周围神经损伤的病愈
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。
周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。
据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。
四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。
病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。
如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。
其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。
神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。
分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。
•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。
•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。
轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。
•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。
临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。
周围神经损伤的康复
第一节 概 述
一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍 及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤。
第九章 周围神经损伤的康复
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
第二节 临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
二、神经损伤的诊断
(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
பைடு நூலகம்
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
三、电生理评定 尺侧腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌、第三、四蚓状肌功能丧失，呈爪形手。
上肢周围神经损伤
康复治疗
• (四)促进感觉功能的恢复 –局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗 –感觉过敏：采用脱敏疗法 ： –材质刺激法，坚果摩擦法，温度刺激法 –感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重 建方法治疗。 分辨物体重量（重或轻） –分辨物体质地（粗糙或平滑） –分辨物体硬度（硬或软） 分辨物体材料（木或金属）
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上肢周围神经损伤 康复
Contents
1 2 3 4
手的解剖结构 损伤原因与特点 神经损伤的表现与评定 康复治疗
手的解剖
• 上肢神经：臂丛神经、 • 肌皮神经、桡神经、 • 尺神经、正中神经。
• 臂丛神经 上肢运动和感觉功能几乎全由臂丛神经支配 臂丛：C5~8及T1组成 神经根在前斜角肌外侧缘处组成神经干： 上干：C5~6 中干：C7 下干：C8~T1 (1) 臂丛神经根形成干以前有四个分支： ①斜角肌肌支和颈长肌肌支：②膈神经：③胸长神经：④肩 胛背神经： (2)臂丛上干在前斜角肌外缘未分成前、后股之前有两条分支： ①锁骨下肌支：②肩胛上神经：
垂腕
爪型手
猿手
枪型手
损伤原因与特点
周围神经损伤的临床诊治 一、周围神经损伤的分类
•ห้องสมุดไป่ตู้
1、Seddon神经损伤类型(1943) (1) 神经失用 神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功 能一般于数日至数周内自行恢复。 (2) 轴突断裂 轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维 发生退行性变，神经功能可自行恢复。 (3) 神经断裂 • 神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织 充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。
• 尺神经：尺神经手背支、尺神经掌支。 尺神经掌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。深支支 配小鱼际肌，拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。浅 支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。 尺神经手背支：分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第 3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤。 尺神经损伤后可致：①运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能 内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈 曲。②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小 指感觉丧失。③肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓 状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过度后伸，第 4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”。
周围神经病损患者的康复练习题
周围神经病损患者的康复练习题
1.下列哪些是周围神经损伤后自主神经功能障碍的表现（）
Ａ皮肤发红Ｂ皮温升高Ｃ潮湿Ｄ角化过度Ｅ以上全是
2.下列不属于客观感觉障碍的是（）
Ａ深感觉丧失Ｂ感觉过敏Ｃ感觉倒错Ｄ实体感丧失Ｅ麻木感
3.下列哪些属于周围神经损伤后的运动功能障碍（）
Ａ弛缓性瘫痪Ｂ肌张力下降Ｃ肌肉萎缩Ｄ抽搐Ｅ以上全是
4.下列哪些方法可用于周围神经病损早期的康复（）
Ａ去除病因Ｂ保持功能Ｃ被动运动和推拿Ｄ物理疗法E以上均可
5.某患者神经损伤后了出现＂猿手＂畸形，请问损伤神经为（）
Ａ尺神经Ｂ桡神经Ｃ正中神经Ｄ腋神经Ｅ肌皮神经
6．患儿6岁，跛行步态，右下肢肌肉萎缩，且比左下肢缩短3cm，2岁时患脊髓灰质炎，现全身状况良好，目前最佳方案是（）
A.肌力训练
B.电刺激疗法
C.矫形手术后功能训练
D.药物
7.出汗试验是用于检查 ( )
A、感觉神经有无障碍
B、自主神经有无障碍
C、脑神经有无障碍
D、内脏神经有无障碍
E、运动神经有无障碍
8.正中神经支配 ( )
A、旋前圆肌
B、尺侧腕屈肌
C、尺侧腕伸肌
D、桡侧腕伸肌
E、指伸肌
9.肱三头肌 ( )
A、仅作用于肘关节
B、受腋神经支配
C、内侧头起自桡神经沟下方的骨面
D、长头起自肩胛骨关节盂的上方
E、其肌腱止于尺骨的冠突
10.腓神经瘫痪的最常见原因是 ( )
A、坐骨神经单神经病
B、作业性蹲坐
C、L神经根病
D、腓神经创伤
E、运动神经元病。
不同频率电刺激促进周围神经损伤的恢复
不同频率电刺激促进周围神经损伤的恢复目录一、内容描述 (2)1. 研究背景 (2)2. 研究意义 (3)3. 文献综述 (4)二、电刺激治疗的基础理论 (6)1. 电刺激的生理效应 (7)2. 电刺激在治疗中的应用历史 (8)3. 电刺激治疗的机制探讨 (9)三、不同频率电刺激对周围神经的影响 (10)1. 高频电刺激 (10)生物学效应 (11)临床应用 (12)2. 低频电刺激 (13)生物学效应 (15)临床应用 (16)3. 中频电刺激 (17)生物学效应 (18)临床应用 (19)四、实验研究 (20)1. 实验材料与方法 (21)2. 实验结果分析 (22)五、临床应用 (23)1. 临床病例报道 (24)2. 临床疗效评估 (25)六、结论与展望 (26)1. 研究成果总结 (26)2. 存在问题与不足 (27)3. 未来研究方向 (28)一、内容描述本文档旨在探讨不同频率电刺激对周围神经损伤恢复的影响，周围神经损伤是常见的临床问题，可因创伤、疾病或手术等因素导致。
电刺激作为一种有效的治疗方法，已被广泛应用于神经再生和恢复过程中。
不同频率的电刺激可以产生不同的生物学效应，对神经细胞的生长、再生和功能恢复具有重要影响。
本文档将首先介绍周围神经损伤的背景和现状，阐述电刺激在治疗周围神经损伤中的应用。
将详细介绍不同频率电刺激的定义和分类，包括低频、中频和高频电刺激。
将分析不同频率电刺激对周围神经损伤恢复的促进作用，包括神经再生、神经纤维的生长、神经功能的恢复等方面。
还将探讨电刺激治疗的效果评估方法和参数优化策略，以提高治疗效果。
将总结不同频率电刺激在促进周围神经损伤恢复中的优势和潜在风险，为临床医生和患者提供参考。
1. 研究背景神经损伤是神经系统疾病中常见的一种类型，其发生率随着人口老龄化和生活方式的改变而逐年上升。
周围神经损伤作为神经损伤的一种常见类型，对患者的生活质量产生了严重影响。
周围神经病损的康复ppt课件
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的康复
（四）自主神经功能评定
血管舒缩功能、出汗功能和营养功能发生 障碍。 皮肤温度升高、潮红、干燥，皮肤变薄、 皮纹变浅、光滑发亮、指甲增厚、弯曲、 变脆，骨骼骨质疏松。 （五）Tinel征
（六）周围神经电生理学评定
准确的、客观的评定资料
康复治疗
目的：防治合并症、促进受损神经再生、
臂丛神经损伤
(一)概述
臂丛分为根、干、股、束、支五部分，
终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要 意义。
臂丛N损伤的原因
多见于牵拉伤 分娩时的产瘫（头肩分离） 摩托车事故（头肩分离） 其他
(二)临床特点
臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，
周围神经损伤常见的原因
神经摩擦伤：如尺N在肘部的滑脱，反复摩 擦后出现创伤性尺N炎。
周围神经损伤常见的原因
3、医源性损伤：如肱骨中段骨折（桡N损 伤），月国 窝囊肿切除（胫N损伤），颈 部淋巴结清扫（副N损伤）。 4、产伤 5、电烧伤及放射烧伤（乳Ca术后放疗） 6、缺血性神经损伤Volkman Syndrome
桡神经
垂腕、垂指 腕部尺神经 爪形手畸形 肘部及以上的尺神经损伤 爪形手较轻
（二）运动评定
Lorett 1912年提出的六级评定标准： 0级：肌肉无收缩 1级：有肌纤维收缩，但不能产生运动 2级：肌肉收缩可产生关节运动，但不能抵抗重力 3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4级：对抗部分阻力并带动关节运动，但肌力较正 常差 5级：正常的肌力
（三）感觉评定
英国医学研究会1954年提出评定标准： S0：神经支配区感觉完全消失 S1：有深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉（7-11MM） S6：感觉正常，两点辨别觉〈=6MM，实体觉存在 浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位臵、震动、压痛）， 复合觉（数字识别、两点辨别、实体）
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
周围神经损伤
周围神经损伤后康复医疗的目 的和作用
1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配 合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体 的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸 形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发 生。
2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神 经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功 能，改善心理状态。
3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或 通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢
周围神经损伤诊断与评定
（二）临床表现 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经
纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就 不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍 和自主神经功能障碍
常见周围神经损伤
1.臂丛神经损伤 （1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：
肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕 无力，上肢外侧感觉缺失
Sunderland分度
I°：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维 完整性无损，无变形，可完全恢复。
II°：轴突中断，但轴突周围结构完好，故 轴突可以以每日1~2mm的速度再生。
III°：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经 束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整， 伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同 程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自 行恢复，但恢复不完全。
2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异
烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周 围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综 合征）、中毒、遗传或代谢性疾病
周围神经的再生
周围神经与中枢神经系统的一个很大不同 是有较强的再生能力，再生部分是指周围 神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死 后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤 维填补，形成胶质瘢痕
周围神经损伤康复指南
四周神经伤害康复指南一、预防肌萎缩及增强肌力受累肌的肌电图检查出现很多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。
瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为 2-3 级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（ 3-4 级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。
二、关节活动度的保持与改进训练四周神经伤害后由于部分肌肉的瘫痪常会以致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极经过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。
三、感觉再训练让患者学会去辨别四周神经系统受搅乱后产生的异常种类感觉激动的方法。
(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点鉴识觉训练后期感觉再训练四、难过的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。
不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。
（二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个其余控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆印迹，其目的是使患者可以随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力六、矫形器和外固定架的应用四周神经伤害后出现肢体功能阻挡，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，合适的应用可以明显的改进肢体的活动功能，并可能防范推行某些修复手术。
七、心理康复伤害后，患者不但劳动工作学习的能力碰到必然的影响，而且平常生活能力也可能出现困难，加之对康复远景的忧虑，促使患者承受心理负担。
因此，心理康复十分重要。
八、全身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是伤害后康复的重要但易忽略的一部分。
因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗整体计划之内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢激励患者坚持还有功能的肌肉缩短带动关节活动，肢体被固准时则每天多做肌肉静立性缩短按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促使患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和平常生活活动能力的训练，社会环境改造提高平常生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应该训练交给患者如何在现有的身体条件下完成各种平常生活能力，不但需要学习掌握各种技术，必定发现解决问题的方法，严重的患者暂时不合适接收平常生活活动能力的训练，待功能改进后再开始进行。
周围神经病变的最佳治疗方法
周围神经病变的最佳治疗方法
神经病变的最佳治疗方法是根据患者的具体症状和病因进行个体化治疗。
一般来说，治疗计划可能包括药物治疗、物理治疗、手术干预以及康复训练。
药物治疗可以包括镇痛药、抗炎药、抗抑郁药等，用于缓解疼痛和炎症，改善情绪和睡眠质量。
物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、康复运动等，有助于减轻肌肉紧张和疼痛，促进神经再生和恢复功能。
对于一些病因可逆或局部病变明显的情况，手术干预可能是必要的，例如神经压迫、肿瘤切除等。
康复训练则是在治疗过程中的重要环节，通过物理治疗帮助患者恢复肌肉力量、平衡能力和日常生活功能。
总之，神经病变的治疗需要多学科的综合治疗，根据具体情况制定个性化的治疗方案。
神经损伤修复与神经再生
神经损伤修复与神经再生神经系统是人体最为复杂的系统之一，由于其组织特殊性，神经损伤往往是难以痊愈的。
神经再生是指在神经细胞受到刺激后，其轴突再次生长和连接的过程。
神经再生的研究对神经损伤的修复与再生具有重要的意义。
神经损伤的类型和临床现象神经损伤通常分为周围神经损伤和中枢神经损伤两种。
周围神经损伤包括神经根损伤、脊髓损伤和脑神经损伤等，临床上主要表现为运动和感觉功能障碍、肌肉萎缩、肌力减退、回声减弱等。
而中枢神经损伤包括脑损伤和脊髓损伤，临床上表现为中枢神经系统异常、页面障碍等。
神经再生的基本过程神经再生的过程分为触发、轴突伸长和再连接三个阶段。
当神经受到刺激时，会通过一系列复杂的分子信号通路，启动轴突生长锥的形成。
然后锥体将开始在胶质细胞之间滑移，最终到达组织缺损的位置，将成为神经新轴突的导向器。
由于神经组织的环境对再生轴突的生长和连接至关重要，神经元还会释放一些营养因子和生长因子，来引导再生轴突的生长和连接。
神经再生的难点尽管神经再生的基本过程已经被探索清楚，但实现神经再生仍然十分困难。
神经损伤后的环境常常是不利的，含有大量细胞外基质成分和抑制性因子，这对神经再生的生长和连接都会造成阻碍。
神经再生的研究进展近年来，针对神经再生的研究已经取得了许多的进展。
其中一个重要的研究方向是营养和生长因子的治疗。
神经营养因子，如神经生长因子、脑源性神经营养因子，可以促进轴突再生和促进生长公差。
此外，研究人员也在探索生长因子作为一种可能的药物治疗方法。
目前，神经再生的主要治疗方式是采用神经支架。
神经支架可以在神经缺损部位提供结构支持，从而促进轴突再生和连接。
最近，生物再生医学的快速发展，也促进了神经再生的研究和治疗。
例如，脐带血干细胞和多能干细胞等新型治疗方式得到了研究人员的高度关注。
结论神经损伤修复与神经再生是现代医学学科中的一项重要研究领域。
神经再生虽然具有一定的难度，但其在协同治疗中发挥的积极作用是不可替代的。
周围神经损伤的康复
❖（八）日常生活活动能力评定
❖ PADL ——Barthel指数、Katz指数、 PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
❖ IADL ——功能活动问卷（FAQ）、 ❖ 快速残疾评定量表（RDRS）等。
周围神经损伤的康定
3
康复治疗
一、概 述
二、康复评定
（三）感觉功能评定
包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查 。
周围神经损伤后感觉功能恢复评定表
❖（五）神经干叩击试验（Tinel征）
❖ 按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛， 并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为 神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干 叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C5～C7 ）和下臂丛（C8～T1）。
臂丛神经损伤多由牵拉所致。
（2）临床特征
1）由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。 上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤
2）腱反射减弱或消失。
（4）康复治疗
早期： 去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害 ，预防关节挛缩畸形的发生。
（4）康复治疗
3）物理因子疗法：根据具体情况选择2～3种 治疗方法。
——电疗法 ：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗 法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制 中频电疗法等。
——其他：光疗法（激光、红外线等）、超声 波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等 。
（4）康复治疗
4）心理疗法 ：增强战胜疾病的信心，使其发 挥主观能动性，积极地进行康复治疗。
——下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保 持在功能位，手呈半握拳状。
周围神经损伤的名词解释
周围神经损伤的名词解释周围神经损伤（Peripheral Nerve Injury，PNI）指的是人体周围神经受到外界因素引起的直接或间接损伤，导致神经功能障碍的一种疾病。
周围神经是连接中枢神经系统和身体各组织器官的重要通道，负责传递神经信号和控制肌肉活动，因此其损伤会造成相应部位的肌力、感觉和自主神经功能的受损。
周围神经损伤可发生在任何部位的周围神经，常见的病因包括外伤、手术、牵拉和压迫等。
根据损伤的部位和严重程度不同，可分为轻微、中度和重度损伤。
轻微损伤一般为神经过度牵拉或稍有损伤，通常能在数周至数月内自愈。
中度损伤则常见于神经撕裂或牵拉损伤，需要相应的治疗措施和康复。
重度损伤则表现为神经完全断裂或组织损伤，通常需要手术修复，康复时间较长且恢复效果不尽如人意。
周围神经损伤的临床表现与损伤的部位、程度以及个体差异有关。
常见症状包括肌力减退或完全丧失、感觉异常（如疼痛、麻木或触觉减退）、肌肉萎缩和关节功能受限等。
严重的损伤还可能导致自主神经功能紊乱，表现为皮肤湿冷、血管收缩和皮肤色素改变等症状。
确诊周围神经损伤通常需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查。
临床医生可以通过观察受损肢体的运动功能、肌力测试、感觉测试以及神经电生理检测（如神经传导速度测试和肌电图）来评估神经功能的损伤程度和位置。
此外，影像学检查（如磁共振成像和细针电极肌电图）也可以提供进一步的诊断依据。
针对周围神经损伤的治疗主要包括保护受损神经、修复神经和康复训练。
保护受损神经是指通过减少炎症反应、促进神经再生和维持周围组织供血等措施，防止进一步损伤的发生。
神经修复则是通过手术（如神经缝合、神经移植和神经重建等）或其他方法，恢复神经完整性和功能。
康复训练包括肌力锻炼、感觉恢复训练、功能训练和神经肌肉电刺激等，旨在加强肌肉力量和恢复日常生活功能。
尽管周围神经损伤对生活质量和功能恢复产生了重大影响，但随着临床技术和治疗手段的不断进步，越来越多的患者能够得到有效的治疗和康复。
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神经暂时失去传导功能，可持续数 小时、天或月，后逐渐自行恢复 二、轴索中断 伤处轴索及髓鞘失去连续性，损伤处远段神经纤维发生退行性变，但由于 Schwann 鞘及神经支持组 织，再生的轴索可沿原路长入末梢
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全 身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 二、周围神经损伤的定义 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神 经损伤等。 神经损伤的原因 切割伤 弹伤 牵拉伤 压迫伤 缺血性损伤 电烧伤 放射线伤 化学药物损伤 神经损伤的种类 根据神经结构的损伤情况及创伤病理改变(seddon 1943) 一、神经传导功能障碍
三、神经断裂 2、Sunderland 分类(1968) (1) 第一度损伤
暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现 Wallerian 变 性，其功能可于 3~4 周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤
轴突中断，但周围的结构保持完整，损伤轴突远段出现 wallerian 变性，不损伤神经内膜管的完整 性。
周围神经损伤的康复 神经元 神经系统基本结构和功能单位：神经元 功能：感受刺激、传导兴奋 共同组成：细胞体及突起 髓鞘：圆筒状厚膜 防止兴奋扩散和绝缘 外层由 Schwann 细胞包绕成被膜 此种纤维：有髓鞘纤维，如运动纤维、感觉纤维 轴索外无髓鞘，直接被 Schwann 鞘包绕称无髓鞘纤维，如交感纤维 神经干 组成：神经纤维、支持组织和营养血管 神经纤维 支持组织：神经外膜、神经束膜和神经内膜 营养血管： 营养血管 从神经系膜进入，主支在神经干表面沿纵轴行进，之后分支深入，分布在束间及束内。 神经系膜及外膜应尽量保护 周围神经： 紧密排列在一起的轴索形成神经纤维束，同样的神经纤维束由脊髓内发出到四肢及躯干者称之为周围神经