造影剂肾病的风险评估及预防课件
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《造影剂肾病》课件
造影剂的分类
有机造影剂
由有机化合物制成，对人体更友好且风险较 低。
无机造影剂
由无机化合物制成，对人体风险略高，但在 某些情况下需要使用。
造影剂在医学上的应用
影像学
用于X射线、CT扫描、磁共振 成像等影像学检查。
血管造影
帮助医生观察Байду номын сангаас管状况，检测 疾病和进行介入治疗。
泌尿造影
用于检查泌尿系统的结构和功 能。
造影剂与肾脏的关系
由于造影剂需要通过肾脏代谢和排出体外，因此肾脏是最容易受到其影响的 器官之一。
造影剂肾病的定义
造影剂肾病是指在接受造影剂检查后，由于对肾脏造成的一系列损伤导致的肾功能异常。
造影剂肾病的发病机制
1 肾血流动力学改变
造影剂使用后可能引起肾血流减少，导致肾脏缺血和氧化应激。
2 炎症反应
《造影剂肾病》PPT课件
这个PPT课件将介绍"造影剂肾病"，包括造影剂概述、分类、医学应用以及与 肾脏的关系。还会探讨该疾病的发病机制、症状特征和诊断方法，以及减轻 和预防该病的方法。
造影剂概述
造影剂是一种医学用品，通过注射或口服形式被用于增强医学成像中的对比 度。使用不当可能会导致造影剂肾病的发生。
造影剂肾病的诊断方法
通常通过检查肾功能指标、尿液分析和肾脏影像学等综合手段进行诊断。
与造影剂相互作用后，可能引发炎症反应，导致肾小球损伤和炎症细胞浸润。
3 氧化应激
造影剂可能增加氧化应激，使肾脏细胞损伤。
造影剂肾病的症状特征
急性肾损伤
可能导致急性肾损伤，表现为尿量减少、血尿、 蛋白尿以及肾功能下降。
慢性肾病
长期使用造影剂可能导致慢性肾病，表现为持 续性蛋白尿、血压升高以及逐渐恶化的肾功能。
造影剂肾病( CI-AKI CIN)---PPT精品课件
因此CI-AKI共识工作组推荐eGFR<60ml/min/1.73m2的患者应用对比剂时应 当采取措施以降低CI-AKI的发生风险。鉴于最新研究结果，这一阈值可能降 低至45ml/min/1.73m2
[1]Lameire N, Adam A, Becker CR, et al. Baseline renal function screening. Am J Cardiol 2006; 98: 21K–26K.
已知低渗造影剂比高渗造影剂的肾脏毒性小；而等渗非离子型造影剂比低渗造影剂肾 脏毒性小（A级）。
使用造影剂剂量越高(≥95 ml) ，患者发生CIN的几率越高。 Marenzi 等[1]对肾功能不全的患者建议的造影剂最大用量为:
5ml× 体重( kg) /Scr( mg /dl) ，一般不超过300 ml。
造影剂肾病( CI－AKI / CIN)
定义
2012年KDIGO指南：
排除其他原因后，血管内注射造影剂 24 ～ 48 h 后出现肾功能急剧下 降，血清肌酐值升高 ＞ 25% 或绝对值升高大于 0.5 mg/dl
发病机制
GFR
鲍文芳等, 造影剂肾病的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(3)
其他：动脉内给予造影剂，重复使用造影剂也会增加发生CIN 的发生危险。
[1]Marenzi G，Lauri G． J Am Col Cardiol， 2004， 44( 12) : 1780．
危险因素—基础肾功能损害
CI-AKI共识工作组认为[1]，当基线Scr浓度在男性≥1.3mg/dl（115μmol/l） 或在女性≥1.0mg/dl（88.4μmol/l）时（相当于eGFR<60ml/min/1.73m2）， CI-AKI的发生风险具有临床重要性。
[1]Lameire N, Adam A, Becker CR, et al. Baseline renal function screening. Am J Cardiol 2006; 98: 21K–26K.
已知低渗造影剂比高渗造影剂的肾脏毒性小；而等渗非离子型造影剂比低渗造影剂肾 脏毒性小（A级）。
使用造影剂剂量越高(≥95 ml) ，患者发生CIN的几率越高。 Marenzi 等[1]对肾功能不全的患者建议的造影剂最大用量为:
5ml× 体重( kg) /Scr( mg /dl) ，一般不超过300 ml。
造影剂肾病( CI－AKI / CIN)
定义
2012年KDIGO指南：
排除其他原因后，血管内注射造影剂 24 ～ 48 h 后出现肾功能急剧下 降，血清肌酐值升高 ＞ 25% 或绝对值升高大于 0.5 mg/dl
发病机制
GFR
鲍文芳等, 造影剂肾病的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(3)
其他：动脉内给予造影剂，重复使用造影剂也会增加发生CIN 的发生危险。
[1]Marenzi G，Lauri G． J Am Col Cardiol， 2004， 44( 12) : 1780．
危险因素—基础肾功能损害
CI-AKI共识工作组认为[1]，当基线Scr浓度在男性≥1.3mg/dl（115μmol/l） 或在女性≥1.0mg/dl（88.4μmol/l）时（相当于eGFR<60ml/min/1.73m2）， CI-AKI的发生风险具有临床重要性。
造影剂肾病护理课件
诊断
造影剂肾病的诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查，如血肌酐、尿素氮 升高，尿蛋白阳性等。同时，需要排除其他原因引起的肾功能不全。
02
CATALOGUE
造影剂肾病预防
术前评估与准备
评估患者肾功能
术前水化
在接受造影剂检查前，应评估患者的 肾功能，包括尿素氮、肌酐、尿酸等 指标，了解患者肾脏功能状况。
在病情观察与记录过程中，应注意保持客观、准确、及时的原则，以及严格遵守医疗保密 规定，保护患者的隐私和权益。
05
CATALOGUE
造影剂肾病康复与预后
康复指导
饮食调整
保持低盐、低脂、低磷、高蛋白 的饮食习惯，多食用富含维生素 的食物，避免食用对肾脏有害的
食物。
运动康复
根据病情和医生的建议，适当进行 有氧运动，如散步、慢跑、游泳等 ，以增强体质，促进康复。
心理调适
保持乐观的心态，积极面对疾病， 避免过度焦虑和抑郁，有助于康复 和预后。
预后评估与预测
肾功能评估
定期检测肾功能指标，如尿素氮 、肌酐等，以评估肾脏功能恢复
情况。
并发症评估
关注高血压、糖尿病等并发症的 发展情况，及时采取措施控制病
情。
预测模型
利用预测模型评估患者的预后情 况，为制定治疗方案和康复计划
避免重复使用造影剂
对于需要多次接受造影剂检查的患者，应尽量延长两次检查的间隔 时间，给肾脏充分的恢复时间。
预防性药物治疗与护理措施
01
02
03
使用抗氧化剂
在接受造影剂检查前，可 适当使用抗氧化剂，如维 生素C、维生素E等，以减 轻肾脏损伤。
术后监测肾功能
在接受造影剂检查后，应 密切监测患者肾功能指标 ，以便及时发现并处理造 影剂肾病。
造影剂肾病的诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查，如血肌酐、尿素氮 升高，尿蛋白阳性等。同时，需要排除其他原因引起的肾功能不全。
02
CATALOGUE
造影剂肾病预防
术前评估与准备
评估患者肾功能
术前水化
在接受造影剂检查前，应评估患者的 肾功能，包括尿素氮、肌酐、尿酸等 指标，了解患者肾脏功能状况。
在病情观察与记录过程中，应注意保持客观、准确、及时的原则，以及严格遵守医疗保密 规定，保护患者的隐私和权益。
05
CATALOGUE
造影剂肾病康复与预后
康复指导
饮食调整
保持低盐、低脂、低磷、高蛋白 的饮食习惯，多食用富含维生素 的食物，避免食用对肾脏有害的
食物。
运动康复
根据病情和医生的建议，适当进行 有氧运动，如散步、慢跑、游泳等 ，以增强体质，促进康复。
心理调适
保持乐观的心态，积极面对疾病， 避免过度焦虑和抑郁，有助于康复 和预后。
预后评估与预测
肾功能评估
定期检测肾功能指标，如尿素氮 、肌酐等，以评估肾脏功能恢复
情况。
并发症评估
关注高血压、糖尿病等并发症的 发展情况，及时采取措施控制病
情。
预测模型
利用预测模型评估患者的预后情 况，为制定治疗方案和康复计划
避免重复使用造影剂
对于需要多次接受造影剂检查的患者，应尽量延长两次检查的间隔 时间，给肾脏充分的恢复时间。
预防性药物治疗与护理措施
01
02
03
使用抗氧化剂
在接受造影剂检查前，可 适当使用抗氧化剂，如维 生素C、维生素E等，以减 轻肾脏损伤。
术后监测肾功能
在接受造影剂检查后，应 密切监测患者肾功能指标 ，以便及时发现并处理造 影剂肾病。
《造影剂肾病》PPT课件ppt课件
CIN在药物性急性肾衰竭中CIN高居第二位。
老年人是发生的高危险人群，是院内急性肾衰竭 的第三大病因。
Company Logo
发病机理
1、肾脏血流动力学改变 2、肾小管的毒性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤
Company Logo
发病机理
肾脏血流动力学改变
造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血液流动 速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导 致GFR的下降。
肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引 起的高渗状态，导致的肾小管上皮细胞坏死；氧 化应激反应导致血管内皮损伤。
Company Logo
发病机理
肾小管阻塞
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水 分99%被重吸收, 而造影剂变得特别黏稠, 最后形 成栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
Company Logo
造影剂肾病（contrast-induced
nephropathy,CIN）
造影剂肾病（CIN） 指的是使用造影剂引起的急性肾功能衰竭。
Scr
升高程度： （44.2μmol/L） >25%
Company Logo
造影剂肾病
造影剂肾病“三高一低”:
高发病率、高消费、高死亡率，低认知。
老年造影剂肾病（CIN）
Company LOGO 沈阳军区总院
葛鹏程
1
2 3
概念 发病机理 预防与治疗
4
小结
Company Logo
病例 病例
老年女性，79岁，因急性前壁心梗入院 B超提示左肾萎缩，双肾动脉狭窄 肌酐正常 冠脉造影检查提示三支血管病变
植入2枚支架
老年人是发生的高危险人群，是院内急性肾衰竭 的第三大病因。
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发病机理
1、肾脏血流动力学改变 2、肾小管的毒性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤
Company Logo
发病机理
肾脏血流动力学改变
造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血液流动 速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导 致GFR的下降。
肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引 起的高渗状态，导致的肾小管上皮细胞坏死；氧 化应激反应导致血管内皮损伤。
Company Logo
发病机理
肾小管阻塞
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水 分99%被重吸收, 而造影剂变得特别黏稠, 最后形 成栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
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造影剂肾病（contrast-induced
nephropathy,CIN）
造影剂肾病（CIN） 指的是使用造影剂引起的急性肾功能衰竭。
Scr
升高程度： （44.2μmol/L） >25%
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造影剂肾病
造影剂肾病“三高一低”:
高发病率、高消费、高死亡率，低认知。
老年造影剂肾病（CIN）
Company LOGO 沈阳军区总院
葛鹏程
1
2 3
概念 发病机理 预防与治疗
4
小结
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病例 病例
老年女性，79岁，因急性前壁心梗入院 B超提示左肾萎缩，双肾动脉狭窄 肌酐正常 冠脉造影检查提示三支血管病变
植入2枚支架
造影剂肾病健康教育课件
如何预防造影剂肾病？ 评估风险
在使用造影剂前，医生应评估患者的肾功能和风 险因素。
使用前可以做肾功能检查。
如何预防造影剂肾病？ 水合作用
确保患者在使用造影剂前后充分水合，有助于减 少肾脏负担。
医生会指导患者饮水量。
如何预防造影剂肾病？ 替代检查
在高风险患者中，考虑使用其他影像学检查方法 ，如MRI。
患者教育与支持
随访管理
建立随访机制，定期检查患者的肾功能和健康状 况。
确保患者在使用造影剂后的长期健康监测。
谢谢观看
这些方法可能不需要造影剂。
如何识别和处理造影剂肾病？
如何识别和处理造影剂肾病？ 识别症状
监测尿量变化和其他潜在症状，如乏力和恶 心。
及时报告医生有助于早期发现问题。
如何识别和处理造影剂肾病？ 检测方法
可通过血液检查和尿液检查评估肾功能。
医生会根据检测结果决定后续治疗。
如何识别处理造影剂肾病？ 治疗方式
轻度病例可通过增加水分摄入和监测来处理 ，严重病例则可能需要透析。
早期干预可以改善预后。
患者教育与支持
患者教育与支持
健康教育
向患者普及造影剂肾病的知识，提高其自我管理 能力。
定期举办健康讲座和咨询活动。
患者教育与支持
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的焦虑和 压力。
可以引入心理咨询师进行辅导。
这些变化可能引发肾脏功能下降。
为什么会发生造影剂肾病？ 造影剂种类
不同类型的造影剂对肾脏的影响不同，碘含 量高的造影剂风险更大。
医生会根据患者情况选择合适的造影剂。
为什么会发生造影剂肾病？ 使用情况
造影剂的使用频率和剂量也会影响肾脏的损 伤程度。
《造影剂肾病》PPT课件
缺氧损伤。加剧肾缺血损伤。
精品医学
8
发病机制
直接肾小管毒性
造影剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
肾小管阻塞
造影剂能使尿酸、草酸盐、TH蛋白等排泄增加，加 上脱水，导致了肾小管的阻塞，从而损害肾功能。
精品医学
9
发病机制
氧自由基介导的损伤 氧化应激是导致内皮功能损伤的重要因素， 同时可提高受损肾脏的基础血管张力，球管 平衡反馈调节，引起功能性的肾血流在分布 ，从而导致肾髓质缺血及肾小管损伤。
精品医学
4
概述
最近10年，由于对CIN认识不断深入，采用了 降低风险的措施，以及碘化造影剂的肾毒性 逐渐降低，CIN的发生率已从约15%下降至 7%。然而，由于依赖造影剂的操作不断增加 ，CIN病例数目也在不断增长。
精品医学
5
CT和血管介入技术的广泛应用
造影剂用量正在增加
每次检查 平均用药量
+9%
R
R
R
I
I
离子型二聚体 碘克酸
渗透压为 血液的~2倍
R
R
I
II
I
R
R
RII1990 Nhomakorabea–非离子型二聚体 碘克沙醇
精品医学
渗透压 = 血液
2
血细胞和内皮细胞在不 同渗透压造影剂中的表现
红细胞
生理盐水
等渗造影剂 非离子型低渗造影剂
高渗造影剂
(与血浆等渗) (290mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O) (2000mOsm/kg H2O)
法。
精品医学
28
精品医学
29
精品医学
30
造影剂肾病诊断及预防PPT课件
休息与活动
根据病情严重程度，合理安排患者的休息与 活动，减轻肾脏负担。
控制高血压和糖尿病
积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，减少 对肾脏的损害。
饮食调整
根据患者病情和医生建议，调整饮食结构， 保证营养摄入。
纠正贫血和电解质紊乱
根据患者具体情况，采取相应措施纠正贫血 和电解质紊乱。
药物治疗
利尿剂
糖皮质激素
发病机制与病理生理
发病机制
造影剂肾病的发生与多种因素有关， 包括造影剂对肾小管的直接毒性作用 、肾髓质缺血、炎症反应等。
病理生理
造影剂肾病的主要病理生理改变包括 肾小管上皮细胞凋亡、坏死和脱落， 以及肾间质水肿和炎症细胞浸润。
流行病学与临床意义
流行病学
造影剂肾病在接受造影检查的患者中发病率较高，尤其在老年、肾功能不全、 糖尿病等高危人群中。
展望
随着科学技术的发展和研究的深入，未来造影剂肾病的研究 将更加精准和个性化，有望为患者带来更好的治疗和预防方 案。
未来研究方向与策略
研究方向
未来研究应重点关注造影剂肾病的发病机制、风险因素以及不同治疗方法的效果和安全性等方面。
策略
为推动造影剂肾病的研究进展，需要加强国际合作与交流，共享研究资源和成果，同时鼓励创新思维 和方法，探索新的研究方向和策略。
造影剂剂量
造影剂剂量越大，对肾脏的损害越严重，造影剂肾病的发 生率和严重程度越高。
造影剂类型
不同造影剂对肾脏的毒性作用存在差异。高渗性造影剂对 肾脏的损害较大，而低渗性造影剂则相对较小。
其他因素
年龄、糖尿病、高血压等慢性疾病也可能影响造影剂肾病 的预后。
随访计划与策略
短期随访
在造影剂使用后24-48小时内进 行肾功能检查，以监测肾脏功能
根据病情严重程度，合理安排患者的休息与 活动，减轻肾脏负担。
控制高血压和糖尿病
积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，减少 对肾脏的损害。
饮食调整
根据患者病情和医生建议，调整饮食结构， 保证营养摄入。
纠正贫血和电解质紊乱
根据患者具体情况，采取相应措施纠正贫血 和电解质紊乱。
药物治疗
利尿剂
糖皮质激素
发病机制与病理生理
发病机制
造影剂肾病的发生与多种因素有关， 包括造影剂对肾小管的直接毒性作用 、肾髓质缺血、炎症反应等。
病理生理
造影剂肾病的主要病理生理改变包括 肾小管上皮细胞凋亡、坏死和脱落， 以及肾间质水肿和炎症细胞浸润。
流行病学与临床意义
流行病学
造影剂肾病在接受造影检查的患者中发病率较高，尤其在老年、肾功能不全、 糖尿病等高危人群中。
展望
随着科学技术的发展和研究的深入，未来造影剂肾病的研究 将更加精准和个性化，有望为患者带来更好的治疗和预防方 案。
未来研究方向与策略
研究方向
未来研究应重点关注造影剂肾病的发病机制、风险因素以及不同治疗方法的效果和安全性等方面。
策略
为推动造影剂肾病的研究进展，需要加强国际合作与交流，共享研究资源和成果，同时鼓励创新思维 和方法，探索新的研究方向和策略。
造影剂剂量
造影剂剂量越大，对肾脏的损害越严重，造影剂肾病的发 生率和严重程度越高。
造影剂类型
不同造影剂对肾脏的毒性作用存在差异。高渗性造影剂对 肾脏的损害较大，而低渗性造影剂则相对较小。
其他因素
年龄、糖尿病、高血压等慢性疾病也可能影响造影剂肾病 的预后。
随访计划与策略
短期随访
在造影剂使用后24-48小时内进 行肾功能检查，以监测肾脏功能
造影剂肾病PPT课件
680 830 680 800 590 770 710 790
320
290 17
限制造影剂用量
造影剂限量公式：
5ml×kg/血清肌酐（mg/dl） （不超过 300ml）
肌酐的分子量是113.1
mg/dl×88.4=umol/l
umol/l×0.01131=mg/dl
高危患者造影，造影剂剂量小于30ml比较 安全，有研究显示越过阈值用量，造影剂 肾病发生率为21%-37%，未越阈值者为0%2%
2.糖尿病肾病；
3.血容量不足；
4.慢性心力衰竭；
5.使用肾毒性药物（如肾毒性抗生素）及影响肾脏
血液动力学的药物（如非甾体类药物）；
6.低蛋白血症、低血红蛋白血症；
7.高龄（年龄>70岁）；
8.低钾血症；
9.副球蛋白血症；
10.72 h内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对
比剂。
16
造影剂的选择
分类
10
发病机制
• 1、肾脏血流动力学改变 • 2、肾小管的毒性损伤 • 3、肾小管阻塞 • 4、氧自由基损伤
11
发病机制
• 肾脏血流动力学改变 造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血 液流动速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓 质部缺血,导致GFR的下降。
• 肾小管的毒性损伤 对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓 质内引起的高渗状态，导致的肾小管上皮 细胞坏死；氧化应激反应导致血管内皮损 伤。
结构
通用名
第一代
（高渗对比 剂）
离子型单体
泛影葡胺 碘海醇
第二代
（低渗对比 剂）
非离子型单体
碘帕醇 碘普罗胺
碘佛醇
第三代
（等渗对比 剂）
造影剂肾病护理查房PPT
查房目的：了解造影剂肾病患者的 护理情况，提高护理质量
查房结果：发现护理中存在的问题， 提出改进措施
查房内容：包括患者病情、护理措 施、护理效果等方面
建议：加强护理人员培训，提高护 理质量，确保患者安全
保持良好的生活习惯，如饮食清淡、避免熬夜等 定期进行体检，及时发现并治疗疾病 遵医嘱服药，避免擅自停药或减量 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁 加强锻炼，提高免疫力，预防疾病发生
评估患者病情：了解患者病情变化，制定相应的护理方案 调整用药方案：根据患者病情变化，调整用药剂量和用药时间 调整饮食方案：根据患者病情变化，调整饮食结构，保证营养均衡 调整护理措施：根据患者病情变化，调整护理措施，保证患者安全
监测血压：定期测量 血压，观察血压变化
监测心率：定期测量 心率，观察心率变化
监测结果分析：根据监测结果， 调整治疗方案和护理措施，确 保患者安全。
饮食原则：低盐、低脂、低蛋白、 高纤维
避免食物：高盐、高脂、高蛋白、 高糖食物
食物选择：蔬菜、水果、全谷类、 低脂乳制品
饮水量：适量饮水，保持尿量充足， 避免脱水
患者心理状况：了解患者心理状态，如焦虑、恐惧等 心理干预：针对患者心理状况进行心理干预，如心理疏导、心理支持等 心理教育：向患者及家属普及心理护理知识，提高心理素质 心理评估：定期对患者进行心理评估，及时调整心理护理方案
等症状
肾移植：表现 为移植肾功能 恢复、排斥反
应等症状
评估患者肾功能状况 监测患者造影剂使用情况 观察患者病情变化 制定护理计划和措施
评估患者病情：了解患者病情变化，及时调整护理方案 评估护理措施：检查护理措施是否到位，是否有效 评估患者满意度：了解患者对护理服务的满意程度，改进护理服务 评估护理质量：检查护理质量是否符合标准，提高护理质量
浅谈造影剂肾病PPT课件
速尿、甘露醇
20
Rev Cardiovasc Med.2006 Fall;7(4):177--97.
✓避免肾毒性药物
氨基糖苷类 二性霉素B 免疫抑制剂 双胍类降糖药 化疗药物 非甾体消炎药
ACEI
21
预防
-
二甲双胍
✓二甲双胍
在体内主要以原形由肾脏排泄，当发生CIN时二 甲双胍可在体内大量蓄积，有引起高乳酸血症或 乳酸酸中毒的可能。反过来乳酸酸中毒又可以影 响肾功能，造成恶性循环—致死率极高
造影后若不检查肾功能和尿检，则易造成漏诊。
注射造影剂48小时内尿检可发现轻度蛋白尿和颗粒管型、肾小管上皮细胞；多数患者表现为尿浓 缩功能下降，尿酶升高等肾小管功能异常；亦有部分病人尿检完全正常；故造影后若不检查肾功能 和尿检，则易造成CIN漏诊。
7
-
造影剂肾病
✓ CIN总的发病率为3% ，但合并多种危险因素时，
为此国际上CIN防治指南强调造影前后48 h停用 二甲双胍。
发生率低，往往被忽视
22
-
水化
✓水化治疗
✓ 水化是目前被广泛应用的预防CIN的有效方法。 对于高龄患者，联合水化治疗能够明显降低CIN 的发生风险。
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水分 99%被重吸收, 而造影剂变得特别黏稠, 最后形成 栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
✓氧自由基损伤
可以通过氧自由基对肾小管有直接毒性作用, 功 能性的肾血流再分布也造成了肾髓质的缺血和肾 小管的破坏。
11
-
预防
✓迄今为止，对造影剂引起的急性肾损害尚 无特效治疗方法。
18
-
CIN的药物预防
19
-
国外专家共识：CIN的药物预防
20
Rev Cardiovasc Med.2006 Fall;7(4):177--97.
✓避免肾毒性药物
氨基糖苷类 二性霉素B 免疫抑制剂 双胍类降糖药 化疗药物 非甾体消炎药
ACEI
21
预防
-
二甲双胍
✓二甲双胍
在体内主要以原形由肾脏排泄，当发生CIN时二 甲双胍可在体内大量蓄积，有引起高乳酸血症或 乳酸酸中毒的可能。反过来乳酸酸中毒又可以影 响肾功能，造成恶性循环—致死率极高
造影后若不检查肾功能和尿检，则易造成漏诊。
注射造影剂48小时内尿检可发现轻度蛋白尿和颗粒管型、肾小管上皮细胞；多数患者表现为尿浓 缩功能下降，尿酶升高等肾小管功能异常；亦有部分病人尿检完全正常；故造影后若不检查肾功能 和尿检，则易造成CIN漏诊。
7
-
造影剂肾病
✓ CIN总的发病率为3% ，但合并多种危险因素时，
为此国际上CIN防治指南强调造影前后48 h停用 二甲双胍。
发生率低，往往被忽视
22
-
水化
✓水化治疗
✓ 水化是目前被广泛应用的预防CIN的有效方法。 对于高龄患者，联合水化治疗能够明显降低CIN 的发生风险。
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水分 99%被重吸收, 而造影剂变得特别黏稠, 最后形成 栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
✓氧自由基损伤
可以通过氧自由基对肾小管有直接毒性作用, 功 能性的肾血流再分布也造成了肾髓质的缺血和肾 小管的破坏。
11
-
预防
✓迄今为止，对造影剂引起的急性肾损害尚 无特效治疗方法。
18
-
CIN的药物预防
19
-
国外专家共识：CIN的药物预防
造影剂肾病的诊断及预防PPT幻灯片课件
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的 水分99%被重吸收, 因造影剂黏稠, 形成栓子堵 住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
• 氧自由基损伤
可以通过氧自由基对肾小管有直接毒性作用, 功能性的肾血流再分布也造成了肾髓质的缺血 和肾小管的破坏。
7
预防
• 迄今为止，对造影剂引起的急性肾损害尚无特效治疗方 法。
同时能够加快 造影剂的排泄速 度，减少造影剂 在肾脏停留时间 ，通过降低肾小 管造影剂的浓度 、减少其对肾小 管上皮细胞的毒 性作用。
同时水化治疗 有利于降低肾小 管中尿液的粘滞 性，减少肾小管 管型血栓的形成。
18
水化治疗
• 方法
目前多数采用造影前后以1.0-1.5ml/kg.h滴速持 续静滴12小时生理盐水，保持尿量75-125ml
• 应个体化调整，尤其对于心肾功能不全的患者更需注意 补液量和尿量，以免加重心肾功能恶化。
19
基于血容量稳定状态充分 水化
的药物（如非甾体类药物）； • 6.低蛋白血症、低血红蛋白血症； • 7.高龄（年龄>70岁）； • 8.低钾血症； • 9.副球蛋白血症； • 10.72 h内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对比剂。
10
造影剂的选择
分类
结构
通用名
第一代
（高渗对比 剂）
离子型单体
泛影葡胺 碘海醇
第二代
（低渗对比 剂）
• 重在预防 • 危险评估，核查使用造影剂的适应症 • 对造影剂肾病进行危险分层
8
CIN危险分层
9
CIN中国专家共识（2012），高危因素
• 1.肾功能不全（Scr水平升高），有慢性肾脏病史，MDRD公式 估算eGFR< 60 ml·min-1·1.73m-2；
• 氧自由基损伤
可以通过氧自由基对肾小管有直接毒性作用, 功能性的肾血流再分布也造成了肾髓质的缺血 和肾小管的破坏。
7
预防
• 迄今为止，对造影剂引起的急性肾损害尚无特效治疗方 法。
同时能够加快 造影剂的排泄速 度，减少造影剂 在肾脏停留时间 ，通过降低肾小 管造影剂的浓度 、减少其对肾小 管上皮细胞的毒 性作用。
同时水化治疗 有利于降低肾小 管中尿液的粘滞 性，减少肾小管 管型血栓的形成。
18
水化治疗
• 方法
目前多数采用造影前后以1.0-1.5ml/kg.h滴速持 续静滴12小时生理盐水，保持尿量75-125ml
• 应个体化调整，尤其对于心肾功能不全的患者更需注意 补液量和尿量，以免加重心肾功能恶化。
19
基于血容量稳定状态充分 水化
的药物（如非甾体类药物）； • 6.低蛋白血症、低血红蛋白血症； • 7.高龄（年龄>70岁）； • 8.低钾血症； • 9.副球蛋白血症； • 10.72 h内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对比剂。
10
造影剂的选择
分类
结构
通用名
第一代
（高渗对比 剂）
离子型单体
泛影葡胺 碘海醇
第二代
（低渗对比 剂）
• 重在预防 • 危险评估，核查使用造影剂的适应症 • 对造影剂肾病进行危险分层
8
CIN危险分层
9
CIN中国专家共识（2012），高危因素
• 1.肾功能不全（Scr水平升高），有慢性肾脏病史，MDRD公式 估算eGFR< 60 ml·min-1·1.73m-2；
造影剂肾病PPT课件
危险因素-造影剂渗透性 Rudnick 等对 1196 例病人随机、前瞻性研究 : 对其中肾功能正常（Scr<140umol/L）的病人接受高渗 或低渗造影剂后CIN发生率无明显差异 而对其中509例造影前有CRF者（Scr>141umol/L）的 糖尿病和非糖尿病病人，低渗造影剂可使CN发生 率33%降至21%、27%降至12%，表明低渗型造影剂 肾毒性更小，可减少高危人群CIN的发生。 刘玉春等的前瞻性研究证实，肾功能正常的病 人使用低渗造影剂后可出现一过性酶尿、糖尿或 蛋白尿，造影前存在肾功能减退的病人尽管使用 低渗造影剂，仍可发生血肌酐增高或肾小球滤过 率下降。
3 危险因素-造影剂的剂量 研究证实CIN的发生与造影剂剂量相关。McCullough等 研究认为少于100ml的造影剂剂量是安全的，但也有研究 表明在200ml以下的剂量发病风险是相当的。 郭德明等报道，泛影葡胺常规剂量（5.5mg/kg）时CIN 发生率 6.53% ，用量过大 (>6.5mg/kg) 时 CIN 发生率增高 11.8%。 但近年也有研究表明，造影剂剂量与CIN之间没有明显 相关性。张益明等报告 CIN的相对危险与造影剂剂量之间 没有明显相关性。 而糖尿病伴肾功不全病人，即使使用20~30ml造影剂依 然有发生CIN的危险。多数研究证实在肾功能不全和糖尿 病等高危因素的人群中 CIN发生率与造影剂剂量呈正比。 因此，主张尽可能限制造影剂剂量。
威视派克 290
商品名Βιβλιοθήκη 药学名渗透压1940 774 844 290
分子量
809.13 791.12 821.15 1550.2
蛋白结合率
5% <1％ <2％ <2％
泛影葡胺 双醋碘苯酸葡胺 优维显 欧乃派克 威视派克 碘普胺 碘海醇 碘克沙醇
造影剂肾损害ppt课件
造影剂肾损害
LOGO
学习目标： 1.了解RCIN的发病机制和病理表现。 2.熟悉引起RCIN发病的危险因素。 3.掌握RCIN的临床表现和防治对策。
2
什么是造影剂？
Diagram
什么是造影剂肾病？
3
Cycle Diagram
排泄途径及种类
肾 肝胆
气体 固体
造影剂
油脂类
4
造影剂
9
一、发病机制
目前认为本病发病机制相当复杂，是多因素共同 作用的结果。
（一）肾脏血流动力学变化和肾髓质缺氧 与血管收缩因子（包括肾素-血管紧张素-醛固酮
系统、内皮素、腺苷、钙离子等）和舒张因子 （一氧化氮和前列腺素等）比例失调有关。之初 诱发肾血管一过性舒张，而后很快进入强烈持续 收缩，肾脏缺血、缺氧，损伤肾小管。肾髓质对 缺氧最敏感，所以损伤最重。
10
（二） 肾小管因素 1.造影剂毒性作用包括氧自由基的损伤。 2.肾小管阻塞主要为造影剂引起尿酸盐或Tamm–
Horsfall蛋白分泌增多引起。 3.肾小管上皮细胞凋亡，凋亡细胞通常不引起周
围组织的炎症反应，并使再生时所需的组织构架 得以保存，这与造影剂所致急性肾衰竭的可逆性 相关。
12
（三）造影剂用量 尽管当前已常选用毒性较小的造影剂，但很多研究表明造
影剂用量仍是引起RCIN的独立危险因素。目前认为造影 剂的用量小于70ml可以有效降低RCIN发病风险。 （四）其他因素 其它危险因素还包括：高龄（大于75岁）、低血压、血容 量不足、充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ级）、急性心肌 梗死、肝硬化、应用血管紧张素转换酶抑制剂及非甾体抗 炎药，使用主动脉内球囊反搏（IABP）及贫血等，但并 没有明确证据说明它们是RCIN的独立危险因素。 有研究表明，不伴危险因素时RCIN的发病率仅为3%，而 伴随危险因素达4个时，其发病率即可达100%。
LOGO
学习目标： 1.了解RCIN的发病机制和病理表现。 2.熟悉引起RCIN发病的危险因素。 3.掌握RCIN的临床表现和防治对策。
2
什么是造影剂？
Diagram
什么是造影剂肾病？
3
Cycle Diagram
排泄途径及种类
肾 肝胆
气体 固体
造影剂
油脂类
4
造影剂
9
一、发病机制
目前认为本病发病机制相当复杂，是多因素共同 作用的结果。
（一）肾脏血流动力学变化和肾髓质缺氧 与血管收缩因子（包括肾素-血管紧张素-醛固酮
系统、内皮素、腺苷、钙离子等）和舒张因子 （一氧化氮和前列腺素等）比例失调有关。之初 诱发肾血管一过性舒张，而后很快进入强烈持续 收缩，肾脏缺血、缺氧，损伤肾小管。肾髓质对 缺氧最敏感，所以损伤最重。
10
（二） 肾小管因素 1.造影剂毒性作用包括氧自由基的损伤。 2.肾小管阻塞主要为造影剂引起尿酸盐或Tamm–
Horsfall蛋白分泌增多引起。 3.肾小管上皮细胞凋亡，凋亡细胞通常不引起周
围组织的炎症反应，并使再生时所需的组织构架 得以保存，这与造影剂所致急性肾衰竭的可逆性 相关。
12
（三）造影剂用量 尽管当前已常选用毒性较小的造影剂，但很多研究表明造
影剂用量仍是引起RCIN的独立危险因素。目前认为造影 剂的用量小于70ml可以有效降低RCIN发病风险。 （四）其他因素 其它危险因素还包括：高龄（大于75岁）、低血压、血容 量不足、充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ级）、急性心肌 梗死、肝硬化、应用血管紧张素转换酶抑制剂及非甾体抗 炎药，使用主动脉内球囊反搏（IABP）及贫血等，但并 没有明确证据说明它们是RCIN的独立危险因素。 有研究表明，不伴危险因素时RCIN的发病率仅为3%，而 伴随危险因素达4个时，其发病率即可达100%。
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造影剂肾病的风险评估及预防
CT中的造影剂肾病发生率
与肾功能不全的关系
30
GFR= 34
29
63
30
20 有CIN的病例%
10
1 0
"正常 "
21 16
9
12 4
TepelKolehmainen
Lufft García-Ruiz权的汇总数据 加
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
+
有造影剂肾病危险因素的病例数越来越多
=
造影剂肾病↑→医疗卫生资源的负担越来越重
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病危险因素的趋势
• 寿命延长，人口老龄化 • 医疗保健的标准更高(包括对诊断服务的需求更多) • 合并症更多 • “糖尿病成为流行病” • 医疗实践中的CIN比临床试验中多见 ?
造影剂肾病的风险评估及预防
• 前瞻性研究发现，无其他危险因素的情况下，发生肾功能衰竭的危险 性平均平均为3% ( Rudnick MR, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:15~26 )
• 一项大规模的观察研究报告1826例心血管造影的患者中造影剂肾病的 发生率为14.5％（ Mccullough PA, et al. Am J Med 1997, 103:368-375 )
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病是医院获得性肾功能不全的 第三位最常见的原因
1978/79 – 2262例连续检查的患者中有129例次
肾功能不全的原因
例次数
1. 肾脏灌注23 (18%)
3. 造影剂
16 (12%)
1996 –4622例连续检查的患者中有380例次
• Mayo Clinic registry研究所对7586例行冠脉造影术的病人进行跟踪随 访，有3.3%的病人发生了造影剂肾病，其中20人需要行血液透析，22 ％在住院期间死亡。 ( Hiz Rihal CS, et al. Circulation, 2002, 105(19): 2259~2264 )
Tepel, 2000
42
212 34
21
Kolehmainen, 2003
25
242 29
16
Lufft, 2002
33
157 63
9
García-Ruiz, 2004 汇总的加权数据*
50
258 30
4
12
CIN: SCr升高幅度≥44 mol/L 或 ≥25% * 根据每个研究中的病例数
Nyman U et al. Acta Radiol. 2005;46:830-842
肾功能不全的原因
例次数
1. 肾脏灌注降低
147 (39%)
2. 药物
61 (16%)
3. 造影剂
43 (11%)
Hou et al. Am J Med 1造9影83剂.肾病的N风a险s评h估et及a预l.防Am J Kidney Dis 2002
用LOCM进行CT检查后的造影剂肾病
N
SCr GFR CIN %
调查的问题
欧洲泌尿生殖放射协会向其会员发放的调查问卷
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的发生率
既有肾功能不全又有糖尿病的患者中高达50%
Parfrey PS et al. N Engl J Med 1989
肾功能不全血肌酐>398umol/L时，造影剂肾 病的发生率可达90％。当血肌酐>442umol/L 时， 50％以上的病例呈不可逆转的永久性肾 功能损害。
造影剂肾病的风险评估及预防
高危因素
• 有下列疾病或病症的患者可能容易发生CN
• 慢性肾功能不全 独立高危因素 CN X20倍 • 糖尿病 • 慢性肾病(CKD) • 充血性心衰 • 高龄 • 糖尿病和CKD病史
造影剂肾病的风险评估及预防
Scr mg/dl
8mg 7mg 6mg 5mg 4mg 3mg 2mg 1mg
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的定义
• 用造影剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能 障碍加重，未发现其他原因
SCr升高≥25% 或者
绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 mol/L)
• 用造影剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天 后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常
Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389.
GFR和SCr之间的关系
GFR ml/min
造影剂肾病的风险评估及预防
肾功能的测量
Cockcroft & Gault (C&G)估计肌酐清除率的公式 (mL/min)
(140-年龄) 72 x SCr
x(m体g重/d(Lk)g)x
0.85
(如果是女性)
4个变量MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186.3 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性) x (1.21,
造影剂肾病的风险评估及预防
广东省人民医院
肾内科 史 伟
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂诱发的肾病
1954年首次报道 –
1例骨髓性白血病患者静脉肾盂造影术后出现急性无尿。
Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302.
使用造影剂的适应证越来越多
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的发生率
• 几乎所有使用血管内对比剂的患者都可能出现轻微、短暂的肾功能变 化（Katholi RE, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 )
CT中的造影剂肾病发生率
与肾功能不全的关系
30
GFR= 34
29
63
30
20 有CIN的病例%
10
1 0
"正常 "
21 16
9
12 4
TepelKolehmainen
Lufft García-Ruiz权的汇总数据 加
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
+
有造影剂肾病危险因素的病例数越来越多
=
造影剂肾病↑→医疗卫生资源的负担越来越重
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病危险因素的趋势
• 寿命延长，人口老龄化 • 医疗保健的标准更高(包括对诊断服务的需求更多) • 合并症更多 • “糖尿病成为流行病” • 医疗实践中的CIN比临床试验中多见 ?
造影剂肾病的风险评估及预防
• 前瞻性研究发现，无其他危险因素的情况下，发生肾功能衰竭的危险 性平均平均为3% ( Rudnick MR, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:15~26 )
• 一项大规模的观察研究报告1826例心血管造影的患者中造影剂肾病的 发生率为14.5％（ Mccullough PA, et al. Am J Med 1997, 103:368-375 )
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病是医院获得性肾功能不全的 第三位最常见的原因
1978/79 – 2262例连续检查的患者中有129例次
肾功能不全的原因
例次数
1. 肾脏灌注23 (18%)
3. 造影剂
16 (12%)
1996 –4622例连续检查的患者中有380例次
• Mayo Clinic registry研究所对7586例行冠脉造影术的病人进行跟踪随 访，有3.3%的病人发生了造影剂肾病，其中20人需要行血液透析，22 ％在住院期间死亡。 ( Hiz Rihal CS, et al. Circulation, 2002, 105(19): 2259~2264 )
Tepel, 2000
42
212 34
21
Kolehmainen, 2003
25
242 29
16
Lufft, 2002
33
157 63
9
García-Ruiz, 2004 汇总的加权数据*
50
258 30
4
12
CIN: SCr升高幅度≥44 mol/L 或 ≥25% * 根据每个研究中的病例数
Nyman U et al. Acta Radiol. 2005;46:830-842
肾功能不全的原因
例次数
1. 肾脏灌注降低
147 (39%)
2. 药物
61 (16%)
3. 造影剂
43 (11%)
Hou et al. Am J Med 1造9影83剂.肾病的N风a险s评h估et及a预l.防Am J Kidney Dis 2002
用LOCM进行CT检查后的造影剂肾病
N
SCr GFR CIN %
调查的问题
欧洲泌尿生殖放射协会向其会员发放的调查问卷
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的发生率
既有肾功能不全又有糖尿病的患者中高达50%
Parfrey PS et al. N Engl J Med 1989
肾功能不全血肌酐>398umol/L时，造影剂肾 病的发生率可达90％。当血肌酐>442umol/L 时， 50％以上的病例呈不可逆转的永久性肾 功能损害。
造影剂肾病的风险评估及预防
高危因素
• 有下列疾病或病症的患者可能容易发生CN
• 慢性肾功能不全 独立高危因素 CN X20倍 • 糖尿病 • 慢性肾病(CKD) • 充血性心衰 • 高龄 • 糖尿病和CKD病史
造影剂肾病的风险评估及预防
Scr mg/dl
8mg 7mg 6mg 5mg 4mg 3mg 2mg 1mg
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的定义
• 用造影剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能 障碍加重，未发现其他原因
SCr升高≥25% 或者
绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 mol/L)
• 用造影剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天 后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常
Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389.
GFR和SCr之间的关系
GFR ml/min
造影剂肾病的风险评估及预防
肾功能的测量
Cockcroft & Gault (C&G)估计肌酐清除率的公式 (mL/min)
(140-年龄) 72 x SCr
x(m体g重/d(Lk)g)x
0.85
(如果是女性)
4个变量MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186.3 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性) x (1.21,
造影剂肾病的风险评估及预防
广东省人民医院
肾内科 史 伟
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂诱发的肾病
1954年首次报道 –
1例骨髓性白血病患者静脉肾盂造影术后出现急性无尿。
Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302.
使用造影剂的适应证越来越多
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的发生率
• 几乎所有使用血管内对比剂的患者都可能出现轻微、短暂的肾功能变 化（Katholi RE, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 )