《截瘫病人的护理》PPT课件

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（一）健康史
了解暴力的性质、作用部位、暴力大小；受 伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、翻身、起 坐、站立、行走等；询问伤后的治疗经过、病 情演变过程；了解有无其他脏器、组织的肿瘤， 治疗经过及病情演变过程；了解有无结核病史， 治疗过程及疗效。
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（二）身体状况 1．一般损伤表现 脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、
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导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是 外伤，其次是肿瘤、结核。
外伤中以脊柱骨折最多见。脊柱骨折脱位 或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓； 有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎 管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。 也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。脊柱或 脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。
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3．并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜 烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、 流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、 呼吸困难、发热，标志着肺部感染。如有尿频、 尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。
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4．估计瘫痪程度 常以截瘫指数来衡量瘫痪程 度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能 （大小便）障碍程度来决定，一般分为0、1、 2 三个级，0表示功能正常，1表示部分功能丧 失，2表示功能完全丧失。将此三项的级别相 加所得到的数值，则为截瘫指数。在护理过程 中，截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数 越来越小，说明病情好转。
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3．皮肤护理 卧床期间，骨质隆起处垫海 绵垫或气圈，减轻压迫；保持床单平整、 干燥、清洁；每2小时翻身拍背、局部按摩 一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉， 保持局部干燥；如出现压疮，应积极换药， 防止扩大，如组织缺损过大，待炎症控制 后，可行皮瓣移植手术。
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（二）病情观察 1．手术前观察 注意定时测生命体征，特别
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（三）治疗配合
1．手术后护理 遵医嘱补液、营养支持，使 用抗生素防止感染；做好术后各种引流管的 护理，观察引流的性质、性状，保持引流通 畅，在护理中严格无菌操作。
2．呼吸道并发症护理 禁止吸烟；鼓励病 人进行深呼吸和咳嗽排痰；练习腹式呼吸； 教会病人双手压上腹咳嗽；每2小时翻身， 拍背一次；痰液粘稠时，雾化吸痰，保持呼 吸道畅通；对于高位截瘫者，及早气管切开 或辅助机械呼吸并吸氧。
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脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤，损 伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部 分丧失或完全丧失；马尾损伤是指第2腰椎以 下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根 部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。截瘫后 病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部 感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病 人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。
4．并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染。
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病人在他人的协助下能进 行翻身、移动肢体，生活能 力逐渐恢复；
能有效地咳嗽排痰；
病人的皮肤保持完整，未 发生压疮。
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一般护理
1．协同搬运 详见本章第一节脊柱骨折护理。
2．生活护理 病人的生活自理能力低下或不能 自理，在护理时尽量满足病人的各种生活要求， 照顾好病人洗漱、饮食及大小便，定期更换衣 服、沐浴；保持会阴部、床单、被褥的清洁； 调配饮食，根据病人的饮食习惯和口味，提供 色、香、味俱全，营养丰富，易吸收，易消化 的饮食，进而提高机体抵抗力；鼓励病人多喝 水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬 菜，保持大小便通畅，减少泌尿系统并发症； 保持肢体于功能位，防止肢体畸形；鼓励病人 进行各种力所能及的自主活动，提高自理能力。
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截瘫：是指脊髓受到破坏或压迫引起 脊髓功能障碍。
根据脊髓损伤的程度可分为完全性截 瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指
损伤平面以下感觉、运动、反射及括
约肌功能完全丧失；不完全性截瘫指
损伤平面以下感觉、运动、反射及括
约肌功能部分丧失。
截瘫病人主要死于并发症，其护Hale Waihona Puke 主 要是预防并发症。医学PPT
3． CT、MRI检查 主要了解脊髓受压或损伤程度、 损伤范围。
（五）治疗要点及反应
截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查、 减压、按摩；后期重点是预防并发症，鼓励生活 自理。
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1．躯体移动障碍 与四肢瘫痪有关。
2．清理呼吸道无效 与长期卧床痰液引流不畅 有关。
3．有皮肤完整性受损危险 与长期卧床、躯体 不能活动有关。
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3．泌尿系统并发症护理 截瘫可引起泌尿 系统的并发症，主要是感染和结石形成。预 防措施：留置导尿时，严格无菌操作；每日 用生理盐水或1：5000呋喃西林冲洗膀胱 1～2次；协助或教会病人每2小时按摩膀胱 一次，压出尿液，4～5日后拔除导尿管； 训练膀胱功能，每隔3～4小时开放一次， 排除尿液，训练膀胱的自主节律性，防止膀 胱萎缩；每周更换尿管一次，防止导尿管发 生堵塞或引流不畅，形成逆行感染；鼓励病 人多饮水，使每小时尿量达到50ml以上， 每日尿量在1500ml以上。
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（三）心理-社会状况
病人对于突如其来的外伤所造成的截瘫没 有心理准备，对日后的工作、生活的来源、社 会支持状况常充满担忧，表现出焦虑、烦躁， 有时会产生轻生念头。
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（四）辅助检查
1．血、尿常规检查 了解有无泌尿系感染或其他 部位感染。
2．X线检查 了解有无脊柱骨折、骨折类型、部位、 椎管有无狭窄；椎体有无破坏，有无肿瘤和结核 征象；
是伤后每隔1～2小时测体温、脉搏、呼吸、 血压1次；持续监测感觉平面，有无上升趋 势；观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难，有无 尿频、尿急、尿痛；骨质隆起处有无红肿、 糜烂；颈椎骨折者行颅骨牵引，注意调整牵 引的位置、方向，保持牵引有效。 2．手术后护理 注意生命体征的变化，防止 窒息；注意伤口的出血、有无感染发生；有 无感觉平面的改变，以观察椎管内出血；观 察运动、感觉、反射、植物神经功能有无改 善。
淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身 时疼痛加剧。 2．脊髓损伤表现 脊髓损伤的表现取决于损伤的 类型及损伤平面的高低。一般表现为损伤平面以 下感觉麻木或消失；躯干或肢体运动部分或全部 丧失；生理反射（包括痛温觉、知觉、位置觉） 减弱或消失；括约肌功能部分消失或完全消失 （主要为大小便失禁）；有病理反射出现。高位 截瘫时，出现体温升高，气短、呼吸困难，严重 时呼吸心跳停止。损伤的早期为弛缓性瘫痪，伤 后3～6周转为痉挛性瘫痪。