腰椎间盘突出症中医诊疗方案2016

腰椎间盘突出症管理方案

一、中西医病名

中医病名：腰痛

西医病名：腰椎间盘突出症

是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。

二、诊断

（一）疾病诊断：

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。

1、有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2、常发生于青壮年。

3、腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4、病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5、下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

6、影像学检查：X线摄片，脊柱侧凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）中医症候诊断

基本症候——血瘀症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

兼症：

血瘀兼寒湿症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

（三）西医病理分型

1、按突出程度分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。

2、按突出解剖位置分型：中央型、中央旁型、后外侧型、椎间孔型、极外侧型。

三、诊疗方案

1、中药疗法：

血瘀证：基本治法为活血化瘀，通络止痛。汤剂：桃红四物汤加减；中成药：血塞通针400mg（亦可红花针、灯盏花针、川芎嗪针等辩证使用）加5%葡萄糖或0.9%生理盐水200ml,静脉点滴，每日一次。

兼寒湿证：基本治法为散寒除湿，温经通络。汤剂：独活寄生汤加减；中成药：汉桃叶片，1次4粒，温开水送服，1日2次。

2、非药物疗法：

新医正骨——冯氏腰椎定点旋转复位法。

特效针灸——浮针，埋针，电针疗法，肌肉起止点疗法等

选其一或二。

腰椎牵引、活血化瘀中药外敷等。

3、西医辅助治疗措施

常规脱水、营养神经治疗，经皮椎间盘臭氧注射及射频靶点热凝术；胶原酶溶核术，骶管冲击疗法，神经阻滞等。

4、其它综合治疗方法

针刀，穴位注射，中药塌渍，穴位敷贴，灸法，中药硬膏热帖敷治疗，腰椎牵引，传统毫针法：主穴肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉及腰椎夹脊穴等。

5、精神调养和饮食宜忌

卧硬板床休息；饮食易消化为主，疼痛已不单是躯体障碍，通常和心理因素有关，应解除心理障碍，保持良好情绪，积极配合治疗。

6、护理

1.急性期的护理：

急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。

（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项。

（3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因。

（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

2.缓解期及康复期的护理：

（1）知道患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。

（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。

（3）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

（4）病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

四、中医难点分析及应对思路：

难点分析：

（1）病人治疗后仍存在复发的问题

（2）穴位注射、小针刀治疗属于侵入性治疗，有可能损伤局部血管神经，导致神经损伤、局部血肿等。

应对思路：

（1）制定一套完善的康复计划，出院病人近期内多注意休息，避免过度劳累、负重、弯腰等，定期复诊。

（2）加强穴位注射、小针刀操作水平的学习，充分学习解剖

学知识，严格按照操作规程操作。

五、疗效评定标准

（一）评价标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分）]×100％。

临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%；

有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%；

无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。

（二）评价方法

1.视觉模拟评分法(VAS)

无痛

极痛

0 1－2－3 4－5 6－7 8－9

无痛轻度疼痛

能忍受，能正常

睡觉

中度疼痛

适当影响睡眠，

需止痛药

重度疼痛

影响睡眠

需用麻醉止痛药

剧烈痛疼

影响睡眠

伴有其他症状

无法忍受

影响睡眠

伴有其他症状

评分项目评分结果

下腰痛

1 无 3

2 偶尔轻度疼痛 2

3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1

4 经常或者持续严重的疼痛0

腿部的疼痛和/或者麻木感

1 无 3

2 偶尔轻度疼痛 2

3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1

4 经常或者持续严重的疼痛0