关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法的简单认识
膝关节滑膜炎的中西医治疗研究进展
膝关节滑膜炎的中西医治疗研究进展摘要】膝关节滑膜炎是临床常见的一类疾病，在中老年人群中尤其普遍。
其病程缠绵，治疗常常比较困难。
近年来中西医在该病的诊疗方面都取得了一定的进展，实践表明，中西医结合治疗的推广可能是治疗这类疾病的最佳选择。
本文阐述了近年来中西医在该病的诊治中的新进展，供中西医结合疗法的临床应用做一参考。
【关键词】膝关节；滑膜炎；中西医治疗【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-531-01膝关节滑膜炎在临床上比较常见，是骨伤科常见病之一。
该类疾病具有顽固性、反复发作的特点,严重影响疗效及生活质量及运动能力,危害人类健康。
可分为急性创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎和退行性滑膜炎，其主要症状为膝关节肿胀、疼痛、积液。
本文试对近年来膝关节滑膜炎的中西医防治经验进行总结,以供解决临床实际问题参考。
1、膝关节滑膜炎的病因病机探讨1.1膝关节滑膜概况关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，分为两层，即薄的细胞层(内腔层)和血管层(内膜下层)，是血管丰富的关节囊内膜，贴附于非关节面部分，覆盖于关节囊内的骨面上。
它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。
具有润滑关节、营养关节软骨、扩散关节活动时产生的热量等作用。
1.2西医病理学对滑膜炎发病机制的研究滑膜炎的产生是由于膝关节滑膜受到刺激，而使关节渗出液进入关节腔内的反应。
刺激可分为外源性的机械作用，内源性的损伤，也可以由最广泛的全身疾患或局部性疾病过程引起。
1.2.1外源性病机膝关节活动复杂,运动呈多维方向,受到外力冲击、扭伤、手术、关节过度使用等损伤后,关节滑膜层损伤,滑膜血管扩张、充血,产生大量渗出液,红细胞、白细胞、浆细胞及巨噬细胞、胆红素、脂肪、纤维素等外渗,同时滑膜细胞活跃增生,产生大量粘液素,关节积液肿胀,发生创伤性滑膜炎并形成慢性顽固性滑膜炎影响关节功能。
中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎的进展
中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎的进展作者：周昌张曦来源：《云南中医中药杂志》2011年第01期关键词：创伤性滑膜炎；膝关节；中医药疗法；综述中图分类号：R255.6文献标识码：A文章编号：1007-2349(2011)01-0069-02膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的无菌性炎症反应。
临床上主要表现为；膝关节肿胀、疼痛、乏力、关节腔积液并有明显膝关节屈伸活动阻碍，被动屈曲时，疼痛加重。
积液明显者，浮髌试验阳性，X线检查呈不同程度滑膜炎性X线表现。
临床上多见于老年人、从事体力活动者或特殊职业的人群(如运动员和军人等)。
膝关节创伤性滑膜炎在中医药治疗领域取得了一定成果，其方法疗效可靠、痛苦小、副作用少而有一定优势，临床常见的方法有中医内服法、中药膏散外敷、针刺疗法、中药薰洗等。
1、中药内服法中医认为肾主骨，肝主筋，关节功能的维持与肝肾、气血、营卫密切相关，肝肾亏损为本病基础，《内经》：“膝者筋之府……故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。
”所以中药内服目前在治疗本病时多以滋补肝肾、益气养血为大法，强调本病以本虚为主，再根据邪气的盛衰，佐以祛风除湿、活血通络，标本兼治。
取得了较好的疗效。
张满臣等依据《成方便读》四妙散(黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁)为基本方，辨证加味内服。
湿重者加茯苓、白芍；灼热红肿者加赤小豆、牡丹皮；肝肾亏虚者加五加皮、仙茅；疼痛剧烈者加三七粉冲服。
治疗膝关节创伤性滑膜炎45例，治疗1-3个疗程。
结果显示，治愈27例，显效11例，好转4例，无效3例。
陈树清等采用温经活血祛湿法，自拟方药(麻黄、桂枝、赤芍、泽兰、白术、茯苓、五加皮、北芪、防已、威灵仙、牛膝)随症加减治疗30例患者，偏热者加黄柏、萆薢；偏寒者加附子、细辛，总有效率达96.7％。
邢筱华予速溶灵宝通痹散(汉防己、薏苡仁、萆薢、泽兰、松节、桂枝、土茯苓、骨碎补、鸡血藤、银花藤、狗脊、地鳖虫、炮穿山甲、川牛膝)，治疗50例患者，有效率达98％。
王培民治疗膝关节滑膜炎临床经验
ʌ临证验案ɔ王培民治疗膝关节滑膜炎临床经验❋时孝晴,张㊀立,邢润麟,茆㊀军,张农山,王培民ә(南京中医药大学附属医院,南京㊀210029)㊀㊀摘要:膝关节滑膜炎是骨科临床常见疾病之一,以关节疼痛㊁肿胀㊁关节腔积液为主要表现㊂王培民教授认为膝关节滑膜炎病位在骨,湿㊁热㊁虚为其发生发展的病机要素,水湿㊁痰浊㊁瘀血为病理产物㊂对于膝关节滑膜炎的辨证需考虑外邪与内伤两方面,一方面应明辨虚实寒热与外来邪气侵袭的不同,另一方面还需考虑旧伤劳损㊁肝肾虚耗以及患者本身脏腑气血阴阳是否失调㊂治疗大法总以清热利湿㊁通利关节㊁补养肝肾,但应随证而立,不可拘泥一法㊂膝部局部症状与患者整体状况皆需考虑,应首先解决患膝症状继而治病求因㊁整体治疗㊂此外,治未病的理念应贯穿始终,加强对患者的健康宣教㊂㊀㊀关键词:膝关节滑膜炎;四神煎;曲直汤;临床经验;王培民㊀㊀中图分类号:R686.7㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)02-0325-04❋基金项目:江苏省中医药领军人才项目(SLJ0207)- 腰膝同治 理论在膝骨关节炎防治领域的临床应用和机制研究;省级康复中心建设专项项目(Y18027)-诸方受全国名老中医药专家传承工作室(SC200916)作者简介:时孝晴(1994-),男,江苏徐州人,在读博士研究生,从事创伤和骨关节疾病研究㊂ә通讯作者:王培民(1964-),男,江苏南京人,主任医师,博士研究生,博士研究生导师,从事创伤与骨关节疾病的临床与研究,E-mail :drwpm@ ,Tel :139****8618㊂㊀㊀膝关节滑膜炎(knee synovitis ,KS )是膝关节软骨发生退变或损伤后继发滑膜组织的异常增生,导致关节内新血管形成和分泌促炎介质,引起滑膜损伤㊁破裂以及关节囊的纤维化改变,是一种滑膜的无菌性炎症改变[1-2]㊂临床以关节肿胀㊁疼痛㊁积液为主要症状㊂伴随着我国社会人口老龄化和全民健身浪潮,膝关节滑膜炎的发病率也呈上升趋势[3]㊂膝关节滑膜炎属于中医学 痹证 范畴,也有根据其发病部位的特点将其归属为 鹤膝风 等㊂唐㊃王焘在‘外台秘要“中对此描述其人关节痛若虎咬,夜甚于昼,称为 白虎病 ㊂中医认为外邪入侵㊁机体劳损㊁正气不足㊁饮食不节㊁外伤致病为其基本病因,治疗以扶正利湿祛邪㊁活血清热㊁通利关节为要㊂王培民教授为国家级名老中医师承项目负责人,江苏省中医骨伤科领军人才,博士研究生导师,长期从事骨与关节损伤中西医结合治疗的临床与教研,在诊治膝关节滑膜炎疾病方面积累了丰富的经验,现将其治疗膝关节滑膜炎的经验总结如下㊂1 病因病机溯源与探讨王培民对膝关节滑膜炎病因病机的认识最初还是基于典籍的梳理和回顾㊂纵观医史,‘素问㊃痹论篇“指出: 风㊁寒㊁湿三气杂至,合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也 ;隋㊃巢元方在‘诸病源候论㊃风痹论“指出: 痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹㊂其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也㊂ 大体认为本病的发展主要与机体对风㊁寒㊁湿等外邪的侵袭不能耐受有关系㊂膝关节滑膜炎的发生发展与生活环境㊁体质因素均有密切联系㊂正气不足㊁卫外不固是痹证发生的内在基础,感受外邪是痹证发生的外在条件㊂大体从外感与内伤两方面论述㊂1.1㊀外感一是风寒湿邪㊂居住或劳作环境潮湿阴冷,如久居高寒㊁潮湿地区,长期在水中或潮湿㊁寒冷的野外环境易受寒湿阴邪侵袭㊂此外季节气候异常不可忽视㊂当 六气 发生太过或者不及,如春天当温而寒,冬天当寒反热;再如气候变化过于急聚,暴寒暴暖,超过了人体的适应和调节能力,此时 六气 即成 六淫 而致痹;二是风湿热邪㊂外感风热邪气又与湿邪相缠,或风寒湿邪侵袭人体郁久化热㊁痹阻经络发为痹证㊂1.2㊀内伤一方面劳逸不当㊂劳作过度其伤正气,抵御病邪能力下降㊂加之大劳大汗后不注意防护,如用冷水洗浴,嗜食生冷,睡眠时不着被褥,夜间单衣外出,外邪趁虚而入;另一方面体质亏虚㊂素体本亏,加之平素缺乏锻炼或伤后气血亏虚㊁损及筋脉,气血经脉痹阻,卫外不固,外邪趁虚入侵㊂正如‘济生方㊃痹“云: 皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也㊂ 此外,随着人民生活水平的逐渐改善,肥甘厚腻㊁酒热海鲜发物食用较多,饮食失节导致脾失健运,湿热痰浊内生,流注于关节;又以脾无以运化水谷精微㊁肌肉失养㊁筋骨不健发展为痹证㊂历代医家常把风邪作为本病发生发展的重要因素,但并非风㊁寒㊁湿等外邪的侵袭就一定会导致膝关节滑膜炎的发病㊂随着社会的发展,生活压力的加大,人们嗜食膏粱厚味等饮食方式的改变,在痹证发生发展过程中的地位日益提高,而人口老龄化加深及风㊁寒㊁湿㊁热等外邪侵袭亦不可忽略㊂这是王培民在临床30余年实践中所观察和思考的核心要素之一㊂经过长年的临床经验,王培民结合诸多经典医籍及现代理论认为,风㊁寒㊁湿㊁热之邪是膝关节滑膜炎发生发展的重要外在因素,其中以湿㊁热㊁寒邪为重点,水湿㊁痰浊㊁瘀血为其病理产物㊂膝关节外感邪气,津液输布不利聚而成湿㊂或外伤劳损后,致膝部脉络受损㊁血不循经溢于脉外,以成瘀滞;瘀阻络脉,久而化热,炼液成痰,痹阻更甚㊂在上述三邪中,又以湿邪为贯穿该病的主因,湿性黏滞㊁重浊㊁缠绵常碍气机,易与寒㊁热㊁痰㊁瘀互结,滞留于膝关节之内,致关节疼痛㊁肿胀㊁僵硬㊂2㊀辨证论治2.1㊀首辨虚实和寒热百病之生,皆有虚实 ,损伤之病亦不例外㊂王培民长于辨证,明辨虚实寒热㊂急性损伤初起其病势较急,红肿热痛致极,膝肿如球,皮温炙手,多为实热证;随着病情进展,气血离经,瘀滞渐成,本源之气血必因损而弱,若其人膝部肤温较高,加之腰膝酸软,盗汗频发,多属虚热证;但若素体本虚,脾胃运化失常,加之急性损伤,属邪实正虚㊁虚中夹实之证㊂对于慢性劳损王培民认为其多属虚证㊂病家劳力过度,膝部受损,筋伤骨痹既成,以致经脉气血之力不贯,养筋生髓之功失度㊂关节本为人体活动枢纽,然津液化痰,聚于关节,是以活动不利,滞而不通,形大如囊,肿痛拒触,恶病渐生㊂若其人膝部肤温不高,形如痰肿,多为虚寒证;如若肝肾不足,精血互化失衡,先天不足,后天失养,雪上加霜,病更甚矣㊂2.2㊀旧伤劳损,肝肾虚耗这两大因素与膝关节滑膜炎的关系密切㊂正所谓 正气存内㊁邪不可干;邪气所凑㊁其气必虚 ,具体到膝关节滑膜炎原因可分为两点㊂一是患者长期劳损或急性损伤,膝部受损,血不循经,气机不畅,瘀阻渐成;瘀血阻络,津液输布不利聚而成湿;瘀血久而化热,炼液成痰,凝滞经脉;二是根据 肝主筋,肾主骨 膝为筋会 的理论,膝关节滑膜炎的发病与肝肾不足密切联系㊂肾为先天之本,肾藏精主骨,肝藏血主筋,肝肾同源,肝肾精气亏虚,致以精血不足㊁关节津液亏耗㊁筋骨失濡养,出现活动受限甚至关节畸形等症状㊂正如‘临证指南医案㊃腰腿足痛“曰: 老年腰膝久痛,牵引少腹两足,不堪步履㊂奇经之脉,隶于肝肾为多㊂[4]2.3㊀辨膝之部位针对膝关节滑膜炎的具体表现,王培民提出病家左膝或右膝发病不能一以概之㊂并于临床诊治时发现,患者来诊时多诉左膝发病往往多于右膝,女性患者多于男性㊂据五行阴阳理论认为,人之四肢左阴而右阳㊂白虎属金主西方,杀伐之力足,脏腑对应肺,然青龙属木主东方,恢复之力强,脏腑对应肝㊂木不足金以克之,肝虚而腿痛,左膝患病㊂正如张锡纯在曲直汤中所论: 因肝主疏泄,中藏相火,肝虚不能疏泄相火,即不能逍遥流行于周身,以致郁于经络之间,与气血凝滞而作热作疼,所以热剧之处疼亦剧也㊂[5] 王培民于临床应用此方时所感更甚,基于中医五行及藏象学说,肝属木,肝虚而致藏血之功失职;肺属金,此时无论肺金正常与否,其通调水道的作用失衡;肝气不利,肺气失宣,津液输布失常,人之元气无以散布周身,是以留滞关节之间,长此以往继而成损㊂正如自然界中河流水道弯曲之处水流不畅,盘旋激荡,冲击峭壁,石壁亦损㊂3㊀治疗原则针对前述对膝关节滑膜炎的病因病机进行总结和提炼,王培民提出在膝关节滑膜炎治疗方面应遵循三大原则㊂3.1㊀局部优先,整体考虑不谋全局者不足以谋一域㊂中医的整体观往往在骨伤科的辨证论治中被忽略㊂局部的膝关节滑膜炎,首先要考虑的是截断局部症状,这也是王培民提出膝关节炎 截断扭转 治法理论的基础㊂其中,优先以外用药的 直接用于病位局部㊁定点提高药物浓度 为雷霆手段㊂在此基础上, 早期制动㊁中期适度锻炼㊁全程运动管理 作为整体控制治疗全程的手段㊂3.2㊀内外兼治,寒温并用膝关节滑膜炎虽然发于局部,但其旧伤劳损或五脏虚损的基础原因是潜在的㊂冰山一角的现象,存在着水面下不可忽视的本质㊂这是王培民提出外用药和内服药需要同时应用㊁有机合作㊁双管齐下的核心思想㊂其次,滑膜炎的急性发作期多伴随热象,但热极生风㊁热极伤络㊁热极生瘀,必然会产生寒热之间的相互转化和共生㊂这也是阴阳互根基本理论在膝关节滑膜炎中的典型呈现㊂针对这样的情况,王培民提出寒温并用的用药理念,包括寒性药物如赤芍㊁石斛㊁丹参㊁牛膝㊁金银花等,以及温热性药物如黄芪㊁山萸肉㊁当归㊁乳香㊁没药等㊂3.3㊀急则治标㊁缓则宣教膝关节滑膜炎的治疗只是其病程的一个阶段㊂在其发作期(包括急性发作期和慢性迁延期),强有力的治疗是医生需要提供给患者的解决手段㊂而到缓解期(包括既往有发作㊁经治疗后的无症状期),则需要进行细致㊁科学的健康宣教以杜绝过用或误用所引起的复发㊂而健康宣教的内容包括饮食管理㊁运动指导㊁体质量监测和定期复查等㊂首诊病人要做到药到病减,建立患者治疗的信心,能够让患者坚持就诊㊂王培民常说 治病如救火,火灭了一半这个时候不救了,势必火势复燃,其险更凶 ㊂对于急性发作,应快速缓解患者的病情,减轻患者的痛苦,缓解心理压力;对于慢性发作,常言道 病来如山倒,病去如抽丝 ,患者在慢性迁延期,其病情会有所变化,此时不可 一方到底 ,应根据患者的症状㊁体征及辅助检查做出正确辨证㊂王培民认为 中医布药,用药如卒,领方如将,调方如帅,整体审查,不可一叶障目 ㊂在病人缓解期,其症状基本消失,细致㊁科学的健康宣教为此时防治重点㊂其一饮食管理㊂ 精生于先天,而养于后天 ,要点在于 简㊁少㊁俭㊁谨㊁忌 5字,如味甘淡薄也足以滋养五脏,故尽量少吃生冷㊁燥热㊁厚腻食物,庶不致损伤脾胃㊂宜做到先饥而食,食不过饱,未饱先止;先渴而饮,饮不过多,并慎戒夜饮等㊂中医讲七情致病,情绪不好㊁恼怒愤恨则肝失条达,抑郁不舒致使脾胃受其制约,妨碍消化功能;其二运动指导㊂爬山㊁长时间行走㊁长跑等运动皆不适宜,合理的运动锻炼(五禽戏㊁太极拳㊁八段锦㊁游泳等)能够延缓人体机能的退化,起到强身健体的作用;其三体质量监测㊂最后是定期复查㊂4㊀选方用药,随证/症加减4.1㊀组方用药具体到组方上,王培民形成了独到的组方方案:四神曲直汤㊂本方由四神煎合曲直汤原方组合而成㊂四神煎首载于清㊃李文炳‘经验广集“[5],但后世更多采用清㊃鲍相璈‘验方新编“所著内容,此书载: 生黄芪半斤,远志肉㊁牛膝各三两,石斛四两,用水十碗煎二碗,再入金银花一两,煎一碗,一气服之㊂服后觉两腿如火之热,即盖暖睡,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风㊂一服病去大半,再服除根,不论久近皆效㊂[6] 曲直汤出自‘医学衷中参西录“,寿甫先生运用此方治疗肝虚腿疼㊁左部脉微弱者㊂方药如下: 山萸肉(去核)一两,知母六钱,生明乳香三钱,生明没药三钱,当归三钱,丹参三钱㊂配黄芪,以助气分;觉凉者,减知母㊂[7]4.2㊀随证/症加减一方不变的中医是没有灵魂的㊂王培民重视药物加减,随证/症而立,一人一方㊂(1)根据患者症状:关节肿胀显著则加苍术㊁白术取防己黄芪汤之义;肿痛甚者,加独一味㊁延胡索活血止痛;(2)根据患者不同证型:若热毒炽盛则加菊花㊁蒲公英,重用金银花,取五味消毒饮之功;肝肾亏虚选用狗脊㊁川续断㊁盐杜仲等;伤阴重者,则增液汤加之(生地㊁玄参㊁麦冬)以增液润燥㊁滋阴清热;瘀阻经络选用三棱㊁莪术㊁泽兰;痰湿盛者选用法半夏㊁白芥子等;(3)常用石菖蒲通利气血㊁祛湿止浊,山栀子泻火除烦,藿香㊁佩兰芳香醒脾化湿,茯苓㊁泽泻合用利水消肿,肉桂㊁麻黄㊁白芥子㊁干姜合用温经散寒㊁逐痰通络㊂4.3㊀用药剂量与用药安全性四神煎应用时药量较大,其临床使用安全性一直是受到关注的话题㊂王云亭与吴寅等使用四神煎治疗骨关节炎患者共110例,未见不良反应[8-9]㊂马俊福等通过不同剂量的四神煎对胶原诱导性关节炎大鼠进行干预,结果发现大剂量应用黄芪为特点的四神煎,能够有效抑制CIA大鼠炎症细胞因子,减轻关节肿胀,且能改善CIA大鼠异常的肝肾功能[10]㊂大量临床研究表明,四神煎在使用时不良反应极少㊂王培民在运用中药治疗骨科疾病时发现,中医不传之秘在于量㊂张仲景在‘伤寒论“中亦大篇幅的讲解此道,其原因有三:一是方剂的组成,剂量是必不可少的部分;二是剂量的增减,主症随之不同;最后是安全性随剂量的加减而改变㊂王培民于临床运用清热利湿方时,遵循古训,用量不减㊂但是特别强调在大胆使用中药的时候,要定期监测肝肾功能等指标,以防脏器功能损伤㊂几十年的临证,鲜有不良反应发生㊂5㊀典型病案徐某某,女,56岁,工人,2017年3月22日初诊:患者1年前因跌扑导致右膝关节疼痛不适,查X 片示骨质未见明显异常㊂后右膝疼痛反复发作,近1周右膝疼痛肿胀加重,遂来就诊㊂查体示右膝压痛,肿胀,皮色不红,关节活动度尚可,舌质暗红,苔薄白,脉弦涩,纳可,二便调,寐尚安㊂西医诊断右膝关节滑膜炎,中医诊断膝痹,证属血络筋伤,治宜益气祛邪㊁活血解毒㊁通利关节㊂处方:生黄芪40g,蜜远志20g,牛膝20g,石斛30g,金银花10g(后下),丹参20g,当归15g,醋没药6g,醋乳香6g,酒萸肉20g,知母10g,党参10g,茯苓20g,醋三棱10g,醋五灵脂10g,7剂水煎服,每日1剂,早晚分服,加用伤科Ⅰ号外敷㊂2017年4月6日二诊:处方14剂煎服法同前㊂继守前方,加地龙10g,金银花剂量加至15g,以加强活血解毒之效㊂2017年4月20日三诊:查肝肾功能未见明显异常㊂患者膝部疼痛较前明显减轻,肿胀较前缓解,去醋三棱加佛手㊁绿萼梅各10g以理气,14剂煎服法同前㊂2017年5月4日四诊:患者右膝疼痛㊁肿胀等症状偶有发作,去地龙加炒麦芽15g,14剂煎服法同前㊂后患者未到门诊就诊,电话回访患者告知右膝疼痛鲜有再发㊂按:此案患者概为外伤劳损㊁局部气血运行不畅,加之正气亏虚致使湿热之邪乘虚而入,瘀滞局部久生热毒,给予四神曲直汤加味以扶正祛邪㊁活血化瘀㊁利湿通络为治㊂患者症情日久但正气尚存,遂与地龙㊁双花等药物加强活血解毒通络之功㊂服药1个月症情缓解,为加强理气,嘱患者调整饮食㊁生活习惯㊂四诊时加用炒麦芽以顾护胃气,正气充足邪自易除㊂综上,王培民认为治疗该病要知守方,临证时常有药后痛反增剧,是以邪正相搏㊁气血即通之佳象,切忌胸无定见,朝方暮改㊂在膝关节滑膜炎急性期应以益气利水消肿为主㊂在疾病发展中后期应当注重肝肾阳气,主要包括补益肝肾和壮肾督阳气,是以水邪不复㊂与此同时,不建议反复关节穿刺㊁抽液或使用玻璃酸钠注射液等㊂并提出湿㊁热㊁瘀㊁虚贯穿本病始终,治当以清热利湿为主,加以补养肝肾㊂其所创制的四神曲直汤是基于多年对膝关节滑膜炎病因病机的深刻探讨与临证经验总结,总观诸药相伍,扶正之功强,祛邪之功亦具,用方多年效果显著,值得借鉴和推广㊂参考文献:[1]㊀SAMUELS J,KRASNOKUTSKY S,ABRAMSON S B.Osteoarthritis:a tale of three tissues[J].Bull NYU HospJt 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[10],指出脾的功能是运化津液和水谷精气,血糖㊁甘油三酯及总胆固醇等作为体内水谷精微的重要组成部分,在脾虚时会出现转化输布障碍,因此血糖血脂往往作为靶向物质进行研究[11-12]㊂基于此,本研究通过检测2组小鼠的血糖血脂水平并对小鼠进行葡萄糖耐量与胰岛素抵抗实验,结果表明脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠的GLU㊁TC㊁TG㊁HDL㊁LDL和VLDL水平均高于正常组,并伴随着葡萄糖耐量异常及胰岛素抵抗的现象,这种结果表明脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠脾的生理功能发生了异常,其脾运化水谷精微功能发生障碍,导致无法将其吸收的水谷精微正常转输到心肺及通过肺的宣发肃降布散濡养全身㊂综上所述,本研究构建脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠模型的操作方法简单,造模条件量化可控,造模周期相对较短,模型基本稳定,并且从中医证型角度出发,在单纯性肥胖模型复制成功的基础上筛选出符合脾虚湿阻证的肥胖小鼠并进行了评价,为中医药治疗肥胖症的临床研究提供基础实验依据,也为课题组后续探讨中药方剂治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠的药效及作用机制奠定了基础㊂但在本研究中所用造模动物较单一,评价体系也尚待完善,今后可以增加胃肠功能㊁免疫功能㊁水液代谢功能等功能性指标,进一步评价脾虚湿阻型单纯性肥胖动物模型㊂参考文献:[1]㊀周慧敏,胡旭.单纯性肥胖症的中医药临床治疗进展[J].湖北中医杂志,2018,40(5):61-63.[2]㊀张野,刘明军,陈邵涛,等.中医治疗单纯性肥胖症临床优选方案研究[J].吉林中医药,2019,39(1):125-128. 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膝关节滑膜炎的中医治疗
膝关节滑膜炎的中医治疗发布时间：2023-01-06T01:59:22.308Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：冉正国[导读] 膝关节滑膜炎中医将其归类为痹证类疾病，是当前针灸科、骨伤科常见疾病冉正国四川省合江县中医医院 646200摘要：膝关节滑膜炎中医将其归类为痹证类疾病，是当前针灸科、骨伤科常见疾病，该病具有明确的膝关节肿痛以及活动受限症状，骨伤科常以抗炎治疗、手术治疗为主，因而中医针灸康复保守治疗对该病具有一定的优势，其治疗主要包含针灸、中药内服以及中药外敷等诸多治疗方式，本文将对当前膝关节滑膜炎的中医治疗进行研究分析。
关键词：膝关节滑膜炎；中医康复；治疗研究引言在针灸康复科，膝关节滑膜炎属于相对常见的疾病，其主要的症状是膝关节出现疼痛症状、关节积液以及膝关节的活动功能受限等，多迁延不愈、反复发作，由此致使膝关节腔出现异常骨组织及滑膜增生退变。
膝关节滑膜炎与其他各类膝关节的伤筋疾病具有一定程度的相同点，在实际诊断过程中，需要对其进行有效的鉴别。
膝关节滑膜炎在我国传统医学中，将其归为痹症的范畴内，其病因病机主要是由于外感风寒湿邪、外伤劳损、瘀血阻络等诸多原因导致膝关节反复肿痛。
外伤发病均有明显发病诱因，其疼痛明显，起病急，病程短；劳损、外感风寒湿则发病相对隐蔽，其疼痛绵延，起病缓慢，病程长，故而可将膝关节滑膜炎分为慢性、急性两种类型。
此次研究主要对膝关节滑膜炎的中医治疗进行详细的分析。
1、对膝关节滑膜炎的认知进行分析膝关节滑膜炎其名称来源于西医，中医则认为该病的病机主要为外感风寒湿邪、外伤劳损、瘀血阻络等诸多原因。
外感风寒湿邪，寒湿痹阻，经气不行，筋骨失养，故而出现膝关节疼痛症状，其疼痛重着，体乏身重，得寒加重，得热痛减，舌淡苔白，脉多沉紧；外伤劳损以及瘀血阻络，皆因瘀血阻痹，气血不行，不通而痛，故见膝关节疼痛，其痛有定处，多呈刺痛，昼轻夜重，舌暗或伴瘀斑，苔白，脉弦涩。
中医治以温经散寒、除湿通络、行气活血、利水消肿、通利关节等，以达“邪去则正安”。
膝关节创伤性滑膜炎是什么原因
膝关节创伤性滑膜炎是什么原因
一、概述
某同事一个亲戚，前年膝盖关节处感觉不对劲，疼痛难忍，有的时候甚至无法活动。
然后他去医院检查，医生诊断说是滑膜炎，如不及时治疗，那么关节滑膜会长期受炎症刺激反应，逐渐的变厚。
可能会引起粘连，从而影响到关节的正常活动，因此滑膜炎不是一种病，是许多病的共同表现。
但是某同事这个亲戚年纪比较大了，感觉做手术的话危险比较大，所以怎样才能够减少滑膜炎对身体的危害。
二、步骤/方法：
1、关于滑膜炎的治疗，最好采用外用药物治疗，比如说可以外
敷一些舒筋活血的膏药进行治疗。
一般膏药外敷治疗的局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至筋骨，有很好的效果。
2、滑膜炎是多种疾病在滑膜组织方面的某些特定表现，这些疾
病会使滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起组织充血、水肿，并且血管的通透性会增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，痛疼，活动受限等临床症状。
3、其实不管患上什么疾病，一定要及时的去医院检查，查出疾
病的原因之后要对疾病做出一定的措施，不管是手术或者是吃药以及贴膏药，反正就是要及时的治病，避免将小病拖成难以治疗的大病。
三、注意事项：
滑膜炎是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节，容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。
滑膜炎患者在日常生活中可适量的多吃一些动物的血、蛋类的食物，除此之外，鱼、虾等富含组氨酸、精氨酸、核酸以及胶原的食物也是可以多吃的。
膝关节创伤性滑膜炎“熏洗与推拿治疗”
伤充血， 迅速产生大量积液所致， 若滑膜损伤破裂则会 放在床底 ， 温火煮沸 ２ 分钟 ， Ｏ 通过床孔散发的热气 大量渗出血液 ， 积液渗血堆积在关节 内可增加关节压 开始熏蒸。 ０ ４ 分钟后关火将毛巾浸湿洗擦膝关节数
力， 阻碍淋巴液循环， 其酸性代谢产物则可使碱陛 关节 分钟即可。 作用 ： 全方共奏活血化瘀 ， 祛风除湿， 温经 液变成酸性。 ②过度劳累， 劳损。 长期劳累可使关节滑 通络 之效 。
以膝 关 节 积 液 为 主症 的 疾
性刺激和发生炎症反应 ， 可
临床表现 ： 急性滑膜炎者膝部肿胀 、 疼痛 ， 一般
使滑膜增厚粘连 ， 影响关节 呈膨胀性或隐痛 、 膝关节活动不利、 尤其伸直及完全 正常活动 。近年来 ， 笔者用 屈曲时胀痛难忍。慢性滑膜炎者 ， 常有膝关节粘连 ，
第 三腰椎横突综合征也 是引起腰腿痛 疾患 之
一
，
Ｌ 入选病例 １
治疗 ６ 例报道如下 ：８ 中男 ２ ８ ６例 ７
９ ％。 ９
例， ４ 例 ； 女 ｌ 年龄在 １～ ０ ； 中 ４ ％的病例有程 ４ 讨 论 ８５ 岁 其 ２ 因在解剖上由于腰三横突最长而且是腰部受力 度不同的腰部扭伤史 。 中心． 因此在其上所附着的肌肉 、 韧带、 筋膜等最易 受到损伤 。又 由于臀上皮神经来 自 １２３ 腰 、、 神经根 痛伴活动不利 ， 弯腰时症状加剧 。 症状重者还有沿大 腿 向下放射的疼痛 ， 可至膝关节以上 ， 极少数病例疼 走行于各个横突的背面，可因局部肌 肉痉挛或横突
第 ２ （ １０ ） 期 总 ７期
Ｃ ｉｅｅ Ｍａ ｉｕ ｔ ｎ ＆ Ｑ ｏ ｇ ｔｅａｙ Ｆｂ ２０ Ｖ １２ Ｎ ． ｈｎｓ ｎｐ ｌ ｉ ａｏ ｉＧ ｎ ｈ ｒｐ ．ｅ ０ ９， ｏ．５， ｏ２
膝关节创伤性滑膜炎中医治疗概况
李根林 等 治 以活 血 通 络 为 主 ，在 患 膝周 围有 明
显压痛处外 敷骨痹贴 ，主要 由延胡索 、川芎 、肉桂 、细
辛 、冰 片 、血竭 、人 工麝香等药物组 成 ，用 弹力绷 带加 压包扎 。贝新法＿ 取新鲜 的土大黄根块 打烂 如泥 ，贴敷 ｇ ］ 于患侧 的关 节 ，用纱 布包扎 。治疗 ３ ２例 ，临床 治愈 ２ ０ 例 ，显效 ７例 ，有 效 ２例 ，无 效 ３例 。佟兴 业 ［ 】 风 叩用 寒湿灵 散 外 敷治 疗 ，优 良率 达 ９ ． ２ 。药 由生 草 乌 、 ０ ３ 生南星 、赤 芍 、干姜 、官桂 、白芷组成 ，制成散剂 ，根 据肿胀 的范 围 ，用 白酒适 量调成糊状 ，敷于患处 。宋 秀 臣１ ｌ 自拟创 膝 熏 洗 Ｉ ］予 】 号 （ 当归 、川 芎 、赤 芍 、延 胡
４ 针 灸 治 疗
王安 祥 等Ｌ］ 常 用 穴 ：奇 穴 １ （ 丘 旁 开 ０ ５ ｌ取 梁 ．
寸） ；奇 穴 ２ （ 海旁 开 ０ ５寸 ） 血 ． ；备用 穴 为患 侧膝 眼 ，
双侧 足三 里 、阳 陵泉 、 阴陵 泉 、三 阴交 。持 针快 速透 皮 ，垂 直 进 针 ，平 补 平 泻 ，有 向 上 或 向 下 放 射 感 更 好 。 田军 等［］ 据 《 枢 ・ 针 》 “ 者 ，燔针 以取 １根 ５ 灵 官 刺 痹也” ，利 用 火 针 集 针 、热 于 一 体 ，最 善 温 通 经 脉 ， 散寒 除 痹 。用 特 制 钨 钢 单 头 火 针 在 酒 精 灯 上 烧 致 白 亮 ，对准 穴位 ，速进 疾 出 ，疗 效满 意 。 ５ 中药 内服 配合外 治法 周 民强等＿ 】 用仙 方 四妙 合 剂 ，即仙 方 活命 饮 与 四 。 妙丸合用 ，共奏清热燥 湿 、活血 化 瘀 、消肿 止痛 之 效 。 采用药渣 醋炒热敷 的方法 ，可 以通过药 物的直接作用 和 温热效应 ，促进局部 血液 循环 及血 肿 和渗 出液 的 吸收 。 王秀萍 等口 用桃 红 四物 汤加 减 内服和 外 敷治 疗膝 关 节
膝关节创伤性滑膜炎的治疗近况
膜切除术治疗滑膜炎有 着比切开关节的传统手术 方法更多优 点及较少并发症。倪磊等Ｌ 认 为 ， 节镜下 滑膜 切除术 是治 ９ Ｊ 关 疗早期滑膜炎的理 想方法 ， 具有 以下 优点 ： 滑膜 切 除更完 ① 全； ②不损伤半月板 ； ③不影 响股 四头肌功能 ； ④皮 肤损伤小 ； ⑤一般不需理 疗 ； 不需 推拿 ； ⑥ ⑦可重 复手术 。蔡 道 章等
４ 其 他 方 法
国内文献报道较多 的有针灸 推拿 、 理疗 、 功能锻 炼 ， 是 都 通过改善局部血液循环 ， 除炎症及水 肿 ， 解疼痛 ， 复关 消 缓 恢
节功 能为 目的 。 张 迁 乔 ｕ 用 针 刺 结 合 理 疗 的 方 法 治 疗 膝 ３采
具有较强抗炎 、 抗渗 出作用 ， 但对 改善关 节腔 内氧 分压无效 ， 同时 甾体类激素药物能造成关节软骨肌腱 和韧 带的损害。连 续使用次数过多 ， 弊多利少。使 用主要成分为寡糖 、 酸衍生 核 物、 氨基酸低 分子 、 肽等 ， 节腔 内注射 ， 为细胞 提供 能 多 关 可
起到 治疗 作 用 ， 不 是 使 滑 膜 细 胞 退 变 或 杀 死 细 胞 。 胡 军 而 等 ｌ采 用 自配 碱性 药 液 ， 含 碳 酸 氢 钠 强 的松 龙 、 美 松 、 ２ ｊ 包 氟 维 生素 Ｂ 及 Ｂ２ 的 混合 液 （Ｈ值 为７ ７ ） 节 内注 射 治 疗 ， ， 等 ｐ ．６ 关 每 周 １ ， 次 为 １ 疗 程 。 而 方 逵 等 Ｊ 为 ， 体 类 激 素 药 物 次 ３ 个 ３ 认 甾
膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎是 一 种 膝 关 节 损 伤 后 常 见 病 。它 可
则， 自拟方剂在局部麻醉下 ， 关节腔穿刺 ， 中药 灌注 冲洗 ， 积 使 血积瘀 冲洗干净， 避免 久积成瘀 而腐 ， 消除无 菌性炎症 ， 防止 酸性代谢有害产物 ， 避免关节进一步褪变 ， 恢复关节功能。
膝盖骨膜炎最佳治疗方法
膝盖骨膜炎最佳治疗方法膝盖滑膜炎又称膝关节滑膜炎，是一种多发性疾病。
那么，有什么治疗方法吗?接下来，就和大家分享膝盖骨膜炎最佳治疗方法，希望对大家有帮助!膝盖骨膜炎病因膝盖滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。
在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。
急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。
有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。
加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。
关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。
非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。
研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。
研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。
膝盖骨膜炎最佳治疗方法中医外敷疗法中医学认为滑膜炎属于“痹症”范畴，关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。
膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等床上后，都可使关节滑膜同时受损。
伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎;如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。
治疗滑膜炎的方法，西医学多认为，目前还没有能力使滑膜炎的病理逆转，患者只能使用止痛药、止痛针、抽积液等来缓解症状。
中西医治疗膝关节创伤性滑膜炎
中西医治疗膝关节创伤性滑膜炎摘要：膝关节创造性滑膜炎是膝关节创伤引起的膝关节滑膜非感染性炎症，主要表现为膝部疼痛肿胀的疾病，分为急性外伤性炎症及慢性劳损性炎症两种。
其基本病理是膝部外伤多种原理刺激后引起滑膜损伤或破裂，使骨膜发生多量渗出液，集聚与关节腔内，成为膝关节创伤性滑膜炎，中西医治疗该病取得了良好效果。
关键词：中西医结合；膝关节；创伤性滑膜炎【中图分类号】r248.1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)07-0078-01膝关节创造性滑膜炎是膝关节创伤引起的膝关节滑膜非感染性炎症，主要表现为膝部疼痛肿胀的疾病，分为急性外伤性炎症及慢性劳损性炎症两种，中医称之谓“痹症”范围。
其基本病理是膝部外伤多种原理刺激后引起滑膜损伤或破裂，使骨膜发生多量渗出液，集聚与关节腔内，成为膝关节创伤性滑膜炎。
1病因病理急性滑膜炎多因暴力打击，如创伤、扭伤、挫伤、关节附近骨折等，使滑膜受伤充血，迅速产生大量积液所致，若滑膜损伤破裂则会大量渗出血液。
2临床表现临床表现可分为急性和慢性两种。
急性者膝部肿胀、疼痛、一般呈膨胀性痛或隐痛膝关节活动不利，尤其伸直完全屈曲时胀痛难忍，压痛点不定，可在原发损伤处压痛，肤温可增高按之有波动感。
慢性滑膜炎者，常有膝关节粘连，影响关节活动，日久可出现骨回头肌萎缩，关节穿刺抽出为淡粉色液体，表现无脂肪滴0.5×109/l。
诊断要点：（1）有外伤史或劳损史。
（2）多见于老。
体胖者。
（3）膝关节肿胀、膨隆、胀痛、屈膝困难。
(4)浮髌实验阳性。
(5)关节穿刺为粉红色液体，表面无脂肪滴。
症候分类：气滞血瘀:伤后即肿,按之如气囊，广泛淤斑疼痛，活动时疼痛剧烈，舌暗红，苔薄，脉弦。
风寒湿阻：进行性反复肿胀，按之如棉絮，游走性痛为风重，重坠痛甚为湿重，固定冷痛为寒重，舌淡苔白薄，脉弦滑。
痰湿结滞：肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动限制，舌淡，苔白腻，咏滑。
中医治疗：常用方法：急性期应制动，患肢伸直位，膝下垫薄枕治当舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。
中医骨伤科学创伤性关节炎的中医疗法
中医骨伤科学创伤性关节炎的中医疗法创伤性关节炎是一种常见的骨科疾病，多由创伤引起，如骨折、关节脱位、软骨损伤等。
患者常表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，严重影响生活质量。
中医在治疗创伤性关节炎方面有着独特的理论和丰富的经验，本文将为您详细介绍中医治疗创伤性关节炎的方法。
一、中医对创伤性关节炎的认识中医认为，创伤性关节炎属于“痹证”范畴。
创伤导致筋骨受损，气血瘀滞，经络不通，加之风、寒、湿等外邪侵袭，使得关节失去濡养，从而出现疼痛、肿胀、僵硬等症状。
正气不足也是发病的重要因素，如肝肾亏虚、气血虚弱等，使得机体抵御外邪的能力下降，容易导致疾病的发生和发展。
二、中医疗法（一）中药治疗1、内服中药根据患者的具体病情和体质，中医会开具相应的中药方剂进行内服治疗。
常用的方剂有独活寄生汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤等。
独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的作用，适用于肝肾亏虚、气血不足型的创伤性关节炎；身痛逐瘀汤则有活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛的功效，多用于气血瘀滞型患者；补阳还五汤可补气活血通络，对于气虚血瘀型的创伤性关节炎有较好的疗效。
2、外用中药中药外用也是治疗创伤性关节炎的常用方法。
可以将中药制成药膏、药贴、熏洗剂等进行局部敷贴、熏洗。
如用红花、艾叶、花椒等煮水熏洗关节，能够促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。
（二）针灸治疗针灸通过刺激穴位，调节经络气血，从而达到治疗疾病的目的。
对于创伤性关节炎，常选取阿是穴（疼痛部位）、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等穴位进行针刺。
同时，还可以配合艾灸，以温通经络、散寒止痛。
（三）推拿按摩推拿按摩能够放松肌肉，改善关节活动度，促进局部血液循环。
手法包括揉法、按法、推法、拿法等。
在按摩时，要注意力度适中，避免加重损伤。
（四）中药离子导入这是一种将中药通过直流电导入病变部位的治疗方法。
将具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药制成药液，通过电极作用于关节，使药物更有效地渗透到组织中，发挥治疗作用。
膝关节滑膜炎的预防和治疗
膝关节滑膜炎的预防和治疗膝关节滑膜炎是指由于各种原因导致的膝关节滑膜的炎症，是常见的关节疾病之一。
膝关节滑膜炎会导致关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
预防和治疗膝关节滑膜炎是非常重要的，本文将为您介绍预防和治疗膝关节滑膜炎的方法。
一、膝关节滑膜炎的预防1. 保持体重适中肥胖会增加膝关节的负担，容易导致滑膜炎的发生。
保持体重适中对于预防膝关节滑膜炎非常重要。
2. 合理锻炼适度的运动可以增强肌肉力量，提高关节的稳定性，有助于预防膝关节滑膜炎的发生。
但是要避免过度运动和不良姿势，以免导致膝关节受伤。
3. 注意保暖寒冷的天气容易导致关节受凉，增加滑膜炎的风险。
在寒冷的天气里要注意保暖，避免受凉。
4. 合理饮食均衡饮食有助于维持关节的健康。
适量摄入富含维生素C、D、E和Omega-3脂肪酸的食物，有助于减少滑膜炎的发生。
5. 避免长时间站立长时间站立会增加膝关节的负担，增加滑膜炎的风险。
尽量避免长时间站立，同时要注意适当休息。
1. 药物治疗对于轻度的膝关节滑膜炎，可以采用药物治疗的方法。
常用的药物包括消炎药、止痛药和关节润滑剂。
消炎药可以减轻滑膜的炎症，止痛药可以缓解关节疼痛，关节润滑剂可以改善关节滑膜的润滑情况。
2. 物理治疗物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗等方法，可以缓解膝关节滑膜炎的症状，促进关节的康复。
4. 手术治疗对于无法通过保守治疗有效控制的膝关节滑膜炎，可以考虑进行手术治疗。
手术治疗包括关节镜手术和关节置换手术，可以有效改善患者的症状，提高关节功能。
5. 中医治疗中医治疗可以采用针灸、艾灸、推拿、中药熏洗等方法，可以调节气血、活血化瘀、祛风散寒，减轻膝关节滑膜炎的症状。
膝关节滑膜炎是一种常见的关节疾病，预防和治疗非常重要。
通过合理的生活习惯和科学的治疗方法，可以有效降低膝关节滑膜炎的发生风险，缓解患者的症状，提高关节功能，改善生活质量。
希望患者能够重视膝关节滑膜炎的预防和治疗，积极配合医生的治疗，尽早恢复健康。
滑膜炎的病因治疗与预防
滑膜炎的病因治疗与预防滑膜炎(英文名:synovitis），它是一种多发性疾病，主要发生在膝关节。
膝关节是人体滑膜最多、关节表面最大、结构最复杂的关节。
由于膝关节滑膜广泛，位于肢体表面较浅，因此有更多的损伤和感染机会。
膝关节滑膜炎主要是由膝关节扭伤和各种关节损伤引起的一组综合征。
患者容易暂时或长期失去劳动力，这对患者和社会都有很大的危害。
虽然有许多有效的治疗方法，但许多患者仍然无法治愈。
特别是一些中青年患者，他们必须承担许多社会和家庭责任，并长期忍受痛苦。
这无疑是医务人员迫切需要解决的问题。
滑膜炎是一种多发性疾病，主要发生在膝关节。
膝关节是人体滑膜最多、关节表面最大、结构最复杂的关节。
由于膝关节滑膜广泛，位于肢体表面，有更多的损伤和感染机会。
膝关节滑膜炎主要是由膝关节扭伤和各种关节损伤引起的一组综合征。
膝关节滑膜炎主要发生在老年人膝关节骨关节炎，主要是由于软骨退化和骨增生引起的机械生化刺激、继发性膝关节滑膜水肿、渗出和积液。
年轻人和中年人主要是由急性创伤和慢性损伤引起的。
急性创伤包括膝关节扭伤、半月板损伤、侧韧带或交叉韧带损伤、关节积液或有时血液积累，表现为急性膝关节创伤性滑膜炎。
有时也可能是由于简单的膝关节滑膜损伤，如创伤较轻，或长期慢性膝关节拉伤，可使膝关节逐渐肿胀和功能障碍，形成慢性膝关节滑膜炎。
关节肿胀主要是过度运动后的肿胀，疼痛的严重程度不同。
非肿胀型，主要是关节疼痛，常伴有轻度肿胀。
研究证实，这两种类型本质上是相同的，但滑膜的病理变化程度是不同的。
研究人员发现，当膝关节长期单一运动过度运动时，滑膜组织充血水肿、红、白细胞和纤维素渗出与关节腔压升高和氧压下降呈正相关，当渗出速度超过滑膜补偿吸收速度时，关节积液，然后使关节腔压力继续升高，氧压恶性循环继续下降，随着时间的推移，滑膜退化脂肪化生和其他慢性无菌炎症，因此，过度运动后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节表面重复，关节囊损伤，而且在病程的发展和转移中发挥重要作用。
中医对滑膜炎的治疗方法
中医对滑膜炎的治疗方法随着人们生活质量的提高，饮食不规范、缺乏锻炼、受风着凉等因素容易引发滑膜炎，人们常见膝关节疼痛。
滑膜炎是一种常见病、多发病，滑膜炎是最基础的病理变化，该病不规范治疗，最终导致骨质破坏、关节变形、功能丧失甚至残废，给患者生活带来严重影响。
所以一定要注意科学锻炼，注意饮食习惯，提前预防滑膜炎的发生。
中医医学认为膝关节滑膜炎属于“痹症”、“筋伤”范畴，多因肝脾肾亏损起病，加上外感风寒所导致，或者因疲劳过度、跌打损伤所导致气血淤堵，湿毒流注于关节，导致膝关节疼痛、肿胀。
滑膜炎主要与“湿、寒、虚、淤”有密切的关系，目前中医主要从消肿止痛、活血化瘀、补肝益肾、利湿清热等方面着手，利用中草药的药性特点，从根源解决问题。
1.中药内服疗法中药内服疗法，中医主要利用中草药的药性，活血化瘀、经络疏通、调节关节机制、提高免疫功能。
治疗过程中使用中草药包括鸡血藤（鸡血藤主要有补血、活血以及通络作用）、当归、川牛膝（川牛膝为苋科植物川牛膝,川牛膝的功效是活血祛瘀,祛风利湿,川牛膝的作用是治血瘀经闭,缓解风湿腰膝疼痛）、黄柏、赤小豆（主要功能是利水消肿、解毒排脓）、甘草、薏苡仁、苍术、防己（有去风湿、止痛、利水消肿的作用）、茯苓、独活（祛风胜湿、散寒止痛，用于风寒湿痹、腰膝疼痛）各15克加水煎煮内服。
五剂为一个疗程，一天一剂，每天早中晚各服一次。
切记在内服期间要忌口，不能食用生冷和辛辣食物（如：西瓜、辣椒、海鲜等）、减少运动量（可以做适量运动，最好卧床休息）、多喝开水，连续内服三个疗程。
二、中药外敷疗法中药外敷疗法是目前临床上中医治疗使用较多的方法之一，中医认为“外治之理，内治之理。
外治之药，即内治之药”。
中医讲究标本同治的方法，所以中药外敷的治疗方法有良好的治疗效果。
治疗滑膜炎使用外敷的中草药有杜仲、红花、干姜、天麻（治疗风湿痹疼及肢体麻木，手足不遂等症，还有镇痛的作用）、牛膝、赤芍、草乌（草乌的功效是搜风胜湿,散寒止痛,开痰,消肿,草乌的作用是治风寒湿痹,中风瘫痪,破伤风）、冰片、木瓜、川乌（具有祛寒湿、散风邪、温经、止痛的作用，主治风寒温痹，历节风痛，四肢僵硬，关节疼痛）、当归、细辛、土鳖、乳香（调气活血、定痛、追毒。
膝关节创伤性滑膜炎的中西医治疗概况
膝关节创伤性滑膜炎的中西医治疗概况膝关节作为人体常用的大关节，创伤性滑膜炎的发生率较高，临床常常表现为膝关节的肿痛、积液、关节活动困难，甚至出现膝关节畸形及功能丧失的后果。
目前临床治疗方式多种多样，中医常用内治法、外治法、内外结合治法、针灸及综合疗法等。
西医主要采用非甾体类抗炎镇痛药、激素类药物、关节腔注射、手术治疗等。
现将两种方法做一综述，以期根据两者的优势和弊端，努力探索一种治疗效果好，副作用小，成本少，疗效长久的中西医结合治法。
标签：滑膜炎；膝关节；中西医；综述膝关节创伤性滑膜炎是膝关节受创伤后出现的以膝关节肿痛、积液、活动受限为主症的滑膜组织病变[1]。
中医学将“创伤性滑膜炎”归属于“痹症”的范畴。
《内经》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹。
《金匮要略》记载“血不利则为水……”，可见外伤致瘀血停滞是其关键致病因素。
因急性损伤，经脉阻滞，致气血运行不畅，瘀血凝滞，水湿停聚滞留关节而成[2]。
经多年临床验证，中医治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效确切，且副作用小，治疗上以活血通络、利水祛湿为基本原则，使气滞得散，血瘀得祛，津液得布，湿滞得化而诸症悉除[3]，人体脏腑经络得以平衡。
西医认为[1]本病常常是由于患者膝盖骨急性或慢性损伤，长期过度使用膝关节及膝关节部位手术等因素刺激了膝关节腔内的滑膜组织，导致膝关节腔滑膜组织充血、水肿、有渗出物等，重者甚至出血、大量积液，膝关节出现肿胀、疼痛、膝关节屈曲不利，甚至丧失功能等症状，治疗主要以非甾体类抗炎药（NSAID）口服，药物注射及手术等方法。
笔者总结归纳近几年中西医在膝关节创伤性滑膜炎的具体治疗方法，以飨同道。
该文文献主要从近10年的中国知网、万方数据库检索直接检索，关键词为膝关节创伤性滑膜炎、中医治法、西医治法。
1 中医治疗1.1 中医辨证论治辨证论治是中医药治疗的特色，临床上根据分期再辨证施治，取得了比较满意的治疗效果。
王战朝等[4]采用活血化瘀、除湿利水法治疗膝关节创伤性滑膜炎120例效果满意，能明显改善膝关节功能。
今天中医学为滑膜炎患者带来了福音
今天中医学为滑膜炎患者带来了福音引言滑膜炎是一种常见的关节疾病，主要表现为关节疼痛、红肿等症状。
传统医学中，中医学在滑膜炎的治疗上积累了丰富的经验和方法。
今天，中医学为滑膜炎患者带来了一些福音，下面我们一起来了解一下中医治疗滑膜炎的方法。
一、中医学认识滑膜炎根据中医学的理论，滑膜炎多属于“痹证”范畴，主要与气滞、湿邪、寒邪等因素有关。
一般病因有外感风寒湿邪，以及内伤湿热，均可导致气血运行不畅，滑膜受阻，从而引发滑膜炎的发生。
二、中医诊断滑膜炎的方法中医诊断滑膜炎主要通过望、闻、问、切四诊法进行。
具体包括1.望诊观察患者面色是否晦暗，皮肤是否有湿气，关节是否红肿等情况。
2.闻诊通过闻气味判断疾病的性质，如是否有湿气、腐败之味等。
3.问诊询问患者病情、症状等细节，了解疾病发展情况。
4.切诊通过脉搏的变化来判断疾病的性质和轻重。
通过以上四诊法，中医能够初步确定滑膜炎的病位、病因等信息，从而制定相应的治疗方案。
三、中医治疗滑膜炎的方法中医治疗滑膜炎的方法多样，下面介绍几种常见的方法。
1.温经散寒法滑膜炎多与寒湿有关，采用温经散寒的方法可以缓解疼痛和红肿。
常用的方法有热敷、艾灸、温针等。
热敷是一种简便、安全、经济的治疗方法，可以通过热敷关节区域来促进血液循环，缓解炎症，减轻疼痛。
2.活络通络法活络通络法是中医治疗滑膜炎的常见方法，主要通过刺激穴位来调整气血运行，促进局部的血液循环，缓解疼痛和肿胀。
常用的方法有针灸、拔罐、刮痧等。
3.化湿祛湿法湿邪是导致滑膜炎的重要原因之一。
中医治疗滑膜炎时，可以采用一些化湿祛湿的方法，如中药熏洗、艾灸等。
这些方法可以通过温热作用将湿邪排出体外，有助于缓解炎症和疼痛。
4.调理气血法滑膜炎与气血运行不畅有关，中医治疗滑膜炎时，可以通过调理气血来改善病情。
常用的方法有中药调理、针灸等。
除了以上常见的治疗方法，中医还可以根据具体情况进行个体化治疗，如针灸配合中药、中药熏洗等。
四、中医治疗滑膜炎的注意事项在接受中医治疗滑膜炎时，患者需要注意以下事项1.遵医嘱在接受中医治疗过程中，患者需要严格遵守医生的嘱咐，按时服药，配合治疗。
浅谈膝关节滑膜炎的临床中医治疗方法及病例
【 关键词 】中医理疗 针 灸 膝关节滑膜炎
滑 膜 炎 作 为 临 床 上 一 种 常 见 的 多 发 的疾 病 ，如 何 及 时 应 和 外 因相 互 作 用 的 结 果 ， 内 因多 为 肝 肾不 足 、筋 骨 不 坚 、脾 对 ，是 医生 和患 者 都 必 须 具 备 的常 识 性 知识 。对 医生 来 说 ， 失 健 运 、水 湿 不 化 、经 脉 不 畅 、痰 瘀 内 阻 。 而 外 因 多 为 跌 打 可 以及 时 处 理 病 情 ，对 于 患 者 来 说 ，可 以 在 条 件 不 利 的情 况 损 伤 或 为 风 寒 外 袭 或 为 日久 劳 伤 ， 内 因 与 外 因 相 互 影 响 而 致 下 缓解 自己的病 情 ，从 而为 医 治争 取 时 间 。 水 湿 停 留 于筋 骨关 节 使 经 脉 不 通 ，筋 骨失 养 ，从 而 产 生 关 节
健康必读杂 志 ２ １ 年 ７ 第７ ０ ０ 月 期
Ｈｅｌ ｕｔｒａ ｇｚ ｅ ０ ０ Ｊｌ ｏ７ ａ ｈｍ ｓ ｅｄＭａａｉ ２ １ ｕｙ Ｎ １ ｔ — ｎ ．
一
中医中药
浅谈膝 关节滑膜 炎 的临床 中医治疗 方法及 病例
胡 秀敏
【 中图分类号 】 ２ ４【 Ｒ ４ 文献标识码 】 【 Ａ 文章编号 】１ ７ — ７ ３（ ０ ０） ７ Ｏ ９ 一 １ ６ ２ ３ ８ ２ １ ０ 一 １ ３ Ｏ 【 摘要 】在以往的病例 中，滑膜炎是一种非常常见的病例。而膝关节滑膜炎则是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时引起 滑
二 、膝关 节滑膜炎 的病理
在 关 节 的 主要 结构 中 ，滑 膜是 组 成 关节 的主 要 结 构之 一 ，
因此 所 有 的 滑膜 病 变 都 发 生 在 关 节 部 位 。滑 膜 是 一 层 具 有 丰 富 血 管 的结 缔 组 织 ，除 了关 节 软骨 和 半 月 板 之 外 ， 它 覆 衬 了
膝骨性关节炎性滑膜炎的辨证施治(全文)
膝骨性关节炎性滑膜炎的辨证施治（全文）膝OA是一种滑膜关节炎症并伴有关节周围骨质增生为特点软骨丧失所致的疾病,也是一种关节软骨完整性受损、软骨下骨板及关节边缘骨病变有关的一组异质性疾病,关节软骨退变是导致膝OA的直接原因。
膝骨性关节炎（OA）性滑膜炎是指患者的膝关节发生局部损伤、炎症反应或慢性劳损后引起关节面软骨及软骨下骨受损及滑膜非感染性炎症，导致的滑膜内分泌液失调。
临床以膝关节肿胀、疼痛、活动受限和关节腔积液为主要表现的骨伤科常见疾患，多见于中老年膝关节退行性关节病变患者。
近年来，我国膝骨关节炎的发病率持续增高，根据相关调査显示，我国OA总发病率为18％，其发病率随着年龄增长呈指数型增加。
国内有学者认为膝OA的病理生理特点是多见于负重部位的不规则软骨丧失和软骨下骨硬化、囊性变、边缘骨赘、干骺端血流增多以及不同程度的滑膜炎症，有时伴有关节积液。
Ayra等在关节镜下对506例疼痛性膝关节OA的滑膜炎等相关病变进行评价和随访，表明滑膜炎是疼痛性膝关节OA的普遍特征并可能预测远期的软骨丧失程度。
骨关节炎相关的滑膜炎症状是软骨基质降解产物引起的继发性改变，滑膜炎病变在骨关节炎的发生中不是旁观者，而是关节结构破坏的参与者，促进了骨关节炎的病程进展。
滑膜炎可以导致关节囊纤维化和挛缩，从而引起疼痛和肌肉的痉挛。
滑膜炎是膝OA的重要病理产物，同时也是致病因素。
有效地控制OA患者膝关节滑膜炎症，对患者膝关节肿痛的改善，膝关节疾病进展的缓解具有重要意义。
所以，OA患者若未能及时有效地治疗滑膜炎，不仅影响其肢体的正常活动，还可加速破坏其关节生理结构，严重者可致畸致残。
膝OA属中医“痹症”、“骨痹”等范畴。
病因主要与肝肾亏虚、累积性劳损、外感风寒湿邪有关。
随着对其病因病机、中医症候和流行病学的研究不断发展，学者们发现肾虚血瘀是最基本的证侯。
肾虚是膝OA发生之本，血瘀是膝OA的重要病理因素。
中医学认为，肾藏精主骨，肝藏血主筋，精血互化，肝肾同源。
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关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法
的简单认识
【临床表现】
本病在临床上分为两种情况，分别为创伤性炎症和慢性劳损性炎症。
1.如果是急性损伤，表现为膝关节血肿。
关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。
触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。
常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。
本病常是其他损伤的合并症。
临床时要仔细检查，以防漏诊。
2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。
患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。
常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。
【病因】
外在性因素以急性损伤或慢性劳损（包括手术的损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。
1.急性外伤。
急性创伤性滑膜炎是损伤后以出血为主症的疾患。
2.慢性损伤。
膝关节超量运动或者长期慢性膝关节劳损，加上风寒湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍。
【鉴别诊断】
1.体格检查
检查可见在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。
膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。
2.X线检查
X线检查可见关节囊膨隆及滑膜肿胀，有时可以见到骨质破坏等情况。
【中医辩证】
膝关节创伤性滑膜炎属于中医“筋伤”范畴。
肝之合筋也。
所以筋伤当属于肝气不润筋膜，而肾精不足不足以化气护体，风寒暑湿也往往容易伤身，侵蚀关节筋膜。
所以在辩证过程中当先确定病人本身肝肾在疾病中的地位。
【治法】
●中医疗法
1.中药内服
急性伤筋先以活血化瘀、消肿止痛，其方药可参照骨折；瘀肿消退、疼痛得减则宜舒筋活络，方如舒筋活血汤、大活络丹等；后期宜养气血、益肝肾、健筋骨，方如河车大造丸、补肾壮筋汤等。
慢性伤筋多用活血舒筋温经止痛法。
一般急性伤筋早中期常用的外用药为三色敷药、消瘀止痛药膏，症状较轻者也可用万花油等搽搓局部。
后期及慢性伤筋，外用温经散寒、活血止痛药膏，如宝珍膏。
中药熏洗或热敷结合手法也极常应用。
2.练功
恢复筋的柔韧刚劲的重要方法。
通过练功防止筋络粘连，避免筋伤后遗症，加速愈合，缩短疗程，恢复功能。
急性筋伤的练功参照骨折和关节脱位的练功方法。
慢性伤筋则在增强全身体质及改善损伤局部功能两方面并重，太极拳、练功十八法等均可选用。
练功的要点是循序渐进、持之以恒。
与手法治疗和药物治疗相配合。
3.推拿按摩
△辨证施治手法
王氏(王鹰雷，王君)将本病分为4型：寒湿型，湿热型，瘀滞型，肾虚型。
手法在辨病治疗的基础上加减应用。
寒湿型与肾虚型患者可加用点压血海，足三里，阳陵泉及内外膝眼。
局部无明显肿胀者，其它手法结束后可直檫膝关节内外两侧及患侧涌泉穴。
湿热型与淤滞型患者，可加用五指拿住患侧髌骨做一紧一松上提手法，以患者感到局部酸痛为度，然后双手掌尺侧叩击膝关节内外上下并点压阴陵泉。
吴氏等(吴林生，金嫣莉)将膝骨性关节炎辨证分为7型：①行痹：膝痛游走不定，或轻或重，时起时彼，痛无定处，关节屈伸不利。
苔薄白或腻，脉浮。
用手法触摸痛性筋结或索条，疼痛激发点，施以揉、按、推、刮、摩檫等手法。
②着痹：肿胀，膝关节内有积液，肢体酸沉重着，肌肤麻木不仁，下肢活动不便，疼痛缠绵，钝痛为主。
苔白腻，脉濡缓。
手法以提拿、揉按肌肉，揉按髌下脂肪垫等法为主。
③痛痹：膝痛日久，固着不移，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒加重。
局部不红不热，苔白，脉弦紧。
手法以揉拿提捏放松肌肉和松髌法及牵拉扳振法为主。
④热痹：膝痛伴局部红肿灼热，得冷则舒，痛不可近，关节不能活动。
苔黄燥、脉滑数。
此型不用手法。
⑤瘀痹：有损伤史，疼痛剧烈，痛有定处，按之痛甚而拒按，不敢活动，或有关节交锁。
舌质紫暗或深红，脉涩。
手法以松筋动节为主。
有交锁时，固定股骨下端，握踝牵引，边牵引，边旋转，边屈伸，同时摇晃推按以解锁。
⑥郁痹：关节周围软组织增生，滑膜肿胀，常伴关节积液，按之如揉面感或觉硬韧粗涩。
膝痛绵绵，肿胀日久，酸软无力，不耐行站。
苔白腻，脉滑。
手法以滚压，按拿，松筋为主。
⑦虚痹：可分为肝气不足和肝肾两亏施治。
肝气不足者肌肉痿弱，膝软无力，行走不稳，疼痛绵绵不休，久站久行及上下楼痛甚，不负重则疼痛减轻，舌质红苔薄，脉弦细。
手法以滚、按、揉、拿、摩檫手法为主。
肝肾两亏暂不用手法。
△辨病施治手法
孙氏(孙钢)将辨病施治手法归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法，修复关节软骨损伤和退变手法等。
姚氏等(姚和顺，吴材林)采用掐足三阳经脉五腧穴、循经按摩、揉摩关节两侧、痛点按摩、点按穴位、屈伸膝关节治疗。
杜氏等(杜宁，施荣庭)采用点揉痛点，推髌骨，放松膝关节周围软组织等来缓解软骨退变。
罗氏等(罗俊卿，王汉文)通过理筋松肌，松解粘连，滑利关节，扩大关节间隙，弹拨点穴等手法治疗本病。
4.针灸火罐
能宣通气血、舒筋止痛，适用于扭伤及慢性伤筋。
多在伤筋部位的附近取穴，并结合药物注射。
常用药物如当归注射液、丹参注射液、威灵仙注射液。
这是20世纪70年代以来新兴的疗法，既有针刺穴位的作用，又有药治的效果。
躯干的骨突部或肌肉丰厚部位拔火罐能祛风散寒、活血止痛，若局部消毒后先用针或小刀点刺出血，则收效更佳，多用于肩背或腰臀部慢性伤筋。
5.固定
主要用于急性伤筋，急性伤筋不论完全筋断裂或部分筋断裂，还是筋离位，多须适当固定，应视损伤的程度和部位确定固定的方法和时间。
●西医治疗治法
1.手术缝合或修补则用于不宜其他治疗方法的筋完全断裂者。
2.封闭针。