剖腹产术后再次妊娠的分娩方式研究

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剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究进展

状腺后背膜甲状腺次全切除术治疗在永久性损伤和短暂性ＲＮ伤Ｌ损方面比较无明显差异；表明解剖ＲＮＬ术式会明显增加ＲＮ的短暂性损Ｌ伤，究其原因可能是在解剖ＲＮ的同时可能损伤到ＲＮ，在解剖神经ＬＬ
甲状腺的内膜将甲状腺的下动脉各分支进行分离并结扎，最后将甲
而进行剖宫产加剧疼痛，阴道分娩引起阴道松弛，影响膀胱功能甚至夫妻性生活质量；以及人们对剖宫产手术认识的误区和对剖宫产合并症及后遗症的不了解，都导致了近十年世界各国的剖宫产比例
升高］。
对甲状腺的下静脉分支与甲状腺的上动静脉进行结扎，接着紧贴着
另外，在术中的牵拉及误伤钳夹等机械性的损伤，也容易引起ＲＮ出Ｌ
注意对各血管分支进行结扎，并将甲状腺后背膜进行保留，采取甲
状腺次全切除术治疗。１．３统计学方法本组永久性损伤和短暂性损伤发生率的数据经卡方软件Ｖ１１．版６
个良辰吉日大都选择剖宫产，同时还有孕妇担忧阴道试产失败转
再次选择剖宫产分娩。这使得剖宫产后再次妊娠想避免并发症和后遗症的产妇十分苦恼。而通过国外文献的大量数据显示，剖宫产术
后再次妊娠选择阴道分娩已经不再是禁忌，现根据文献对其临床研究做如下综述。
现暂时性的功能障碍，因此，临床认为针对允许保留甲状腺的后被膜的情况下，在甲状腺手术务必要解￣ＲＮ】ＩＬ口。而精细化被膜解剖甲状］

剖宫产术后再次妊娠160例分娩方式的选择

ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１
１６．１６５
对于有剖宫史的再次妊娠掌握阴道试产的指征，产程中加强监测，阴试产经
的成功率还是很高的。目前在我国剖宫
剖宫产术后再妊娠
分娩方
（００）Ｐ＞．５。而再次剖宫产出血量高达３０ｍｌ明显高于对照组，异具有统计００，差
学意义。且再次剖宫产发现腹腔粘连３例，手术困难，术时间延长，发症增致手并
然渴求尝试经阴分娩，何选择分娩方如式，为了目前产科的重要课题。２１成００～２１收治剖宫术后再次妊娠要求分娩０２年孕妇１０例，６现分析如下。资料与方法２１００～２１收治剖宫产术后再次０１年妊娠要求经阴分娩产妇１０例作为研究６组，龄２３年３～９岁，均３．平２６岁，中经其阴分娩１０例，宫产４２剖０例，阴分娩成经功率７％。随机挑选１０例非瘢痕子宫５０的孕妇做为对照组，阴分娩７经９例，宫剖
式
析，计数资料采用检验。
结果
阴道分娩组，论产程时间，血量，无出新生儿评分，阴分娩成功率均无差别经

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨

娩时，宫产史不是再次剖宫产的绝对指征，无其他指征时，在严密观察下试产，剖若可降低再次剖宫产率。
【键词１剖宫产术后；次足月妊娠；娩方式关再分
【中图分类号］７４Ｒ１
【献标识码】Ｂ文
２０６第７第６０年月ｌ１１卷期
工作探讨
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨
董俊英，美华张
（南省永州市第三人民医院妇产科，南永州湖湖
５８０）１１０
【要】目的：摘探讨剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式。方法：择２０选０３年１月～０９年１２０２月收治的剖宫产术后再次足月妊娠的患者８６例，其分娩方式、娩结局进行回顾性分析。结果：ｌ孕妇要求择期剖宫产，５例经阴对分３例５道试产，中，４例顺利娩出，其３成功率为６．％；０例因先兆子宫破裂行急诊剖宫产，１例因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫１８１１产。阴道试产组的先兆子宫破裂率显著高于剖宫产组（＝．８，阴道试产组的产后发热率明显低于剖宫产组（＜Ｐ００）但０Ｐ００）阴道试产组的新生儿窒息率与剖宫产组相比，异无统计学意义（＞．５。论：宫产术后再次足月妊娠分．５，差Ｐ００）结剖
生可以随时看到留观室异常情况，可使儿童们自由地在玩还乐区玩耍，家长们可以看预防接种健康教育ＶＤ，可随时Ｃ又

剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床研究

盆不称、胎位异常、胎儿宫内窘迫、巨大儿、羊水过少、妊娠期高ｍ压、置胎盘、前胎盘早剥等。本组患者按分娩方式分为剖宫产组６２例和顺产组８例。
１２方法．
征４７例（５８％）其中患者及家属要求手术加绝育１７．１，３例
连情况，计出血量并做详细记录。估１２２阴道分娩组指征：１估计胎儿体质量＜６０，盆径．．（）３０ｇ骨线足够大，相对头盆不称。（）次剖宫产术中无切口撕无２前
３１阴道分娩必要性．
【关键词】剖宫产；再次妊娠；阴道分娩
【中图分类号】Ｒ７４【１文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ２６２１）１０７ — ２６４３９（００２ — ０２０
近年来，随着生活水平的提高，孕妇营养过剩，巨大儿的增多和产妇惧痛而要求手术等多种原因致剖宫产率急剧上升，因而剖宫产术后再次妊娠的分娩方式已成为产科专家及医师争论的问题，其争论的焦点是瘢痕子宫能否保证再次分娩过程中
（０９％）单纯性瘢痕子宫３（４８％）有剖宫产指征２．７，４例５．４；１（２．９）指征依次为：５例占４１％，头盆不称和巨大儿５例，胎儿
宫内窘迫２例，妊娠期高血压２例，位２例，臀前置胎盘１例，胎盘早剥１例，距前次剖宫产不足２年２例。２２观察指标比较．剖宫产组出血量、镇痛率、平均住院日、术后病率、脂肪液化率等指标均高于顺产组，差异有统计学意义（００Ｐ＜．５和Ｐ＜．１。２组新生儿窒息情况比较差异无统００）

剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究

剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研
究
摘要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及对产妇和新生儿结局的影响。

方法：本实验选取2011年2月份到2012年2月份在我院进行分娩的剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇90例为对象，回顾性分析其临床资料,统计和总结产妇不同的分娩方式对新生儿和产妇结局的影响。

结果：所选90例产妇中，行阴道分娩试产58例，35例试产成功，成功率达38.9%,其它55例再次行剖宫产。

阴道分娩组与剖宫产组分别比较产后出血率、产后出血量、子宫切除率、产褥感染率的情况，结果显示阴道分娩组明显优于剖宫产组，p＜0.05，差别有显著性差异。

但两组新生儿在窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血方面的比较，均无显著性差异，p ＞0.05，无统计学意义。

结论：对于剖宫产后再次妊娠待分娩孕妇,根据其临床指征，可以首选阴道试产分娩方式进行分娩，然后再选剖宫产。

阴道分娩与再次剖宫产术相比,对新生儿结局的影响没有差别，但是阴道分娩具有减少术后出血量、子宫切除率和产褥感染率的优点，应给予试产的机会。

关键词：剖宫产术再次妊娠分娩方式新生儿临床研究。

剖宫产后再次妊娠的分娩方式的处理

住院剖宫产后再次妊娠孕妇１６例，５占本院同期分娩总１４分娩方式的选择．
阴道试产的适应证：患者愿 ①
数的１２，同期剖宫产总数据的５１。孕妇年龄意试产并了解阴道试产和再次剖宫产的利弊；．％占．％ ②前次剖２３５— ９岁，均３．平０３±２８岁；周３４．孕２～２周，均宫产为子宫下段横切口，平无切口撕裂，后切口愈合好，术３．－．８１４５周；５－２１６例再次妊娠距前次剖宫产时间１～８无感染； ③无明显的产科剖宫产指征；无其他不适于 ④
宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。
１资料与方法
熟条件及先露高低决定何时入院及终止妊娠。产前常规行Ｂ超检查，了解子宫下段疤痕情况，子宫下段厚度
１１一般资料．
３５ｍ我院１９９７年１月至２００６年１２月共收＞．ｍ… 者持阴道试产。
行回顾性分析。结果
对１６５例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩方式进
６８例再次剖宫产，８例孕妇阴道试产，８阴道试产分娩成功７８例，试产成功率为８．％。结论８６
剖宫产术后再次妊娠并非是剖宫产绝对指征，符合阴道试产条件者，在严密监护下阴道试产是安全可行的。
ｔｒｆｃｓｅｎｓｃｉｎｉｏｅａｓｌｔｄｃｔｏｏｅｏｄｃｓｅｅｔｎ，ａｔｉｆｎｒｌａｏｆｒｐｅｉｕｅａｅｅｔｎｉｅａｅｏｏｅａａｅｔｏｎｔｈｂｏｕｅｉｉａｉｎｆｒｃｎｅａａｓｃｉｙｒｓｔｎｓｒｎｏｒｏｏｍａｌａｌｒａｔｒｖｏｓｃｓｒａｓｃｉｓｖｒｓｆ．ｂｅｎｏｙ

子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的研究

子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的研究发表时间：2018-12-05T12:06:59.627Z 来源：《心理医生》2018年28期作者：许桃花骆晓荣[导读] 探讨分析子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，以及对再次分娩提供临床经验。

（甘肃省武威市民勤县妇幼保健计划生育服务中心甘肃武威 733399）【摘要】目的：探讨分析子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，以及对再次分娩提供临床经验。

方法：选取2016年2月至2017年2月在我院进行剖宫产术后再次妊娠分娩的100例孕妇作为此次研究对象，根据孕妇产前选择将其分为甲组34例和乙组66例，其中甲组为阴道试产，乙组则再次进行剖宫产。

对比两组产妇在分娩成功率、产程、手术时间、出血量和新生儿窒息率等方面的差异。

结果：阴道试产34例，成功26例，成功率为76.5%，甲组的产程为8.35±1.8h明显长于乙组的手术时间1.4±0.7h；甲组在出血量、新生儿窒息率等方面均优于乙组。

结论：剖宫产手术后再次妊娠分娩选择阴道分娩的方式安全性更高，可根据产妇的身体情况，应可能选择阴道试产。

【关键词】子宫下段；剖宫产；妊娠分娩方式；研究【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0068-01 随着科学的进步以及多种社会因素的影响，我国的剖宫产率不断呈上升趋势。

但剖宫产手术后会引发多种并发症，不利于产妇的恢复和婴儿的成长。

在剖宫产率不断上升的同时，剖宫产术后再次妊娠分娩的发生率也保持着上升趋势。

临床研究中，对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择存在较大争议[1]。

此次研究围绕剖宫产术后再次分娩采用阴道试产和再次剖宫产两种方式进行对比，现将报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2016年2月至2017年2月在我院进行剖宫产术后再次妊娠分娩的100例孕妇作为此次研究对象，根据孕妇产前选择将其分为甲组（阴道试产）34例和乙组（再次进行剖宫产）66例。

剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择研究

别重视，以减少对母婴的伤害。现对我院２００９年３月～２０１２年６月收治的９８例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇的临床资料进行回
附表剖宫产组与试产成功组的观察指标对比
顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的合理选择。
疤痕子宫妊娠具有很大的潜在危险，如果没有采用合理的分产妇行剖宫产。对剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的剖宫产组与阴道娩方式，可能会造成大出血、子宫破裂、新生儿窒息甚至子宫切除试产成功组的产后出血量、发热、新生儿Ａｐｇ评分、子宫破裂、的危险。所以对剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式要特住院时间情况进行对比，见附表。
２０１３年６月
７次妊娠分娩方式的临床选择研究
孙喜玲
摘要：目的：探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择。方法：对我院９８例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式、子宫破裂、产后出血、发热、住院时间等情况进行回顾性分析。结果：选择阴道试产者３８例，其中１８例试产成功，成功率为４７．３７％。阴道
试产成功组的产后出血、发热、子宫破裂、住院时间都明显低于剖宫产组，差异有统计学意义Ｐ＜０．０５。结论：阴道分娩的母婴并发症比较少，产后易恢复，住院时间短，费用较低。关键词：疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式中图分类号：Ｒ７１４．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１３）１７ — ００７７一Ｏ１

剖宫产术后再次妊娠分娩方式研究

ＨｓｉｌｆＳｕｎｆｇＣｕｔ，ｕａｒｖｃｈａｇｅｇ４７０，ＣｉａｏｔｈａｇｅｏｎＨｎｎＰｏｉｅｕｎｆ１７０ｈｎ）ｐａｏｎｙｎＳｎ
Ａｓｒｃ：ｊｅｉｅＴｘｌｅａｒａｏａｌｃｏｅｏｅｖｒｍｏｅｏｅｒ —ｐｇａｃｏｅｉｒｖｕｅａｅｎｓｃｏｂｔｔＯｂｅｔｏｅｐｒｅｓｎｂｅｈｉｄｌｅｙｄｆｈａｖｏｃｆｉｔｅｅｒｎｎｙｗｍｎｗｔｐｉｓｃｓｒａｅｔｎｔｈｅｏｉｏ
吉林医学２１００年１月第３卷第３期ｌ
・
２７・９
Ｈｐ感染率在患者性别、病史和饮食习惯上的分布特征见表１。
男性与女性阳性率比较差异无统计学意义（００）ｐ感Ｐ＞．５；Ｈ
镜活检，包括快速尿素酶试验（Ｕ）胃黏膜直接涂片染色镜ＲＴ、
３讨论
验（ＲＴ。② 非侵人性检测方法：依赖内镜检查，括ｃＩＵ）不包
或ｃ一尿素呼气试（Ｂ）粪便Ｈ抗原（ｐＡ）ＵＴ、ｐＨＳ检测、血清和
分泌物抗体检测、基因芯片和蛋白芯片检测等，者依从性较患好。以下方法检查结果阳性者可诊断Ｈｐ现症感染：胃黏膜组织ＲＴ、Ｕ组织切片染色、ｐ培养三项中任一项阳性；ＨＣ或Ｃ—
检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、因检测方法，基如聚合酶链反应（Ｃ、ＰＲ）寡核苷酸探针杂交等、免疫快速尿素酶试
染率与饮酒与无酒嗜好者阳性率比较，异有统计学意义（差Ｐ

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择对新生儿结局的影响。

方法回顾性分析我院2008年6月至2010年6月收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇160例的临床资料，分析该组产妇的分娩方式，母婴结局。

结果 160例产妇进行阴道分娩试产62例，40例试产成功，再次剖宫产120例。

阴道分娩组的产后再出血率、出血量、产褥感染率显著优于对照组，p0.05。

结论剖宫产术后再次妊娠分娩，不是再次剖宫产的绝对指征，应该给予试产的机会。

【关键词】剖宫产；再次分娩；阴道分娩；新生儿结局【中图分类号】r114.3 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0416-02合理利用剖宫产解决在分娩过程中存在的实际问题，是衡量产科技术质量的标志之一［1］。

近年来，随着剖宫产手术指证的放宽，产妇行剖宫产率也逐渐增加，手术并发症发生率也相应增加。

剖宫产术后再次妊娠是选择阴道分娩还是再次剖宫产已经成为产科亟待解决的问题。

以往由于过度强调子宫破裂问题，绝大部分孕妇直接选择了再次剖宫产。

为探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，现对我院2008年6月至2010年6月剖宫产术后再次妊娠产妇160例进行分析，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：该组产妇160例，均为我院收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇，均无传染病史及凝血功能障碍，无精神病，年龄20～42岁，平均年龄28岁。

孕34～41周。

文化层次：大学24例，初高中120例，小学16例。

前次剖宫产术式：腹膜外剖宫产24例，子宫下段剖宫产115例，子宫体部剖宫产4例，术式不详17例。

1.2分娩方式的选择：经详细查阅病历及询问病史，了解切口无延长及异常裂伤，由医生及其家属共同商量决定产妇的分娩方式。

阴道试产指征［2］：①孕妇愿意接受试产。

②此次妊娠距上次剖宫产2年以上。

③无相对头盆不称。

④无再次子宫损伤史。

⑤前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。

剖宫产产妇术后再次妊娠的分娩方式分析

采取剖宫产方式后，以后的再分娩也应该选用剖宫产方式，娩，而观察２组患者在进行阴道试产过程中，如遇到以下情况，则改为剖宫产：患者子宫颈扩张停滞现象（停滞时间＞２ｈ），患者子宫宫口全部张开后，胎头却仍未衔接，持续性的瘢痕疼痛现象（可能是子宫破裂的反应）。所有患者分娩后统计分娩结果。
宫破裂率和产后发热率的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论剖宫产手术不是再次妊娠选择剖宫
产的标准，当患者符合阴道试产条件时，可以鼓励患者进行阴道试产。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式；先兆子宫破裂率
大部分剖宫产术后再次妊娠患者都认为：在第一次分娩
蚌埠医学院学报，２０１３，３８（１）：８７ — ８９．［２］牛铭锋，李强，李云，等，ＭＳＣＴ高分辨动态增强扫描在肺内孤
立性结节的诊断价值．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１０，８（３３）：
２４－２７．
１资料与方法
１，
分娩后统计新生儿窒息情况和孕妇产后发热情况，最后统计学方法比较分娩结果组间差异性。
１．１一般资料
本文统计的资料对象来自于２０１０年９月
１．４统计学方法按照统计指标统计后，经过百分率计算
且处于病灶内部。肺内孤立性肺结节穿刺活检术不仅可以对病灶的位置、形态大小进行确认，同时可以对病灶良恶性进行诊断，尤其是对于周围型小肺癌的诊断较为明确。笔者通过分析放射科诊断的肺内孤立性肺结节穿刺活检术患者６５例临床资料，分别通过穿刺活检术和术后病理证实。结果穿刺活检术和手术后病理证实良性、恶性比例无明显差异。综上所述，ＣＴ引导下肺内孤立性肺结节穿刺活检术可以精确诊断肺良恶性病变，安全性高，并发症少，具有较高的临床

剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式选择及结局分析

剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式选择及结局分析【摘要】目的：对剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式进行合理选择，探究分娩结局。

方法：随机选择50例剖宫产手术后再次妊娠分娩孕妇，依据分娩方式的差异分为两组，研究组采取阴道分娩，共计25例，对照组采取再次剖宫产分娩，共计25例，对比两组孕产妇的相关指标，对两组孕产妇的分娩结局进行统计整理。

结果：对比对照组，研究组住院时间、产后出血、新生儿体重均明显更低，P＜0.05；对比两组孕产妇的不良分娩结局，P＞0.05。

结论：对于剖宫产术后再次妊娠分娩孕产妇来说，推荐选择阴道分娩，在可以保障母婴安全的前提下，是首选分娩方式，意义重大，可以取得理想分娩结局。

【关键词】剖宫产手术；再次妊娠；分娩方式；结局Choice of the modes of re-pregnancy and delivery after cesareansection and analysis of the outcomeCao YanchunTraditional Chinese Medicine Hospital of Liuhe District, Nanjing,Nanjing 211500, Jiangsu, China【Abstract】Objective: To make a reasonable choice of the way of re-pregnancy and delivery after cesarean section and explore the outcome of delivery. Methods: Randomly select 50 pregnant women who gave birth again after cesarean section and pided them into two groups according to the difference of delivery methods. The study group was given vaginal delivery, a total of 25 cases, and the control group was given another cesarean delivery, a total of 25 cases. The relevant indicators of the two groups of pregnant women were statisticallysorted out for the delivery outcomes of the two groups of pregnant women. Results: Compared with the control group, the study group's hospitalization time, postpartum hemorrhage, and newborn weight were significantly lower, P<0.05; comparing the two groups of pregnant women with poor delivery outcomes, P>0.05. Conclusion: For pregnant women who give birth to another pregnancy after cesarean section, vaginal delivery is recommended. Under the premise of ensuring the safety of mother and child, it is the preferred method of delivery, which is of great significance and can achieve ideal delivery outcomes.[Keywords] cesarean section surgery; second pregnancy; delivery method; outcome随着临床上不断发展相关医学技术，临床上越来越常见剖宫产手术患者，由于这一技术较为成熟，加上多数孕产妇恐惧阴道分娩，在初次分娩时一般选择剖宫产手术，国家二孩政策开放后，多数剖宫产孕妇再次妊娠，在选择分娩方式上有一定争议，对分娩方式进行合理选择，可以确保母婴不受到较大伤害，安全性较高，对于产科医护人员来说，对其较为关注[1]。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产55例分娩方式分析

诊剖宫产手术人员可随时到场。此外
通过比较可知阴道分娩无论对大人或孩子都有明显的优
实际工作中还需：本次妊娠距前次两年以上；无严重妊娠势， ① ② 并且刮宫产史并非再次剖宫产的绝对指征，在母婴安全的
尽可能地进行阴道分娩。提高剖宫产术后再次妊娠阴并发症产； ③前超声检查孕妇子宫下段无瘢痕缺陷； ④患者愿前提下，意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。禁忌症： ① 道分娩率的因素：破除迷信选择吉日吉时的思想。 ① ②再次妊前次剖宫产为子宫体部切口，子宫下段重切口，Ｔ型切Ｅ或广娠选择剖宫产术后２３年，此时子宫瘢痕肌肉化程度达最佳ｌ￣
⑨其他妊娠并发症（如糖尿病、重症肝炎、甲状腺功能亢进、血年是子宫切口愈合的最佳时期，而临床上对大于１０年以上者液病等）。
３２宫产术后阴道试产适应症，．剖禁忌症
妊娠应高度警惕［３１。美国妇产科学会的研究发现在阴道试产
中，前次剖宫产术式为子宫经典切口或Ｔ形切口者子宫破裂
＞０年１１５例。有两次剖宫产史者１，０例子宫下段横切Ｅ１０血、兆子宫破裂、ｌ９先新生儿窒息与对照组比较，差异无统计学
例，术式不详１例。２１．２前次剖宫产指征
意义。
２２阴道试产组阴道试产的指征：．上次剖宫产术式为子宫下段
娠如何选择恰当的分娩方式来减少母婴并发症的发生。１资料与方法１１．研究对象对２２例剖官产术后再次妊娠的分娩方式、０分娩结局、母婴并发症进行分析。抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩４０例作为

110例剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨

上升的一个重要因素。要抛弃 “ 次剖一宫产，次次剖宫产” 的观念，树立 “ 次剖一
宫产，下次可试产 ” 的新理念。剖宫产史不是再次剖宫产的指征，应结合前次手术情况，如果再次妊娠分娩符合经阴试产条件者应给予试产。尽量避免随意拓宽剖宫产指征，严格掌握手术适应证，避免剖宫产率随意上升。一般认为如果子宫瘢痕愈合良好，娩能顺利进行。研究表分明，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产与剖宫产相对利多弊少 … 。加强监护：决定经阴试产后，指定应有经验的助产人员严密观察产程进展及胎心变化，对有使用缩宫素指征的产妇应用缩宫素（％葡萄糖５０＋缩宫素５０ｍｌ２５静滴，．Ｕ，每分钟８滴开始，５～３１０分
例子宫破裂，出血量１０—４０，生儿００ｍｌ新阿氏评分１分钟４— ７分者４例，均正余
常。
状体征常不典型，可有胎心不规则，局部疤痕部压痛子宫敏感性增高，阴道流血少
或无，易忽视。试产过程中严密观察，及时发现是抢救的关键。
—
产术式均为子宫下端横切口剖宫产术（壁横切口７腹Ｏ例，纵切口４１）０例。前次剖宫产指征：前次剖宫产的指征为胎儿宫内窘迫２４例，盆狭窄畸形８骨
愈合不良等手术并发症。
参考文献
１张小勤．剖宫产术后再次妊娠的１７例分娩７方式分析［］中国实用妇科与产科杂志，Ｊ．

剖宫产术后再次妊娠的分娩方式研究

一
性枕后位、枕横位５例，先兆子宫破裂１例，孕妇及家属担心子宫破裂及产妇不能忍受宫缩痛７
例，因此共计２２１例行再次剖宫产，剖宫产率为
７８．６５％。
的关系，疤痕处厚度及子宫肌壁完整性及本次妊娠情况综合考虑。符合下列条件者可阴道试产：
为子宫下段横切口剖宫产者２３０例，其余不详；前次手术指征分别为胎窘、巨大儿、妊娠合并症及并发症，产程停滞，社会因素等。疤痕子宫产妇人院后均由高年资医师询问病史（包括前次剖宫产指征、剖宫产术式、切口缝合方式、术后有无切口感染、妊娠间隔期、产妇有无合并症、并发症、胎儿大小等），仔细的体格检查及系列辅助检查，了解胎盘位置及其与子宫疤痕
－
以上剖宫产史； ⑨ 不具备急诊手术、抢救条件的。将疤痕子宫产妇分为阴道分娩组及再次剖宫产组。对２组产妇的分娩结局、母婴并发症及住
院天数、住院费用等情况进行比较分析。
４３岁，产次１～３次，孕次２～８次，孕周在３４～
２结
果
４２周＋３；本次妊娠距上次剖宫产时问最短１７个月，最长１０年，２次以上剖宫产ｌ０例；明确前次
２８１例疤痕子宫再次妊娠产妇中，１００例不适
宜阴道试产，采用了再次剖宫产；１８１例可行阴道试产者中，１０１例因社会因素选择了再次剖宫产（５５．８％），８０例行阴道试产，６０例成功，产程５～１２ｈ，均为正常产程，成功率７５％，阴道分娩率为２１．４％。２０例改行剖宫产，其中胎窘７例，持续

剖宫产术后再次妊娠分娩的临床分析

是再次剖宫产的绝对指征，无试产禁忌的孕妇，且符合试产条件者阴道分娩仍是安全、有效、经济的分娩方式。
关键词：剖宫产；再次妊娠；分娩方式中图分类号：Ｒ７１４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１４）０３ — ００２２一Ｏｌ
剖宫产手术是产科的主要手术之一。随着剖宫产手术安全性的普遍认可，人们对高危妊娠认识的提高及各种社会因素，使得剖宫产率居高不下且有逐年上升的趋势。而剖官产术后再次妊娠分娩的方式选择已成为产科的主要问题之一。现回顾性分析１３３例剖宫产术后再次妊娠的资料，探讨剖宫产术后再次妊
周３５ — ４２（３８．６４－１．９）周，孕次１－３次，再次妊娠距上次剖宫产时宫产率显著上升。刮宫产术后再次妊娠的分娩方式，长期以来都间为２ — １２（５．９±１．３）年，其中＜２年９例，２－５年８Ｏ例，６ — １Ｏ年存在着争议。关于剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，许多学３８例，＞１０年６例。前次手术为子宫下段横切口者１２７例，宫体者近年来进行了大量研究，结果发现再次剖宫产孕妇产后并发部纵切口者６例。症明显高于阴道分娩的孕妇，而新生儿并发症无明显差异。有关１．２前次剖宫产指征：胎位异常（横臀位）２７例，产程异常、头位文献报道，我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率为５０％～难产２４例，羊水过少ｌ６例，胎儿宫内窘迫１１例，巨大胎６例，８５％Ｌ４１。从本研究结果可见，阴道试产成功率为７１．８８％，与文献胎盘早剥７例，过期妊娠ｌ０例，骨盆狭窄、相对性头盘不对称９报道相符。这说明剖宫产术后再次妊娠并不是重复剖宫产的绝例，妊娠期高血压疾病８例，前置胎盘３例，合并内科疾病６例，对指征。严格把握阴道试产所具备的条件和禁忌症，做好阴道试社会因素（包括脐带绕颈２例）３例，指征不详３例。以上指征并产评估，做好急诊手术、输血等准备，及时发现和处理难产，全程存者取其主要一项。监护，严密观察，可以成功经阴道分娩的并可降低母婴并发症及１－３剖官产后再次妊娠阴道试产的指征【ｌｌ： ① 前次剖宫产术式为刮宫产率。子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈合良好，无感综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择应在保证染； ② Ｂ超检查子宫下段前壁完好无损，肌层厚度＞３．５ｍｍ； ③ 前产科安全性和严格掌握阴道试产适应症和禁忌症的前提下，分次手术指征不存在、且未出现新的剖宫产指征； ④ 距离前次剖宫析患者特点，与试产条件符合者，可规范操作，在严密监护下实产２年以上； ⑤无头盆不称，宫颈成熟度良好，Ｂｉｓｈｏｐ宫颈成熟施阴道试产，以降低剖官产率，避免远期并发症，提高分娩质量。度评分达到或超过７分；⑥孕妇夫妇愿意接受阴道试产并了解参考文献阴道试产的风险； ⑦ 医院具备随时手术、输血和抢救的条件。［１】张丽．剖宫产术后再次妊娠２５６例分娩方式的临床分析ｆＪ１．中１．４剖官产术后再次妊娠经阴道分娩的禁忌症： ① 前次分娩为国社区医师（医学专业），２０１１，１３（３４）：１２５． “ ｒＩ１ ’ ，形子宫切口或古典式剖宫产； ② 本次妊娠存在明显的剖宫产【２】马丽君，王秀梅，商莉．剖宫产后再次妊娠５８１例分娩方式临床指征； ③ 曾行子宫修补术或子宫肌瘤剥除术并进入子宫腔； ④ 既研究ＩＪ１．宁夏医学杂志，２０１２，３４（１）：５０～５２．往有子宫破裂史； ⑤ 存在阴道分娩的禁忌症； ⑥孕妇及家属拒绝『３１张敏，于爱萍剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩３０例临床分析

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剖腹产术后再次妊娠的分娩方式研究
摘要：目的：探讨剖腹产术后再次妊娠的分娩方式。

方法：回顾分析本院收治350例剖宫产后再次妊娠产妇的临床资料。

选择剖宫产后再次妊娠符合阴道试产83例为研究组，并选择同期剖宫产后再次妊娠再次剖宫产83例为对照组，比较不同分娩方式产妇及新生儿结局。

83例选择性阴道试产产妇，其中73例试产成功，成功率为87.9%，试产失败10例，占12.1%，产后出血3例，占3.61%，2例先兆子宫破裂，1例不完全性子宫破裂，无1例发生子宫破裂，产褥病发生例数为0，新生儿窒息例数为0，并发症发生率3.61%；对照组：剖宫产术后再次妊娠再次剖宫产组，产妇出血5例，占6.02%，产褥病发生例数0，新生儿窒息发生例数为2例，占2.4%，并发症发生率8.43%；两组比较差异有统计学意义（p2年；③b超提示子宫下段前壁疤痕完整性良好，厚度达>3mm；④前次剖宫产指征不复存在，此次又未出现新的剖宫产指征；⑤无严重的妊娠合并症及并发症；⑥宫颈成熟度良好，bishop>6分，无明显头盆不称；
⑦医院具备随时手术、输血抢救条件；[1]⑧孕妇愿意试产。

1.4 阴道试产的实施方法：凡符合上述条件的孕妇，列为试产对象，应向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签知情同意书，试产过程中必须由有经验的助产士严密观察，观察孕妇血压、脉搏、宫缩强度、胎心率、宫口扩张、先露下降情况，警惕有无病理性缩复环形成，子宫下段有无压痛、胎心率异常和血尿等先兆子宫破裂的临床表现[2]，一旦发生时改行剖宫产。

即使第一产程进
展顺利者，第二产程应尽量避免产妇过度用力，当胎头双顶径达坐骨棘水平2cm时，可行阴道助产，尽量缩短第二产程，禁止加腹压以防子宫破裂。

产后常规肌注缩宫素20u，促进子宫收缩，减少出血。

同时仔细检查胎盘、胎膜是否完整，阴道宫颈有无裂伤，子宫壁是否完整，尤以疤痕处有无裂伤。

准确测量产后出血量，做好新生儿apgar评分[3]登记，对出现窒息新生儿予以及时抢救。

1.5 观察指标：观察两组产妇出血量、新生儿apgar评分、新生儿并发症及产妇产后大出血、产褥感染发生情况。

1.6 统计学方法：数据采用spss13.0统计学软件处理，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，且进行t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 分娩方式。

前次剖宫产指征为前置胎盘、过期妊娠、胎位异常、妊娠高血压疾病，妊娠合并症的患者再次妊娠后阴道试产的成功率最高。

a组83例，其中73例试产成功，成功率87.9%，10例试产失败，占12.1%，（其中2例胎儿窘迫，2例持续性枕后位，3例因社会因素放弃试产，2例发生先兆子宫破裂，1例出现不完全性子宫破裂，无1例发生子宫破裂）。

2.2 a组与b组比较。

a组：阴道试产组，产后出血3例，占
3.61%，产褥病发生率0，新生儿窒息发生例数0，并发症发生率3.61%；b 组：剖宫产术后再次妊娠再次剖宫产组，产妇出血5例，占6.02%，产褥病发生率0，新生儿窒息例数2例，占2.4%，并发症发生8.43%；
两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

见表1。

表1 a组与b组比较
注：与a组与b组比较p<0.05。

3 讨论
剖宫产率上升的重要原因是首次剖宫产指征放宽及再次妊娠剖
宫产的增加，孕妇害怕疼痛，担心新生儿窒息等社会因素，既往认为，具有剖宫产史孕妇若再次妊娠选择经阴道试产，一旦出现子宫破裂，会出现极其严重后果，把具有剖宫产史当成此次剖宫产的指征。

本研究中，83例经过阴道试产，73例试产成功，无子宫破裂发生，说明剖宫产后再次妊娠无禁忌症经阴道试产是安全可行的，能减少产后出血、新生儿窒息及产褥病发生，而且可明显缩短住院天数，降低住院费用，节约医疗资源，避免因再次手术而导致母体器官损伤及腹腔严重粘连等并发症，对提高产妇、新生儿的健康水平有着重要的意义，有较好的社会效益和经济效益。

总之，我们作为产科工作者，对剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择，应从多方面综合考虑，认真评估，详细询问病史，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道试产适应症，密切观察产程进展，做好随时手术、输血、抢救准备，对于符合阴道试产条件的孕妇，要做好心理指导，增强患者自信心，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，要从意识上废除“一次剖宫产，次次剖宫产”的旧观念，树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念，确保母婴安全，最大限度地降低剖宫产率，提高产科质量，进一步促进围产医学的
发展。

参考文献
[1] 耿正惠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志，2009，16（5）：275-276
[2] 崔小妹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床探讨.中华现代妇产科学杂志，2010，2（4）：330
[3] 王旅萍.剖宫产术后再次妊娠的产科处理[j].中华妇产科杂志，2010，37（9）：560。