骨科常见疾病的诊断和治疗-外科止血、包扎、固定、搬运和肌力的检查

脊柱搬运的要点及注意事项：
颈椎损伤时，应一个人负责牵引头部，保持头与 身体成直线，其他人员在伤员的一侧，分别抱肩 背部，臀腰部，下肢，在同一的口令下，协同将 病人搬到担架上。
搬运时要让脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲，过 伸、扭曲，以免损伤脊髓，导致病人截瘫。
在运输途中，对于颈髓损伤的，要用手扶住病人 头部，或用沙袋等物品，置于颈部两侧，防止其 头部转动而损伤颈髓，导致高位截瘫。
3.简易止血处理的注意事项： 1）有无骨折性创伤。
2）避免压迫神经引起肢体麻痹。
3）持久压迫止血易发生肢体缺血坏死。
4）严禁电线，铁丝，绳索止血，即使止血带也不能 直接缠在皮肤上。
1）直接压迫止血法。
（1）适应症： 伤口不大且较为表浅，血流速度较慢。
（2）方法： 干净柔软的敷料或手巾压住伤口并扎紧即可。
4.止血带用过后要留有明显的标签，注明使用止血 带的时间，部位，放松止血带的时间和重用止血 带的时间。
5）填塞止血法：
（1）适应证： 较大而深的伤口，或腔内伤口。
（2）方法： 可用无菌纱布塞入伤口内，再用绷带或三角巾包 扎固定。
6）加垫屈肢止血法：
（1）适应症： 四肢膝，肘以下部位出血时，没有骨折和关节损伤 时。
（6）先固定骨折近端，后固定骨折远端。 （7）如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定在胸
侧，骨折下肢可健肢固定在一起。
4.固定材料的选择。 1)颈托
2)夹板类： 现成的板，棍，树枝，扁担，杠棒，步枪等，或 现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。
3)自固定
5.固定原则：
1.先检查意识、呼吸、脉搏及严重出血。 2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。 3.夹板长度应超过骨折近远两个关节。 4.骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。 5.固定伤肢后，要尽可能的把伤肢抬高。 6.暴露伤肢末端以观察血运，现场对生命安全有威胁，应移
后动脉。 （3）腿部大出血，伤员应取坐位或卧位，用两手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点
稍下方的股动脉。 （4）头部前面出血，要压迫颞动脉，压迫点在耳朵前面，用手正对其下颌关节
骨面压迫。 （5）面部出血，要压迫其面动脉，压迫点在其下颌角前面约1.7cm处，用手指正
对下颌骨压住。 （6）颈部出血，要压迫颈总动脉，用手指按在一侧的颈根部，向中间的颈椎横
3. 包扎要求：快、准、轻、牢。
三、固定
如外伤发生骨折后，骨折端周围可能有血管、神 经、肌肉、内脏的损伤。为了避免发生进一步的 损伤，所以需要固定。
1. 骨折的特征： 1）畸形：如有血管、神经的受压，应立即纵向牵引，
适当矫正畸形。
2）异常活动：骨折后发生的不正常的活动。 3）骨摩擦音：骨折断端摩擦发生的声音。 2. 固定材料的选择：
2）指压止血法：
（1）适应症： 头部和四肢某些部位的动脉大出血。 （2）方法： 用手指压住出血伤口的上方（血流方向），使血 管被压在附近的骨骼上，阻断血流。 （3）注意：每次施压时间不超过10分钟。
（1）手部大出血，可用手指分别压迫手腕两侧的桡动脉和尺动脉。 （2）足部出血：可用手指压迫足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫
突压迫。 （7）前臂出血：可压迫肱动脉，使伤肢外展，用四指压迫上臂内侧。 （8）腋部和上臂出血：可压迫其锁骨下动脉，压迫点在其锁骨上方，胸锁乳头
肌外缘，用手指向后下方第一肋骨压迫。
3）加压包扎止血法： （1）适应症：
头部、躯体、四肢及身体各处的伤口。
（2）方法： 用干净的消毒的较厚纱布覆盖伤口，用手直接在 敷料上施压，并用绷带、三角巾等紧紧缠绕加压 包扎，协助持续止血。
（3）止血带的注意事项：
1.止血带要绑扎在伤口的进心端，并要在肢体周围 垫上软布。
2.上肢出血时止血带要扎在上臂上1/3处，下肢出血 时扎在大腿靠近伤口的近心端。
3.上肢每隔30分钟，下肢每隔1小时要放松一下止血 带，放松时间约2-3分钟，并暂时改用压迫止血法， 以免引起肢体缺血发生坏死，但上止血带的时间 不宜超过3个小时。
到安全区再固定。
7.固定要牢固，不能过松过紧，在骨折和关节突出处要加衬 垫，以加强固定和预防皮肤压伤。
8.先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处。 9.固定后，上肢屈曲肘位，下肢取伸直位。
四、搬运
迅速、安全的搬运和运送。 1)担架搬运法。 2)徒手搬运法。 （1）单人搬运。 （2）双人搬运。 （3）三人搬运。
LOGO
外科止血、包扎、固定、搬 运和肌力的检查
一、外科止血：
1. 出血性质的判断： 1）毛细血管出血：呈点状或片状渗出，颜色鲜红可
自愈。
2）静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。
3）动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止 血。
2.外伤性出血的简易处理： 1）直接压迫法。 2）指压止血法。 3）加压包扎止血法。 4）止血带止血法。 5）填塞止血法。 6）加压屈肢止血法。
（2）方法： 可将一个厚棉垫、泡沫塑料或绷带卷塞在肘窝部， 屈曲腿和臂，再用三角巾、宽布条、手帕或绷带 紧紧缚住。
二、包扎
1. 包扎材料：常用的有绷带、三角巾、四头带等包 扎。紧急情况下可以就地取材，如相对干净的毛 巾、衣服、手绢、床单、被单等等。
2. 包扎的目的： 保护伤口，帮助止血，固定敷料，药品，骨折部 位，减轻痛苦。
固定材料的长度应超过断骨的上、下关节各一部 分。
3. 具体的固定方法：
（1）先止血，后包扎，再固定。 （2）对于下肢和脊柱骨折，般应就地固定，不要随便搬
动伤员。
（3）四肢骨折有骨外露者，不能还纳，可用敷料包扎。 （4）捆绑的松紧程度要适当，太松则固定不牢，太紧则影
响血液循环。
（5）固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、 麻木等，应立即松开，重新固定。
（3）注意： 包扎四肢后必须检查手指或脚趾的血液循环，观 察检查肢端有无发绀或肿胀。
4）止血带止血法
（1）适应症： 四肢大出血。
（2）方法： 上止血带抬高患肢，在出血的上方，如上臂或大 腿的上三分之一出，先用毛巾或棉垫包扎皮肤， 然后将止血带拉长拉紧缠绕在毛巾等外面，不可 过松也不可过紧，最多绕两圈，以出血停止为宜。