中西医结合肝病
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中西医结合肝病
肝脏的生理功能
❖ 分泌胆汁 ❖ 参与糖、蛋白质、脂肪代谢 ❖ 合成白蛋白、凝血因子 ❖ 解毒作用
中医学肝脏的生理功能
❖ 肝藏血 ❖ 肝主疏泄 ❖ 在体合筋，其华在爪；在窍为目；在志为怒；
在液为泪
引起肝脏损伤的常见原因
❖ 病毒性 ❖ 酒精性 ❖ 药物性 ❖ 自身免疫性 ❖ 脂肪肝 ❖ 遗传代谢性 ❖ 感染
黄疸的鉴别
❖ 溶血性 ❖ 肝细胞性 ❖ 梗阻性 ❖ 遗传代谢性
三种黄疸的鉴别诊断
溶血性
UCB
CB 尿胆原 尿胆红素 ALT、AST ALP、GGT PT 对VitK反应
正常 增加 （-）
正常 正常 正常 无
肝细胞性 胆汁淤积性
轻度增加 （+）
明显增高 增高 延长 差
减少或消失 （+）
可增高 明显增高 延长 好
PTA≤20％。
慢性肝病的常见病机发展过程
❖ 早期多为湿热壅盛,中期则肝郁脾虚,久病及肾、 入络，后期多肾虚血瘀
肝病疾病的常见辨证分型
❖ 肝郁脾虚 ❖ 肝胆湿热 ❖ 肝肾阴虚 ❖ 淤血阻络 ❖ 脾肾阳虚
常用的方剂
逍遥丸、茵陈蒿、一贯煎、四君子、五苓散、 镇肝熄风汤
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步 发展，出现以下两条之一者： ①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水； ②出血倾向明显（出血点或瘀斑）， 且20％＜PTA≤30％。
晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重， 出现以下三条之一者： ① 有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大
出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等； ② 出现Ⅲ度以上肝性脑病； ③ 有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），
❖ 分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和 慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。
❖ 早期： ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升 ≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。
如何解读肝功能化验检查
乙肝抗原抗体系统
急性乙肝感染过程 HBcAb
HBsAg HBeAg
6个月
HBsAb HBeAb
慢性乙肝感染过程 HBsAg
HBeAg
HBcAb
乙肝抗原抗体系统
❖ HBsAg与抗HBs：1.最早1-2周出现，最迟11-12周出现。 2.急性自限性患者大多持续1-6周， 最长20周。 3.HBsAg只有抗原性，没有传染性。 4.抗HBs是保护性抗体。
HBcAg与抗HBc：HBcAg存在于病毒颗粒的核心，不能检出。 抗HBc不是保护性抗体。IgM为急性期出现，IgG出现晚。保 持时间长。
❖ HBeAg与抗HBe：HBeAg为高传染性标志。抗Hbe为非保护 性抗体。
肝衰竭
占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 病毒感染、大量饮酒、应用肝损药物、自身免疫性 肝损伤、妊娠、代谢性疾病 。 表现一系列肝衰竭症候群： • 极度乏力，严重消化道症状， • 有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长, PTA<40％; • 黄疸进行性加深，每天TB上升≥ 17.1mol/L;胆酶分离。 • 肝浊音界进行性缩小; • 肝性脑病：神经、精神症状;可见扑翼样震颤及病理反射， • 肝肾综合征
肝脏的生理功能
❖ 分泌胆汁 ❖ 参与糖、蛋白质、脂肪代谢 ❖ 合成白蛋白、凝血因子 ❖ 解毒作用
中医学肝脏的生理功能
❖ 肝藏血 ❖ 肝主疏泄 ❖ 在体合筋，其华在爪；在窍为目；在志为怒；
在液为泪
引起肝脏损伤的常见原因
❖ 病毒性 ❖ 酒精性 ❖ 药物性 ❖ 自身免疫性 ❖ 脂肪肝 ❖ 遗传代谢性 ❖ 感染
黄疸的鉴别
❖ 溶血性 ❖ 肝细胞性 ❖ 梗阻性 ❖ 遗传代谢性
三种黄疸的鉴别诊断
溶血性
UCB
CB 尿胆原 尿胆红素 ALT、AST ALP、GGT PT 对VitK反应
正常 增加 （-）
正常 正常 正常 无
肝细胞性 胆汁淤积性
轻度增加 （+）
明显增高 增高 延长 差
减少或消失 （+）
可增高 明显增高 延长 好
PTA≤20％。
慢性肝病的常见病机发展过程
❖ 早期多为湿热壅盛,中期则肝郁脾虚,久病及肾、 入络，后期多肾虚血瘀
肝病疾病的常见辨证分型
❖ 肝郁脾虚 ❖ 肝胆湿热 ❖ 肝肾阴虚 ❖ 淤血阻络 ❖ 脾肾阳虚
常用的方剂
逍遥丸、茵陈蒿、一贯煎、四君子、五苓散、 镇肝熄风汤
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步 发展，出现以下两条之一者： ①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水； ②出血倾向明显（出血点或瘀斑）， 且20％＜PTA≤30％。
晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重， 出现以下三条之一者： ① 有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大
出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等； ② 出现Ⅲ度以上肝性脑病； ③ 有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），
❖ 分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和 慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。
❖ 早期： ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升 ≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。
如何解读肝功能化验检查
乙肝抗原抗体系统
急性乙肝感染过程 HBcAb
HBsAg HBeAg
6个月
HBsAb HBeAb
慢性乙肝感染过程 HBsAg
HBeAg
HBcAb
乙肝抗原抗体系统
❖ HBsAg与抗HBs：1.最早1-2周出现，最迟11-12周出现。 2.急性自限性患者大多持续1-6周， 最长20周。 3.HBsAg只有抗原性，没有传染性。 4.抗HBs是保护性抗体。
HBcAg与抗HBc：HBcAg存在于病毒颗粒的核心，不能检出。 抗HBc不是保护性抗体。IgM为急性期出现，IgG出现晚。保 持时间长。
❖ HBeAg与抗HBe：HBeAg为高传染性标志。抗Hbe为非保护 性抗体。
肝衰竭
占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 病毒感染、大量饮酒、应用肝损药物、自身免疫性 肝损伤、妊娠、代谢性疾病 。 表现一系列肝衰竭症候群： • 极度乏力，严重消化道症状， • 有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长, PTA<40％; • 黄疸进行性加深，每天TB上升≥ 17.1mol/L;胆酶分离。 • 肝浊音界进行性缩小; • 肝性脑病：神经、精神症状;可见扑翼样震颤及病理反射， • 肝肾综合征