造影剂肾病的风险评估及预防课件
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造影剂肾病的风险评估及预防
广东省人民医院
肾内科 史 伟
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂诱发的肾病
1954年首次报道 –
1例骨髓性白血病患者静脉肾盂造影术后出现急性无尿。
Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302.
使用造影剂的适应证越来越多
造影剂肾病的风险评估及预防
CT中的造影剂肾病发生率
与肾功能不全的关系
30
GFR= 34
29
63
30
20 有CIN的病例%
10
1 0
"正常 "
21 16
9
12 4
TepelKolehmainen
Lufft García-Ruiz权的汇总数据 加
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的发生率
既有肾功能不全又有糖尿病的患者中高达50%
Parfrey PS et al. N Engl J Med 1989
肾功能不全血肌酐>398umol/L时，造影剂肾 病的发生率可达90％。当血肌酐>442umol/L 时， 50％以上的病例呈不可逆转的永久性肾 功能损害。
• 前瞻性研究发现，无其他危险因素的情况下，发生肾功能衰竭的危险 性平均平均为3% ( Rudnick MR, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:15~26 )
• 一项大规模的观察研究报告1826例心血管造影的患者中造影剂肾病的 发生率为14.5％（ Mccullough PA, et al. Am J Med 1997, 103:368-375 )
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的发生率
• 几乎所有使用血管内对比剂的患者都可能出现轻微、短暂的肾功能变 化（Katholi RE, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 )
肾功能不全的原因
例次数
1. 肾脏灌注降低
147 (39%)
2. 药物
61 (16%)
3. 造影剂
43 (11%)
Hou et al. Am J Med 1造9影83剂.肾病的N风a险s评h估et及a预l.防Am J Kidney Dis 2002
用LOCM进行CT检查后的造影剂肾病
NHale Waihona Puke Baidu
SCr GFR CIN %
调查的问题
欧洲泌尿生殖放射协会向其会员发放的调查问卷
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
+
有造影剂肾病危险因素的病例数越来越多
=
造影剂肾病↑→医疗卫生资源的负担越来越重
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病危险因素的趋势
• 寿命延长，人口老龄化 • 医疗保健的标准更高(包括对诊断服务的需求更多) • 合并症更多 • “糖尿病成为流行病” • 医疗实践中的CIN比临床试验中多见 ?
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病是医院获得性肾功能不全的 第三位最常见的原因
1978/79 – 2262例连续检查的患者中有129例次
肾功能不全的原因
例次数
1. 肾脏灌注降低
54 (42%)
2. 大手术
23 (18%)
3. 造影剂
16 (12%)
1996 –4622例连续检查的患者中有380例次
Tepel, 2000
42
212 34
21
Kolehmainen, 2003
25
242 29
16
Lufft, 2002
33
157 63
9
García-Ruiz, 2004 汇总的加权数据*
50
258 30
4
12
CIN: SCr升高幅度≥44 mol/L 或 ≥25% * 根据每个研究中的病例数
Nyman U et al. Acta Radiol. 2005;46:830-842
造影剂肾病的风险评估及预防
高危因素
• 有下列疾病或病症的患者可能容易发生CN
• 慢性肾功能不全 独立高危因素 CN X20倍 • 糖尿病 • 慢性肾病(CKD) • 充血性心衰 • 高龄 • 糖尿病和CKD病史
造影剂肾病的风险评估及预防
Scr mg/dl
8mg 7mg 6mg 5mg 4mg 3mg 2mg 1mg
GFR和SCr之间的关系
GFR ml/min
造影剂肾病的风险评估及预防
肾功能的测量
Cockcroft & Gault (C&G)估计肌酐清除率的公式 (mL/min)
(140-年龄) 72 x SCr
x(m体g重/d(Lk)g)x
0.85
(如果是女性)
4个变量MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186.3 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性) x (1.21,
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的定义
• 用造影剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能 障碍加重，未发现其他原因
SCr升高≥25% 或者
绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 mol/L)
• 用造影剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天 后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常
Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389.
• Mayo Clinic registry研究所对7586例行冠脉造影术的病人进行跟踪随 访，有3.3%的病人发生了造影剂肾病，其中20人需要行血液透析，22 ％在住院期间死亡。 ( Hiz Rihal CS, et al. Circulation, 2002, 105(19): 2259~2264 )
广东省人民医院
肾内科 史 伟
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂诱发的肾病
1954年首次报道 –
1例骨髓性白血病患者静脉肾盂造影术后出现急性无尿。
Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302.
使用造影剂的适应证越来越多
造影剂肾病的风险评估及预防
CT中的造影剂肾病发生率
与肾功能不全的关系
30
GFR= 34
29
63
30
20 有CIN的病例%
10
1 0
"正常 "
21 16
9
12 4
TepelKolehmainen
Lufft García-Ruiz权的汇总数据 加
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的发生率
既有肾功能不全又有糖尿病的患者中高达50%
Parfrey PS et al. N Engl J Med 1989
肾功能不全血肌酐>398umol/L时，造影剂肾 病的发生率可达90％。当血肌酐>442umol/L 时， 50％以上的病例呈不可逆转的永久性肾 功能损害。
• 前瞻性研究发现，无其他危险因素的情况下，发生肾功能衰竭的危险 性平均平均为3% ( Rudnick MR, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:15~26 )
• 一项大规模的观察研究报告1826例心血管造影的患者中造影剂肾病的 发生率为14.5％（ Mccullough PA, et al. Am J Med 1997, 103:368-375 )
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的发生率
• 几乎所有使用血管内对比剂的患者都可能出现轻微、短暂的肾功能变 化（Katholi RE, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 )
肾功能不全的原因
例次数
1. 肾脏灌注降低
147 (39%)
2. 药物
61 (16%)
3. 造影剂
43 (11%)
Hou et al. Am J Med 1造9影83剂.肾病的N风a险s评h估et及a预l.防Am J Kidney Dis 2002
用LOCM进行CT检查后的造影剂肾病
NHale Waihona Puke Baidu
SCr GFR CIN %
调查的问题
欧洲泌尿生殖放射协会向其会员发放的调查问卷
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
造影剂肾病的风险评估及预防
调查的问题
• 造影剂肾病的定义是什么? • 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? • 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? • 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? • 什么时候要咨询肾脏病医生?
+
有造影剂肾病危险因素的病例数越来越多
=
造影剂肾病↑→医疗卫生资源的负担越来越重
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病危险因素的趋势
• 寿命延长，人口老龄化 • 医疗保健的标准更高(包括对诊断服务的需求更多) • 合并症更多 • “糖尿病成为流行病” • 医疗实践中的CIN比临床试验中多见 ?
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病是医院获得性肾功能不全的 第三位最常见的原因
1978/79 – 2262例连续检查的患者中有129例次
肾功能不全的原因
例次数
1. 肾脏灌注降低
54 (42%)
2. 大手术
23 (18%)
3. 造影剂
16 (12%)
1996 –4622例连续检查的患者中有380例次
Tepel, 2000
42
212 34
21
Kolehmainen, 2003
25
242 29
16
Lufft, 2002
33
157 63
9
García-Ruiz, 2004 汇总的加权数据*
50
258 30
4
12
CIN: SCr升高幅度≥44 mol/L 或 ≥25% * 根据每个研究中的病例数
Nyman U et al. Acta Radiol. 2005;46:830-842
造影剂肾病的风险评估及预防
高危因素
• 有下列疾病或病症的患者可能容易发生CN
• 慢性肾功能不全 独立高危因素 CN X20倍 • 糖尿病 • 慢性肾病(CKD) • 充血性心衰 • 高龄 • 糖尿病和CKD病史
造影剂肾病的风险评估及预防
Scr mg/dl
8mg 7mg 6mg 5mg 4mg 3mg 2mg 1mg
GFR和SCr之间的关系
GFR ml/min
造影剂肾病的风险评估及预防
肾功能的测量
Cockcroft & Gault (C&G)估计肌酐清除率的公式 (mL/min)
(140-年龄) 72 x SCr
x(m体g重/d(Lk)g)x
0.85
(如果是女性)
4个变量MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186.3 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性) x (1.21,
造影剂肾病的风险评估及预防
造影剂肾病的定义
• 用造影剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能 障碍加重，未发现其他原因
SCr升高≥25% 或者
绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 mol/L)
• 用造影剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天 后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常
Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389.
• Mayo Clinic registry研究所对7586例行冠脉造影术的病人进行跟踪随 访，有3.3%的病人发生了造影剂肾病，其中20人需要行血液透析，22 ％在住院期间死亡。 ( Hiz Rihal CS, et al. Circulation, 2002, 105(19): 2259~2264 )