体格检查.ppt

四、甲状腺触诊
要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞 咽 2.甲状腺侧叶前面触诊：
一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸 锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸 锁乳突肌前缘触 3.甲状腺侧叶后面触诊：
五、颈部血管的检查
1.颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平 不超过锁骨上缘与下颌角连线 的下1/3。
骨上缘与下颌角距离的下2/3内）
触诊左右颈动脉 配合吞咽动作，视、触诊甲状腺侧叶
（ 检查左叶时，右手食指及中指在甲状软骨下气管右侧 向左轻推甲状腺右叶，左手三指触摸甲状腺的轮廓大 小及表面情况，有无压痛及震颤。）
触诊气管位置
右手食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将食 指置于气管之上，观察中指是否在食指与无名指之间）
触诊双侧肺部语音震颤（上、中、下，双侧对 比 双手掌尺侧缘）。
间接叩诊双侧前胸和侧胸
（自上而下，由外向内，双侧对比 左侧叩2-3肋间，右侧 叩2-4肋间）
听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，双侧对比）。 视诊心尖、心前区搏动。 触诊心尖搏动、心包摩擦感。
以手掌尺侧或2-4指腹触诊， 感觉心尖搏动的位置、范围、强弱， 以手掌尺侧触诊心前区有无震颤。 以全手掌触诊有无心包摩擦感
皮肤向中线推挤） 3. 语音震颤：对称、由上至下、前、侧、背
两手交替 4. 胸膜摩擦感：胸廓下侧部
八、胸部间接叩诊
内容：
1.肺部叩诊 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比
背部
腹部
正确暴露腹部，受检者屈膝，双上肢置于躯干 两侧，平静呼吸。
视诊腹部外形，对称性、皮肤及腹式呼吸等。 听诊肠鸣音至少1分钟 （正常肠鸣音次数？）
视→听 叩→ 触 →
叩诊：从脐下部开始，“O”型叩诊全腹部、膀胱。 浅触诊：自左下腹开始，“S”型浅触诊全腹。
（双腿屈曲，暴露腹部，左下腹开始， “S”型触诊，
体温：擦干腋下，将体温计水银端置于腋下，10分钟后 取出读数。
脉搏：用手指按压在桡动脉上，计数脉搏搏动的次数。
在脉律规则的情况下，可计数30秒乘以2，得出1分钟脉搏 次数。
呼吸：在被检查者不知觉的情况下进行，观察胸腹起伏，
至少30秒乘以2，得出1分钟呼吸次数。
血压测量
血压计、被测肢体应与心脏处于同一水平，即 坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉 平腋中线；
二、甲状腺触诊
要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 2.甲状腺侧叶前面触诊：
一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。
三、甲状腺触诊
要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 2.甲状腺侧叶前面触诊：
一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。
伸肘，并稍外展；
袖带松紧以能放入一指为宜,袖带下缘应距肘 窝2-3cm；
听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处,并以左 手固定, 听诊器胸件不可塞在袖带下。
头颈部
观察头部外形、毛发分布、异常运动等。 触诊头颅 视诊双眼和眉 检查睑结膜、球结膜和巩膜。 观察双侧瞳孔大小。 检查瞳孔对光反射。（检查对光反射时，光源
头颈部
头颈部
甲状腺
wenku.baidu.com 胸部
暴露胸部。 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动。
触诊双侧腋窝淋巴结（5群）
检查有无胸壁压痛、胸膜摩擦感及胸骨压痛。 （下前壁）
检查双侧胸廓扩张度。（两手置于胸廓前下侧部对称部
位，左右拇指分别沿肋缘上方指向剑突，手掌和其余4指伸展置于 前侧胸壁，嘱患者作深呼吸动作）
从侧面进入。 ）
头颈部
视诊双侧外耳、耳道及耳后区 视诊外鼻 分别检查左右鼻道通畅情况 观察口唇
头颈部
借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、舌、软腭、 腭垂、口咽部及扁桃体。
头颈部
暴露颈部。 触诊双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈
前、颈后、锁骨上淋巴结。
头颈部
视诊颈静脉（正常人平卧位颈静脉充盈水平 不超过锁
床，双下肢皮肤有无水肿等。
一些重要体查的手法
一、全身浅表淋巴结检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、 颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴 结腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋 巴结 方法： 二、三、四指并拢，用指腹滑动触诊 注意： 大小、数目、硬度、压痛、活动度 有无粘连、局部皮肤情况
腹壁压陷约1-3cm）
训练受检者作加深的腹式呼吸2～3次。 深部滑行触诊脾脏、肝脏。 检查胆囊点有无压痛。（胆囊点定位？检查意义？） 检查麦氏点有无压痛，剑突下有无压痛、反跳痛。 触诊膀胱。（麦氏点定位？检查意义？）
触诊腹股沟淋巴结，有无肿块、疝等。
腹部检查
全身皮肤
触诊滑车上、腘窝淋巴结。 检查肢体关节活动度 检查全身皮肤弹性、完整性、皮下出血等，甲
听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦 音）。
听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉第二听诊区、 三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）各听诊区的定位？
背部
请检查者坐起，充分暴露背部。 视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。 检查胸廓扩张度及对称性。
背部
受检者上身略前倾，头稍低，双手交叉抱肘。 触诊双侧肺部语音震颤（肩胛下区、肩胛间区） 听诊背部（自上而下，双侧肺对比） 触诊脊柱有无畸形、压痛。 检查骶尾部有无水肿、压疮。 检查双侧肋腰点、肋脊点有无压痛 检查双侧肋脊角有无扣击痛。
护理体查
教学组
主要内容
检查前准备 一般状态 头颈部 胸部 背部 腹部 全身皮肤
检查前准备
准备和清点器械：体温计、血压计、压 舌板、手电筒、听诊器、皮尺。
检查
自我介绍 评估患者 简单解释检查目的和
要求
取得配合
洗手
流动水 洁芙柔
一般状态
观察发育、营养、面容、表情、体位 和意识状态。
2. 颈动脉：搏动 3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管
区和锁骨上窝
六、胸部视诊
内容：
1.胸壁检查 营养状态、皮肤、静脉等。 2. 胸廓检查 ①胸廓形状（正常前后径：左右径1：1.5） ②肋间隙 ③乳房 3. 呼吸运动：频率、节律
七、胸部触诊
内容：
1.前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位） 2.后胸廓扩张度（拇指与中线平行