膀胱过度活动症(专业知识值得参考借鉴)
(整理)膀胱过度活动症
膀胱过度活动症（OAB）
主述：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁
筛选性检查（病史、体检、实验泌尿外科特殊检查）
未发现明确病因可疑或伴有其他病变
OAB 无阳性发现选择性检查（病原菌、细胞学、
影像学、内腔镜、尿动力学）
有异常发现
继发或伴发的OAB症状
膀胱颈出口梗阻（BOO）神经性病变逼尿肌收缩受损压力性尿失禁其他疾病
治疗原发病首选功能锻炼OAB解除后仍尿失禁
（排尿训练）按压力性尿失禁治疗
伴BOO 不伴BOO
以OAB为主
继发病
变
针对BOO治疗二线治疗
刺激症状者抗OAB治疗（电疗，手术治疗）
逼尿肌受损慎或禁用OAB治疗药物治疗
解除梗阻仍有OAB
特发性OAB
首选禁忌
首选治疗膀胱训练、托特罗定、其他药物
出现改变首选治疗指证二线治疗辣椒素、电调节、手术。
膀胱过度活动症临床诊治指南
膀胱过度活动症临床诊治指南膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。
为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下：一、定义膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。
尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。
在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。
夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。
二、分类（一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者；膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。
⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。
三、病因及发病机制膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。
膀胱过度活动症的护理
汇报人：XXX
2023-11-25
目录
疾病概述药物治疗与护理非药物治疗与护理饮食与护理并发症预防与护理患者教育与家庭护理
01
CHAPTER
疾病概述
膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）是一种以尿急、尿频和夜尿增多为特征的慢性疾病。
尿急、尿频、夜尿增多，可伴有尿失禁、尿痛、排尿困难等症状。
应对策略
指导患者及家属学会应对紧急情况，如突然的尿频或尿失禁，如何使用尿垫或及时更换内裤等。
THANKS
感谢您的观看。
01
减少咖啡因摄入
咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮品会刺激膀胱，加重症状，应尽量避免。
02
避免柑橘类水果
柑橘类水果如柠檬、柚子等含有利尿成分，会刺激膀胱，应适当减少摄入。
膳食纤维有助于维持肠道健康，减少便秘，从而减轻膀胱过度活动的症状。
增加膳食纤维摄入
抗氧化剂如维生素C、E等有助于减轻膀胱炎症，改善症状。
逐渐增加膀胱容量
通过训练，建立一个新的排尿模式，以替代原有的不健康的排尿模式。
建立新的排尿模式
骨盆底肌肉练习
通过特定的骨盆底肌肉练习，如快速收缩和放松骨盆底肌肉，提高骨盆底肌肉的控制能力。
凯格尔运动
通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量和灵活性。
长期坚持
长期坚持盆底肌肉锻炼可以有效改善膀胱过度活动症的症状，提高生活质量。
评估
02
CHAPTER
药物治疗与护理
如奥昔布宁、丙哌维林等，通过抑制胆碱能受体，降低膀胱逼尿肌的收缩力，从而减少排尿次数。
抗胆碱能药物
β3受体激动剂
抗生素
如米拉贝隆，通过激动膀胱逼尿肌的β3受体，增加膀胱逼尿肌的舒张幅度，降低排尿阻力。
膀胱“多动症”：一种陌生的常见病
龙源期刊网 膀胱“多动症”：一种陌生的常见病作者：黎淑贞来源：《家庭医学》2019年第11期膀胱过度活动症（俗称膀胱“多动症”）是一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频（一般指日间排尿次数多于7次，夜尿次数多于1次）和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染和其他明确的病理改变。
该病病因不明确，可能与膀胱逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常，以及精神行为异常、激素代谢失调等因素有关。
中老年人高发，不仅影响患者的生活，也容易引发皮肤和尿路感染、抑郁症等疾病。
膀胱过度活动症是一个独立的症候群，但临床上许多疾病也可出现尿频、尿急等症状，因此，鉴别诊断尤为重要。
专科医生会详细询问病史，例如是否患有糖尿病、是否服用利尿剂等相关药物;这些患者的尿量会增加，可能会导致排尿次数增加。
再根据有无神经系统疾病和损伤，排除或诊断神经源性的膀胱过度活动症。
然后一般会让患者做尿液、前列腺液等实验室检查，可能还会让患者做尿液病原学检查，排除或诊断炎症刺激引起的膀胱过度活动症。
对于怀疑存在下尿路梗阻/异物刺激引起的膀胱“多动症”，会建议行泌尿系超声+残余尿检查、尿路X光平片、尿流动力学等检查。
膀胱癌和前列腺癌也可能导致尿频、尿急，CT或MRI以及泌尿系腔镜是排查泌尿系肿瘤的重要手段。
总之，医生会将可能出现上述症状的疾病一一排除，最后才能作出膀胱过度活动症的诊断。
例如一个67岁的男性患者，出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿不畅，且症状逐渐加重，有典型的膀胱多动症症状。
泌尿系超声+残余尿检查提示前列腺增生，尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻，膀胱过度活动症症状为其继发症状。
经尿道前列腺剜除术后，患者排尿顺畅，尿频、尿急等症状随之消失。
由此可见，正确的诊断是合理治疗的前提。
行为训练包括调整生活方式、膀胱训练、盆底肌训练、生物反馈治疗等。
患者要养成健康的生活方式，肥胖者应减肥;每天喝6到8杯水，避免一次性摄入大量的水;戒酒及所有含有咖啡因的食物和饮料;尽量在白天摄人大部分水，睡前不再饮水;避免摄取刺激性食物及某些药物等。
如何治疗膀胱过度活动症
如何治疗膀胱过度活动症膀胱过度活动症是一种以尿急症状为主要特征的征候群，患者通常会伴有尿频和夜尿症状，还有可能会出现急迫性尿失禁。
膀胱过度活动症是一种常见的疾病，虽然不会对患者的生命造成威胁，但会直接影响患者的日常生活，夜尿次数增加会影响患者的睡眠质量，患者的睡眠时间减少，无法积极面对第二天的工作。
尿频也会影响患者的日常生活，患者的身心健康、社会交往、性生活等都会带来影响。
老年人夜尿频繁也会增加跌倒的概率。
频繁漏尿会使皮肤处于潮湿的环境，容易引发细菌滋生，发生尿路感染。
因此，应积极治疗膀胱过度活动症，才能提高患者的生活质量。
一、了解膀胱过度活动症膀胱过度活动症患者最常见的症状为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁。
尿急是指患者突然产生强烈的排尿欲望，很难延迟；尿频是指患者排尿次数过于频繁，每天的排尿次数超过8次。
夜尿是指在夜里起床去洗手间排尿的次数增加。
急迫性尿失禁是指在出现尿急之后发生不可控制的漏尿。
二、膀胱过度活动症的病因膀胱过度活动症的病因尚不明确，但可能与逼尿肌、排尿中枢、膀胱感觉神经等因素有关。
当人体正常排尿时，会涉及到膀胱内尿量增加，从而使膀胱内压升高，中枢神经会受到膀胱传来的反馈信号，发出排尿的指令，而膀胱神经会做出相应的反应。
尿液从膀胱排入尿道，而尿道开放尿液才能排出，当其中任何一个环节发生异常，都有可能会使膀胱排尿周期缩短，从而引发膀胱过度活动症。
逼尿肌不稳定：在非神经性因素而引起的逼尿肌收缩，会使患者出现相应的临床症状。
膀胱感觉过敏：膀胱中的尿液容量较小时，会使患者出现排尿的欲望。
尿道及盆底肌功能异常：膀胱临近组织器官与膀胱的控制神经存在重合情况，膀胱在疾病的刺激下，比如前列腺炎、便秘等，会导致膀胱功能异常。
精神行为异常、激素代谢失常也有可能会引发膀胱过度活动症。
年龄、肥胖、过度摄入酒精也会对膀胱造成刺激，从而诱发疾病。
三、治疗膀胱过度活动症的办法治疗膀胱过度活动症的方法较多，行为疗法对于患者身体无创伤，但临床效果不稳定，患者难以长期坚持。
膀胱过度活动综合症是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享膀胱过度活动综合症是什么
导语：膀胱是人类体内的排出毒素的器官，在现代社会出现过多的糖尿病患者后，这些并发症也逐渐增多，老年人也可能会出现这类问题，伴随的尿频尿急
膀胱是人类体内的排出毒素的器官，在现代社会出现过多的糖尿病患者后，这些并发症也逐渐增多，老年人也可能会出现这类问题，伴随的尿频尿急是常见的症状，是膀胱内一种逼尿肌过度活动，也会由一些不好的如厕习惯而导致，造成这类疾病原因不止一种，下面就是关于膀胱过度活动综合症的介绍。
膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。
近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。
《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中指出，OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。
不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
1.逼尿肌不稳定由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。
2.膀胱感觉过敏在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。
3.尿道及盆底肌功能异常。
4.其他原因如精神行为异常，激素代谢失调等
膀胱过度活动综合症治疗方式也分很多种，一类是调整自己对肌肉。
版膀胱过度活动症诊疗指南参考PPT
20
针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状
21
合并用药的指导原则 膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合
用更易为患者所接受 在一线药物的基础上，根据患者的情况配
OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发 病伴存的症状
23
常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等
筛选检查：症状、Qmax、残余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力
－流率测定
24
针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使
用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎 用抗OAB治疗。
可选药物： 1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁
（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、 普鲁苯辛（probanthine） 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安 定等 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛
15
改变首选治疗的指征： 无效 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现或可能出现不可耐受的副作用 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明
膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴 有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性 尿失禁
尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其 它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无 明确感染和其它明显的病理学改变。
1
相关症状的定义：
尿急：突发、急迫排尿感， 且很难被延迟 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后 立即出现的尿失禁现象 尿频：成人排尿次数达到昼夜>8次，夜间>2次， 平均每次尿量<200ml 夜尿：患者排尿>2次/夜
膀胱过度活动症的护理-控制尿频尿急,提高生活质量
长期管理和复诊计划
饮食调整
避免摄入刺激性食物和饮 料，如咖啡、茶、辛辣食 物和酒精，以减少对膀胱 的刺激。
定期排尿
定时排尿，避免长时间憋 尿，以减轻膀胱肌肉的负 担。
复诊计划
定期到医院进行复查，评 估病情并调整治疗方案， 以确保治疗效果最大化。
06 研究和发展
CHAPTER
新药物和疗法的研发
针对膀胱过度活动症 的病因和病理生理机 制，研发新的药物和 疗法。
开展临床试验和研究 ，评估新药物和疗法 的疗效和安全性。
探索非药物治疗方法 ，如行为疗法、物理 疗法等。
深入了解疾病的病因和机制
加强基础研究，深入了解膀胱过 度活动症的病因和病理生理机制
。
探讨疾病的发生与神经、激素、 炎症等因素的关系。
研究疾病的发展趋势和影响因素 ，为制定更加有效的治疗方案提
供科学依据。
效果。
心理支持：应对尿频尿急的困扰
要点一
情绪管理
要点二
应对技巧
教导患者如何管理和减轻因尿频尿急带来的焦虑、抑郁等 情绪。
提供应对尿频尿急的技巧，如深呼吸、放松练习等，帮助 患者缓解症状。
家庭支持和社交活动
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者更多的理解和支持，协助他们应 对尿频尿急症状。
社交活动
建议患者参与社交活动，以减轻症状对他们生活的影响 ，同时增强社交支持。
症状
尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁 、尿不尽感等。
病因和病理生理
病因
病因复杂，包括神经源性、炎症性、 激素水平异常等多种因素。
病理生理
主要是膀胱逼尿肌过度活动，导致储 尿期不稳定，尿液过早排出。
诊断和评估
诊断
主要依据症状进行诊断，同时进行必要的实验室检查和影像学检查以排除其他 疾病。
膀胱过度活动症
病因
OAB无明确的病因，目前认为主要与逼尿
肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能
异常、精神行为异常、激素代谢异常等因素有
关。
诊断
（一） 筛选性检查： 临床表现：尿频、尿急以及急迫性尿失禁等。相关症状：排尿 困难，性功能，排便状况等。 实验室检查：尿液分析，尿培养，血生化（包括激素水平测 定），血清PSA（男性40岁以上）。 泌尿外科特殊检查：泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）， 尿动力学或影像尿动力学。 （二）选择性检查： 1．疑有泌尿或生殖系统炎症者进行尿液、前列腺液、尿道及 阴道分泌物的病原学检查。 2．疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．怀疑泌尿系其他疾病者根据具体情况行KUB、IVU、泌尿 系内腔镜、CT或MRI检查。
治疗
特发性OAB 继发性OAB
护理
心理护理 一般护理 行为干预的护理
行为干预的护理
膀胱训练的护理 延迟排尿的护理 尿急控制技术的护理 盆底肌训练的护理 液体管理的护理
一.膀胱训练的护理
与患者一起制订和复习排尿日记：主要记录排尿时间以及间隔时 间，每次尿量，是否伴有尿痛、尿失禁现象，注意观察排尿间隔 和变异性。1 周后比较一天的排尿次数是否减少以及每次的排尿 量是否增加。 逐渐增加排尿间隔，选择患者舒适的最长排尿间隔，使每次尿量 达到300 ml。 指导患者排空膀胱（早上第一件事，白天每个排尿间隔时间点， 上床睡觉之前）。
五.液体管理的护理
患者常因尿频、尿急而害怕饮水，告知患者液体 过少则尿液浓缩，易刺激膀胱，过多则增加膀胱充满感 和排尿次数，所以应适量饮水。白天多饮水，晚上则应 少饮水，以免增加夜间排尿而影响睡眠。
说说膀胱过度活动症
说说膀胱过度活动症作者：何洁卿来源：《老友》2018年第07期在泌尿外科门诊，常常有患者对医生说：“我尿路感染又复发了，赶快给我打消炎针。
”提出这种要求的患者，以老年女性居多。
经医生进一步追问，患者除了尿频尿急外，并没有其他伴随症状，也没有进行过尿液相关检查。
这些患者按自己的就诊经验，觉得每次打了消炎针会暂时好一点，于是就盲目要求医生用消炎针。
必须指出，这种认识是错误的。
有尿频尿急但没有其他伴随症状，我们一般称这种情况为单纯性尿频尿急。
单纯性尿频尿急具体表现为，患者排尿次数增多，且急不可待，有时甚至会尿湿裤子。
有的基层卫生所在接诊时，并没有进一步进行尿檢，就给患者使用消炎针或消炎药。
这样治疗后，症状会暂时减轻，但容易造成抗菌耐药等不良后果，导致尿频尿急的症状反复发作。
其实，单纯性尿频尿急是不稳定膀胱的一种表现，又称膀胱过度活动症。
该病可出现在不同性别、不同年龄组，以老年女性居多，有原发性和继发性两种。
原发性患者仅有症状，无尿检异常。
继发性患者多由于感染、膀胱结石、异物、尿道憩室、慢性前列腺炎、生殖道炎症等刺激膀胱感受器，形成反射后，造成不自主膀胱逼尿肌收缩，出现尿频尿急。
膀胱过度活动症的治疗主要有药物治疗、行为训练和生活干预三个方面。
药物治疗是使用最广泛的治疗手段。
医生可根据患者的实际情况，选择使用α受体拮抗剂，如卫喜康、舍尼亭等药口服，亦可适当加用镇静剂，如安定片口服。
如尿检有白细胞存在，可加用抗菌素口服。
膀胱过度活动症为慢性病，需要长期坚持药物治疗。
一般要坚持药物治疗三个月以上，因各人病情而异。
行为训练主要是指对一些生活行为进行调整。
常用的行为训练有：膀胱训练。
根据医生建议进行膀胱训练，以加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。
刚开始时不要试图忍太长的时间，大约10分钟即可，然后慢慢延长，最终目标是每2～3个小时才排一次尿。
重复排尿。
如果每次排尿后，在膀胱中还有很多残余尿量，即膀胱排空有困难，那么可以试试重复排尿，即在小便后，稍等几分钟，然后再试着排一次，更彻底地排空膀胱。
膀胱过度活动症
膀胱过度活动症膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种常见病,2001年9月国际尿控学会(ICS)将其定义为一个新名词,其特点是尿急,有或无急迫性尿失禁,常伴有尿频和夜尿[1]。
中华医学会泌尿外科分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》定义为：OAB是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等组成的症侯，这些症状可以单独出现，也可以任何复合形式出现[2]。
尿动力学检查时部分患者在膀胱贮尿期，出现膀胱逼尿肌不自主收缩，引起膀胱内压升高，称为逼尿肌过度活动（detrusor overactivity）[3]。
二者既有联系，又有区别。
一、流行病学OAB不是一个特定文化背景下的地方病。
由于OAB常与尿失禁相混淆，不同的医生所使用的诊断标准又不同，因而所总结的发病率或流行性差异很大[4]。
但也有人认为不同的国家其流行性大致相同。
在法国、意大利、瑞典、英国、西班牙等其发病率为11%~22%。
而估计欧美国家大约17%的成年人罹患此病。
全世界患病人数大约在5千万至1亿左右[3][5]。
患者中女性略多于男性，其发病率随年龄增加而上升[6]。
我国目前尚无本病的流行病学资料，不过北京大学泌尿外科研究所在北京地区调查显示：50岁以上男性急迫性尿失禁的发生率为16.4%，18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率为40.4%[7]。
正确地处理OAB，必将减少尿失禁的发生，从而提高患者的生活质量。
二、病因OAB的症状是因为膀胱充盈过程中逼尿肌不随意收缩所致[8]，其病因至今仍不十分清楚，它可能是由于中枢抑制性传出通路，外周感觉传入通路或膀胱肌肉本身受到损害造成的，这些原因可以单独或联合存在[9]。
桥脑上中枢神经对排尿反射主要起抑制作用，此处病变常导致抑制不足，逼尿肌反射亢进的发生率为75%~100%，一般不伴有逼尿肌外括约肌协同失调；而脑桥-骶髓间病变，多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调[10]。
泌尿外科指南-膀胱过度活动症诊断治疗指南
【实用】医疗技术资料
膀胱过度活动症诊断治疗指南
【诊断】
（一）、膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。
往往有尿频、尿急等。
（二）、病史①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录2；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
（三）、体检①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
（四）、实验室检查尿常规。
（五）、泌尿外科特殊检查尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。
【治疗】
(一)1.行为训练主要包括有膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
还有就是定时排尿。
（二）、生物反馈治疗
（三）、盆底肌训练
（四）其他行为治疗：催眠疗法。
（五）、药物治疗
1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。
2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。
3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。
（六）、外科手术
1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
药海无涯学无止境专注医学领域。
膀胱过度活动症基础知识和流行病学
泌尿系统 膀胱过度活动症 流行病学
泌尿系统
泌尿系统
上尿路 下尿路
下尿路
膀胱
✓ 肌性囊状器官 ✓ 平均容量300-500ml，最大800ml
男性下尿路
✓ 长，18-20cm ✓ 分前列腺部、膜部、海绵体部3个部分 ✓ 两个弯曲 ✓ 具有排尿、排精双重功能
膀胱过度活动症分类
OAB
尿急，尿频，夜尿，急迫性尿失禁
未发现明确原因
筛查（病史、体检、实验室检查等） 其他可疑病变
筛查（影像学、尿动力学、内腔镜等）
无阳性发现
有异常发现
继发或伴发OAB症状
BOO
神经
肿瘤
结石
感染
……
病变
OAB临床特点
尿道狭窄 膀胱颈梗阻 抗尿失禁术后 急/慢性泌尿系感染 泌尿系结石 膀胱结石
泌尿系统危害
尿路感染
膀胱炎症 /结石
膀胱输尿 管返流
肾积水合 并感染
尿毒症
泌尿系统外危害
会阴部皮 疹瘙痒
局部皮肤 感染溃烂
身体异味
盆腔炎 阴道炎
性生活 障碍
孤僻抑郁 社交障碍
▪ 长期影响患者的生活质量 ▪ 严重影响患者的心理健康 ▪ “比死亡还痛苦的社交癌”
泌尿系统疾病导 致尿失禁
膀胱过度活动症
夜尿
每夜≥2次醒来排尿的主诉
▪ 急迫性尿失禁（urgent urinary incontinence，UUI）是当有强烈的尿意时不能由意志控制 而尿液经尿道流出。
▪ 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI) 喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不 自主的尿液自尿道外口漏出。
膀胱过度活动症中医需辨证论治
膀胱过度活动症中医需辨证论治膀胱过度活动症女性常见，中青年女性多，而且伴有焦虑症、抑郁症者多。
就我观察而言，膀胱过度活动症实证少，虚证多。
实证常见的类型有肝气郁结，多是在生气、恼怒、惊恐、忧思、抑郁等后发生。
虽然中医说与五脏均有关联性，但是，主要还是和心有关。
这里的心，相当于西医说的大脑。
中医说，心为君主之官，心动则五脏动，动则为火。
常用的沉香散，主要是沉香、石韦、瞿麦等，理气利尿，就我个人看来，还是不如朱砂安神丸更为合理。
后者有朱砂、黄连、当归、生地，共同构成养血清热安神的功效，可以抑制心--大脑对膀胱的扰动，减少膀胱活动，而不是通过利尿而排出毒素降低膀胱易感性---膀胱过度活动症无毒素可排。
如果恼怒、生气、两胁胀痛、头晕、头痛，用沉香散是可以的，但我觉得联合朱砂安神丸是合适的。
抑郁症也会尿频，中医认为抑郁属于肺脏病理变化，因为肺主一身之气，我的经验是用麻花根为主，既能治疗抑郁，还能抑制膀胱收缩，既符合中医经典理论，也符合现代药理学实践。
人参归脾丸可以用于忧思过度引起心慌、食欲不振、失眠、腹胀、便溏、乏力、脉搏细沉无力等属于虚证者。
古人说惊恐是肾的问题，但是，和心脑的关系更为密切，没有人能够治疗肾不管心脑而能治愈恐惧症及其引起的尿频的。
中医认为惊恐尿频、焦虑尿频是虚证为主，多用阿胶、鹿角胶等补血，效果明显。
少数有痰热血瘀，分别加竹茹、南星、茯苓、丹参、水蛭、水牛角等的。
气虚的膀胱过度活动症也是有的，现代研究发现有些膀胱过度活动症尿频患者的膀胱收缩无力。
这种证型，我常用补中益气丸加桑螵蛸，效果明显。
肾虚者桑螵蛸散或者五子衍宗丸等加减，效果良好。
肝气虚者可以用黄芪、巴戟天等，肝阴虚阳亢可以用地黄、白芍、钩藤、山萸肉、泽泻、车前子等。
膀胱过度活动症(OAB)医学
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
2.药物治疗
（3）钙通道阻断剂：实验证明，钙拮抗剂如维 拉帕米、硝苯地平等可通过阻滞细胞外钙离子 内流从而抑制膀胱逼尿肌的收缩；钾离子通道 开放剂则通过增加钾离子外流，引起细胞膜超 极化，使平滑肌松弛。
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
3.中医治疗
中医药被尝试用于OAB的治疗和辅助治疗， 其疗效确切，不良反应小，愈来愈被医生重视， 被患者所接受。包括中药疗法、针灸疗法、按 摩疗法、膀胱冲洗疗法、直肠用药、外治法、 熏香疗法等。 如针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状。
㈢ 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则
3.治疗原则 ①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗； ②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用 针对压力性尿失禁的相关治疗。
㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则
1.筛选检查 ①排尿困难症状 ②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中 ③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和 会阴部感觉明显减退等 ④最大尿流率＜15ml/s ⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但 前列腺不大者。
治疗原则： 1.针对膀胱出口梗阻的治疗。 2.逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用 抗OAB的治疗； 3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗OAB治疗。 4.梗阻解除后OAB仍未缓解者：进一步检查， 治疗按OAB处理。
㈡ 神经源性排尿功能障碍患者OAB诊治原则 常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病 治疗原则： 1.积极治疗原发病； 2.能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路 梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按 BOO诊治原则； 3.对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膀胱过度活动症（专业知识值得参考借鉴）
一概述膀胱过度活动症（OAB是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。
近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病――膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。
《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中指出，OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。
不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
二病因其病因尚不明确，目前认为有以下4种因素可能有关：
1.逼尿肌不稳定
由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。
2.膀胱感觉过敏
在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。
3.尿道及盆底肌功能异常。
4.其他原因
如精神行为异常，激素代谢失调等。
三临床表现典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。
1.尿急
是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。
2.急迫性尿失禁
是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。
3.尿频
为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。
在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日
间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。
4.夜尿
指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉。
四检查1.筛选性检查指
一般患者均应该完成的检查项目，包括：
(1)病史OAE是一种症状学诊断，因此对病史的询问非常重要，应涵盖到发病的典型症状，相关症状及相关病史，同时应进行排尿日记评估。
(2)体格检查包括男性泌尿生殖系统、女性生殖系统和神经系统检查，以了解有无引起OAB勺原发性因素，如对于有OAB症状的老年男性，应行直肠指诊，了解有无前列腺相关疾病等。
(3)实验室检查OAB诊断首先应排除感染性因素，所以尿常规检查必不可少。
(4)泌尿外科特殊检查如尿流率、剩余尿的测定及经直肠前列腺彩超等，了解下尿路功能状态。
2.选择性检查
指对怀疑同时合并有泌尿或生殖系统某种病变的患者应进行选择性检查，包括泌尿或生殖系统病
原学检查、尿液细胞学检查等，必要时根据情况可行KUB IVU或者MRI检查。
五诊断膀肤过度活动症(OAB的诊断是以临床症状作为主要诊断依据的。
由于OAB勺发病机制
尚不明确，涉及膀胧感觉神经、排尿中枢、运动神经、逼尿肌等多方面因素，并且其他形式的储尿和排尿障碍也可引起逼尿肌的非抑制性收缩。
因此，对OAB故出正确的诊断需依赖筛选性检查和选择性检查。
六治疗1.行为治疗
(1)膀胱训练膀胱训练治疗OAB勺疗效是肯定的。
通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。
训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮
料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。
治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。
(2)生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着某些生物信息。
生物反馈治
疗就是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。
置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像
等形式，记录膀胱的活动，当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时，仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，达到抑制膀胱收缩的
目的。
(3)盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。
(4)其他行为治疗如催眠疗法等。
2.药物治疗
(1)M受体拮抗剂药物治疗容易被大多数OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治疗手段。
逼尿肌的收缩通过激动胆碱能(M受体)介导，M受体拮抗剂可通过拮抗M受体，抑制逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定收缩可能，因此被广泛应用于治疗OAB —线药物有托
特罗定、曲司氯胺、索利那新等，其他药物有奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。
(2)镇静、抗焦虑药中枢神经系统的多个区域参与了排尿控制，如皮质和间脑以及中脑、延髓和
脊髓。
可选择与这些神经通路有关的神经递质如丫-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺和谷氨酸等。
OAB 的治疗药物中，最常用的是丙米嗪，不仅有抗胆碱及拟交感作用，还可能有中枢性抑制排尿反射的作用，被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。
但丙米嗪起效较慢，服用数周后才能见效。
不良反应有体位性低血压及心律失常。
另一抗抑郁药物度洛西汀，通过抑制中枢对5-羟色胺和去甲
肾上腺素的再摄取，增加尿道外括约肌张力。
(3)钙通道阻断剂实验证明，钙拮抗剂如维拉帕米、硝苯地平等可通过阻滞细胞外钙离子内流从而抑制膀胱逼尿肌的收缩；钾离子通道开放剂则通过增加钾离子外流，引起细胞膜超极化，使平滑肌松弛。
(4)其他药物前列腺素合成抑制剂(吲哚美辛)、黄酮哌酯等。
3.中医药治疗
近年来，中医药被尝试用于OAB勺治疗和辅助治疗，其疗效确切，不良反应小，愈来愈被医生重视，被患者所接受。
包括中药疗法、针灸疗法、按摩疗法、膀胱冲洗疗法、直肠用药、外治法、熏香疗法等。
4.外科治疗
外科治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。
包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
5.其他治疗
包括A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射，其对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。
也可膀胱灌注透明质酸酶或辣椒辣素，这些物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。
神经调节，骶神经电调节治疗对部分顽圊的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。
总之，OAB患者多采用行为疗法和药物疗法的联合应用。
M受体拈抗剂作为当今治疗OAB的主要手段，其有效率可达到75%
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看
起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎
么办？看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，
生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢？那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢？那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧！要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康！。