常见症状(发热、疼痛、呼吸困难)ppt课件

举例：
7、心绞痛、急性心肌梗死 a. 心绞痛 胸骨后或心前区压榨性疼痛 放射到左肩，左臂内侧 常体力活动，情绪激动等诱发 持续3-5分钟 经休息，含服硝酸甘油很快缓解。 b 、急性心肌梗死 疼痛时间长 常伴面色苍白，冷汗，血压下降等 含服硝酸甘油不能缓解
Ⅰ头痛
一、病因 1、主要是颅脑疾病 2、也见于 颅外病变、 全身性疾病、 神经 官能症
二、临床表现 1、头痛情况 a、头痛同时有发热提示感染性疾病 b、头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识 障碍，提示颅内血管性疾病.
临床表现
1、头痛情况 c、长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头 痛或神经官能症。 d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状， 提示颅内占位性疾病。 e、青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌 收缩性头痛。

a、稽留热

定义：指体温恒定维持在 > 39～40℃，达数天或数周, 体温波动 范围 ≤1℃/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高 热期
b、弛张热（又称败血症热型）


定义：体温>39℃。波动幅度大,>2℃/24小时，但都在正常水平 以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
三、临床表现

（一）发热的临床分度
低热 高热 37.3-38℃
中等度热38.1-39℃
39.1-41℃
超高热 > 41℃
（二）发热的临床经过
发热的临床经过一般分为以下三个阶段： 1．体温上升期 2．高热持续期 3．体温下降期
（三）热型及常见原因
1、热型的定义： 不同时间测得的体温值分别记录在体温单上， 将其连接成线，该曲线即为热型。 2、热型的分类： （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）无规则热
小结
头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、 性质和程度、 出现时间和持续时间、 加重 或缓解的因素、 激发或诱发的因素 课后复习题 1、临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？
2、慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕 何病？
Ⅱ胸痛


一、病因 胸壁，肺，胸膜疾病 心血管疾病 纵隔疾病：纵隔炎，食道炎
常见症状(发热、疼痛、呼吸困难)
目的要求：
症状：是机体在病理生理学或病理解剖学 改变的基础上，病人主观感受到的异常 感觉，重点常见症状的临床表现，要求 认识常见症状，了解症状对诊断疾病的 重要作用并掌握其出现的原因、发生机 理及临床意义。
教学内容：
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心 悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水 肿、黄疸。
②血管栓塞或血栓形成；
③组织坏死与细胞破坏
。
非感染性发热

b、抗原-抗体反应 c、内分泌与代谢疾病 d、皮肤散热减少 e、体温调节中枢功能失常（中枢性发热） 常见于： ①物理性 ②化学性 ③机械性
非感染性发热

f、自主神经功能紊乱 （功能性发热） 常见的功能性低热有： ①原发性低热 ②感染后低热 ③夏季低热 ④生理性低热
c、间歇热

定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。 常见于疟疾；急性肾盂肾炎
d、波状热

定义：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，
持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病
e、回归热
定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于 回归热、霍奇金（Hodgkin）病
ห้องสมุดไป่ตู้ §1.发热



发热的定义： 在致热源作用下或体温调节中枢功能障 碍，使产热增加，散热减少，体温超过 正常范围。 正常体温与生理差异 1、正常: 36～37℃左右 2、不同个体体温波动范围 ≤1℃ /24小 时
二、病因与分类
1、感染性发热 原因:由各种病原体引起（细菌、病毒等） 2、非感染性发热 主要有下列几类原因：a、无菌性坏死物质 的吸收（吸收热） ①机械性、物理性或化学性损害；
二、临床表现
鉴别胸痛的病因 A、先从发病年龄分析：胸膜炎、自发性气 胸、 心肌炎、 心绞痛、急性心肌梗塞、 肺癌

B、分析:胸痛部位、性质、持续时间、影 响胸痛的因素、伴随症状
举例：
1、带状疮疹：沿肋间神经分布，剧痛难忍，疮 疹不超过体表中线。 2、非化脓性肋软骨炎： a. 第一、二肋软骨部位呈对称或不对称性疼痛 b. 有压痛 c. 咳嗽，深呼吸疼痛加重。 3、急性白血病：胸骨压痛或叩击痛 4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加剧，患侧卧 位减轻 5 、自发性胸痛：突然一侧胸痛，伴呼吸困难， 咳嗽 6、反流性食道炎： 胸骨后烧灼痛，饱餐后出现
f、不规则热

定义：体温曲线无一定规律。 可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出性胸膜炎。
（四）发热病因诊断和 鉴别 诊断的两点注意事项
（1）早期应用抗生素——尽量避免。 （2）个体差异 举例：老年性肺炎
（五）根据发热伴随症状鉴别 病因

（1）大叶性肺炎：高热，咳嗽，咳铁锈 色痰 （2）急性白血病：长期高热，牙龈出血， 全身淋巴结肿大，肝脾肿大 （3）昏迷病人：先发热后昏迷（脑炎、脑 膜炎等感染）或先昏迷后发热（脑出血、 脑血栓等脑血管疾病）
2、头痛部位


例如： a、偏头痛多在一侧头部 b、颅内病变: 头痛深而弥散，多向病灶同侧放 射； c、高血压性头痛: 额部或整个头部； d、感染性头痛: 全头部痛； e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.
3、头痛的程度与性质
a、三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性 的头痛最为剧烈； b、高血压性，血管性及发热性疾病的 头痛带有搏动性。
4、头痛出现时间与持续时间
a、颅内占位性病变，头痛清晨加剧； c、丛集性头痛常在夜间发生。
b 、鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午；
5、加重、减轻或激发头痛因素
举例: 咳嗽、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高 压性头痛、 颅内感染头痛及脑肿瘤性头 痛加剧
三、伴随症状
a、伴剧烈呕吐: 颅内高压，呕吐后减 轻见于偏头痛 b、伴眩晕: 小脑肿瘤或椎基底动脉供 血不足 c、伴发热: 感染性疾病 d、伴脑膜刺激征: 各种脑膜炎和蛛网 膜下腔出血
小结
（1）发热的病因分析 （2） 发热的临床表现分度以及稽留热， 驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。
§2.疼痛


临床常见，促使就医的主要病因。 1.对机体是保护性反射 2.剧烈疼痛会造成生理功能紊乱、休克。 3.常见疼痛分类： （1）按病因与机理分为：皮肤痛、内脏 痛、牵涉痛； （2）按部位：头痛、胸痛、腹痛。