围术期麻醉安全与风险防范

病人处于脆弱和依赖的特殊关系 医生在治疗过程中了解病人的隐私 病人的求医行为隐含着对医生的信任
围术期麻醉安全与风险防范
据相关统计，发生医疗纠纷的原因中，医患双方对于 病情的判断及愈合认知的差异几乎占了一半以上 主要原因 沟通态度和技巧
措词用语不谨慎 言语表达不恰当 解释病情不详细 近 8０％ 的医疗纠纷是由言语不当引起的 全国３２６所医院问卷调查表明， 由于医务人员态度不好引发纠纷的占 ４９．５％
•患 •医
安全
医学知识 服务意识 防范意识 法规意识
围术期麻醉安全与风险防范
医疗事故处理条例
医疗事故，是指医疗Baidu Nhomakorabea构及其医务人员在医 疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、 部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者 人身损害的事故。
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医疗纠纷
指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员 对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起 争议并诉诸法定程序解决的事件。
•我郑重地保证要奉献一切为人类服务 •我要给师长应有的感激和尊敬 •我要以良心和尊严从事医疗工作 •我要以病人的健康为首要信念， • 并尊重所寄托予我的秘密
•我要以 我的力量维护医疗的荣誉和 • 高尚传统，视同业为同胞
•在我的职责与病人之间不容有任何宗教、国 籍围术期麻醉安全与风险防范
演讲完毕，谢谢听讲!
围术期麻醉安全与风险防范
•
•台湾
医
疗
•透過 「竄改病歷」、「隱瞞工作」
疏
失
•
_______醫病關係的不信任
的
真
•醫療監督改革
相
•
________闡述「病人安全」的重要性
•
打破「醫院黑箱作業」的迷思
•提醒醫療從業人員
• 遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理
• 謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全
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全国的医疗机构每年为 20多亿 人次提供医疗服务 即使做到 99％ 的和谐，只有 1％ 不和谐 那也意味着 2000万 人次不满意
中华医院管理学会对全国270家医院的调查 73.33 % 的医院发生过病人及家属殴打、威胁、辱骂 医务人员 76.67% 的医院发生过患者及家属在诊疗结束后拒绝出 院且不交纳住院费用
解决问题 气管畸形 缺氧及缺氧后遗症
调解方式
调查 医 / 患双方 致歉 说明情况 明确告知诊疗经过
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提示的问题
医疗
术前评估 术后观察 术后护理 术后随访
法规 规范医学用语 执行医疗规章
意识 医医相斥 医政相斥 法律法规
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病人
手术
并发症
投诉
•及时访视 •准确评估 •充分准备
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“有两件东西能治病，一是药物，二是语言。” 古希腊著名医学家希波克拉底
文明行医、亲切热情不仅是医务人员职业道德 的标尺，也是调整医患关系的规范
医德不仅向人们展示着医生的德行与良善， 更加是医生和患者之间的润滑剂
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医疗问题
麻醉医师术前没有认真看病人 气管插管不熟练，插管一个多小时 麻醉医师不知道气管畸形 麻醉没醒就送回病房 呼吸困难没及时纠正
51所医院，3万多份病例
结果 ＃ 出院患者数的 3.7 ％ 发生了不同程度的医疗事故 ＃ 由医疗提供者的过失引起的医疗事故占事故总数 27.6 ％ 相当于每 100名住院患者中有 1人出现医疗事故。 ＃ 医疗事故 81 ％ 发生在院内，手术室发生 41 ％ 病房发生 26.5 ％ ＃ 全部医疗事故 与手术有关的就占 48 ％ 与手术无关 19.4 ％（药物治疗）
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医疗安全•或医不疗安全安是全相对管的理的概念
不同时期，不同的主客观条件有不同的标准
在评价医疗安全与•医不安疗全不时安，不全能超越当时所允许
的范围和限度
在制订医疗安全标准时，应以时代所允许的范围秘
限度为•依医据疗系统
•允许范畴以外的 •心理、机体结构
如限于•低当职时能的状医态疗技术水平和• 客或观功条能件上，的发障生碍难、以
•病情交代 •病情观察 •病情处置
•术后访视 •合理解释 •行政调解
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•医疗安全保证和医疗风险防范
•医疗安全管理
•医
•医
•疗
•疗
•风
•安
•险
•全
•医疗事故处理管理
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•医疗安全的重要意义
实现优质医疗服务的基础 患者选择医院的重要指标 保证病人权利得以实现的重要条件
预料的• 意医外疗或过难失以避免的后遗症时•缺，陷不或能死认亡为是医
疗不安全
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•医疗安全管理面临的问题
鉴定委员会的组成 处理医疗纠纷的法律依据的不统一 对医疗事故的处理
（1）对责任人 （2）赔偿问题
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• 围术期安全管理的目标：平衡调节
• 病人 •病理生理
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人才是制胜之本
＃ 现代意义上的“人才”是一个动态的概念 ＃ 人才的背后一定要有很强的学习能力作为支撑 ＃ 要提高、优化人的学习能力
把个人的零碎的学习变成系统的学习 把片面的、被动的学习变成全面的、主动的学习 从而提高自己的综合素质和战赢能力
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•医 师 誓 言
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医疗纠纷发生的原因
＃技术水平不高，操作不当，导致误诊或漏诊 ＃工作责任心不强，粗心大意，违反操作规程 ＃执行制度不严，违反操作规程 ＃医务人员过于自信，对病情发展演变过程观察不细 ＃医德医风不良，服务态度差 ＃医患沟通不到位语言使用不严谨，造成患者误解 ＃医疗文书管理不当 ＃医院管理不严，监督检查机制不健全， ＃医务人员的法律意识相对滞后，自我保护意识欠缺 ＃医疗行为目前没有一套法律认可的诊治规范
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学习是持久的竞争力
善于学习，迅速掌握知识最新发展动态、不断创新
当前国际社会正流行一种新理论
“ L < C = D 理论 ”
L = Learning C = Change D = Die 到2020年，人类知识的半衰期只有 73 天 要跟上时代发展的步伐，唯一的办法就是加强学习
再见，see you again
2020/11/9
围术期麻醉安全与风险防范
17.98 % 34.71 % 12.96 %
40 %
围术期麻醉安全与风险防范
主要原因
对药物知识掌握不全面 对患者情况掌握不全 操作标准化核对不全
在美国，医院预防医疗事故差错最成功的是麻醉科 医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因
经过10年的努力，麻醉意外等引起的死亡数
1/10000
1/200000
病理生理状态
•
重要脏器功能状态
•
麻醉及手术的干扰程度
• 术中评估 对麻醉药的反应
•
对手术侵扰的反应
• 术后评估 围术期整体状态
•
术后的影响因素
•
重要脏器功能的维护调节
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• 病人
•内 因
•
•调
•
•节
•能
•力
耐受性 麻醉/ 手术
外因
侵 扰 力
•
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麻醉医师在围术期管理中应权衡的问题
Not whether but how
* 评估各类手术病人的状况应该 综合化 * 判断特殊临床状态下病人的风险应该 个体化 * 决定麻醉策略应该 科学化
•Not “ normal ” but stability
• * 病人的病理生理状态 治疗药物效应 麻醉效应
• * 围术期病人生命体征的宏观调控与微调相结合 • * 目标是维持重要脏器功能稳定
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医疗纠纷的防范
＃加强职业道德教育，增强服务意识 ，注重医疗质量，提高 医务人员的整体素质
＃认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程 ＃重视对医务人员的法制教育，增强自我保护意识 ＃加强医患沟通，优化医患关系 医务人员一定要认真 ＃加强医务人员之间的互相协作和督促 ＃抓好病历书写，及时准确地书写病历、记载病程记录 ＃健全法律认可的诊治规范
提起诉讼 10 件 占纠纷总数的 4 % 1998年 医患纠纷 1400 件 诉诸法律 588 件 占纠纷总数的 42 %
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• 据调查统计资料显示
•
2002年9月国务院颁布《医疗事故处
理条例》后，与《条例》实施前相比
• 医疗纠纷的发生情况 三级医院 二级医院 一级医院 未评审医院
构建和谐的医患关系， 医疗机构和医务人员是首要因素
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病人的基本权利
医疗权 自主权 知情同意权 保密权 隐私权
•医务人员的义 务
•提供医疗服务 •尊重病人的意愿 •向病人提供必要信息 •取得病人自愿的同意
•保守秘密和保护隐私
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•医生与病人之间关系的特殊之 处
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2020/11/9
围术期麻醉安全与风险防范
•医院质量管理年
• 宗旨 以病人为中心
•
以提高医疗服务质量为主题
• 探索 医疗风险与医疗安全防范机制
• 目的 排解百姓看病难、看病贵困扰
•
创建三和谐 和谐医患关系
•
和谐医院
•
和谐社会
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•风险
•疾 病 •医疗干预 •医疗疏失 •医疗规范
正常 生理
平衡
•麻 醉 •药 理
•手 术 •风 险
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•Anesthesia Patient SafetyFoundation
•(1984)
•“…no patient shall be harmed by the effects of
anesthesia.”
Achieve our goal:“Do no
harm”
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•麻醉前风险评估
病人
疾病病理生理状态 激惹耐受状态 并存疾病状态 重要脏器功能状态
手术
手术种类 手术创伤程度
手术时间 手术者技能
麻醉
麻醉方法选择 麻醉药物选择 麻醉对病人脏 器功能的影响
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围术期的全程评估的概念和意义
• 术前评估 生理状态
•
• Not accomplish but safety
• * 评估 预测 实施 结果
• * 目标是确保病人围术期安全
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•
安全性 可控性
Which is best ?
No best method No best drug But the best anesthesiologist
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• 医疗安全与风险防范的研究动向
• 日本 成立了医疗质量和安全学会
•
如何减少医疗事故，提高医疗质
量
•
第一个研究如何应对医疗事故的学会
•
★ 医疗的质量和安全是医学领域的问题
•
解决医疗问题，须有更多领域的人参加
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美国 专项医疗事故研究 流行病学 / 医疗诉讼
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醫療疏失的調查數據 ____ 膽顫心驚
醫院評鑑暨醫療品質策進會
國內醫療機構的調查資料顯示 10000 + / 年
發錯口服藥
醫療處置導致感染
5000 +
手術中或是術後併發症
住院跌倒
10﹢/ 天的醫療疏失在各醫療院所上演
围术期麻醉安全与风险防范
国内抽样调查统计 ( 100大型医院 ) 1991年 医患纠纷 232 件