癌症简介

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
基因测序,是指分析特定DNA片段的碱基序列,也就是腺嘌呤 (A)、胸腺嘧啶(T)、胞嘧啶(C)与鸟嘌呤的(G)排列方式。
Cancer来源与前400年希腊西医之父希波克拉底, 发现肿瘤中伸出很多大血管,就想螃蟹的腿一样。 就取名为Cancer,同巨蟹座的英文。
癌症=恶性肿瘤+血癌
良性肿瘤=无浸润和转移能力的肿瘤
肿瘤细胞逃避T细胞摧毁的一种途径是通过在它表面产生PD-L1,当 免疫细胞T细胞表面的PD-1识别PD-L1后,可以传导抑制行信号,T 细胞就不能发现肿瘤细胞和向肿瘤细胞发出攻击信号。PD-1免疫疗 法的作用机制是针对PD-1或PD-L1设计特定的蛋白质抗体,阻止 PD-1和PD-L1的识别过程,部分恢复T细胞功能,从而使T细胞可以 杀死肿瘤细胞。
高烧不退。T细胞杀死癌细胞时,会释放很多蛋白质, 激活更多免疫细胞对抗病原体,临床上就是炎症反应。
肺癌在中美都是癌症第一杀手
PM2.5被世卫组织列为一级致癌物 男/女性吸烟患肺癌概率是不吸烟者的23/13倍
吸烟者的肺癌相比不吸烟者的肺癌在基因水平上 有更加絮乱,基因突变数目也要多10倍以上
CAR-T,嵌合抗原受体T细胞免疫疗法,基本原理是利 用患者自身免疫细胞清除癌细胞。分五个步骤:
1,从癌症患者自身分离免疫T细胞 2,利用基因工程给T细胞加入能识别肿瘤并激活T细胞杀死
肿瘤的嵌合抗体,即变成CAR-T 3,体外培养大量CAR-T 4,将扩增好的CAR-T输回体内 5,严密控制前几天的剧烈反应(细胞因子风暴),避免超
非单一疾病:突变基因组合不同,也就是说世界 上没有两个完全相同的癌症。
癌症很快产生抗药性,临床发现很多癌细胞几个 月后丢弃原有突变基因,产生新的突变基因。
放疗 化疗 手术治疗 靶向治疗 免疫治疗
放疗是指直接利用高能射线杀死癌细胞的方法。
癌细胞对DNA的破坏更敏感,但杀死癌细胞的同时 会损伤正常细胞。所以放疗后人体需要恢复时间
早期症状:胸部胀痛、痰血、低热、刺激性咳嗽
肺癌目前的分类有: 肺癌 = 非小细胞肺癌(~85%)+ 小细胞肺癌(~15%)
非小细胞肺癌又可以按两个系统分: (按照细胞形态)非小细胞肺癌 = 腺癌 + 鳞癌 + 大细胞癌 (按照基因突变)非小细胞肺癌 = EGFR 突变 + ALK 突变
每个人细胞分裂产生突变的数目b是不同的,主 要受遗传影响。
安吉丽娜朱莉切除双乳和卵巢,就是因为家族和 本人都携带BRCA1基因突变,细胞每分裂一次 产生的突变是正常人100倍。
内源性疾病:癌细胞就是患者自身的突变人体细 胞,在杀死癌细胞的同时会损伤正常细胞,无法 使用大剂量化疗药物。
靶向药物之所以效果远超化疗药物,就是因为其 毒副作用小,患者可以接受较高剂量的药物而不 担心严重的副作用
某个靶向药物只能针对某些特定基因突变的癌症, 且对癌细胞的进化无能为力。
费用昂贵,单月小几万。可赠药,包括费用达标 后的赠药和服用时间达标后的赠药。
化疗在杀死癌细胞的同时也杀死了正常细胞;靶向治疗 的每一种药物只针对一种癌症,而且癌细胞非常容易进 化产生抗药性。
+ KRAS 突变 + BRAF 突变 + ……
小细胞肺癌是一种比较独特的肺癌亚型,约占肺癌的 15%。小细胞肺癌细胞个头虽小,但活动能量大更易早 期转移,尤其是脑转移的比例较高。全身化疗是小细胞 肺癌重要的治疗手段。
针对非小细胞肺癌中检测出EGFR(表皮生长因 子受体)基因突变
第一代靶向药物:易瑞沙(Iressa)、特罗凯 (Tarceva)、凯美纳(杭州贝达)。
2015年1月11日,施贵宝的免疫疗法药物Opdivo (治疗鳞状肺癌)3期的临床试验被FDA提前终 止。资料上报后3个工作日就被批准上市。目前 国内还在临床试验阶段。
Opdivo通过抑制细胞上一种叫PD-1蛋白的细胞 通路而发挥作用,PD-1蛋白可阻断人体免疫系 统对癌细胞进行攻击。
平均来说,接受Opdivo的患者存活了32个月, 长于那些接受多西他赛治疗的患者。
年龄是癌症的首要因素,也是为什么人均寿命长 了后到处都听到癌症的原因。
老年人免疫系统弱也是易得癌症的原因
人体器官受到损伤后需要修复,修复则需要细胞 分裂完成。器官长期慢性损伤,会导致组织反复 修复,细胞分裂次数a就变大,容易诱发癌症。
乙肝携带者容易患肝癌 长期吸烟或重度雾霾容易得肺癌 经常暴伤皮肤容易得皮肤癌 过烫过辣过刺激性饮食易得食管癌、胃癌、肠癌
靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的 致癌位点(可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子, 也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药 物,药物进入体内会特意地选择致癌位点来相结 合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波 及肿瘤周围的正常组织细胞。
靶向治疗在2000年在临床上开始使用。2001年上 市的用于治疗BCR-ABL突变白血病的格列维克 (Gleevec,诺华)让此类慢性白血病患者5年存 活率从30%跃升到89%。
副作用:皮疹
患者在使用一年左右出现抗药性,出现T790M突 变,即EGRF蛋白第790氨基酸由T变成了M。
第二代EGFR抑制剂临床终止
第三代EGFR抑制剂阿斯利康Tagrisso (AZD9291)与15年11月在美上市,17年3月23日 在中国上市。兼容了第一代药物的性能,同时对 T790M突变有较好疗效
毒副作用:消化系统反应、骨髓抑制、脱发、肝肾 损伤。
根治性化疗:对化疗药物敏感的癌症如白血病和 淋巴瘤、绒毛膜上皮癌和生殖细胞恶性肿瘤等, 通过单纯化疗就有可能治愈
姑息性化疗:当癌细胞已经扩散,目前的医疗水 平已无法治愈,则通过化疗减轻病痛,提高生活 质量
术后辅助化疗:手术切除肿瘤后,可通过化疗杀 灭这些残余的癌细胞,以达到预防癌症复发和转 移的目的。
美国医疗资源相对丰富,绝大多数新抗癌药在美 国和欧洲首先上市,国内会有延迟性。
几个途径获得海外最新医疗资源:
1,欧美处方药控制非常严格,国外就医是合法途 径。直接联系肿瘤医院,出具邀请函后去签证。 需要百万以上的保证金。
2,旅游签证去美,以“低/无收入人群”身份看病 3,去香港或欧洲管制不严的国家购买药物 4,在中国申请加入临床试验,50%加入对照组。
免疫疗法的靶点是正常的免疫细胞,目标是激活人体内 的自身免疫系统来治疗癌症。
2011年,第一款免疫药物易普利姆玛上市 2013年,施贵宝的Opdivo和默沙东的Keytruda先后发布
了令人震惊的结果:60%的患者肿瘤减小或消失超过两 年(以往化疗和靶向只能延长数月生存时间)。
目前证明有效的癌症免疫疗法有两大类:药物疗法(免疫监查点抑 制剂),细胞和基因疗法(CAR-T)。
国产替代药,杭州艾森的艾维替尼 (AC0010)已 开展2/3期临床试验,浙一有免费试验
若患者是ALK突变
第一代ALK抑制剂为辉瑞的克唑替尼 (Crizotinib),2011年在美国上市,2013年在 中国上市。
克唑替尼耐药后,后续还有二代,三代的ALK 抑制剂,最近的发现三代ALK抑制剂劳拉替尼 (3922)耐药后,患者如果是存在L1198F导致 的耐药,可以可以重新用回克唑替尼。
恶性肿瘤是由于细胞分裂时的基因突变,导致细 胞可以无限快速分裂,从而破环正常的组织和器 官。癌细胞能加长端粒,从而导致永生。
人体两万多个基因中,目前已知和癌症直接相关 的有一百多个。
一个癌细胞仅1ng(十亿分之一),癌症早期1g (第30代左右),癌症晚期1kg(第40代左右)
P=a*b*c*d P(癌症发生概率) a(细胞分裂次数),年龄正比 b(每次分裂产生突变基因的数目),家族遗传 c(突变基因是致癌基因的概率),大家一样 d(免疫系统清除癌细胞失败概率),体质年龄
化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分 器官和组织。因此,对一些有全身播撒倾向的肿 瘤及已经转移的中晚期肿瘤,化疗都是主要的治 疗手段。
化疗的一个疗程从几千到小几万不等。
理论上,若是以手术完全移除肿瘤细胞,癌症是 可以被治愈的。
对早期或较早期实体肿瘤来说,手术切除仍然是 首选的治疗方法。
----面对癌症我们能做些什么
什么是癌症,为什么会得癌症 目前癌症的治疗方法 针对肺癌的专项说明 针对国外就医的专项说明 一些癌症相关问题的考证
希望大家万一遇到此类情况时不会惊慌失措
从受精卵到婴儿出生,进行45-47次有丝分裂, 产生十万亿以上的体细胞。
成年人体内有40-60万亿体细胞,大约可分裂50 次,每代细胞寿命约2.4年,理想寿命值120岁。
印度代购的仿制药效果如何? 仿制药价格只有专利药的10~15%,因为其没有 巨额的研发成本。但仿制药同样要满足专利药一 样的“有效成分、剂量、安全性等”,是安全的。
印度政府根据专利法中的强制许可,强行支付少 量专利转让费,就授权仿制药企业合法防治相同 的药品。印度仿制药水平相当高。
癌症会传染吗? 目前已知人类癌细胞是不传染的,一是癌细胞离开 原有环境是非常脆弱的;二是人的免疫系统非常强 大,外来癌细胞会被识别并清除。
目前X射线、伽马射线能360度照射人体,降低正常 细胞吸收质量(2万一疗程,4-5周)
质子、重离子射线,布拉格峰效应只在肿瘤处释放 能量,价格非常昂贵(14年上海27.8万一疗程)!
质子放疗后肿瘤5年控制率优于放疗(低危组99% vs 97%,中危组 99% vs 85%, 高危组76% vs 67%)。
每个基因发生自然突变的概率为10^-6,细胞分 裂的次数越多,发生基因突变的概率就越大。
端粒是染色体末端的DNA重复序列,防止细胞分裂时丢 失信息。每次分裂后端粒便会变短,当短到一定程度, 便向细胞发送停止分裂信号。[2009年诺贝尔生物学奖]
在人体的基因中,有30亿个碱基对,每个人的不同,就是由碱基对 排列差异造成的。
美国各大医院都有“国际患者服务中心”,从患 病咨询、签证邀请、医院翻译都有细致的服务体 系。通过所谓的中介也完全是走这套流程。
美国综合癌症治疗中心有41家
“纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)” “安德森癌症中心(MD Anderson)” “丹娜法伯癌症中心(DFCI)” “梅奥医疗中心(Mayo)” “约翰霍普金斯医院(Johns Hopkins)” “圣犹大儿童研究医院(SJCH)”
一个例子,丹娜法伯治疗肺癌
Βιβλιοθήκη Baidu1,在DFCI国际患者部网页填写申请表,一天内受到工作人 员Amanda的邮件,需要提供英文病历、病理切片、关 键影像资料(淘宝可翻译)
2,正常流程要拿到预约单后再办理签证,但为赶时间可以 先办旅游签证
3,资料齐全后Amanda帮忙预约就诊
4,就诊时会有中国人在注册处充当翻译,费用无保险打55 折,一个团队针对患者安排治疗。门诊费400+美金,病 理切片分析费600+美金,整体费用在200万+人名币
根据手术的目的不同,可分为以下几种:
根治性手术:把肿瘤及其周围一定范围的正常组 织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除。适合于肿瘤 范围较局限、没有远处转移、体质好的患者。
姑息性手术:已有转移而不能作根治性手术的晚 期患者,为减轻痛苦只切除部分肿瘤或作些减轻 症状的手术
减瘤手术:肿瘤体积较大或侵犯较广,不具备完 全切除条件,可以做肿瘤的大部切除,为以后的 放、化疗或其他治疗奠定基础。
三种致癌病菌是会传染的,包括:乙肝病毒(HBV)、 人乳头状瘤病毒(HPV)和幽门螺杆菌(Hp)
化疗是指使用具有抗癌功效的化学药物进行癌症治 疗的手段。
由于癌细胞与正常细胞最大的不同处在于快速的细 胞分裂及生长,所以化疗药物的原理通常是借由干 扰细胞分裂的机制来抑制癌细胞的生长。多数的化 疗药物都没有专一性,所以会同时杀死进行细胞分 裂的正常组织细胞和干细胞。尤其是生长旺盛的肠 胃表皮细胞、骨髓细胞和肝细胞等
相关文档
最新文档