学校结核病筛查班级汇总表
中国学校结核病防控新生入学体检告知书、结核病健康体检一览表、汇总表、县(区)级学校结核病健康体检汇总
2. IGRA 的结果填入备注。
3. 胸部 X 光片结果填写编号：1-未见异常，2-疑似活动性结核，3-非活动性结核或其他异，
4-未查。
53
附件 3 学校结核病健康体检汇总表
年
市
区县
学校结核病健康体检汇总表（参考）
□新生筛查
（□托幼机构、□小学、□非寄宿制初中、□寄宿制初中、□高中/中专、普通高等学校）
□中高考体检
教职员工体检
□其他学生体检（请注明：
）
筛查方式：
根据学校类型和入学新生的年级，在下列 5 项中选择 1 项，在编号上打钩。
（1）询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，有肺结核密切接触史和肺结核
可疑症状者开展 TST /IGRA 检测，TST 检测强阳性/IGRA 阳性者进行胸部 X 光 片检查。
学体检项目进行增减）
结核菌素皮肤试验需在左前臂屈侧做皮内注射，皮试后在原地休息 15~30
分钟，无不适可离开。注射部位应避免手抓和接触污物，以免感染；不能涂抹任
何药物和花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。结核菌素皮肤试验注射
后一般无不良反应，曾患过结核病或过敏体质者局部可能出现水泡、浸润或溃疡，
素释放试验替代。
做肝功能检查者需空腹。（有其他需提示事项自行添加）
本人及家长已阅读以上信息，对内容完全知晓和充分理解。
学生本人签名：
时间：
年月日
学生家长签名：
时间：Leabharlann 年月日52附件 2 学校结核病健康体检一览表
区县
学校 年级 班级结核病健康体检一览表（参考）
新生筛查
（□托幼机构、□小学、□非寄宿制初中、□寄宿制初中、□高中/中专、普通高等学校）
新生体检肺结核可疑症状筛查表
回执
我知晓《结核病筛查告知书》内容，同意（姓名）按国家卫生标准要求接受结核病筛查。
监护人签名：
年月日
新生体检肺结核可疑症状筛查表
1.基本情况
1.1年级和班级：年级班
1.2姓名：
1.3身份证号：
1.4性别：（1）男□ （2）女□
1.5出生日期：年月日（年龄周岁）
2.既往结核病史和接触史
2.1既往结核病史（含肺外结核）：
（1）有□（年份____）（2）无□
2.2家庭成员或经常接触的亲戚朋友中、原同班师生或同宿舍学生有无结核病患者：
（1）有□ （请备注情况）（2）无□
3.肺结核可疑症状是否有下列症状：
主要症状（有其中一项即为肺结核可疑症状者）
3.1连续咳嗽或咳痰时间超过2周（1）有□（2）无□
3.2咯血或血痰（1）有□（2）无□
其他常见症状：
3.3胸痛、胸闷及气短（1）有□（2）无□
3.4反复低热（1）有□（2）无□
3.5盗汗（1）有□（2）无□
3.6消瘦或体重下降（1）有□（2）无□
3.7乏力、食欲减退（1）有□（2）无□
3.8其他
监护人签字：
学生签字：
年月日。
学校学生入学肺结核症状筛查、检查记录本(1)
学校学生入学肺结核症状筛查/检查记录本
学校： 嵩县闫庄镇贺营村小学 年级：一年级 班级：_1
1.表格中所有日期，均需填写月、日，如：4月1日填写为“4.1”。
2. 肺结核可疑症状：以阿拉伯数字填写序号，1=咳嗽咳痰≥2周，2=咯血，3=发热，4=胸痛，5=乏力盗汗，6=其他，可填写多项；
3. 结核菌素试验检测有双圈、水泡、坏死、淋巴管炎等情况者，直接在首次或二次横径*纵径栏填写；未进行检测者，需在备注栏填写未检测原因。
；
4. IGRA检测结果：以阿拉伯数字填写序号，1=阴性，2=阳性，3=不确定，4=未查；
5. 胸部X光片检查结果填写序号：1=未见异常，2=异常（疑似结核病变），3=异常（非结核病变），4=未查；
6. 病原学检查结果：以阿拉伯数字填写序号，1=阳性，2=阴性，3=未查；
7. 筛查结果：以阿拉伯数字填写序号，1=活动性肺结核，2=疑似肺结核，3=单纯PPD强阳性，4=其它（需要注明）；
级：_1_______。
；。
英贤学校 学生结核病筛查汇总表
学校 五
班学生结核病筛查汇总表
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
√ √ √ √ √ √ √ √ √
英贤 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2筛查汇总表
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
英贤 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
任娇娜 杨思雨 梁梦娇 任卓雄 鲁旭生 杨一鸣 左晓乐 李丹 姚佳企 梁江涛 李巍松 孙琬宸 高静雯 鲁静乐 左晨迪 常芮莹 杨兆天 任建波 左梦琪 梁潇洒 女 女 女 男 男 男 男 女 男 男 男 女 女 女 男 女 男 男 女 女
男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 男 男 男 女 男 男 女 男 男 女 男 男 女 男 女 女 男 女 女 男 男 女 男
11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
学校 一
班学生结核病筛查汇总表
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
√ √ √ √ √ √ √ √
梁贵荣 乔伦 鲁君晴 常宝山 李童 李瑞蒂 杜阳博 杨玉怀 梁泽涛 贾梦凡 李国靖 梁子琪 梁欣媛 鲁雨霏 任娇娜 杨云坤 任岩博 庞瑞 杨博枝 黄晓倩 任博鑫 乔岩松 梁晓彤 郝瑞鑫 常仲晨 郝凯平 郝迎蓓 郝乐 秦新胜 女 男 女 男 男 女 男 女 男 男 男 男 女 女 女 男 男 男 女 女 男 男 男 男 男 男 女 男 男
年 学校结核病筛查登记表
发现活动性肺结核患者人数
备注
无症状人数ຫໍສະໝຸດ 有症状人数PPD试验人数阳性人数
一般阳性人数
中度阳性人数
强阳性人数
结核分枝菌感染人数
胸片检查人数
胸片异常人数
姓名
年龄
性别
与肺结核患者密切接触史
症状筛查
PPD筛查
胸片筛查
痰涂片
诊断
联系电话
备注（若有症状请填写具体症状）
日期
症状
报告日期
阴性
阳性（mm)
日期
结果
报告日期
结果
有
无
有
无
一般
中度
强
正常
异常
涂阳
涂阴
年学校结核病筛查登记表
附件6
年新生入学体检结核病筛查汇总表
学校名称
是否寄宿
新生人数
症状筛查情况
PPD试验开展情况
2021年新生入学体检结核病筛查结果登记表
附表1
2021年新生入学体检结核病筛查结果登记表
学校名称（盖章）：学校类别：
年级（学院、专业、班级）：班级总人数：参加体检人数：
体检进行结核病筛查人数：筛查异常到结核病定点医院接受进一步检查人数：确诊结核病人数：体检机构：体检机构许可部门：
询问结果检查结果
姓名肺结核密切接
触史肺结核可疑
症状
结核菌素皮肤试验胸部X光片检查
筛查结果
填表说明：
1.本表由各学校分班级填写相应的筛查结果，并存档
2.学校类别：分幼儿园、小学、非寄宿制初中、寄宿制初中、高中（职业高中）等
3.结核菌素皮肤试验填写硬结直径mm:(横径×竖径)
— 6 —。
学校结核病疫情处置资料收集
疫情处置提交资料：1、学校结核病例密切接触者筛查登记一览表2、肺结核患者的密切接触者调查表3、学校肺结核筛查汇总登记表4、阳性或疑是患者转诊和确诊情况记录单（无疑是或阳性不提交）5、健康教育相关资料（通知、签到、课件、照片等等）6、学校结核病防治指导记录7、学校消毒记录及相关照片8、学校结核病疫情调查处置报告（电子档和纸质）其他非必须资料：1、学校肺结核患者个案调查表2、学校结核病流行病学调查表学校结核病例密切接触者筛查登记一览表注：1、接触者类别填写同班、同寝室、师生、家属、教室/寝室同楼层等；2、结素试验皮试时间和观察结果时间填写到小时，结果填写横径*纵径结果判定填写强阳性、阳性、阴性；3、15岁以下接触者仅开展可疑症状+结素筛查，15岁以上接触者开展可疑症状+结素+胸片筛查。
肺结核患者的密切接触者调查表学校肺结核筛查汇总登记表»»»».»»（参考）标题关于XXX学校结核病聚集性疫情的调查处置报告一、基本信息主要内容：1.学校类型，是否民办，是否寄宿制。
2.校园面积，师生人数，住校生人数。
3.平均教室/宿舍面积，每班/宿舍人数。
4.患者所在教室，是否是单独教学楼，是否全年级都在一层，宿舍安排等。
5.是否有医务室，是否有校医，新生入学是否有结核相关检查。
二、疫情发生发展情况主要内容：1.前几例患者情况：对引起疾控重视开展筛查前的几例患者，逐例说明姓名、班级、出现症状及日期、就诊情况、确诊日期、是否报告大疫情，反映前几例患者存在问题。
首发病例，按症状出现日期为准。
可附所有患者情况表作为附件。
2.疫情发现和处置过程：简略说明发现、处置过程，有多轮筛查，主要说明多少例患者是就诊的，哪些是筛查出来的，主要筛查的时间点、方式、范围即可。
3.最终确诊患者：共计多少人，实验室和临床诊断多少人，疑似待确诊多少人。
其中，多少人是重症患者。
多少人有症状。
学生筛查内容及表各
附件1：班主任询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状内容肺结核密切接触史询问内容：
内容一：
1、你的家人是否患有肺结核病；
2、患肺结核病的家人是否与你同吃同住（回答：“是”及可确认为有肺结核密切接触史）；
内容二：
1、你的邻居是否患有肺结核病；
2、患肺结核病的邻居是否与你经常在一起玩耍（回答：“是”及可确认为有肺结核密切接触史）；
内容三：
1、你以前是否住校（不住校及可不问第二个问题）；
2、你以前同寝室的同学是否患有肺结核病（回答：“是”及可确认为有肺结核密切接触史）；
内容四：
1、你以前的同学是否患有肺结核病；
2、以前患肺结核病的同学是否与你课桌同排或前后二排内（回答：“是”及可确认为有肺结核密切接触史）；
肺结核可疑症状内容：
1、是否有咳嗽、咳痰二周以上，或痰中带血丝；
2、是否有低烧、夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻等；
回答：有上述症状及可认为有肺结核可疑症状，需进一步确诊是否患有肺结核病；
1
附件2
兴仁县2017年乡镇(街道) 中学初一（高一）班班主任询问肺结核密切接触史
和肺结核可疑症状汇总表
2
附件3
兴仁县2017年乡镇(街道) 中学（初中部）询问肺结核
密切接触史和肺结核可疑症状汇总表
3
附件4
兴仁县2017年乡镇(街道) 中学(高中部)询问肺结核
密切接触史和肺结核可疑症状汇总表
4。
新生入学肺结核筛查登记表
新生入学肺结核筛查登记表
一、请如实填写以下信息
1.咳嗽、咳痰持续2周以上
①是
②否
2.反复咳嗽痰中带血
①是
②否
3.反复发热持续2周以上
①是
②否
4.夜间经常出汗
①是
②否
5.无法解释的体重明显下降
①是
②否
6.经常容易疲劳或呼吸短促
①是
②否
7.同住的家人中2年内是否有肺结核病人
①是
②否
8.不同住但经常见面的亲戚朋友中2年内是否有肺结核病人
①是
②否
二、如上述信息都选“否”，筛查结束，如有任意一条选择为“是”，请到筛查机构进行结核菌素皮肤试验筛查。
学校பைடு நூலகம்学生姓名：性别：
家长签字：日期：
滨州市新生入学结核病筛查记录表
滨州市新生入学结核病筛查记录表（原创实用版）目录1.滨州市新生入学结核病筛查记录表的背景和意义2.结核病的危害和传播途径3.滨州市新生入学结核病筛查的流程和措施4.结核病预防和控制的建议正文【提纲】1.滨州市新生入学结核病筛查记录表的背景和意义近年来，结核病在我国的发病率逐渐上升，已成为严重危害人民健康的公共卫生问题。
为了有效控制结核病的传播，保障学生的身体健康，滨州市实施了新生入学结核病筛查措施。
新生入学结核病筛查记录表应运而生，旨在对新生进行结核病筛查，及时发现和隔离患者，从而切断传播途径，保障校园内的师生健康安全。
2.结核病的危害和传播途径结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可侵犯人体的各个器官，以肺部结核最为常见。
结核病的传播途径主要是通过呼吸道，当患者咳嗽、喷嚏、说话时，将带有结核分枝杆菌的飞沫传播到空气中，易感者吸入后可能感染结核病。
3.滨州市新生入学结核病筛查的流程和措施滨州市新生入学结核病筛查的具体流程包括：新生在入学前需进行结核病筛查，筛查内容包括胸部 X 光片检查和结核菌素试验。
胸部 X 光片检查可以发现结核病的病变情况，而结核菌素试验则可检测学生是否感染了结核分枝杆菌。
若筛查结果为阳性，需要进行进一步的诊断和治疗。
同时，学校还需对学生的筛查结果进行统计和上报，以便卫生部门掌握疫情动态，制定针对性的防控措施。
4.结核病预防和控制的建议要有效预防和控制结核病，首先需要加强宣传教育，提高师生对结核病的认识，增强自我防护意识。
其次，学校应积极配合卫生部门开展结核病筛查工作，确保新生入学时的健康安全。
此外，政府部门还需加大对结核病防治工作的投入，提高结核病的诊治水平和患者救治补贴，降低结核病的发病率和死亡率。
总之，滨州市新生入学结核病筛查记录表的推行，对于防止结核病在校园内的传播具有重要意义。
模板 学校学生肺结核密切接触者筛查登记表
说明：阳性体征打“√”，PPD平均直径：（长+宽）/2结果判定“-/+/++/+++”，胸片结果进行简单描述：如浸润病灶、纤维化病灶、空洞 病灶、钙化病灶等，职业：学生/教师/校工/管理人员，接触方式：同教室/同宿舍/保洁/宿管/其他（注明） PPD注射时间： 年 月 日 时 观察时间： 年 月 日 时 注射人员签名： 观察人员签名： 班主任签名：
彭水苗族土家族县学校学生肺结核密切接触者筛查登记表
病例姓名：
诊断时间： 年 月
病例所在班级：
日 诊断单位：
教室楼层号：
病例类型：
宿舍楼层无症状 序号 密切接触者 性别 年龄 职业 接触方式 咳嗽2 月+ 咳痰2 月+ 咳血 发热 胸痛 其他
PPD试验检查结果 平均直径 结果判定 胸片结果
2018年新生入学体检结核病筛查结果登记表
年新生入学体检结核病筛查结果登记表
学校名称（盖章）： 年级（学院、专业、班级）： 体检进行结核病筛查人数： 筛查 结果 学校类别： 班级总人数： 参加体检人数： .筛查异常到结核病定点医疗机构接受进一步检查人数：
询问结果 肺结核密切接触史 肺结核可疑症状
填表说明： 1、本表由各学校分班级填写，留存备查 2、学校类别：分幼小学、非寄宿制初中；寄宿制初中、高中（职业高中）等 3、结核菌素皮肤试验结果填写硬结直径mm：（横径×纵径）
结果登记表
类别： ： 参加体检人数： 机构接受进一步检查人数：
）等Biblioteka
学校肺结核筛查结果统计表
序号
学校所在区
学校全称
学生类别
实际招生总数
筛查情况
有肺结核可疑症状或密切接触史人数
PPD皮试人数
PPD复验人数
PPD试验结果
未进行PPD筛查人数
X线胸片检查人数
完成规范筛查人数
活动性肺结核人数
预防性治疗人数
阴性
一般阳性
中度阳性
强阳性
总数
未见异常
报人：：
填写要求：
1.每个学校一般情况填写一行，当学校有多个学生类别时需记录多行；
2.学生类别包括：托幼机构、小学、初中（非寄宿生）、初中（寄宿生）、普通高中、职业高中、中等专
业学校、五年制高职、技工学校。
3.完成规范筛查人数：根据《新生入学肺结核筛查流程及流程图》完成筛查人数。