小儿气管插管的护理配合ppt课件

（3）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管漏等 影响正常通气者。
（4）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
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气管插管的适应症
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反 复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦 和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人 工气道行机械通气者。
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安置口咬器，退出 喉镜，气囊充气约 5-10 ml左右
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用呼吸球囊给病人 通气，检查双侧呼 吸音以及胸部活动 度。如果腹部隆起， 肺部没有呼吸音， 则气管导管不在气 管内。需立即气囊 放气，拔出导管， 重新插管。
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导管的位置如右图
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如果呼吸音存在但 不对称，则气管导 管可能进入一侧主 支气管。气囊放气， 重新调整位置后， 听诊呼吸音确保达 到预期效果。
（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉 的手术、低温麻醉及控制性低血压手术， 部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、 特殊手术的体位等。
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气管插管的禁忌症
颈椎的骨折及脱位者；
咽部急症：喉头水肿

Leabharlann Baidu急性喉炎

喉头黏膜下血肿

咽喉部烧灼伤
气管肿瘤或异物存留者；
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主动脉瘤压迫气管者。
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气管插管的途径
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喉镜的选择
成人选用直径 125~150mm，
4～8岁儿童选用 100mm.
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喉镜的检查
在喉镜柄上接上镜 片，检查光源是否 正常，如电珠不亮， 检查是否旋紧，如 旋紧后还不亮，更 换电珠或电池。
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导管大小的选择（一）
男性 插管内径为8～9mm； 女性 插管内径为7～8mm； 儿童 插管内径为年龄÷4+4， 新生儿 插管内径为3mm。
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导管大小的选择（二）
根据患者小指的宽度来估计： 男 7～8.5MM 女 7～8MM
2岁及以上儿童按公式：（16+年龄）÷4 我院成人常用为7.5~ 6.0mm
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检查是否堵塞。 给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，
检查后把气囊内气体完全抽出 如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑
导管的气囊和管芯。(医用润宝）
④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉 头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明 视经声门作气管插管。。（见图2）
⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等 情况应考虑到插管困难的存在。
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插管前准备－１
做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧 张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工 作尤为重要，重点说明需配合的事项，如 放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶 心等。
张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指 宽）时，常无法置入喉镜。 （见图1） ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活 动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或 过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤 及脱落。
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术前估计－３
③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示颈部活 动受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困 难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病 人。（见图1）
气管插管的护理配合

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定义
将一特制的气管内导管经声门置入 气管的技术称为气管插管 。
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呼吸道解剖图（会厌、隐窝）
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气管插管的适应症
（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其 他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气 管切开的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物 和出血，随时有误吸危险者。
经口 经鼻
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气管插管涉及的内容
术前估计 设备条件 诱导方法 插管技术 医护配合 并发症的预防
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术前估计－１
在气管插管前应常规实施有关检查， 对气管插管的困难程度做出估计，以便决 定是否存在插管困难，需要以何种方法解 决。
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术前估计－２
常需检查的项目有: ①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大
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诱导方法
昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面 麻醉剂－丁卡因；或静脉给予肌松剂－琥 珀胆碱．（手术室)
清醒患者：给予安定＼力月西＼氯氨酮等 药物进行麻醉诱导．
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插管过程－体 位
去枕头后仰位—— 在颈部屈曲和寰椎 关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
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插管过程－预充氧
在诱导和插管之前 给病人预充氧能提 高喉镜操作时的安 全性．
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此时会见到圆形的 周围似花瓣样，中 央呈“八”字形的 结构，这就是声门
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右手执气管导管后 端，使其前端自口 右角进入口腔，对
着声门，以一旋转
的力量轻轻经声门 插入气管。
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当导管前端到达声 门内2-3cm 时应停 止进入
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左手固定导管，右 手拔出导丝，然后 再进导管。导管的 深度：插管内端到 切牙的距离分别为 男性21～23cm，女 性21～22cm，儿童 为年龄÷2+12。
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逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
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当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐 窝内
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向上用力提起会厌这样可 看见声带。声带应该完全 外展，声门打开。如没有 看见声带和声门，不能试 图插入气管导管。如发生 声带合龙，等待几秒后或 许会看见声带在呼气时张 开。如还不张开，给病人 过度供氧，再试暴露声门 （缺氧会引起喉痉挛）。 如过度供氧后仍不张开， 可用肌松剂。
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插管过程－操作步骤
术者左手握住吼 镜，沿口腔的右侧放 入镜片。把镜片移向 口腔中央，使舌被推 向口腔左侧，暴露视 野。为避免撕破嘴唇 和牙龈，用右手中指 把病人的上中切牙向 上推，同时可用拇指 保护下嘴唇。
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右图为喉镜进入 路径
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成45º角向前提起喉 镜直到看见声带和 声门，应该用肩和 臂的力量，手腕始 终保持笔直。不能 撬，以免损伤牙齿 和牙龈。
建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道 为留置针。以免患者移动而脱出，并利于 麻醉药品和急救药品的供给。
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插管前准备－２
准备并检查吸痰器、 吸痰用物、呼吸机。 使之处于备用状态。
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气管插管的设备
麻醉喉镜、金属导丝、无菌手套、气管导管、口咬器、 石蜡油、棉球、5ml注射器
供给正压通气的呼吸球囊及氧气等。