竹叶青咬伤的护理查房
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血循毒表现：见于五步蛇、蝰蛇、 蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤
蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身
血循毒的临床表现
▪ 局部表现：局部肿痛，明显肿胀且向整个 伤肢蔓延，伴有出血，水肿或局部组织坏 死。
▪ 全身表现：发热、心悸、胸闷、广泛出血， 皮肤黏膜出血点和淤斑，严重者发生循环 衰竭和急性肾功能衰竭。
▪ 身体较小， 体背呈草绿 色，头呈三 角形，颈细
蛇毒的分类及毒理作用
▪ 按其成分及毒理作用可分为： ➢ 神经毒素 ➢ 血循毒素 ➢ 混合毒素 ➢ 细胞毒素
血循毒的毒理作用
血循毒素
▪ 心脏毒素：心肌损伤 ▪ 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓 ▪ 出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀 ▪ 溶血毒素：破坏红细胞产生溶血
尿 尿隐 微量 阴性
常血
cells/ul cells/ul
规
床边评估，体格检查
毒蛇咬伤的症状？
体查汇报
▪ 生命体征 ▪ 阳性体征
护理问题
▪ 1 疼痛 ▪ 2 潜在并发症 ：有出血的危险 ▪ 3 皮肤完整性受损
▪ 4 知识缺乏
护理措施
一般护理
嘱患者卧床休息，置患肢于功能位，制动抬高，防 止水肿及碰撞，以减轻肿胀和疼痛。
☆既往史；无
辅助检查
7-18 7-19
7-20
参考值
血 白细 16.710^ 23.310^9 25.2210^9/
常胞
9/L
/L
L
规
凝血 15.6S 酶原 凝 时间 血 PT国 1.22 四 际标 项 准化 比值
25.5S 2.24
37.1S 3.57
凝血 酶时 间
27.9S
40.3S
49.9S
密切观察病情变化，定期监测病人神志.体温.呼吸.脉 搏.血压。观察患者生命体征、皮肤、粘膜、有无出 血倾向、辅助检查等。
观察尿量.尿色，准确记录液体的出入量，以监测肾 功能。
护理措施
一般护理
做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防 止感染及交叉感染
及时补充营养，防止营养失调，促进伤口的愈合
注射结束拔针后，应立即按压穿刺口，并尽量延 长按压时间。同时密切观察皮肤和粘膜的变化。
毒蛇咬伤的急救护理
▪ 1.伤口局部处理
▪ 强调尽早进行，越快越好
▪ 切开冲洗、负压吸引排毒
血循毒毒蛇伤口不要随便扩大， 以免加重伤口感染，溃疡形成， 伤口切开时不要太深、太长
▪ 局部封闭疗法
毒蛇咬伤的急救护理
▪ 2.抗蛇毒血清的应用
▪ 采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。 ▪ 静脉给药：用分段稀释静滴
相关知识链接
▪ 毒蛇咬伤的发病机制及毒蛇分类 ▪ 蛇毒分类及临床表现 ▪ 毒蛇咬伤的治疗及护理
毒蛇咬伤的发病机制
皮下组 织
淋巴管 毛细血管
血循环
靶器官
全身中毒反 应
眼镜蛇
眼镜蛇科
ห้องสมุดไป่ตู้眼镜王蛇
银环蛇
金环蛇
分
海蛇科：海蛇
类
蝮蛇
五步蛇
蝮亚科
竹叶青蛇
蝰蛇科
烙铁头
蝰亚科：蝰蛇
竹叶青蛇
▪ 又称青竹蛇、 刁竹青、青 竹标
加强护患沟通，给其讲解蛇咬伤的相关知识，指 导病人进行患肢功能锻炼。
护理措施
伤口护理
➢ 密切观察患肢肿胀，渗血、皮温及颜色，及时通知 医生，遵医嘱使用止血药。
➢ 按照外科常规换药，注意无菌操作，每天更换一次， 予无菌纱块包扎，不应过厚。注意观察敷料是否干 洁、渗出物颜色和量、伤口是否胀痛、伤口愈合、 有无感染和坏死出现等情况；如果渗出物多，报告 医生，及时更换敷料，保证伤口敷料的干洁。
护理措施
伤口护理
➢ 减少患肢的活动，抬高患肢，以促进血液回流， 减轻肿胀，密切观察患肢的肿胀情况并记录。患 肢伤口以上，予硫酸镁湿敷肿胀肢体，以减轻水 肿。
小结
思考题
▪ 神经毒毒蛇咬伤的临床表现及护理？
护理教学查房
1例竹叶青蛇咬伤的护理
2014.7
查房目的
▪ 了解血循毒毒蛇咬伤的发病机理 ▪ 熟悉血循毒毒蛇咬伤的临床表现（难点） ▪ 针对该患者存在的护理问题，提供有效的
护理措施 。 ※
查房流程
▪ 相关知识链接 ▪ 病例介绍 ▪ 床边评估 ▪ 体查汇报 ▪ 讨论：护理问题及措施 ▪ 总结、思考题
— 把全剂量抗蛇毒血清加入250ml溶液中，静滴，同时另一 通道加入地塞米松10～20mg，静滴。 — 先慢速20～30ml/h，观察15～20分钟无不良反应加快滴速 于2小时内滴完。 ▪ 预防过敏反应：一般都要求作皮试。
▪ 注意：不能作肌注或皮下注射。
病情介绍
☆简要病史
杜强 男 55岁 诊断：竹叶青蛇咬伤 患者因“8小时前被毒蛇咬伤左足部”于18/7入院,入 院时左踝关节外侧见切开伤口，有少许渗血，左膝关节 以下肿胀明显。双下肢皮肤温度大致正常。入院T:36.2, P 80, R 20 ,BP 139/92。入院后予抗感染、抗蝮蛇蛇毒 血清，消肿等对症治疗。现患者左膝关节以下肿胀较前 消退，左踝关节外侧伤口无渗血。
蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身
血循毒的临床表现
▪ 局部表现：局部肿痛，明显肿胀且向整个 伤肢蔓延，伴有出血，水肿或局部组织坏 死。
▪ 全身表现：发热、心悸、胸闷、广泛出血， 皮肤黏膜出血点和淤斑，严重者发生循环 衰竭和急性肾功能衰竭。
▪ 身体较小， 体背呈草绿 色，头呈三 角形，颈细
蛇毒的分类及毒理作用
▪ 按其成分及毒理作用可分为： ➢ 神经毒素 ➢ 血循毒素 ➢ 混合毒素 ➢ 细胞毒素
血循毒的毒理作用
血循毒素
▪ 心脏毒素：心肌损伤 ▪ 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓 ▪ 出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀 ▪ 溶血毒素：破坏红细胞产生溶血
尿 尿隐 微量 阴性
常血
cells/ul cells/ul
规
床边评估，体格检查
毒蛇咬伤的症状？
体查汇报
▪ 生命体征 ▪ 阳性体征
护理问题
▪ 1 疼痛 ▪ 2 潜在并发症 ：有出血的危险 ▪ 3 皮肤完整性受损
▪ 4 知识缺乏
护理措施
一般护理
嘱患者卧床休息，置患肢于功能位，制动抬高，防 止水肿及碰撞，以减轻肿胀和疼痛。
☆既往史；无
辅助检查
7-18 7-19
7-20
参考值
血 白细 16.710^ 23.310^9 25.2210^9/
常胞
9/L
/L
L
规
凝血 15.6S 酶原 凝 时间 血 PT国 1.22 四 际标 项 准化 比值
25.5S 2.24
37.1S 3.57
凝血 酶时 间
27.9S
40.3S
49.9S
密切观察病情变化，定期监测病人神志.体温.呼吸.脉 搏.血压。观察患者生命体征、皮肤、粘膜、有无出 血倾向、辅助检查等。
观察尿量.尿色，准确记录液体的出入量，以监测肾 功能。
护理措施
一般护理
做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防 止感染及交叉感染
及时补充营养，防止营养失调，促进伤口的愈合
注射结束拔针后，应立即按压穿刺口，并尽量延 长按压时间。同时密切观察皮肤和粘膜的变化。
毒蛇咬伤的急救护理
▪ 1.伤口局部处理
▪ 强调尽早进行，越快越好
▪ 切开冲洗、负压吸引排毒
血循毒毒蛇伤口不要随便扩大， 以免加重伤口感染，溃疡形成， 伤口切开时不要太深、太长
▪ 局部封闭疗法
毒蛇咬伤的急救护理
▪ 2.抗蛇毒血清的应用
▪ 采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。 ▪ 静脉给药：用分段稀释静滴
相关知识链接
▪ 毒蛇咬伤的发病机制及毒蛇分类 ▪ 蛇毒分类及临床表现 ▪ 毒蛇咬伤的治疗及护理
毒蛇咬伤的发病机制
皮下组 织
淋巴管 毛细血管
血循环
靶器官
全身中毒反 应
眼镜蛇
眼镜蛇科
ห้องสมุดไป่ตู้眼镜王蛇
银环蛇
金环蛇
分
海蛇科：海蛇
类
蝮蛇
五步蛇
蝮亚科
竹叶青蛇
蝰蛇科
烙铁头
蝰亚科：蝰蛇
竹叶青蛇
▪ 又称青竹蛇、 刁竹青、青 竹标
加强护患沟通，给其讲解蛇咬伤的相关知识，指 导病人进行患肢功能锻炼。
护理措施
伤口护理
➢ 密切观察患肢肿胀，渗血、皮温及颜色，及时通知 医生，遵医嘱使用止血药。
➢ 按照外科常规换药，注意无菌操作，每天更换一次， 予无菌纱块包扎，不应过厚。注意观察敷料是否干 洁、渗出物颜色和量、伤口是否胀痛、伤口愈合、 有无感染和坏死出现等情况；如果渗出物多，报告 医生，及时更换敷料，保证伤口敷料的干洁。
护理措施
伤口护理
➢ 减少患肢的活动，抬高患肢，以促进血液回流， 减轻肿胀，密切观察患肢的肿胀情况并记录。患 肢伤口以上，予硫酸镁湿敷肿胀肢体，以减轻水 肿。
小结
思考题
▪ 神经毒毒蛇咬伤的临床表现及护理？
护理教学查房
1例竹叶青蛇咬伤的护理
2014.7
查房目的
▪ 了解血循毒毒蛇咬伤的发病机理 ▪ 熟悉血循毒毒蛇咬伤的临床表现（难点） ▪ 针对该患者存在的护理问题，提供有效的
护理措施 。 ※
查房流程
▪ 相关知识链接 ▪ 病例介绍 ▪ 床边评估 ▪ 体查汇报 ▪ 讨论：护理问题及措施 ▪ 总结、思考题
— 把全剂量抗蛇毒血清加入250ml溶液中，静滴，同时另一 通道加入地塞米松10～20mg，静滴。 — 先慢速20～30ml/h，观察15～20分钟无不良反应加快滴速 于2小时内滴完。 ▪ 预防过敏反应：一般都要求作皮试。
▪ 注意：不能作肌注或皮下注射。
病情介绍
☆简要病史
杜强 男 55岁 诊断：竹叶青蛇咬伤 患者因“8小时前被毒蛇咬伤左足部”于18/7入院,入 院时左踝关节外侧见切开伤口，有少许渗血，左膝关节 以下肿胀明显。双下肢皮肤温度大致正常。入院T:36.2, P 80, R 20 ,BP 139/92。入院后予抗感染、抗蝮蛇蛇毒 血清，消肿等对症治疗。现患者左膝关节以下肿胀较前 消退，左踝关节外侧伤口无渗血。