伤寒论用药研究培训课件

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§/竹叶汤中的小量桂枝、甘草,既能
通阳 解表,又可温阳益气;
§/麻黄升麻汤中用微量桂枝、甘草,
属于辅助之药。
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③后世论述与应用。
§/刘河间《宣明论方》桂苓甘露饮与大顺 散中的桂枝、甘草,是宣通阳气以祛暑 化湿。
§/ 《景岳全书》保元汤中用桂、甘草,在 于充实全身阳气。
§/ 近年用大剂量桂枝、甘草(各15—30g) 治疗心肾病,取得很好疗效。
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• 除了这五味药外,出现频数最高的其他 药物依次为大黄、人参、干姜、附子、 枳实、黄芩、厚朴、芒硝、半夏、麻黄、 柴胡、茯苓、白术、杏仁、石膏。
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• 可以看出《伤》的用药有明显的聚集性,处 方和基本模式为桂枝汤;
• 组方以桂枝汤为基本框架,在此基础上随证 加减变化,也可以说,组成桂枝汤的五味首 用药物是《伤》用药的核心, (以中气为本)
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桂枝配芍药
①配伍意义 : 桂枝辛甘温属阳;芍药苦平,微酸微寒属 阴。桂枝与芍药相配,补中气而温脾阳, 桂枝通卫阳以解肌;芍药和营阴,治寒热, 达到调和营卫的功能。
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桂枝温通阳气以推动血脉之运行; 芍药养血、益阴、缓急,这是调和气血 的功能。
桂枝温振阳气,益火之源;芍药能益 肝脾真阴,滋润肝脾,柔肝缓急,这是 调整阴阳的功能。
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• 桂枝的配伍规律:君芍药则调和营卫,臣麻黄
则发散风寒,佐苓术则温化痰水,使当归则散
寒通脉,加附子则回阳固表,配甘草则补心助
阳,合柴胡则和解枢机,和干姜则解表温理,
配龙牡则救护心阳,伍桃仁则辛行气血,得人
参则宣阳化阴,参饴糖则甘温建中,伴半夏则
宣散郁阳,助天雄则纯补中阳,入薤白则通阳
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四曰下气,举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等
12方;五曰行瘀,举桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等 4方;六曰补中,举小建汤、黄连汤等5方。
• 仲景用桂枝于补中“属义精妙,而功广博”。 桂枝所治之虚,非参术芪草所补之虚,而是土
为木困,因气弱而血滞,因血滞而气愈弱者之
虚,这就把仲景对桂枝的妙用,发掘无遗。
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1.桂枝:
• 仲景用桂枝,可以说是“致广大而臻精微”,出神入 化,药量亦变动不居。
• 就其药用而言,邹润安《本经疏证》将仲景用桂枝法
度约为六端:一曰和营(实际是和营卫),举桂枝汤、
桂枝麻黄各半汤等43方;二曰通阳,举桂枝甘草汤、
桂枝甘草龙骨牡蛎汤等8方;三曰利水,举苓桂草枣汤、
五苓散等11方;
伤寒论用பைடு நூலகம்研究
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• 次用药物多是临证加减的主要变动范围, 而其他“一般用药”则多作为辅助补充 药物,桂枝汤为群方之首是有其道理的。
• 《金匮》用药规律基本与《伤》相同, 前五味药也是桂枝汤的组成。
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(二)特殊用法:
• 何任研究《伤寒论》用药,总结提出:“《伤 寒论》方,配伍谨严而灵活。一味药不只在一 类方中使用,在另一类方中通过配伍也可入选, 甚至补药可用于泻剂,寒药可用于温剂,加减 应用,尤见微妙。”
• 桂甘相配,既可温通阳气,又可以补中益气,使通 中有补。这个作用是全身性的,不限于一脏一腑。
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• ②仲景方例。 • 桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草宜通中阳,有
助于解表;
• 桂枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝 甘草温通经 络,主要作用于肌肉关节;
• 小青龙汤、泽漆汤中的桂枝、甘草宣通肺气, 温化肺中痰饮;
§/ 《金匮要略心典》说:“欲求阴阳之和者, 必于中气,求中气之立者,必以建中也”。
§/后世独活寄生汤、三痹汤、十全大补汤与人
参养营汤中均有桂芍这一药对,其主要作用
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• 从药物使用的频数看,最多的是甘草,用了142 次,依次为生姜、大枣、桂枝、芍药,前五味 药恰好构成了“桂枝汤”,桂枝汤中这五味药 使用的次数总和为435次,占总使用药物次数的 40.41%,(其中占太阳病篇中的50.48%,太阳 中桂枝五味药频数为316,总为626)

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• 小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作 用于脾、胃;
• 茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾; • 桃核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助
于血脉、胞宫;
• 炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作 用于心。
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§/只用桂、甘二味,名桂枝甘草汤,
大量 顿服,可以温振心阳;
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②仲景方例 §/桂枝汤及加味诸方以调补中土和营卫而起效; §/桂枝茯苓丸与温经汤中的桂芍相配,起调和气
血的作用; §/ 《金匮要略》虚劳篇中的小建中汤与桂枝龙骨
牡蛎汤中的桂芍相配,起到调整阴阳的作用。
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③后世论述与应用:
§/ 《本草述犯钓元》指出:“桂能引真阳而通 血脉,故合于芍药以和营卫”。
散结。
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• “脾主四时”,四季脾旺不受邪; • 《脾胃论》:“脾气行于四脏,是无定体,
顺逆传变,多反映在心、肝、肺、肾四脏病 机中,治疗四脏的有余不足,或补或泻,或 沉降,都要从脾胃兼化考虑”。
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桂枝配甘草:
• ①配伍意义。桂枝辛甘温,气薄升散,能补中,又 可温通经脉;甘草甘平,国老之尊,不仅能益气, 更有内守之功,使桂枝不致过于走散。
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一、 用药规律
(一)一般规律
①用药规律:根据计数统计分析,在《伤》
398条原文中共使用方剂113首(112),共用 药物91味(86味),
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• 其中太阳病用了59味,阳明40味,少阳7味,太 阴6味,少阴35味,厥阴38味(霍乱,阴阳易37 味)
②从用药次数看,用药的总频数用了1074次,其 中太阳病为626,阳明为190,少阳7,太阴11, 少阴87,厥阴98。
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• 用药在“巧用”什,么关药键在精。用一药之差一药用量 之差,处方用功多效少完量全不同,差之毫厘,失之千里。
• 用药 •用药
单味药 用量
应用特点、规律 功效的把握、再认识问题
单味药的用量 处方用量的构成比
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本讲内容: • 1、用药规律; • 2、配伍规律; • 3、加减方法; • 4、药量用法; • 5、炮炙方法; • 6、煎药方法; • 7、服药方法;
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