危重症识别与处理

心电图常用危急值：
1、心脏停搏; 2、急性心肌缺血; 3、急性心肌损伤; 4、急性心肌梗死; 5、致命性心律失常:
①心室扑动、颤动; ②室性心动过速; ③多源性室性早搏、R on T型室性早搏; ④频发室性早搏伴Q-T间期延长; ⑤预激综合征伴快速心室率的心房颤动; ⑥心室率大于180次/分的心动过速; ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞; ⑧心室率小于40次/分的心动过缓; ⑨大于3秒的心室停搏。
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二、体检重点
• 首先检查：
• 其次检查系统功能状态
1. 气道 2. 呼吸和氧合
–呼吸系统 –循环系统 –神经和肌肉系统
3. 循环 4. 神志
–消化系统 –泌尿系统 –内分泌及代谢系统
–血液系统
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三、常见急危重症表现和处理
心跳骤停的识别与处理 气道与呼吸功能障碍 循环功能障碍 意识障碍 重要生命体征正常值 危急值
临床检验常用危急值：
项目
WBC PLT Hb 血钠 血钾 血氯 血钙
单位
×109/L ×109/L g/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
警戒低值
1 30 50 120 2.7 75 1.7
警戒高值
40 1000 200 160
6.0 125 3.3
临床检验常用危急值：
项目 pH PCO2 PO2 HCO3 血糖 肌酐 凝血时间
（一）心跳骤停的识别与处理
体检：突然意识丧失、 大动脉搏动消失。
诊断：心搏骤停。 处理：心肺复苏。 ➢ 胸外心脏按压 ➢ 人工呼吸 ➢ 体外电击除颤
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心肺复苏操作的顺序
不区分单人或双人复苏：
操作顺序： “C-A-B”
有除颤条件时要尽早除颤。
成功关键：胸外按压、早期除颤。
1、胸外心脏按压——C 部位：
诊断：休克。 处理：吸氧，补液扩容，血管活性药。
病因治疗。
一分钟收缩压测定法：
体检：测量脉搏推测血压。 能触及挠动脉搏动 收缩压为80mmHg 能触及股动脉搏动 收缩压为70mmHg 能触及颈动脉搏动 收缩压为60mmHg
30
（四）意识障碍
病因：机体内环境的代偿机制失代偿。
有严重的神经系统疾病。 体检：嗜睡，昏睡，昏迷，意识模糊，谵妄。
电除颤的能量选择
单相波除颤仪：360 焦耳。 双相波除颤仪：200 焦耳。 除颤后立即进行心脏按压。
5、心肺复苏有效的指征
心音及大动脉搏动恢复。 收缩压≥60mmHg。 肤色转红润。 瞳孔缩小，对光反射恢复。 自主呼吸恢复。
常见急危重症表现和处理
（二）气道与呼吸功能障碍
1、气道异物急救法 体检：突然呼吸困难，张口、不能讲话，
40
单位
mmHg mmHg mmHg mmol/L μmol/L
秒
警戒低值 7.0 20 50 10 2.8
警戒高值 7.6 70
40 25 880 35
四、判断患者危重程度小结
体温：＜ 35 ℃，＞ 40.5 ℃。 呼吸：气道阻塞、不能说话，发绀，哮喘，呼吸急促、辅助
呼吸肌参与呼吸、呼吸频率＜10次/分或＞30次/分， 血氧饱和度＜90%
成人5-6cm。 ➢ 按压与人工呼吸的比值为 30：2。 ➢ 每个周期5个循环，约2分钟。 ➢ 5个循环后可评估效果，中断操作时间<10秒。
胸外心脏按压——C (图示)
单人或双人心肺复苏均每按压胸部30次， 吹气2次（30：2）。
2、保持呼吸道通畅----A
➢ 开放气道。 ➢ 清除呼吸道异物及分泌物。
2
无反应
1
最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍； 9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷。
（五）重要生命体征正常值
意识
（格拉斯哥评分15分）
脉搏
（正常60--100次/分、有力）
呼吸
（正常14--20次/分、平稳）
血压
（正常收缩压＞100mmHg）
经皮血氧饱和度 （SpO2 ＞ 95%）
气道与呼吸功能障碍
体检：呼吸困难，张口呼吸，喘息，发绀， 呼吸频率＜10次/分或＞30次/分， 呼吸节律、深度改变。肺部啰音。
血气分析：PaO2<60mmHg 和/或 PaCO2>50mmH
处理：吸痰，吸氧，平喘，无创通气， 有创通气。
（三）循环功能障碍的判断与处理
体检：端坐呼吸，喘息，大汗、烦躁不安， 咳嗽，咯出粉红色泡沫样痰。 呼吸频率：30～50次/分， 心率快，可闻及奔马律。 两肺满布湿罗音和哮鸣音。
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3、人工呼吸---- B
要求： 吹气时间应超过1秒，频率10～12次/分。 （频率不少于8～10次/分） 每次吹气量约 500～600ml（成人）。
方法： 口对口人工呼吸。 简易呼吸器（球囊面罩辅助呼吸）。
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简易呼吸器人工通气
简易呼吸器人工通气
4、尽早电除颤
除颤电极标准位: 右侧锁骨下、左侧乳头外下方
危重症识别与处理
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主要内容：
一、危重症识别的基本方法 二、体检的重点 三、常见急危重症表现和处理 四、判断患者危重程度小结
一、危重症识别的基本方法
病史 体检
辅助
诊断
处理
检查
体检（同时问病史、做必要的处理）。
应该做哪些最必要的辅助检查。
明确： 1、目前存在什么问题（病理生理）。
2、是否存在致死性问题。
格拉斯哥评分法。
处理：通畅气道(口咽通气道/气管插管) 治疗原发病。
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格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法（GCS）
伤者பைடு நூலகம்应
评分数
睁眼反应
正常睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
无反应
1
语言反应
回答正确
5
回答错误
4
含糊不清
3
唯有声叹
2
无反应
1
运动反应
遵命动作
6
痛定位动作
5
刺痛躲避
4
肢体屈曲反应
3
肢体过伸反应
总结
学习了常见急危重症的表现和处理原则 危重病早期识别是防止病情恶化和避免医疗纠纷的重点 临床医师应重视体检的重要性 处理危重症时，稳定生命体征重于对原发病的精确诊断 详细了解病史非常重要 抢救过程中要注重临床指标对治疗的反应 医护人员综合素质的培养是提高危重症处理能力的阶梯
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谢谢！
循环：胸背疼痛，末梢凉、出冷汗，皮肤花纹，心律紊乱， 心率＜50次/分或＞140次/分， 收缩压＜85mmHg或＞240mmHg， 舒张压＜50mmHg或＞120mmHg
神经：烦躁不安，意识障碍，抽搐 消化：高度腹胀、剧烈腹痛、黄疸 泌尿：少尿、无尿 血液：三系减少、瘀斑、出血不凝 代谢：酸中毒、严重电解质紊乱、严重贫血、重度脱水征 其他：高龄、疼痛不止
毛细血管充盈度 （正常 ＜ 2秒钟）
尿量
（正常 ＞ 30ml/h）
以上指标及其动态变化是病情严重程度的定量指标。
（六）危急值
常见急危重症表现和处理
危急值通常指的是检验结果高度异常， 当出现这个检验结果时，患者可能处 于生命危险的边缘，临床医生如不及 时处理，有可能危及患者生命安全。
危急值也称为紧急值或警告值。
诊断：急性心力衰竭。 处理：端坐体位，吸氧，吗啡，呋塞米，
扩血管药，必要时茶碱和强心苷。
（三）循环功能障碍的判断与处理
体检：烦躁、紧张，面色苍白，脉搏细速， 呼吸频率快，出冷汗，脉压差减小，尿少。 意识不清，呼吸浅快，四肢冰凉，心音低钝， 脉搏细弱，皮肤湿冷、皮肤花纹。脉压小于 20mmHg或血压低于80mmHg或测不出， 尿少或无尿。DIC或多器官功能衰竭。
胸外心脏按压——C 方法:
✓ 按压时上半身前倾， ✓ 肘关节伸直， ✓ 双手指相扣， ✓ 手掌跟置于按压部位。 ✓ 以髋关节为轴，
✓ 用躯干和肩背部肌肉 的力量垂直用力按压。
5-6cm
髋关节 为支点
胸外心脏按压——C 技术要点:
病人取平卧位 ( 背部须有硬物支称 )
➢ 频率：100-120次/min。 ➢ 深度：婴儿、儿童胸廓前后径1/3，
开放气道方法——仰头举颏法
用一只手小鱼际按压 患者前额，使头部后仰。
用另一只手食指及中 指放于下颏并向上抬， 使下颏尖、耳垂连线与 地面垂直。
开放气道的方法——托颌法
怀疑患者颈部受伤时 须固定颈椎。
将颈部固定在平卧位， 同时用双手手指托起 下颌角。
清除异物
检查口咽腔、鼻腔有无异物、分泌物。 清除异物、分泌物、义齿、呕吐物等。
发绀，吸气有喉鸣音， ”V“字型手势贴于颈部。 诊断：气道异物。
处理：海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）
腹部冲击法
给予膈肌以下的组织以突然向上的压力，迫使气流冲出异物。
操作方法
应用于成人和 1岁以上儿童
婴幼儿气道异物急救手法（1岁以下）
背部迫击法
胸部手指冲击法
2、呼吸衰竭