 。
术前遵 医嘱用药 以及完成实验室检 查 ； ④备好相应急救用药 、 如安定 、 地塞米松 、 吗啡 、 可达龙等。 ２ ３２ 安全护送患者入 院治疗 ．． 护送患者 入院前 ， 必须 先进行病情评估 ， 测量生命体征 １次 ， 评估输氧管 、 导尿管 、 静 脉 留置管等管道是否 固定 通畅 ， 记录患者 转送评 估单 。然 后 携带 院内诊箱 、 简易呼 吸面罩 、 气管插管用物 、 呼吸机、 电监 心
心、 呕吐、 强烈便 意感 、 莫名的发怒与恐 惧感 等就 不容易判断 。
氧可使 心肌缺氧状态改善 ， 避免面积扩大 ， 减少心律失 常等并
发 症发 生 。 ２ １３ 镇 静 止 痛 ．． 遵 医 嘱予 杜 冷 丁 ５ Ｏ～１０ ｇｉ ０ ｍ ｍ或 吗 啡 ２～１ ｒ ， 除 疼 痛 ， 免 因 疼 痛 反 射 引 起 血 压 升 高 、 ０ ｇｉ 解 ａ ｖ 避 心
・
护
理 ・
《 国 年 健医 》 志２０ 第８ ４ 中 老 保 学 杂 ０ 年 卷第 期 １
急性 心 肌梗死 患 者 院前 急救 护理 干预
余 荣
４ ２０ ４００
作者单位 ： 湖北 医 药学 院附 属 人 民 医院 急诊 科
【 关键词 】 急性心肌梗死 院前急救 护理
急性心肌梗死，院前急救组的急救措施有哪些？
急性心肌梗死，院前急救组的急救措施有哪些？急性心肌梗死( acute myocardial infarction，AMI) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是内科常见的危重疾病，其发病率以及死亡率都较高。
但是如果能够及时的发现、确诊并进行有效的治疗，便可降低死亡率和改善预后，所以急性心肌梗死的院前急救显得尤为重要。
急性心肌梗死的院前急救组的急救措施有哪些？院前急救组接到急救电话后，立刻携带急救药品以及急救设备以最快的速度赶赴患者身边实行有效的救护，并通过电话联系家属指导初步用药(如硝酸甘油及救心丸等)，且嘱咐患者禁止一切活动，保持情绪平稳和环境安静。
医务人员到达现场后应立即让病人平卧、避免用力、并持续给予吸氧、检查患者的生命体征，同时询问患者发病原因、时间和临床表现，即刻行 18 导联心电图，快速准确的评估患者病情。
对确诊或者可疑的急性心肌梗死患者立即行常规处理。
必要时可进行心电监护，方便及时掌握患者的生命体征和观察有无心律失常的发生。
对于没有其他并发症的患者除了进行常规治疗外，可以给予舌下含服硝酸甘油或者进一步静脉应用。
硝酸甘油能够有效的减少心肌缺血程度和梗死面积。
发现心室颤动者，应立即使用直流电同步除颤，亦可行拳击心前区除颤。
发现心室早搏者，应给予利多卡因 50mg ～ 75mg 静注，然后以 2 － 3mg /min 持续静脉滴注。
对心跳骤停者，应立即给予气管插管、除颤、人工呼吸、胸外心脏按压、电击以及药物应用的心肺复苏抢救。
对出现心源性休克者且心率低于60 次/min 以下，并伴有低血压时，应给予多巴胺每分钟10μg /kg 静脉滴注，并且根据血压调节滴速。
对符合溶栓条件者，可以应用溶栓药物进行现场溶栓治疗，但是要求医生必须严格掌握适应症。
此外，医护人员还应在对患者进行救治的同时给予一定的心理安慰，以此来消除患者的焦虑以及恐惧心理，帮助患者树立起战胜病魔的决心。
当患者在现场经过有效急救以及观察病情稳定后，由急救人员快速、安全、稳妥的护送至心血管ICU 病房，进行进一步系统治疗。
急性心肌梗死的院前急救培训
02
院前急救概述
急救目的与原则
目的
及时、有效地缓解病情，为患者争取更多的救治时间，降低并发症和死亡率。
原则
快速反应、争分夺秒、专业救治、人文关怀。
急救流程与规范
流程
接到求救电话→派出急救车→现场救治 →转运至医院→进一步治疗。
VS
规范
按照急救流程，对不同阶段进行规范化的 操作，确保救治过程的高效、有序。
症状
急性心肌梗死的症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、出 汗、恶心、呕吐等，严重者可出现晕厥、休克甚至猝死。
病因与风险因素
病因
急性心肌梗死的病因主要包括冠状动脉粥样硬化、痉挛、栓塞、创伤和手术等 。其中，冠状动脉粥样硬化是最常见的病因。
风险因素
急性心肌梗死的风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运 动等。此外，心理压力、不良生活习惯、气候变化等因素也可能增加患病风险 。
程度和技能操作水平。
满意度调查
对参加培训的人员进行满意度调查 ，了解他们对培训内容、方式、效 果等方面的评价和反馈。
实际操作评估
对参加培训的人员在实际操作中的 表现进行评估，以检验他们是否能 将所学知识和技能应用于实际急救 中。
培训效果持续改进
针对问题制定改进措施
根据考核成绩、满意度调查和实际操作评估的结果，找出存在的 问题和不足，制定相应的改进措施。
畅。
急性心肌梗死院前急救流程
要点一
总结词
掌握急性心肌梗死院前急救流程，有助于确保患者得 到及时、有效的救治。
要点二
详细描述
急性心肌梗死院前急救流程包括初步判断、心肺复苏 、AED使用、急救药品使用、转运等环节，每个环节 需遵循相应的操作规范和流程。
急性心肌梗死患者的院前急救与护理50例
并 且立 即驱车达到现场 ； 嘱咐患者或家嘱 必须 立即停 止一 切 活动 ， 卧休息 ， 让 平 并
患者家 属在 方便 找 到的地 方等候 接 车并
５００ ３ １０广 西 武 鸣 县 人 民医 院
摘 要 目的 ： 讨 ５ 探 ０例 急 性 心 肌 梗 死
患 者 的 院前 急 救 对 策 ， 高心 肌 梗 死 患 者 提 的 院 前 抢 救 成 功 率 。 方 法 ：Ｏ例 急 性 心 ５ 肌 梗 死 患 者 院前 快 速 准 确 的诊 断 、 确 的 正
例， 现将急救护理措施报 告如下。
资料 与 方 法
力衰竭 、 休克 、 心搏及呼 吸骤停等发 生 ， 一 旦发生 ， 时予相应处理并记录。④救 护 及
２０ ０ ９年 ９月 一 ０ １ ９月院前 急救 ２１ 年 急性 心肌梗 死患 者 ５ ０例 ， ４ 男 ０例 ， １ 女 Ｏ 例； 年龄 ３ ５～８ ５岁 ， 平均 ６ ０岁 ； 发病 至接
和信任感 ， 让患者对 能成 功医治疾 病充满
信心 。
急救 措施及安全转运 。结果 ： 患者安全送
回医院 ， 功救 治 ４ 成 ５例 ， 当场 死 亡 ５例 。
转运 ： ） 运程 序 ： （转 １ 对急 性 心肌梗 死
患者进行 初步急救处理 ， 生命体征趋 于平
稳后 ， 应立 即将患者安全护送 回院进 行救
急性 心 肌 梗 死 院 前 急 救
转
护 理
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ — ６ ４ ． ０ １ ｏ ： ０ ９ ９ ｉ ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２１．
３６． ７ ２３
法律 问题 。医护配 合详 细说 明转 运途 中
可能 出现 的病情变化等意外 危险发生 ， 取 得患者与家属理解 和配合 ， 并在转运知 情
急性心肌梗死抢救流程图
急性心肌梗死患者处理流程急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。
一、院前急救1、患者的急救准备:急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。
2、患者的现场急救：嘱咐患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。
医学教`育网搜集整理禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。
嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg 或速效救心丸10粒。
这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。
在有条件的家庭可立即给予吸氧。
因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。
3、医生到达现场后急救：（1）生命体征的监测；到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。
同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。
（2）镇静止痛；AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。
应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。
（3）快速建立有效的静脉通道；为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。
4、安全转运：对患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%.因此，安全转运十分重要。
急性心肌梗死的院前急诊护理
诊护理 的心 肌梗 死患者作 为治疗组 ， ３ １ 例在 送 医前未 经过急诊
通过言谈举 护理 的心肌梗死患者作为对 照组。 其中男性患者有 ４ ０例， 女性患 因此急救人员在抢救 的时候需 要安抚心肌梗死患者 ． 例如握住患者的手 ， 关系和安慰患者 ， 者有 ２ ２例 ， 年龄大概在 ３ ９ — ８ ５岁之间 ， 人均年龄 是 ６ ２ 岁 。３ ｌ 例 止来消除患者 的恐惧心理 。 让患者能 够放心 的治疗 ， 这样患者 在接 到急诊要求之后 出车就诊 。治疗组 和对 照组之 间患者 的年 让患者的紧张情绪 得到缓解 。 龄、 性别没有统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２治 疗 组入 院前 急 救 护 理
才能够积极 的配合治疗 。 另外 ， 当急救人 员急诊护理完毕之后 ， 如 果患者的病情得 到了一定 的控制 ，则可 以考虑对 患者 进行转运 ，
１ ． ２ ． １ 院前 自救 急救人 员接受到治疗组急救消息之后 ． 应该立 即将 在转运的过 程中要保证 患者能够持续 的吸人氧气 ， 病情 急救人员
急救设备准备到位。 在赶赴现场 的时候 ， 及时与患者家属联系 ， 了 必须时刻的观察患 者的病情情况 。到达 医院之后 。 应该立 即进行 解 患者的病情情况 ， 让心肌 梗死患者平卧在床 上 ， 病情安 抚患者 手术 。 情绪 ， 之后指导患者进行 自救 。到达 了现场之后应该在最短 的时 １ ． ３两组 入 院后 常 规 治 疗 间之 内对患者进行检查 ． 测试 患者 的生命特征。 １ ． ２ ． ２保持呼吸通畅与镇痛镇静 急救人员在 到达现场之后 ，应该 立 即将心肌梗死患者平置在床上 。 并且立 即为患者ｊ 带上 面罩供氧 。 给氧量在 ３ ￣ ６ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ之间。如果患者出现 了心力衰竭 ， 心律失 常等 对照组患者在入 院之前未接受急救诊治 ， 而是直接送 人医院 进行手术的抢救。两组在入院之后都必须接受手术治疗 。 在手术 的过程 中， 医疗人员需要观察患Βιβλιοθήκη 的病情 ， 对患者进行沟通 ， 如果
急性心肌梗死院前急救和急诊急救护理论文
急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理【摘要】目的：研究分析急性心肌梗死患者的有效院前急救措施、急诊急救护理方式及其效果，为提高急诊救护能力提供理论依据。
方法：回顾性分析于2010年6月-2012年6月期间，入住我院接受治疗的56例急性心肌梗死患者的抢救记录资料，按照患者发病后的就诊方式不同将其分为两组，对照组患者28例，患者发病后在家属陪护下送入医院治疗，治疗过程中未采取急救护理措施；观察组患者28例，均为院外发病患者，由医院急救人员急救处理、护理后送入医院接受治疗。
比较两组患者的住院时间、死亡率，及并发症情况。
结果：观察组患者的住院时间明显短于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，（p0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者病情发作后由家属护送入院治疗，护送中途护理人员未进行专业的抢救和护理干预。
观察组抢救护理过程如下：（一）院前急救：急救人员要有较强的急救意识，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，白天3 min出车，夜间5 min出车，并根据急救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。
到达现场后，将患者就地平卧，立即描述心电图、观察有无st-t改变，询问病史，测量血压、呼吸。
同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。
ami患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。
应立即给予硝酸甘油5 mg舌下含服，如不缓解可肌肉注射盐酸哌替啶50～100 mg。
快速建立有效的静脉通道。
为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用y型静脉留置针，用3 m敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。
（二）转运：ami患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内icu进一步治疗。
做好解释，以取得患者的合作。
有的患者经现场处理后，疼痛缓解，认为没有必要去医院，有的患者病情危重，担心搬动有危险，对转运存在着顾虑。
因此，应为患者及家属做好解释工作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。
同时，也应交代转运途中可能出现的情况和意外，并在转诊同意书上签字。
急性心肌梗死的院前急救PPT课件
急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
17
18
病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
19
体格检查
20
辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
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诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
34
临床表现
先兆
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院 重症医学科
1
院前工作的核心内容
挽救生命 缓解症状 稳定病情 安全转运
2
院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别 急性心肌梗死的院前急救 院前急救中的注意事项
3
急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
32
分类
旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI
33
病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
急性心梗院前急救及溶栓治疗-副本
• 阿替普酶（rt-PA）：全量90 分钟加速给药 法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg 在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超 过50mg），继之0.5mg/kg于60 分钟持续 静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂 量不超过100mg；半量给药法：对低体重
、有高危出血风险的老年患者，可采用
• 禁忌症
• 既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑 血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤 （原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑 缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺 血性卒中）；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出 血或者出血素质（不包括月经来潮）；3个月内的 严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或 脊柱内外科手术。
• 组织型纤溶酶原激活剂:选择性地作用到血 栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活 ，起到溶栓作用，而不产生全身纤溶状态 。
பைடு நூலகம் 适应症：
• 发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医 院，优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预 期 FMC 至 PCI 时 间 延 迟 大 于 120 分 钟 的 STEMI患者，可考虑溶栓；无急诊PCI条件 ，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和 至 少 2 个 胸 导 联 或 肢 体 导 联 ST 段 抬 高 >0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考 虑溶栓。
转运到可行PCI医院 。
• 利用微信、彩信等多种形式传输心电图及 必要资料至目标医院；
• 5.如何进行谈话，溶栓后出血怎么办？
• 谈话很重要
• 溶栓失败(约35%-55%)，严重的、需要输 血的出血的发生率大约3—21%，颅内出血 的发生率：SK：0.1-0.4%, tPA家族:0.61.2%，
院前急性心肌梗死的急救与护理
（】 夏 月 英 ， 桂珍 ， ２ 陈 张利 ， ． 等 护理 干预 提升 矽肺 患 者 生存 质量 的研 究［． Ｊ 中国职业 医学 ， ０，５ ） ０ —０ ． 】 ２ ８ （ ： ４３６ ０ ３ ４３
①适 当活动。术后久 卧会导致感染 、消化不 良等 ，嘱患者清醒６后 ｈ
即应进行适量活动 ，如沿床适当走动等 。②饮食护理。术后６的禁食之 ｈ 后 ，饮食可逐步恢复 ，先进 给流食 ，逐渐改为半流食 ，２后在肠 胃适应 ｄ 之后逐渐过 渡至正常。③体温观察 。术后 １ ２ 内患者 可生理性体温轻 ～ｄ
湿性 哕音 ，引起 。经护理 ，３ 后咳痰 减少或消失 ，痰 中无 肉眼可见血 ｄ 丝 ，双肺 哕音也消失 。术后均 输入抗生素 以预防感染 的发生。
排痰 、大 流量给氧 等 ，５ ｎ ｍｉ后患 ＳＯ＞ ５ ａ ：９ ％，低氧血症 得到 纠正 ，呼 吸恢复 。
３小 结
ＷＬ 治疗 矽肺 的特 点是排尘 ，矽肺 患者吸人的粉尘 中的主要成分 Ｌ
都 具有重要意义
泌物 ，同时可辅 以简易 人工通气 。④声带水肿 。多见于术 中不规范 的
操作。护理措施注 意插 管要规范 、轻柔 。
１． ．６康复指导 ３
参 考 文献
［】 高劲 松 ， 凤 ． 肺 患者 对 矽肺 病 认 知水 平 调查 分 析 ［】 １ 李 矽 Ｊ． 卫 职业
生 与病 伤，０ ９２ （） ４９ ． ２ ０ ， ２ ： —５ ４ ９
慢 中静住 ，１ｈ ２ 后血压恢复 。
系列保 护性反应 系统 ，引起 细支气管处成 纤维细胞过度反应 使胶 原增
生而致纤维化。及早灌洗可排出大量尘细胞（ 肺泡内沉积的能分泌致纤
维化物质 的细胞） 及矽 尘 ，达到改善症状 ，延缓疾病进展 ，延长生命的 目的。 因为ＷＬ 是要 求在 全麻条件 下进行 的左型支气管插管 ， Ｌ 手术 难 度大 ，并发症 出现概率 大 ，故要 求有极高 的护理 质量 ，且护理 的好坏
急性心肌梗死患者的院前急救
急性心肌梗死患者的院前急救冠心病如今是我国一种常见的心血管疾病。
而当冠心病较为严重，以至于产生冠状动脉供血的迅速下降甚至暂停时，就会造成急性心肌梗死。
对于冠心病患者来说，发生急性心肌梗死是一种十分凶险的状况。
若救治不及时，甚至会导致患者的猝死。
那么，发生了急性心肌梗死应怎么办？一般来说要立即拨打120送医院急救。
但在患者还没抵达医院之前，做好院前急救措施也是很重要的。
它可以尽可能的控制和减轻患者的急性症状，给后续的抢救打下铺垫，提高患者的抢救成功率。
下面就为大家科普一些关于急性心肌梗死患者的院前急救常识。
一、何为急性心肌梗死？常见的症状包括哪些？急性心肌梗死属于中老年群体当中一种常见的心血管急危重症，通常由冠心病而引发。
其发病原理在于冠状动脉的突发性、持续性缺血及缺氧。
主要症状包括严重而持续性的胸骨后剧痛，以及心跳过快、血压迅速下降、突发性晕厥等。
也有的患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
可产生心脏破裂、室壁瘤等并发症。
严重时还会导致死亡。
长期过度劳累、不良的饮食习惯、抽烟酗酒、长期心情易怒或压抑、长期便秘等，都可能引起急性心肌梗死的发生。
由于气候环境、生活习惯和饮食习惯方面的因素，急性心肌梗死在欧美最为常见。
而在我国，随着生活条件的改善，一些人习惯于暴饮暴食和油腻饮食，或抽烟酗酒；再加上当代人普遍生活节奏较快、生活压力较大、日常缺乏体育锻炼等因素，冠心病在我国的发病率正不断上升。
而冠心病又是引发急性心肌梗死的重要因素。
所以在我国，近年来发生急性心肌梗死的比率不断上升，平均每年就会增加50万人。
所以最好是平时就要掌握一些关于这方面的健康常识。
特别对于中老年人来说，掌握一些关于急性心肌梗死的防治常识是有必要的。
二、患者家庭的院前急救措施家中成员有心脏病特别是冠心病史，或者本身就有心脏病特别是冠心病的，属于发生急性心肌梗死的高危人群。
其本人及其家人在平时生活当中都要格外加强注意，随时做好防范工作。
当患者出现胸骨后剧痛，以及心跳过快、突发性晕厥等疑似急性心肌梗死症状时，做为家属首先不要慌张，而是要设法协助患者立即进行平卧。
院前对急性心梗患者进行急救措施
院前对急性心梗患者进行急救措施摘要】目的探讨院前急救措施在急性心肌梗死患者抢救中的应用价值。
方法选取2011年1月～2012年11月期间，我院收治的急性梗死患者106例，其中56例患者由我院出诊进行院前急救作为研究组，其余50例患者由家属或自行至我院急诊科进行救治作为对照组。
分别比较两组患者治疗预后情况、住院时间以及并发症发生情况。
结果与对照组患者相比，研究组患者入院前死亡和入院后死亡比率明显降低，存活率明显提高，且住院时间明显缩短，心源性休克、左心衰及室性心律失常等并发症的发生情况均明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采取院前急救措施对提高急性心肌梗死患者的存活率，降低并发症，缩短住院时间均有显著的促进作用，适合基层医院的推广应用。
【关键词】院前急救急性心肌梗死急性心肌梗死作为冠状动脉粥样硬化性心脏疾病的严重类型，发病早期患者便处于高危状态，病情变化急剧，患者死亡率较高[1]。
发病早期对患者进行及时有效的治疗和处理，对挽救患者的生命，改善患者的预后都具有十分重要的意义[2]。
因此，本文对我院出诊进行院前急救的急性心肌梗死患者的救治情况预后情况进行了研究，现将结果报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2012年11月期间，我院收治的急性梗死患者106例，其中男59例，女47例，年龄49～82岁，平均年龄为62.52±9.76岁；其中前壁梗死32例，侧壁梗死48例，下壁梗死17例，后壁梗死9例。
上述入选患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准[3]。
56例患者由我院出诊进行院前急救作为研究组，其余50例患者由家属或自行至我院急诊科进行救治作为对照组。
两组患者在性别构成、平均年龄以及梗死部分等方面比较，差异均未呈现出统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2 研究方法对照组患者发病后由家属护送或自行入院，入院前未进行医护人员的抢救干预，入院后进行常规的抢救治疗。
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胸痛的诊断
缺血Байду номын сангаас胸痛的诊疗流程
AMI的心电图演变
ST段抬高和非ST段抬高的比较
急性ST段抬高心梗的分诊转运
急诊行PCI的流程图
• 少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心 功能不全、休克、猝死及心律失常等为首 发症状。无疼痛症状也可见于以下情况： ①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手术 麻醉恢复后发作急性心肌梗死者；④伴有 脑血管病的病人；⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状
• 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高 和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸 收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现， 程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在 38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
二、急性心肌梗死的临床表现
• 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急 性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、 发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶 的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图 进行性演变。
(1)疼痛
• 是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典 型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、 左臂放射。其中60%左右的患者首要症状为胸痛， 其余30-40%症状表现如下：疼痛有时在上腹部或 剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有 恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位 有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大 腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为压榨样或压迫性疼 痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、 出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于 30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘 油一般不能缓解。
急救措施
• 1.急性心肌梗死发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢 救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人 走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。 • 2.含服硝酸甘油片0.5—1毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、 速效救心丸10粒含服等，有条件可肌注杜冷丁50—100毫 克，以缓解疼痛，同时立即建立有效静脉通道。 • 3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加 头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给 吃食物，少饮水，要保暖。 • 4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸 和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。
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3.大血管性胸痛特点
• a.肺动脉高压：性质、部位、范围与典型心绞痛类似，胸 痛不能被硝酸甘油缓解，持续时间较心绞痛更长，伴呼吸 困难、气急、乏力、心悸、咯血、声音嘶哑，呼吸困难、 晕厥以及腿部踝部水肿是特征性改变。 • b.主动脉夹层：90%伴高血压或马方综合征，40岁以上常 见，胸痛剧烈，呈撕裂样、刀割样或者波动样，可伴烦躁 不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、晕厥 • c.主动脉血管瘤：90%胸骨动脉瘤5年内死亡，3/4腹主动 脉瘤5年内死亡，疼痛突然加剧预示破裂的可能，发病突 然，持续存在难以缓解，伴大汗、恶心，腹主动脉瘤一些 敏感患者平卧时可见异常波动，疼痛可向腹股沟、大腿及 臀部放射。
(5)低血压和休克
• 疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现 仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍 低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤 湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、 神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多 在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人， 主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心 排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管 扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因 素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持 续数小时至数天，可反复出现。
三、急性心肌梗死心电图
四、入院前的急救处理
• AMI病人约2/3的死亡发生在院外，而且通常死于心室颤动。 因此，缩短起病至住院之间的这一段时间，并在这期间进 行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。对 病情严重的患者，发病后宜就地进行抢救，待患者情况稳 定允许转院时才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上， 应配备心电监护和必要的抢救设备，以便在运送途中也能 继续监护病情的变化并及时进行处理。住院前的诊治效果 取决于几个因素，包括：及时除颤;早期解除疼痛和稳定 病人的情绪；降低自主神经系统的过度活动和消除致命性 心律失常，如室速、室颤等。但是，此时的治疗措施不应 影响迅速转送病人到医院。
2.心源性疼痛的特点
• • • • • • a.心绞痛：40岁以上男性，压迫感、疼痛感、窒息感，部位胸骨后或中下部， 伴放射痛 b.急性心肌梗死：后面详细讲解 c.冠脉造影正常或基本正常心肌梗死：症状、部位与急性心肌梗死相同，发 病机制：1.冠脉痉挛2.冠状动脉栓塞3.自发夹层4.心尖球样综合征 d.急性心包炎：呈刺痛、钝痛、酸痛及闷痛。最常见为胸膜性刺痛，部位为 胸骨后、左胸前区或上腹部，随体位变化或深吸气后会加剧，伴呼吸困难、 咳嗽 e.主动脉瓣狭窄：50岁以后，2/3患者合并冠心病，胸痛有运动诱发而休息缓 解的特点，伴晕厥和心力衰竭，听诊主动脉瓣区收缩期杂音 f.主动脉瓣反流：胸痛类似心绞痛，但与心绞痛显著不同的是舌下含服硝酸甘 油不能缓解，听诊为舒张期吹风样递减型杂音，脉压差增大 g.二尖瓣脱垂：发病率为5%，女性是男性2倍，表现为心悸、头晕、晕厥、 气短、乏力，疼痛部位同心绞痛，多为钝痛、锐痛或刀割样 h.X综合征：微血管心绞痛，绝经后女性多见，胸痛部位类似心绞痛，持续时 间不固定，数秒钟至数小时
二、胸痛的鉴别
• 1.非心源性胸痛 • 2.心源性胸痛 • 3.大血管性胸痛
1.非心源性胸痛的特点
• a.带状疱疹：沿周围神经呈带状分布，一般不超过中线，多数可见密 集型小水疱 • b.肋软骨炎：多发生于40岁以下，累及邻近胸骨的多个肋关节，常见 2-5肋关节，胸壁触痛为重要体征 • c.颈椎病、胸椎病：以40岁以上中老年人为多，脊柱转动时诱发疼痛， 局部伴有压痛 • 胸膜炎：尖锐、定位明确的疼痛，随呼吸运动而加重 • d.气胸：突发胸痛、气短、咳嗽，呼吸急促、发绀、心动过速，有部 分出现皮下气肿 • e.急性肺栓塞：突发呼吸困难、胸骨后压榨样及紧缩感疼痛，严重者 引发休克甚至猝死，伴有头晕、黑曚、晕厥，伴咯血、心悸、烦躁 • f.餐馆冠心病：窒息痛苦样表情，即用手抓住颈部、表情痛苦、呼吸 困难、 • g.胃食管反流病：前胸痛伴消化不良、烧心、前胸紧束感或压迫感， 部位可为胸骨后、剑突下，饱餐后平卧可诱发，可伴打嗝、嗳气
急性心肌梗死的院前急救
张家口市心血管病研究中心 张家口市第一医院心内二科 李付强 2013.05.07
（一）一、胸痛的特点
• 胸痛是一种症状，在临床上尤其门、急诊 中十分常见，为急诊就诊的第二大常见原 因。一项来自北京的急性胸痛注册研究报 告显示，急性冠脉综合症患者占27.4%，主 动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源 性胸痛占63.5%，说明胸痛疾病的多元性和 复杂性。由于能引起的胸痛疾病很多，每 一位患者对胸痛反应不一致，临床上常出 现漏诊和误诊，这就给急诊医生的诊治带 来很大问题。
(6)心力衰竭
• 发生率30%～40%，此时一般左心室梗死范围已 >20%，为梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应 性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心 衰竭，可在发病最初数小时、数天内发生或在疼 痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为 最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难， 端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、 发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、 水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一 开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
1.非心源性胸痛的特点
• h.消化性溃疡：呈隐痛、钝痛、刺痛、烧灼痛、饥饿样痛，部位通常 为上腹部、放射至胸骨下缘，与饮食有相关性和节律性 • i.急性胆囊炎、胆绞痛：多发生40岁以上，持续不缓解绞痛，部位为 右上腹或上腹部，可伴后背部放射痛，可伴恶心、呕吐及出汗 • J.焦虑症：任何年龄段都可发病，以广泛性焦虑症和发作性惊恐状态 为主要表现，伴有头晕、胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、口干、尿频、 尿急、出汗、震颤和运动不安，发病率在4.1-6.6，部位不固定 • K.抑郁症：表现为：1.失眠或嗜睡2.失去兴趣或沉溺于某种活动3.过 分的内疚、自卑感、无望感4.精力不济或疲劳5.注意力不集中或犹豫 不定6.食欲下降、体重下降或增加>5%7.心理活动迟缓或焦躁8.有自 杀想法、计划或企图。多见于有家族史。小于45岁女性多见，胸痛无 特定的疼痛和放射部位，范围可大可小
（二）一、急性心肌梗死的定义
• 是指因冠状动脉急性闭塞而造成心肌持久 而严重的缺血所致的部分心肌急性坏死。 在美国及西欧，冠心病史导致死亡的主要 原因之一，每年大约有150万美国人发生急 性心肌梗死，其中1/3是致死的，心肌梗死 最常在中年男性中发作，发生时平均年龄 女性比男性大5-8岁，但女性患者预后差， 超过50%的急性心梗和80%的致命性心梗 发生于65岁以上患者，其中女性占多数。
(3)胃肠道症状
• 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上 腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心 排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀 气亦不少见。重症者可发生呃逆。
(4)心律失常
• 见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以 24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律 失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频 发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源 性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室 性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可 引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种 程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可 为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发 生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失常； 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；前壁心肌梗死若发生 房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心 力衰竭，故情况严重，预后较差。