急性硬膜外血肿手术病人健康宣教_PPT课件

术后护理
1、卧位：患者回病房后去枕平卧 ，头偏向一侧，6h后抬高床头 15°～30°，如患者未到6小时 已清醒，应及时抬高床头，有 条件头颈部枕冰枕或戴冰帽， 以减轻脑水肿，降低脑细胞的 耗氧量，减少头部伤口渗血。 要保持头部敷料干燥，防止伤
术后护理
2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血 压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记 录，全麻未清醒者应每15～30min观察1 次。清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神 志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕 吐情况可反映颅内情况的变化，患者神 志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性 加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或 消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高 ，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说 明有继发性颅内出血或脑水肿的危险， 应立即通知医生并积极配合抢救。
意识障碍
病人受伤后的意识改变有以下5种 类型。①伤后一直清醒； ②伤后一 直昏迷 ③伤后清醒随即昏迷；④伤 后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有 一中间清醒期，随即又昏迷。中间 清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟 或数小时后意识障碍好转，甚至完 全清醒。
神经系统症状
单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经 系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时， 才表现出相应症状。但如血肿持续增大， 引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、 对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类 症状时，应及时手术减压，挽救生命。
定义：
硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间 的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤 有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形， 撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引 起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑 膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
临床表现
硬膜外血肿的临床表现与血肿的部 位、增长速度和并发的硬膜下损伤 有关。 1、意识障碍 2、神经系统症状 3、颅内压增高
护理 1.术前护理
2.术后护理
术前护理
严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查 ，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛 、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔 逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体 瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生 。凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁 食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品 ，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将 患者置于空调房内，防止患者发热，以降低 脑细胞的耗氧量。
术后护理
3、呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流 量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒 前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌 物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误 吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼 吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。
பைடு நூலகம்
术后护理
如患者痰液较多不易吸出或患者 缺氧症 状出现并不能缓解必要时需行气管切开 ，气管切开术后应每日更换气切处敷料， 保持气切处敷料清洁、干燥，及时吸出 呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者， 可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日2 ～3次。
术后护理
7、 功能锻炼：术后有肢体偏瘫 或活动障碍者，要保持肢体于 功能位置，急性期过后要尽早 给患者按摩、推拿，帮助患者 活动肢体，促进肢体功能恢复 ，防止足下垂、肢体僵硬及肌 肉萎缩。
术后护理
5、营养：给高蛋白、高热量、高维 生素的饮食，清醒患者术后1～2天 给流质，无呕吐等情况后逐渐改半 流食、普食。昏迷、吞咽困难者术 后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生， 防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔 护理2～3次。
术后护理
6、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动 翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、 渣屑的刺激而引起压疮的发生，因此要 做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持 床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻 身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、 拉、推等动作。
术后护理
如术后带有气管插管，给予气道湿 化，0.9%NS50ml以3-5ml/h微泵注 入，也可以根据痰液粘稠度调泵速， 保证痰液容易吸出，保证呼吸道通 畅。
术后护理
4、引流管护理：保持头部引流管 的通畅，定时挤压，发现不畅 及时通知医生处理，引流袋与 头颅平齐，每日更换1次，认真 观察并记录引流液的色及量， 保持头部引流管的固定，防止 脱落及扭曲。
治疗
1.非手术治疗 2.手术治疗
手术指征
5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞ 10ml可考虑手术;
6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状 ，但CT检查血肿较大(幕上＞30ml，幕 下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大 但中线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明 显者；
7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其 它原因引起的进行性颅内压增高征象,应 积极手术;