[计划]危重症患者风险评估表
危重患者风险评估
危重患者风险评估危重患者风险评估是医疗领域中非常重要的一项工作。
通过对危重患者的风险进行评估，可以有效地预测患者的病情变化和并发症的发生，从而采取相应的措施进行干预和治疗。
本文将详细介绍危重患者风险评估的标准格式，包括评估目的、评估内容、评估方法和评估结果的解读。
一、评估目的危重患者风险评估的目的是为了及早发现和预测患者的风险，以便及时采取相应的干预措施，降低患者的病情恶化和并发症的发生率。
通过评估患者的风险，可以为医疗团队提供决策依据，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
二、评估内容危重患者风险评估的内容主要包括以下几个方面：1. 生命体征评估：包括测量患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征指标，以了解患者的生理状态。
2. 病情评估：通过观察患者的症状、体征和实验室检查结果，评估患者的病情严重程度和病理生理状态。
3. 年龄和性别评估：考虑到不同年龄和性别的患者在疾病发生和发展过程中存在的差异，评估患者的年龄和性别对风险的影响。
4. 疾病评估：评估患者的基础疾病情况，包括有无慢性疾病、疾病的类型和病程等，以了解患者的疾病负荷和病情稳定性。
5. 诱因评估：评估患者的诱因暴露情况，包括有无感染、手术、创伤等，以了解患者的风险暴露程度。
三、评估方法危重患者风险评估可以采用多种方法，常用的方法包括：1. 临床评分系统：根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果，使用相应的评分系统进行评估，如APACHE II评分系统、SOFA评分系统等。
2. 生命体征监测：通过连续监测患者的生命体征指标，如心率、血压、呼吸频率等，观察其变化趋势，判断患者的风险。
3. 实验室检查：通过检测患者的血常规、生化指标、凝血功能、血气分析等，评估患者的器官功能和代谢状态，判断其风险。
4. 影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，观察患者的器官结构和病变情况，评估患者的风险。
四、评估结果的解读根据危重患者风险评估的结果，可以将患者分为不同的风险等级，如低风险、中风险和高风险等。
危重患者风险评估
危重患者风险评估引言概述：危重患者的风险评估是指通过系统的方法和工具，对危重患者的病情、生命体征和病史等进行全面评估，以确定其病情的严重程度和可能的风险因素，从而为医护人员提供科学的依据，制定合理的治疗方案，提供及时有效的护理。
本文将从五个方面详细阐述危重患者风险评估的重要性和方法。
一、病情评估1.1 了解患者的病史和病情发展过程，包括既往病史、主诉、病程等，以便全面了解患者的病情。
1.2 对患者的症状进行详细观察和描述，如呼吸困难、心悸、胸痛等，以便判断病情的严重程度。
1.3 对患者的生命体征进行监测，包括体温、心率、呼吸频率、血压等，以便及时发现异常情况。
二、风险因素评估2.1 评估患者的基础疾病和合并症，如心脏病、肺病、肾病等，以便确定患者的风险因素。
2.2 评估患者的年龄和性别，老年人和女性患者更容易出现并发症和风险。
2.3 评估患者的生活方式和环境因素，如吸烟、饮酒、工作环境等，以便确定患者的风险因素。
三、临床评分系统3.1 使用APACHE II评分系统，根据患者的生命体征和实验室检查结果，评估患者的病情严重程度。
3.2 使用SOFA评分系统，评估患者的多器官功能障碍情况，以便判断患者的病情和风险。
3.3 使用GCS评分系统，评估患者的意识状态和神经功能，以便判断患者的病情和预后。
四、风险预测模型4.1 使用APACHE III模型，根据患者的病史、症状和实验室检查结果，预测患者的疾病进展和风险。
4.2 使用SAPS II模型，评估患者的病情严重程度和预后，以便制定个性化的治疗方案。
4.3 使用Mortality Prediction Model模型，预测患者的死亡风险和生存率，以便提供更精准的护理。
五、风险管理措施5.1 制定个性化的治疗方案，根据患者的病情和风险评估结果，选择合适的药物和治疗方法。
5.2 加强监护和观察，密切关注患者的生命体征和病情变化，及时采取干预措施。
5.3 提供全面的护理和支持，包括心理护理、营养支持、康复训练等，以提高患者的康复率和生存率。
危重患者病情变化风险评估和安全防范措施
★危重患者病情变化风险评估和安全防范措施一、风险评估1.中枢神经系统评估（1）患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。
（2）意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。
意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病，需立即进行支持治疗。
（3）发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小、对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能。
2.呼吸系统评估（1）自主呼吸情况及呼吸形态。
无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。
脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显降低。
如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。
（2）观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。
有无气道梗阻，通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据。
应注意气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提示代偿机制耗竭，或心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。
(3)呼吸机运行情况。
(4)两肺呼吸音听诊时注意有无喘鸣音，应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特别是病情极重的患者。
(5)血气分析情况。
(6)胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。
3.心血管系统评估(1)心电监护连接情况。
(2)心电血压监护结果评估并记录。
除血压观察外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。
应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。
注意分辨休克的种类。
4.排泄系统评估(1)导尿管在位、固定、紧接于引流袋。
(2)液体平衡、特殊指标等情况。
(3)异常排尿观察、记录及处理。
(4)异常排便观察、记录及处理。
5.实验室检查重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。
危重患者风险评估单
危重患者风险评估记录单床号：姓名：性别：年龄：住院号：注：Array 1、本表单适用于病危/病重患者的风险评估;2、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成;3、危重患者常规每日进行风险评估1次;4、评估后在“评分”栏内填写评估得分,若患者无任何风险得分则填写“0”;对存在风险患者采取相应护理措施,并在“措施”栏内填写对应序号;同时对于评估存在高度风险的患者床头牌内放置相应的警示牌;危重患者风险评估依据一、深静脉血栓风险评估二、误吸/窒息风险评估三、非计划性拔管风险评估四、泌尿系感染风险评估深静脉血栓风险评估：1分提示低度风险,2分提示中度风险,3—4分提示高度分险,5分或以上提示超高度风险;二、误吸/窒息风险评估：1—2分提示低度风险,3—4分提示中度风险,>4分提示高度风险;三、导管滑脱风险评估：<8分提示低度风险,8—12分为中度风险,>12分为高度风险;I类管道：此类管道如稍护理不当,即可直接危及患者生命,迅速造成患者死亡;如气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胸腔引流管等;II类管道：此类管道如护理不当,可危及患者生命,造成患者死亡;如各类造瘘管、三腔双囊管、T管、Y管等腹内引流管;III类管道：此类管道如护理不当,不会直接危及患者生命,造成患者死亡等严重结果;如尿管、伤口引流管、胃管等,特殊情况除外,如食道手术留置胃管;四、泌尿系感染风险评估：1—2分提示低度风险,3—4分提示中度风险,>4分提示高度风险;。
危重患者评估
引言概述：危重患者评估是指对危重病人进行全面、细致的评估，以确定其病情严重程度和需求，从而为医疗团队提供准确的信息，制定适当的治疗计划。
危重患者评估是重症医学的基础和核心，对于提高急救效果、降低死亡率具有重要的意义。
正文内容：一、生命体征评估1.心率评估：评估患者的心率是否正常，并了解其变化趋势。
2.血压评估：评估患者的血压水平，可以判断是否存在循环系统问题。
3.呼吸评估：评估患者的呼吸频率和质量，观察是否存在呼吸困难等问题。
4.体温评估：评估患者的体温，可以了解其身体的炎症反应情况。
5.意识评估：评估患者的意识状态，观察是否存在神经系统问题。
二、病情分级评估1.根据急重症评分系统（SOFA、APACHEII等）进行评估，给出一个客观的评价结果。
2.考虑患者的年龄、病史、病情等因素，判断其危险程度。
3.结合其他辅助检查结果，如血气分析、心电图等，对患者进行综合评估。
三、系统功能评估1.心血管功能评估：评估患者的心电图、血流动力学、心脏杂音等，判断是否存在心脏疾病。
2.呼吸功能评估：评估患者的肺部听诊、血气分析等，判断是否存在呼吸系统问题。
3.肝肾功能评估：评估患者的肝功能指标、肾功能指标等，判断是否存在肝肾功能不全。
4.神经系统功能评估：评估患者的意识状态、瞳孔反应等，判断是否存在神经系统问题。
四、疼痛评估1.采用疼痛评估工具（如VAS评分法）进行评估，了解患者的疼痛程度。
2.根据患者对疼痛的描述和行为表现，判断疼痛的性质和原因。
3.根据疼痛评估结果，制定相应的镇痛方案。
五、并发症风险评估1.评估患者是否存在并发症的风险，如感染、血栓形成等。
2.考虑患者的基础疾病、治疗措施等因素，综合判断并发症的风险。
3.根据并发症风险评估结果，制定相应的预防措施。
总结：危重患者评估是提高急救效果、降低死亡率的关键步骤。
通过生命体征评估、病情分级评估、系统功能评估、疼痛评估和并发症风险评估，可以全面了解患者的病情和需求，为治疗方案的制定提供科学依据。
危重病人风险评估表
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估时间评估护士签名护士长签名
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg
皮肤情况：□正常 □异常：
住院危重病人护理风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名__________性别_________年龄______职业______民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第次入院
联络人：电话与患者关系
宗教信仰：无□佛教□基督教□天主教□其他
基
本
情
况
评
估
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
过敏药物或食物：□未发现 □有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：
风险因素评估：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
收集资料时间患者家属签名
评估护士签名护士长签名
住院危重病人护理再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重病例：□否 □是 原因：
患者目前情况：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg
危重患者风险评估
危重患者风险评估一、背景介绍危重患者是指病情危（wei）险、生命体征不稳定的患者，需要及时干预和监护，以预防并发症和降低死亡率。
危重患者风险评估是指通过对危重患者进行系统评估，确定其病情的严重程度和风险等级，以便制定合理的治疗方案和监护措施，提高患者的生存率和康复率。
二、评估内容1. 生命体征评估：包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标的测量和监测。
2. 病情评估：通过详细问询患者或者家属，了解患者的病史、症状、体征等信息，以及患者的疼痛程度、意识状态等。
3. 实验室检查：包括血液常规、生化指标、凝血功能、动脉血气分析等，以评估患者的血液、电解质、酸碱平衡等情况。
4. 影像学检查：如X线、CT、MRI等，用于评估患者的器官结构和功能，了解病变情况。
5. 评分系统应用：如APACHE II评分系统、SOFA评分系统等，通过对患者的生理指标、实验室检查结果等进行评分，评估患者的病情严重程度和预后情况。
三、评估方法1. 临床观察法：通过对患者的观察和问询，了解患者的病情和症状表现，如呼吸难点、心悸、意识含糊等。
2. 体格检查法：通过对患者的体格检查，包括神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等的检查，评估患者的病情和器官功能。
3. 评分系统应用法：根据患者的生理指标、实验室检查结果等，计算出相应的评分，以评估患者的病情和预后情况。
四、风险评估结果根据危重患者的评估结果，可以得出患者的风险等级，普通分为高风险、中风险和低风险三个等级。
高风险患者需要密切监护和积极治疗，中风险患者需要定期监测和适当干预，低风险患者需要常规监测和观察。
五、评估结果的应用根据危重患者的风险评估结果，医护人员可以制定相应的治疗方案和监护措施，包括药物治疗、呼吸支持、液体管理、疼痛控制等。
同时，还可以根据患者的风险等级，合理安排护理资源和医疗设备的使用，提高患者的抢救成功率和生存率。
六、评估的注意事项1. 评估应及时、准确，避免遗漏重要信息。
危重患者常用评估表
躁动镇静评分（RASS评分）
描述 好动 非常躁动 躁动 不安 警觉和安静
昏睡
轻度镇静
定义 好斗，剧烈活动，对工作人员有紧急危险 拉动或者拔除管道或导管，具有攻击性 频繁的无目的的活动，与呼吸机对抗 焦虑不安，但运动缺乏攻击性或力量
• Tiss评分表
治疗干预评分系统 （Tiss)
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
101-199 51-100 9-14
≥20 0
101-110
111130
＞ 130
15-20
21- ≥3 29 0
危重患者风险评估早期预警（MEWS） 评分表
评分说明：0 ＜MEWS＜5 有危险因素，注意 监测，汇报医生，采取相应措施 MEWS≥5 病情危险，汇报医生， 积极采取有效措施，必要时专科ICU 监护 MEWS＞9 病情极危，有死亡危险， 须严密监护，迅速采取有效措施，须进ICU 监护
状物
长度＞2.5cm（1英寸），有脓液流出
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
医院危重患者风险评估及防范措施表
□随时观察脑疝的先兆症状，及时配合抢救。
□做好病情监测，血压、尿量、意识等。
□常规抢救药品完好。
□未发生
□发 生
患者
安全
□1.跌倒
□2.烫伤
□3.冻伤
□4.坠床
□5.导管滑脱
□6.误吸
□7.自伤
□8.其他
□床头警示，宣教告知,行动有陪伴，勤巡视.
□床头警示，宣教告知,温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃,勤巡视。
□床头警示，宣教告知,使用冰枕、冰垫等，勤观察，勤巡视。
□床头警示，加床栏，必要时保护性约束，宣教告知,勤巡视。
□宣教告知,妥善固定导管，移动患者时注意导管位置，勤巡视。
□床头抬高，30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
□加强看护，各班认真交接。
□未发生
□发 生
心理
因素
□1.恐惧
□2.愤怒
□3.焦躁
危重患者风险评估及防范措施表
科室：床号：姓名:性别：
年龄：住院号：诊断：
内容
项目
风险评估
防 范 措 施
效果评价
病 情
变化
□1.猝死
□2.窒息
□3.出血
□4.昏迷
□5.脑疝
□6.休克
□7.其他
□按照护理级别按时巡视患者，落实基础护理措施。
□及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
□护理记录真实、准确、客观、完整、及时 。
□4.悲伤
□5.其他
□帮助患者适应住院生活，详细介绍病情及预后。
□尽量满足患者需求，耐心解释，取得配合。
□了解其心理动态及情绪波动的原因。
□做好心理疏导，增进患者战胜疾病的信心。
危重患者安全风险评估
危重患者安全风险评估
危重患者安全风险评估是一种用来评估危重患者的安全情况和可能的风险的工具。
这种评估旨在识别可能对患者造成损害或危险的因素，并采取相应的预防措施以保护患者的安全。
危重患者安全风险评估通常包括以下几个方面：
1. 患者病情评估：评估患者的病情严重程度和可能的并发症，以确定可能存在的安全风险。
2. 环境评估：评估治疗环境中的潜在风险因素，例如设备故障、感染控制不力、不良的工作环境等。
3. 患者行为评估：评估患者的行为，包括自我伤害倾向、抑郁症状、焦虑等，以确定患者的自我安全风险。
4. 药物管理评估：评估治疗过程中的药物管理情况，包括用药错误、不良反应、药物相互作用等。
5. 护理措施评估：评估患者接受的护理措施，包括翻身、管道护理、进食等，以确定可能存在的护理风险。
通过危重患者安全风险评估，医疗团队可以及时识别潜在的安全风险，并采取相应的措施预防意外事件的发生。
这种评估可以帮助提高医疗质量，保护患者的安全。
危重患者风险评估评分表
危重患者风险评估评分表
危重患者风险评估早期预警(MEWS)评分表(成人)
科别姓名年龄性别床号住院号诊断
评分评估日期
监测指标
0123
对声音对疼痛意识清楚无反应有反应有反应
体温35.1-36或?35或36.1-38——o(C)38.1-38.5?38.6
脉搏41-50或?40或51-100,130(次/分)101-110111-130
收缩压71-80101-19981-100?70(mmHg)或?200
评估总分
备注:
1.评估说明:
MEWS:0-4分有危险因素，注意监测，汇报医生，采取相应措施MEWS:5-9分病情危险，汇报医生，积极采取有效措施，必要时行专科ICU监护MEWS:,9分病情极危，有死亡危险，应严密监护，迅速采取抢救措施，进ICU监护2.评估要求: 病危、病重住院患者每班评，其他有病情变化随时评估。
117。
危重患者风险评估
危重患者风险评估危重患者风险评估是医疗工作中非常重要的一项任务。
在医院和其他医疗机构中，危重患者往往需要特殊的关注和照应，因为他们可能面临更高的风险和并发症。
因此，对危重患者进行风险评估是确保他们得到适当治疗和护理的关键步骤。
危重患者风险评估的目的是识别患者可能面临的风险因素，并采取相应的措施来预防和应对这些风险。
评估过程通常由医疗团队中的多个专业人员共同完成，包括医生、护士、药剂师等。
评估的内容包括但不限于以下几个方面：1. 生命体征监测：通过监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，评估患者的生命体征是否稳定。
异常的生命体征可能表明患者存在某种风险。
2. 疾病严重程度评估：评估患者所患疾病的严重程度，包括疾病的发展速度、病情的稳定性等。
这有助于医疗团队确定患者是否需要更加密切的监护和治疗。
3. 病史和症状评估：了解患者的病史和当前的症状，有助于判断患者的风险因素。
例如，患者是否有心脏病、糖尿病等慢性疾病，是否有呼吸难点、胸痛等急性症状。
4. 实验室检查：根据患者的实验室检查结果，评估患者的生理功能和病情变化。
例如，通过监测血液中的白细胞计数、血红蛋白水平、肝功能指标等，可以判断患者的免疫状态和器官功能。
5. 风险评分工具：医疗团队可以使用一些标准化的风险评分工具来评估患者的风险。
这些工具通常基于患者的年龄、性别、病史等因素，计算出一个风险评分，用于指导临床决策。
在完成风险评估后，医疗团队应根据评估结果制定相应的护理计划。
这可能包括加强监测、调整药物治疗、提供心理支持等措施。
同时，医疗团队应定期重新评估患者的风险，以便及时调整治疗方案。
危重患者风险评估是一项复杂而关键的任务。
它需要医疗团队的协作和专业知识，以确保患者得到最佳的治疗和护理。
通过评估患者的风险因素，医疗团队可以更好地预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
总之，危重患者风险评估是医疗工作中至关重要的一环。
通过评估患者的生命体征、疾病严重程度、病史和症状、实验室检查等因素，医疗团队可以识别患者可能面临的风险，并制定相应的护理计划。
危重病人的风险评估
危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。
2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。
初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。
4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。
如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。
同时为举证倒置提供了重要依据。
一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。
（3）专业技术、护理操作不熟练。
二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。
危重患者风险评估
危重患者风险评估患者的风险评估是医疗团队在提供护理和治疗过程中非常重要的一环。
对危重患者进行风险评估可以帮助医护人员及时识别并采取适当的预防措施，以减少患者的不良事件和并发症的发生。
本文将详细介绍危重患者风险评估的标准格式，包括评估内容、评估工具和评估结果的解读。
1. 评估内容危重患者风险评估应包括以下内容：1.1 生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征的监测，以及对异常情况的及时处理。
1.2 疾病诊断和治疗：评估患者的疾病诊断和治疗情况，包括病情稳定性、治疗效果等方面的评估。
1.3 体能评估：评估患者的身体功能状况，包括意识状态、呼吸功能、循环功能等方面的评估。
1.4 营养评估：评估患者的营养状况，包括体重变化、蛋白质摄入量等方面的评估。
1.5 心理评估：评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁等方面的评估。
1.6 环境评估：评估患者所处的环境是否安全，包括床位安全、设备安全等方面的评估。
2. 评估工具在危重患者风险评估中，医护人员可以使用以下工具进行评估：2.1 APACHE II评分系统：该评分系统主要用于危重患者的疾病严重程度评估，包括年龄、慢性病情况、生命体征等多个指标。
2.2 SOFA评分系统：该评分系统主要用于评估危重患者的器官功能，包括呼吸系统、循环系统、肝功能等多个指标。
2.3 Norton压疮风险评估：该评估工具用于评估患者患压疮的风险，包括活动能力、感觉状态、患者的体重等多个指标。
2.4 Braden压疮风险评估：该评估工具用于评估患者患压疮的风险，包括感觉知觉、湿度、活动能力等多个指标。
2.5 意识评分：包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、里程碑意识评分等，用于评估患者的意识状态。
3. 评估结果的解读根据危重患者风险评估的结果，医护人员可以对患者的风险等级进行划分，以便采取相应的护理措施：3.1 低风险：患者的生命体征稳定，疾病诊断和治疗有效，体能、营养和心理状况良好，环境安全。
危重患者风险评估及防范措施表
龙口市人民医院
危重患者风险评估及防范措施表
填写要求：
1、本表单适用于病危/病重患者的风险评估。
2、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时内完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。
3、危重患者常规每日大夜班与白班交接班时由白班进行风险评估1次，风险因素发生改变时随时评估。
4、评估后：①存在风险者在“风险”栏内打“√”；②在“评分”栏内填写评估得分；③若患者无任何风险得分则填写“0”，
④对存在风险患者采取相应的护理措施，并在“措施”栏内写对应序号。
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[计划]危重症患者风险评估表
危重症患者风险评估表
一、评估患者下肢深静脉血栓发生的风险:适合长期卧床的病人。
Wells评分量表(注:1、危险性分级:低度?0分;中度1-2分;高度?3分)
项目分数活动性肿瘤(术前6个月内正接受治疗或接受姑息治疗) 1 瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定 1 连续卧床>3d或12周内行手术 1 沿深静脉径路局部有压痛 1 小腿、大腿水肿 1 与无症状下肢比较，小腿周径增粗?3cm(标准测量位置在胫骨粗隆下缘10cm) 1 凹陷性水肿(有症状的一侧下肢更明显) 1 相应的浅表静脉充盈 1 至少有与DVT(深静脉血栓)同样可能性的其它诊断 -2
二、评估患者拔管的风险:适合带各种管道的患者。
ICU预防拔管评估表(注:1-3分低度危险，4-6中度危险，7-9高度危险。
) 项目分数分数合作程度合作不合作 0 1 拔管倾向无有 0 1 双上肢活动能力无有 0 1 坐起能力无有 0 1 使用约束带有无 0 1 使用镇静药有无 0 1 使用寸带固定有无 0 1 胶布固定程度固定松动 0 1 呼吸机管道活动度有无 0 1
三、评估使用呼吸机患者的风险:适合使用呼吸机的患者。
(评估“误吸/窒息”参照此评估方法)ICU预防VAP呼吸机相关性肺炎评估表(1-3分低度危险，4-6中度危险，7-8高度危险。
)
项目分数分数胃内容物反流无有 0 1 胃内容物误吸无有 0 1 咳嗽反射有无 0 1 排痰能力有无 0 1 床头抬高30度有无 0 1 口腔及气囊上方分泌物清除有无 0 1 口腔护理有无 0 1 翻身叩背有无 0 1
四、导尿管相关性尿路感染的风险评估:适合留置尿管的患者。
1、评估症状:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
2、评估体征:下腹触痛、肾区扣痛，伴有或不伴有发热。
3、尿检白细胞男性?5个高倍视野，女性?10个高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
五、危重病人早期预警评分(生命体征预警评分)
收缩压(mmHg) 心率(次/分) 呼吸(次/分) 体温 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 <80 >180 80-100 101-<40 140-141-49 50-1<5 <9 21-310-20 >40 <35 35-35.9 36.3-
160-180 159 >140 21 101-1200 >40 31-40 0 40-38.5 38.4-37.3 37.2
六、吞咽功能:适合吞咽功能异常。
洼田饮水实验评定:让病人取端坐位，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。
1级能顺利的一次将水咽下
2级分2次以上，能不呛咳的咽下
3级能一次咽下，但有呛咳
4级分2次以上咽下，但有呛咳
5级频繁呛咳，不能全部咽下
判断标准:正常:1级，5秒之内;可疑:1级，5秒以上或2级;异常:3、4、5级。
临床指导:1-2级，进食半流质、粘稠食物，取舒适卧位，进食速度合适，保证安全。
2级以上，有误吸的危险，做好各种预防措施，必要时遵医嘱留置鼻饲。
鼓励能吞咽的患者经口进食，进食高蛋白、高维生素食物，选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、
干硬、辛辣刺激性食物，少量多餐，充分咀嚼。
对面肌麻痹的患者，进食时应将食物送至口腔健侧近舌
根处。
采取抬高床头等其他措施，减少误吸的发生。
七、意识状态的分级
意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能
模糊不灵敏不灵敏正常有时不能尚能
浅昏迷迟钝迟钝正常不能不能
昏迷无防御无防御减弱不能不能
深昏迷无无无不能不能
七、Glasgow昏迷评分法:总分范围为3-15分，15分表示意识清醒。
按意识障碍的差异分为轻、中、重三度，轻度13-14分，中度9-12分，重度3-8分，低于8分者为昏迷，低于3分者为深昏迷或脑死亡。
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应分数语言反应分数运动反应分数自动性的睁对人物、时间、地点等定向问题清楚可按指令动作 4 5 6 眼反应
声音刺激有对话混淆不清，不能准确回答有关人能确定刺激有肢体退缩反应 3 4 5 睁眼反应物、时间、地点等定向问题
疼痛刺激有言语不流利，但字意可辨对疼痛刺激有肢体退缩反应 2 3 4 睁眼反应
任何刺激均疼痛刺激时肢体过屈(去皮质强言语模糊不清，字意难辨 1 2 3 无睁眼反应直)
任何刺激均无语言反应疼痛刺激时肢体过伸(去大脑强 1 2
直)
疼痛刺激时无反应 1。