肺栓塞影像诊断 ppt课件
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肺栓塞影像诊断及鉴别诊断PPT课件
4. Mamlouk MD, vanSonnenberg E, Gosalia R, Drachman D, Gridley D, Zamora JG.Pulmonary embolism at CT angiography: implications for appropriateness, cost, and radiation exposure in 2003 patients. Radiology. 2010 Aug;256(2):625-32.
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
肺栓塞影像学诊断课件
继发性 年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比 同龄男性高。 血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状性PE，包 括无症状性则达50～60%，PE的82%存在DVT 心肺疾病，特别是房颤、心衰。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
发病率
美国：DVT 1‰，PTE 0.5‰，年发病60 万人
法国：年发病数 > 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓
塞占肺血管病第1位
流行病学情况
临床误诊与漏诊情况：
漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％
阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） 国外报道本病生前诊断率不到50% 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断
1997年以来，PE的发生率呈 现逐年增高的态势，表明临床医 师诊断意识的提高起了重要作用 。
静脉血栓形成的危险因素
静脉血栓形成三要素： ---血液淤滞 ---血液高凝 ---内膜损伤 但也有6%找不到易患因素。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
静脉血栓（VTE）的风险因素
大手术 急性心肌梗塞 严重创伤
截瘫创伤 癌症
脊髓损伤 骨盆骨折 充血性心功能不全 早期静脉栓塞
卧床 肥胖 高龄
慢性呼吸功能不全
中心静脉导管术
静脉曲张 怀孕妊娠与分娩
雌激素治疗 住院病人
创伤：15%创伤并发肺栓塞。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
发病率
美国：DVT 1‰，PTE 0.5‰，年发病60 万人
法国：年发病数 > 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓
塞占肺血管病第1位
流行病学情况
临床误诊与漏诊情况：
漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％
阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） 国外报道本病生前诊断率不到50% 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断
1997年以来，PE的发生率呈 现逐年增高的态势，表明临床医 师诊断意识的提高起了重要作用 。
静脉血栓形成的危险因素
静脉血栓形成三要素： ---血液淤滞 ---血液高凝 ---内膜损伤 但也有6%找不到易患因素。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
静脉血栓（VTE）的风险因素
大手术 急性心肌梗塞 严重创伤
截瘫创伤 癌症
脊髓损伤 骨盆骨折 充血性心功能不全 早期静脉栓塞
卧床 肥胖 高龄
慢性呼吸功能不全
中心静脉导管术
静脉曲张 怀孕妊娠与分娩
雌激素治疗 住院病人
创伤：15%创伤并发肺栓塞。
肺栓塞影像诊断ppt精选课件
70％）发生肺栓塞。 DVT与PE合
并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。
3
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PE 的病生理改变
1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变
和重呼症吸P功E使能肺改循变环两阻个力方增面加。 肺动脉高压
2、 急性右心功能不全
猝死
3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减
4
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5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛 收缩，则属于PE表现。
15
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充盈缺损
三、CTA表现
（一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管腔突然狭窄；
管腔突然狭窄
16
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（一） CTA直接征象
腔内网格状改变
3.腔内网格状改变和 栓子钙化。
4.实时3D成像显示肺 动脉虫咬状完全闭塞 和虫咬状不规则充盈 缺损。
本例为2D成像 17
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肺少血征 马赛克征
（二）CTA间接征象
1.肺少血征；
2.“马赛克”征；
3.胸腔积液；
4.右室增大伴/不伴室间 隔偏移；
5.主肺动脉和/或右侧叶 间肺动脉扩张；
6.支气管动脉扩张；
7.心包积液；
8.肺梗死。
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四、下肢血管CT、 Ｂ超检查
10
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肺动脉栓塞的X-ray表现
一、平片价值在于排 除其他相关疾病
1.较小分支栓塞可无 异常表现。
2.较大分支或主干栓 塞可见相应区域肺纹 理减少或消失，透过 度增加。
11
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肺动脉栓塞的X-ray表现
3.栓塞部位肺血管增宽， 其远端血管变细。
肺栓塞影像表现 ppt课件
42
小结
CTPA是肺栓塞诊断的金标准检查方法， 包括：直接、间接征象；
肺栓塞分急性和慢性，表现不相同； 影像学在DVT检出中大有作为
43
13
血栓来源
99%的栓子是血栓
-下腔静脉路径：最多见 -上腔静脉路径：有增多 -右心腔
14
常见临床征象
症状：多种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性
-呼吸困难及气促 -胸痛 -晕厥 -烦躁不安、濒死感 -咯血 -咳嗽 -心悸
15
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
术及疑难病例的鉴别诊断
39
下肢深静脉血栓DVT检查
40
41
预防
预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 - 玩网游导致血栓可致命
年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方 式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏 的人，要多饮水，每隔一段时间就站起 来走一走，多做小腿和足部的伸展运动， 以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。
4
第一部分
肺栓塞的基础与临床
5
定义：肺栓塞 PE
栓子栓子
堵塞
肺动脉
引起肺循环障碍的综合征
6
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
7
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE） 肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症： DVT+PTE （venous thromboembolism,VTE）
心绞痛样胸痛
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
小结
CTPA是肺栓塞诊断的金标准检查方法， 包括：直接、间接征象；
肺栓塞分急性和慢性，表现不相同； 影像学在DVT检出中大有作为
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13
血栓来源
99%的栓子是血栓
-下腔静脉路径：最多见 -上腔静脉路径：有增多 -右心腔
14
常见临床征象
症状：多种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性
-呼吸困难及气促 -胸痛 -晕厥 -烦躁不安、濒死感 -咯血 -咳嗽 -心悸
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胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
术及疑难病例的鉴别诊断
39
下肢深静脉血栓DVT检查
40
41
预防
预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 - 玩网游导致血栓可致命
年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方 式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏 的人，要多饮水，每隔一段时间就站起 来走一走，多做小腿和足部的伸展运动， 以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。
4
第一部分
肺栓塞的基础与临床
5
定义：肺栓塞 PE
栓子栓子
堵塞
肺动脉
引起肺循环障碍的综合征
6
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
7
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE） 肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症： DVT+PTE （venous thromboembolism,VTE）
心绞痛样胸痛
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
肺动脉栓塞影像诊断PPT幻灯片课件
（MIP）、血管内镜等后处理技术对原始数据进行
处理后，可变换角度多方位观察肺动脉及分支的解
剖细节，清楚地显示主肺动脉至亚段肺动脉内栓子
的部位、形态、与管壁的关系及内腔受损情况，为
临床治疗方法的选择和疗效评价提供可靠影像学证
据。
35/123
螺旋CT肺动脉造影（CTPA）
直接征象：包括充盈缺损（中心型、锐角附
19/123
X线胸片表现多种多样
呈典型的X线胸片表现较为少见，而常见的是某些 非特异性的表现，如心脏增大（36%）、胸腔积液 （30%）、肺浸润影（23%）、单侧横膈升高（26%）、 肺门影增大（肺动脉高压）（25%）、肺不张（24%） 等，部分肺梗塞的X线胸片可无任何异常表现而漏诊。所 以，即使胸部平片正常，仍不能排除肺栓塞的可能。
肺栓塞X线表现
当栓塞范围大或肺动脉主干被栓塞时，可观察到肺 动脉高压的X线征象，如中心肺动脉扩张而外周血管纤细 （残根征）、肺动脉段凸出及右心室扩大。
18/123
肺梗死的X线表现
肺梗死时：其特征性影像表现为楔形的
实变阴影或斑片状阴影，其底部达胸膜，尖端指向肺门， 无支气管气像，呈驼峰征，多见于双下肺，尤其右下肺 多见，同时见胸膜炎改变、胸腔积液等。
肺动脉血栓栓子几乎均来源于体循环静脉系统， 如右心室、右心房及体静脉等。绝大多数“母血栓” 来自下肢深静脉，约占75%～85%，少数来自胸腔、
上肢及头颈部。“经济舱综合症”
包括：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 和空气栓塞等。
9/123
肺梗死
栓塞后血流持续阻断发生坏死则引起梗死、出血实 变等。
国内对肺栓塞的漏诊率高达80%以上；不治疗死亡率可高达 20%～30%，及时诊断并经正确、有效治疗者死亡率可降至8%。 医学影像学的发展对肺栓塞的诊断有了重大的推进，如何很好地 选择检查方法、准确地认识不同检查的表现、迅速准确的诊断是 治疗肺栓塞成功及取得良好预后的关键。
肺栓塞影像学诊断 ppt课件
须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中 毒症所致血压下降。此型患者病情变化快，预 后差，数PTE的高危人群，需要积极予以治疗。
或者影像学检查显示栓塞部位≥2个肺叶或≥7 个肺段（双肺以20个肺段计）。
PPT课件
15
急性PTE分型
非大面积PTE（non-massive PTE）
不符合以上大面积PTE标准的PTE。 此型患者中，一部分人的超声心动图表现有右室
CT/多层CT肺血管造影（CT pulmonary angiography, CTPA ）－－从静脉内注入含碘造影剂，在造影剂 充盈肺动脉时进行胸部的快速扫描，此时含有造 影剂的正常肺动脉呈高密度。
血栓呈低密度充盈缺损影，血栓远侧肺动脉分支 内无造影剂或含量较少，呈低密度。
PPT课件
17
5.1 急性肺栓塞 CTPA征象
PPT课件
25
右肺上叶尖段动脉肺栓塞，管腔近于完全闭塞，亚段动脉内亦 可见栓子。左肺上叶尖段及后段动脉中心型肺栓塞，呈典型 “环征”。注意动脉管径增粗，为急性肺栓塞的表现。
PPT课件
26
左肺上叶动脉肺栓塞，栓子延伸进入前段动脉。注意右肺上叶后 段的亚段动脉亦栓塞。栓子呈“轨道征”，栓塞血管管径增粗。
大的肺动脉栓塞可以显示右心室的增大，肺动脉扩张（进 行性肺动脉、肺动脉段增粗和扩张），周围肺野肺纹理的 减少，以及伴发有胸水、肺梗塞、肺不张等改变。小的肺 动脉栓塞一般无异常发现。
X 线胸片可以显示肺部的其它改变，如肺炎、肺癌等， 从而对引起患者相关症状的原因做出解释。
X线胸片对肺栓塞的诊断价值不大
PPT课件
实际工作中，约 55％～66％ 的患者同位素检查 结果为中度可能，即不能确诊或排除肺栓塞，而 需要进一步的影像学检查。 由于受到条件限制，基层并不能够开展此项检查
或者影像学检查显示栓塞部位≥2个肺叶或≥7 个肺段（双肺以20个肺段计）。
PPT课件
15
急性PTE分型
非大面积PTE（non-massive PTE）
不符合以上大面积PTE标准的PTE。 此型患者中，一部分人的超声心动图表现有右室
CT/多层CT肺血管造影（CT pulmonary angiography, CTPA ）－－从静脉内注入含碘造影剂，在造影剂 充盈肺动脉时进行胸部的快速扫描，此时含有造 影剂的正常肺动脉呈高密度。
血栓呈低密度充盈缺损影，血栓远侧肺动脉分支 内无造影剂或含量较少，呈低密度。
PPT课件
17
5.1 急性肺栓塞 CTPA征象
PPT课件
25
右肺上叶尖段动脉肺栓塞，管腔近于完全闭塞，亚段动脉内亦 可见栓子。左肺上叶尖段及后段动脉中心型肺栓塞，呈典型 “环征”。注意动脉管径增粗，为急性肺栓塞的表现。
PPT课件
26
左肺上叶动脉肺栓塞，栓子延伸进入前段动脉。注意右肺上叶后 段的亚段动脉亦栓塞。栓子呈“轨道征”，栓塞血管管径增粗。
大的肺动脉栓塞可以显示右心室的增大，肺动脉扩张（进 行性肺动脉、肺动脉段增粗和扩张），周围肺野肺纹理的 减少，以及伴发有胸水、肺梗塞、肺不张等改变。小的肺 动脉栓塞一般无异常发现。
X 线胸片可以显示肺部的其它改变，如肺炎、肺癌等， 从而对引起患者相关症状的原因做出解释。
X线胸片对肺栓塞的诊断价值不大
PPT课件
实际工作中，约 55％～66％ 的患者同位素检查 结果为中度可能，即不能确诊或排除肺栓塞，而 需要进一步的影像学检查。 由于受到条件限制，基层并不能够开展此项检查
肺栓塞影像诊断
对比一下：一个新月型，一个球形
对比一下： 一个是中央充盈缺损呈现环靶征， 一个是血栓在周围机化形成管壁增厚
这个图管壁增厚，肺 动脉增宽，高压，栓 子呈钝角（新月）
肺梗死 ,马赛克
马赛克，肺动脉高压慢性多见
其他鉴别
• 肺动脉肉瘤：发生在主干比较多见，骑跨比较多见，常常突 出轮廓之外，形成一定的形状，并且有强化。
肺栓塞相关问题
急性肺栓塞是管腔略增宽或正常
• 1.主肺动脉如果比主动脉宽，或大于30.提示增宽，肺动脉高压
• 2.如下图，右心室大于左心室，室壁不厚，提示右心功能不 全。
右心导管是金标准，怀疑肺栓塞，一定是CTPA,血 管造影和右心导管一套来诊断。 慢性肺栓塞，需要内膜剥脱，肺动脉高压能治愈
第一个急性肺栓塞，第二个慢性，第三个突出轮廓 ，是肉瘤
形状和边缘，与肺栓塞不同
当分辨不出来，可以做PETCT和MR
急性肺栓塞，肺动脉增宽
慢性肺栓塞
肺动脉变细，侧枝循环
• 我们认为只要肺动脉栓塞，局部肺血管血流减少，局部肺灌 注异常，密度减低压，前者往往 会比较危急，相对少见，慢性肺栓塞引起肺动脉高压更多见， 所以文献也认为马赛克在慢性肺栓塞更多
《肺栓塞影像表现》课件
总结词
肺肿瘤的影像表现为肺部圆形或椭圆 形肿块，有时与肺栓塞的影像表现相 似。
详细描述
肺肿瘤的影像表现为肺部圆形或椭圆 形肿块，有时与肺栓塞的影像表现相 似。但肺肿瘤通常伴随持续咳嗽、咳 痰、胸痛等症状，而肺栓塞可能无症 状或仅有呼吸困难。
肺挫伤
总结词
肺挫伤的影像表现为肺部纹理增粗、模糊，可见斑片状阴影，与肺栓塞的影像表现相似 。
塞所致。
肺部透亮度增加
在X线或CT扫描中，可 以观察到肺部透亮度增 加，通常是由于肺动脉
阻塞所致。
肺门血管增粗
在X线或CT扫描中，可 以观察到肺门血管增粗 ，通常是由于肺动脉阻
塞所致。
胸腔积液
在X线或CT扫描中，可 以观察到胸腔积液，通 常是由于肺动脉阻塞所
致。
特殊类型肺栓塞影像表现
01
02
03
慢性肺栓塞
肺动脉造影
总结词：金标准
详细描述：肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，通过直接观察肺动脉内的血流情况和血管壁的形态，能够明确诊断肺栓塞， 并评估病情严重程度。
03 肺栓塞影像表现直接征象 Nhomakorabea01
02
03
04
肺动脉内充盈缺损
在血管造影中，可以观察到肺 动脉内出现充盈缺损，通常是 由于血栓或肿瘤阻塞所致。
肺动脉截断征
在CT扫描中，可以观察到肺 动脉主干或分支突然中断，通 常是由于血栓或肿瘤阻塞所致
。
肺动脉扩张
在X线或CT扫描中，可以观察 到肺动脉扩张，通常是由于慢
性肺栓塞所致。
肺动脉扭曲和变形
在X线或CT扫描中，可以观察 到肺动脉扭曲和变形，通常是
由于慢性肺栓塞所致。
间接征象
肺栓塞的影像学诊断68页PPT
肺栓塞的影像学诊断
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
肺栓塞影像诊断PPT45页
END
肺栓塞影像诊断
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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透亮度增加 肺体积缩小：肺不张 心影增大：主要右室增大
8
ppt课件
X-Ray
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
9
ppt课件
同一病例CT冠状位重建
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
肺动脉高压
急性右心功能不全
猝死
3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，使肺通气/血流 比减少，影响有效呼吸，血氧含量降低。
4、体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局部内皮素增加，导致 冠状动脉痉挛，引发心肌缺血。
4
ppt课件
5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛 收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血 压下降。
静脉血栓形成的基本原因有：（1）血流淤滞（2）血流 高凝状态 (3) 血管壁损伤。
多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺疾病、长期 卧床、肥胖、手术后、骨折、糖尿病、妊娠等患者。
3
ppt课件
PE 的病生理改变
1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸功能改变两
个方面。
2、重症PE使肺循环阻力增加
不到而喘气，导致因呼、吸气时血流量的差异而 致的肺动脉内密度不均匀，血管位置和方向的改 变。
24
ppt课件
CT诊断中易犯的错误
和技术有关 不适当的延时 延时过短，肺动脉显影不足，形成假充盈缺损。 延时过长，也使肺动脉内无足够显影，不能确
定有无充盈缺损。
25
ppt课件
CT诊断中易犯的错误
中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞位于段以 下血管内、上腔静脉内过高浓度造影剂形成的高 或低密度的伪影
体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ２音亢 进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。
6
ppt课件
影像学诊断
A. 胸片 B. CTA C.肺通气/灌注（V/Q）扫描 D. MRA F. Doppler US
7
ppt课件
X-Ray
肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，
本例为2D成像
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肺少血征 马赛克征
（二）CTA间接征象
1.肺少血征；
2.“马赛克”征；
3.胸腔积液；
4.右室增大伴/不伴室间 隔偏移；
5.主肺动脉和/或右侧叶 间肺动脉扩张；
6.支气管动脉扩张；
7.心包积液；
8.肺梗死。
18
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四、下肢血管CT、 Ｂ超检查
6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表 面活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺 泡萎陷、肺不张。
7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引
发肺水肿、出血和坏死。
5
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PE临床表现
典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，咯血； 不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人 合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿 胀、压痛。
采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描
行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
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肺动脉栓塞的影像学表现
二、CT平扫可见 （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和
肺透亮度升高 （2）“马赛克”征（无特异性，）； 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张
动脉显影不足。这可由合并主动脉早期显影来认定。 3，体肺循环交通：血液从体动脉向肺动脉分流，多见
于慢性感染，如支扩中发生的支气管肺侧支循环，可发生 从支气管动脉向肺动脉的段性反流，造成的肺动脉不显影 或不足。
27
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CTA的限度
肺动脉增强不满意、延时过短使最上肺动脉显 影不满意，肺动静脉重叠的容积效应、把肺门和 段间淋巴结误认为栓塞等都可造成假阳性。
5.肺动脉高压、右心室 增大，上腔静脉影增 宽。
12
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盘状肺不张
13
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CT检查方法
东芝320排CT机
仰卧位，从肺尖至膈顶
参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs
碘对比剂（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度 3.5-5.0ml/s，用量80-90ml
肺栓塞影像诊断
1
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定义
肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺的部分血 供因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的 情况。
广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、 脂肪、空气等所致的栓塞。
2
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肺栓塞病因
肺动脉的栓子约70％～80％来自下肢深静脉．有下肢深 静脉血栓形成（DVT）的患者，约半数（50％～70％） 发生肺栓塞。 DVT与PE合并占50％，故DVT是肺栓塞 的标志。
embolis19m
明确有无下肢静 脉血栓及血栓范 围。
CT胸痛三联征 一站式检查
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图像分析
20
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图像分析
21
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图像分析
22
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图像分析
男性 84岁 双侧肺动脉栓塞
23
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CT诊断中易犯的错误
和技术有关 呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做
10
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肺动脉栓塞的X-ray表现
一、平片价值在于排 除其他相关疾病
1.较小分支栓塞可无 异常表现。
2.较大分支或主干栓 塞可见相应区域肺纹 理减少或消失，透过 度增加。
11
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肺动脉栓塞的X-ray表现
3.栓塞部位肺血管增宽， 其远端血管变细。
4.肺体积变小伴盘状肺 不张。
及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。
15
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充盈缺损
三、CTA表现
（一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管突然狭窄；
管腔突然狭窄
16
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（一） CTA直接征象
腔内网格状改变
3.腔内网格状改变和 栓子钙化。
4.实时3D成像显示肺 动脉虫咬状完全闭塞 和虫咬状不规则充盈 缺损。
和解剖有关 段支气管血管解剖：要用肺窗和纵隔窗同时研究动脉和
支气管的关系。段动脉常位于伴行支气管旁（多为内侧）， 从而可与充盈不良的静脉区别。 肺门淋巴结
26
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CT诊断中易犯的错误
和病人有关 1，上腔静脉阻塞：将使肺动脉显影延迟或不足。 2，卵圆孔未闭：肺动脉压一过性或永久性增高，使肺
8
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X-Ray
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
9
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同一病例CT冠状位重建
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
肺动脉高压
急性右心功能不全
猝死
3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，使肺通气/血流 比减少，影响有效呼吸，血氧含量降低。
4、体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局部内皮素增加，导致 冠状动脉痉挛，引发心肌缺血。
4
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5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛 收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血 压下降。
静脉血栓形成的基本原因有：（1）血流淤滞（2）血流 高凝状态 (3) 血管壁损伤。
多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺疾病、长期 卧床、肥胖、手术后、骨折、糖尿病、妊娠等患者。
3
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PE 的病生理改变
1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸功能改变两
个方面。
2、重症PE使肺循环阻力增加
不到而喘气，导致因呼、吸气时血流量的差异而 致的肺动脉内密度不均匀，血管位置和方向的改 变。
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CT诊断中易犯的错误
和技术有关 不适当的延时 延时过短，肺动脉显影不足，形成假充盈缺损。 延时过长，也使肺动脉内无足够显影，不能确
定有无充盈缺损。
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CT诊断中易犯的错误
中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞位于段以 下血管内、上腔静脉内过高浓度造影剂形成的高 或低密度的伪影
体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ２音亢 进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。
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影像学诊断
A. 胸片 B. CTA C.肺通气/灌注（V/Q）扫描 D. MRA F. Doppler US
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X-Ray
肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，
本例为2D成像
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肺少血征 马赛克征
（二）CTA间接征象
1.肺少血征；
2.“马赛克”征；
3.胸腔积液；
4.右室增大伴/不伴室间 隔偏移；
5.主肺动脉和/或右侧叶 间肺动脉扩张；
6.支气管动脉扩张；
7.心包积液；
8.肺梗死。
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四、下肢血管CT、 Ｂ超检查
6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表 面活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺 泡萎陷、肺不张。
7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引
发肺水肿、出血和坏死。
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PE临床表现
典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，咯血； 不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人 合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿 胀、压痛。
采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描
行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
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肺动脉栓塞的影像学表现
二、CT平扫可见 （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和
肺透亮度升高 （2）“马赛克”征（无特异性，）； 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张
动脉显影不足。这可由合并主动脉早期显影来认定。 3，体肺循环交通：血液从体动脉向肺动脉分流，多见
于慢性感染，如支扩中发生的支气管肺侧支循环，可发生 从支气管动脉向肺动脉的段性反流，造成的肺动脉不显影 或不足。
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CTA的限度
肺动脉增强不满意、延时过短使最上肺动脉显 影不满意，肺动静脉重叠的容积效应、把肺门和 段间淋巴结误认为栓塞等都可造成假阳性。
5.肺动脉高压、右心室 增大，上腔静脉影增 宽。
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盘状肺不张
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CT检查方法
东芝320排CT机
仰卧位，从肺尖至膈顶
参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs
碘对比剂（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度 3.5-5.0ml/s，用量80-90ml
肺栓塞影像诊断
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定义
肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺的部分血 供因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的 情况。
广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、 脂肪、空气等所致的栓塞。
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肺栓塞病因
肺动脉的栓子约70％～80％来自下肢深静脉．有下肢深 静脉血栓形成（DVT）的患者，约半数（50％～70％） 发生肺栓塞。 DVT与PE合并占50％，故DVT是肺栓塞 的标志。
embolis19m
明确有无下肢静 脉血栓及血栓范 围。
CT胸痛三联征 一站式检查
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图像分析
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图像分析
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图像分析
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图像分析
男性 84岁 双侧肺动脉栓塞
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CT诊断中易犯的错误
和技术有关 呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做
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肺动脉栓塞的X-ray表现
一、平片价值在于排 除其他相关疾病
1.较小分支栓塞可无 异常表现。
2.较大分支或主干栓 塞可见相应区域肺纹 理减少或消失，透过 度增加。
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肺动脉栓塞的X-ray表现
3.栓塞部位肺血管增宽， 其远端血管变细。
4.肺体积变小伴盘状肺 不张。
及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。
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充盈缺损
三、CTA表现
（一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管突然狭窄；
管腔突然狭窄
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（一） CTA直接征象
腔内网格状改变
3.腔内网格状改变和 栓子钙化。
4.实时3D成像显示肺 动脉虫咬状完全闭塞 和虫咬状不规则充盈 缺损。
和解剖有关 段支气管血管解剖：要用肺窗和纵隔窗同时研究动脉和
支气管的关系。段动脉常位于伴行支气管旁（多为内侧）， 从而可与充盈不良的静脉区别。 肺门淋巴结
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CT诊断中易犯的错误
和病人有关 1，上腔静脉阻塞：将使肺动脉显影延迟或不足。 2，卵圆孔未闭：肺动脉压一过性或永久性增高，使肺