关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法的简单认识

关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法

的简单认识

【临床表现】

本病在临床上分为两种情况，分别为创伤性炎症和慢性劳损性炎症。

1.如果是急性损伤，表现为膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。

2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。

【病因】

外在性因素以急性损伤或慢性劳损（包括手术的损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。

1.急性外伤。急性创伤性滑膜炎是损伤后以出血为主症的疾患。

2.慢性损伤。膝关节超量运动或者长期慢性膝关节劳损，加上风寒湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍。

【鉴别诊断】

1.体格检查

检查可见在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。

2.X线检查

X线检查可见关节囊膨隆及滑膜肿胀，有时可以见到骨质破坏等情况。

【中医辩证】

膝关节创伤性滑膜炎属于中医“筋伤”范畴。

肝之合筋也。所以筋伤当属于肝气不润筋膜，而肾精不足不足以化气护体，风寒暑湿也往往容易伤身，侵蚀关节筋膜。所以在辩证过程中当先确定病人本身肝肾在疾病中的地位。

【治法】

●中医疗法

1.中药内服

急性伤筋先以活血化瘀、消肿止痛，其方药可参照骨折；瘀肿消退、疼痛得减则宜舒筋活络，方如舒筋活血汤、大活络丹等；后期宜养气血、益肝肾、健筋骨，方如河车大造丸、补肾壮筋汤等。慢性伤筋多用活血舒筋温经止痛法。一般急性伤筋早中期常用的外用药为三色敷药、消瘀止痛药膏，症状较轻者也可用万花油等搽搓局部。后期及慢性伤筋，外用温经散寒、活血止痛药膏，如宝珍膏。

中药熏洗或热敷结合手法也极常应用。

2.练功

恢复筋的柔韧刚劲的重要方法。通过练功防止筋络粘连，避免筋伤后遗症，加速愈合，缩短疗程，恢复功能。急性筋伤的练功参照骨折和关节脱位的练功方法。慢性伤筋则在增强全身体质及改善损伤局部功能两方面并重，太极拳、练功十八法等均可选用。练功的要点是循序渐进、持之以恒。与手法治疗和药物治疗相配合。

3.推拿按摩

△辨证施治手法

王氏(王鹰雷，王君)将本病分为4型：寒湿型，湿热型，瘀滞型，肾虚型。手法在辨病治疗的基础上加减应用。寒湿型与肾虚型患者可加用点压血海，足三里，阳陵泉及内外膝眼。局部无明显肿胀者，其它手法结束后可直檫膝关节内外两侧及患侧涌泉穴。湿热型与淤滞型患者，可加用五指拿住患侧髌骨做一紧一松上提手法，以患者感到局部酸痛为度，然后双手掌尺侧叩击膝关节内外上下并点压阴陵泉。吴氏等(吴林生，金嫣莉)将膝骨性关节炎辨证分为7型：①行痹：膝痛游走不定，或轻或重，时起时彼，痛无定处，关节屈伸不利。苔薄白或腻，脉浮。用手法触摸痛性筋结或索条，疼痛激发点，施以揉、按、推、刮、摩檫等手法。②着痹：肿胀，膝关节内有积液，肢体酸沉重着，肌肤麻木不仁，下肢活动不便，疼痛缠绵，钝痛为主。苔白腻，脉濡缓。手法以提拿、揉按肌肉，揉按髌下脂肪垫等法为主。③痛痹：膝痛日久，固着不移，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒加重。局部不红不热，苔白，脉弦紧。手法以揉拿提捏放松肌肉和松髌法及牵拉扳振法为主。④热痹：膝痛伴局部红肿灼热，得冷则舒，痛不可近，关节不能活动。苔黄燥、脉滑数。此型不用手法。⑤瘀痹：有损伤史，疼痛剧烈，痛有定处，按之痛甚而拒按，不敢活动，或有关节交锁。舌质紫暗或深红，脉涩。

手法以松筋动节为主。有交锁时，固定股骨下端，握踝牵引，边牵引，边旋转，边屈伸，同时摇晃推按以解锁。⑥郁痹：关节周围软组织增生，滑膜肿胀，常伴关节积液，按之如揉面感或觉硬韧粗涩。膝痛绵绵，肿胀日久，酸软无力，不耐行站。苔白腻，脉滑。手法以滚压，按拿，松筋为主。⑦虚痹：可分为肝气不足和肝肾两亏施治。肝气不足者肌肉痿弱，膝软无力，行走不稳，疼痛绵绵不休，久站久行及上下楼痛甚，不负重则疼痛减轻，舌质红苔薄，脉弦细。手法以滚、按、揉、拿、摩檫手法为主。肝肾两亏暂不用手法。

△辨病施治手法

孙氏(孙钢)将辨病施治手法归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法，修复关节软骨损伤和退变手法等。姚氏等(姚和顺，吴材林)采用掐足三阳经脉五腧穴、循经按摩、揉摩关节两侧、痛点按摩、点按穴位、屈伸膝关节治疗。杜氏等(杜宁，施荣庭)采用点揉痛点，推髌骨，放松膝关节周围软组织等来缓解软骨退变。罗氏等(罗俊卿，王汉文)通过理筋松肌，松解粘连，滑利关节，扩大关节间隙，弹拨点穴等手法治疗本病。

4.针灸火罐

能宣通气血、舒筋止痛，适用于扭伤及慢性伤筋。多在伤筋部位的附近取穴，并结合药物注射。常用药物如当归注射液、丹参注射液、威灵仙注射液。这是20世纪70年代以来新兴的疗法，既有针刺穴位的作用，又有药治的效果。躯干的骨突部或肌肉丰厚部位拔火罐能祛风散寒、活血止痛，若局部消毒后先用针或小刀点刺出血，则收效更佳，多用于肩背或腰臀部慢性伤筋。

5.固定

主要用于急性伤筋，急性伤筋不论完全筋断裂或部分筋断裂，还是筋离位，多须适当固定，应视损伤的程度和部位确定固定的方法和时间。

●西医治疗治法

1.手术缝合或修补则用于不宜其他治疗方法的筋完全断裂者。

2.封闭针