肿瘤相关性贫血ppt

receiving nonplatinum chemotherapy: Results of a randomized, double-blind,
placebo-controlled trial 。
Littlewood TJ, Bajetta E, Nortier JW, et al.
线性模拟自我评价 量表LASA
正常细胞性贫血
大红细胞性贫血
代谢所必需 的成份
干扰红细胞前 体DNA合成
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
CRA治疗现状
发生率 治疗指征 治疗比 输血比 EPO使
例
例 用比例
ECAS 40% HB<10g/dClRA 39% 14.9% 17.4%
肿瘤相关性贫血 临床实践指南
（2012-2013）解读
• 国际上早已有一些针对肿瘤相关性贫血的治疗指南 或共识。
• 2010年，经过五年的多次修改，《EPO治疗肿瘤相 关性贫血中国专家共识》在CSCO年会上公布。这 是中国首次公布肿瘤相关性贫血共识。
• 2012年，该《共识》升级为《肿瘤相关性贫血临床 实践指南》，中国关于肿瘤相关性贫血的诊疗开始 走入正式化和规范化。
CCAS 35% HB<7-8g/dl 12.4%
ECAS=The European Cancer Anaemia Survey (ECAS) CCAS=The Chinese Cancer Anaemia Survey (CCAS)
10.8% 1.59%
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
小细胞性贫血
缺铁
炎性 反应
小细胞性贫血的红细胞体积小 ,肿红瘤细坏胞死平因均子体、积白介(M素C、V干)<扰80素fl
吸收不足 失血性铁丢失过多 其他的肿瘤相关性因素
抑制EPO的生成;抑制储存铁（铁调素的升高）
如胃的切释放除和术红系如祖子细宫胞的、增胃殖肠。道 如厌食导致的 钝化了氧分压感或受泌器尿进道而出使血肾脏释放铁EP摄O入不不足足
☆1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
前言
☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞 数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体 不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。
☆肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其 疾病的发展过程中以及治疗过程中发 生的贫血。
贫血生命质量 测定量表FACT-
An
健康调查问卷 简化版SF-36）
• 采用EPO-α治疗贫血病人 组用LASA量表(体力状况， 测定体力状况、日常活动能力和总体QoL
P﹤0.01；日常生活能力，
P﹤0.01；总体QoL，
乏力相关性贫血
P﹤0.01) • FACT-An量表(P﹤0.01)评
估时，相对于对照组QoL
<3
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关）
2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
• 2.1.3按照红细胞形态学分类
肿瘤相关性贫血（化疗相关）
肿瘤放化疗引起骨髓抑制
及肾毒性造成红细胞系损伤 肿瘤细胞
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与营养相关的发病机制
贫血
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2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关）
2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
• 2.1.3按照红细胞形态学分类
从形态学角度
小细胞贫血 正常细胞贫血 大细胞贫血
我是2012新 增内容！
影 响
放 化 疗
红系细胞凋亡
肾脏损害
内源性EPO减 少而引起贫血
返回
非化疗导致的肿瘤相关性贫血
贫血
肿瘤细胞
免疫系统
TNF
被巨噬激细活胞
细胞因子(TNF, IL-1a/b, IFN-g)
减少 EPO生成
减少
抑制
铁利用 BFU-E（红系爆式集落形成单位）
CFU-E（红系集落形成单位）
2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
• 肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤 相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先， 任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫 血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO 之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关 系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症 状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出 症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。
分数明显提高。
• SF-36量表评价结果也有
生活质量中的脑力与体力因素
类似的提高。
2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
❖性缺进氧展不，仅还产影生响影多响种肿抗瘤肿氧播瘤分散治压的疗与蛋的肿白效瘤质果细组，胞学从改而变影，响导肿致瘤肿患瘤者恶的 预后，缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变，有可能对放射抗拒 有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感 性明显下降。
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关）
2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
• 2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系
• 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
肿瘤相关性贫血危害：降低生活质量
乏力
记忆力减退
情绪低落
贫血
活动能力减退
眩晕
睡眠差
注意力下降
肿瘤相关性贫血与缺铁性贫血内源性EPO水平的差异
Effects of epoetin alfa on hematologic parameters and quality of life in cancer patients
• 2.1.3按照红细胞形态学分类
分级 NCI（g/dl） WHO（g/dl）中国（g/dl）
0 正常 1 轻度
>11 10 ～11
>11 9.5～10.9
>11 9.1 ～11
2 中度 8.0 ～9.9
3 重度
6.5 ～7.9
4 危及生命 <6.5
8.0 ～9.4 6.5 ～7.9
<6.5
6.1 ～9.0 3.1 ～6.0