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常见症状护理常规

一、发热病人的护理常规

（一）概念：

当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱致使人体体温升高超过正常范围的高限时，称为发热。发热程度可分为37。5℃~３8℃，中等热3８。1℃～３９℃,超高热４1℃以上.

（二）护理

病程观察

要点

护理措施治疗饮食

安静度

上升期∣下降期·体

温

·热

型

·伴

随

症

状

1．执行内科一般护理常规

2。评估体温变化

3。观察热型及发热时间，

随时与医生联系

4.评估发热的伴随症状

5。遵医嘱完善各项检查，

了解化验结果

６．高热病人卧床休息

7. 保持室内环境整洁，限

制陪探人员

8。合理饮食，补充适量水

分和营养

9. 遵医嘱给予抗感染治疗

1０。遵医嘱给予物理或

药物降温并注意病情变化

１1.保持口腔清洁，高热

者给与口腔护理

１2。加强皮肤护理，保持

床单、衣服干燥清洁，预

饮食原则：

高热量、高

维生素、高

蛋白清淡易

消化饮食

安静度：高

热病人卧床

休息

防褥疮

13。对怀疑病人为传染病者应早期隔离并及时上报14.对诊断不明的发热病人，应及时留取标本,协助医生早期诊断、积极治疗15.对高热昏迷或出现神经系统症状的病人,注意安全护理

16。降温处理30ｍin后测量体温

指导要点

１。鼓励患者多喝水2。告知患者穿透器、棉质衣服，寒战时应给予保暖3。告知患者及家属限制探

视的重要性

注意事项1.冰袋降温时注意避免冻

伤2.发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量3。对原因不明的发热慎用药物降温法,以免影响对热型及

临床症状的观察4.有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给与药物降

温5。必要时留取血培养标准

附：常见护理问题

护理问题相关因素

PC：体温过高与下列因素有关

1.病原体感染

2.组织损伤

3.体温调节中枢受损4．恶性疾病

５。变态反应

有体液不足的危险与下列因素有关１。摄入量不足2。出汗过多

二、咳嗽、咳痰病人的护理常规

(一）概念：咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作.咳痰是指呼吸道的反复感

染、异物、过热过冷的空气、刺激性气体、

香烟或过敏因素的刺激下,支气管分泌大量痰

液。

（二)护理

病程观察要

点

护理措施治疗饮食

安静度·咳嗽

的程度

·痰液

的颜色

和量

１．执行内科一般护理常

规

２．保证充足的水份摄

入，使痰液易于咳出；给

病人拍背、协助排痰或根

据情况给予体位引流

3.遵医嘱给予气道湿化及

消炎,使痰液易于排出

４．遵医嘱给予抗感染、

祛痰止咳药物，并观察疗

效

治疗原则:

１。病因治

疗２.对症

处理

饮食原则:

清淡易消化

的高热量、

高蛋白、高

维生素饮食

安静度:I-

II度

指导要

点

１.指导病人有效咳嗽排

痰,保持病室空气清新,温

湿度适宜

２．鼓励病人多饮水，降

低痰的粘稠度附：常见护理问题

护理问题相关因素

清理呼吸道无效

·咳嗽无效或没有咳嗽·不能排出呼吸道分泌物与下列因素有关1.痰多

２。痰液粘稠

3.咳嗽无力、疲乏

营养失调:低于机体需要量

·食物摄入量不足·比推荐的每日需要量少与下列因素有关1.食欲低下

2。代谢增高

活动无耐力与身体虚弱，呼吸困难，疲

劳感增强有关

三、恶心呕吐病人的护理常规

（一）概念:恶心是上腹部的一种特殊不适感觉，是欲将胃内容物经口突出。

呕吐是将胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食道逆流而出口腔的一种复杂

的反射动作。

(二)护理

病程观察要

点

护理措施治疗饮食

安静度

·呕吐

情况

·呕吐

物

1。执行内科一般护理常规

2．观察呕吐物的性质、特

点、次数

3．观察呕吐物的性状、气

治疗原则：

１.病因治

疗2.对症处

理3.纠正

·生命

体征·心理

状态·伴随

症状·电解质及酸碱平衡味、颜色和量,及时报告医

生

4。呕吐时，观察脉搏、呼

吸和血压变化及全身反应、

伴随症状，有异常报告医生

５.评估病人心理状态，有

无紧张及情绪不稳定情况

6。备好抢救器材和药品，

积极参与抢救

7.协助病人取适宜体位,清

醒且为一般呕吐者,可协助

坐起，并轻拍背部,促使胃

内容物吐出,如神志不清或

重症者，则取侧卧位或仰卧

位头偏向一侧，保持呼吸道

通畅,防止窒息

8.遵医嘱留取呕吐物标本并

送检

9。遵医嘱给予解痉或止吐

药物治疗,并注意用药后反

应

１0.做好呕吐后病人护理，

协助清洁处理

11.加强心理护理

12.遵医嘱监测电解质及酸

碱平衡情况

13.当病人有恶心、呕吐

时，指导病人缓慢呼吸,减

轻或控制症状

1４．饮食遵医嘱执行

水、电解

质、酸碱平

衡

饮食原则:

遵医嘱

安静度：I

度

体位：

神志不清或

重症者，取

测卧位或仰

卧位头偏向

一侧