胆管癌护理查房
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胆管癌患者的护理查房
1.5 胆管癌的相关知识介绍--辅助检查
辅助检查： （1）实验室检查 血清总胆红素、直接胆红素、 AKP、ALP显著升高。肿瘤标记物CA19-9也可能升 高。 （2）影像学检查 B超可见肝内，外胆管扩张或查 见胆管肿瘤，作为首选检查。MRCP能清楚显示肝 内，外胆管的影像，显示病变的部位效果优于B超、 PTC、CT和MRI。
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
11 月 18 日
O1患者呼吸道通
2017年 P5 清理呼吸 患者能有效 11月17 道无效：与痰 咳嗽咳痰， 日 液过多有关 保持呼吸道 通畅。
I1指导患者有效咳嗽，协助叩背。 I2加强观察如痰液粘稠无法咳出，遵医嘱正 确及时准确输入化痰药物以及给予雾化吸入 稀释痰液 I3 遵医嘱准备负压吸引器以及吸痰管，加强 观察患者呼吸以及痰鸣音，如发生痰液堵塞 呼吸道随时准备吸痰。
1.2 胆管癌的相关知识介绍--病因
病因：尚不明确，与胆囊癌的病因相似，可能与胆管慢性 炎症、胆结石及胆汁淤滞有关。约50%的病人合并胆结石。 华支睾吸虫感染、肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天 性胆管囊性扩张症及溃疡性结肠炎被认为是胆管癌发生的危 险因素。
1.3 胆管癌的相关知识介绍--病理
1.6 胆管癌的相关知识介绍--处理原则
处理原则:手术切除是本病主要的治疗手段，化学治 疗和放射治疗的效果不肯定。肝门胆管癌可行肝门胆 管癌根治切除术；中，上段胆管癌在切除肿瘤后行胆 总管-空肠吻合术；下段胆管癌多需行胰十二指肠切 除术。肿瘤晚期无法手术切除者，为解除梗阻，可选 择胆总管-空肠吻合术、U形管引流术、PTCD或放置 支架引流等。
11 O1 患者导管未 月 发生脱落 18 日
胆管癌护理查房 ppt课件
护理评价: 5.为病人创造良好的休息环境，5保.证26病患人者休能息和耐睡受眠疼。痛
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
夜间能安静入睡
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27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
胆管癌护理查房PPT
辅助检查
1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素增高等。 2 、B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 3 、CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为清楚。 4、磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像(MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影 及肝实质的改变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能在不同方位显示 血管受累情况。 5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影或引流(ENBD)
给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。
护理措施
三、营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的
饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或
给予口腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行
保肝治疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、
大量维生素饮食，必要时少量多次输入新 鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐
护理措施
四、皮肤完整性受损 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短
指甲，每天用温开水擦浴并更衣，着棉质 内衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤 而使症状加重，必要时可用炉甘石洗剂外 涂。
潜在的并发症：感染
（1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护， 每日定时消毒。
（2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常
并发症的观察与处理
胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出。 处理： ◆及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵 填塞。 ◆严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及 体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗 生素治疗。
并发症的观察与处理
导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识 地将导管拉出、 患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘 性下降有关。
肝门部胆管癌护理查房
03
评估患者心理状况：了解患者心理状
况，包括焦虑、抑郁等
04
评估患者生活质量：了解患者生活质
量，包括饮食、睡眠、活动能力等
制定护理计划
评估患者病情：了解患者病情，
A
包括症状、体征、实验室检查
等
制定护理目标：根据患者病情，
B
制定护理目标，如减轻疼痛、
改善生活质量等
制定护理措施：根据护理目标，
C
制定相应的护理措施，如药物
肝门部胆管癌护理查房
演讲人
目录
01. 肝门部胆管癌护理查房的目的 02. 肝门部胆管癌护理查房的内容 03. 肝门部胆管癌护理查房的注意事项
1
肝门部胆管癌护理查房 的目的
评估患者病情
01
了解患者病情变化：观察患者症状、
体征、实验室检查结果等
02
评估患者治疗效果：评估患者治疗效
果，包括药物治疗、手术治疗等
3
提供心理辅导：如有需要，可提供心 理辅导服务，帮助患者缓解心理压力
4
营造良好氛围：为患者提供安静、舒 适的环境，减轻心理负担
确保护理安全
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
严格遵守无菌 操作原则，防 止感染
仔细检查患者 病情，确保治 疗方案的准确 性
密切关注患者 生命体征，及 时发现异常情 况
02
年龄：患者年龄
03
性别：患者性别
04
病史：患者既往病 史
05
06
07
08
诊断：肝门部胆管 癌的诊断结果
治疗方案：患者目 前的治疗方案
护理需求：患者在 护理方面的需求
心理状况：患者的心 理状况和情绪变化
胆管癌护理查房ppt课件1
➢应多吃易消化和吸收，且含蛋白质丰富的食物。不但能增强 病人身体的抗癌能力，还能调整病人体内蛋白质代谢的作用。 如：牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。 ➢应多吃有抗癌作用的食物。如：甲鱼、菌类、大蒜、芥菜等。 ➢宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、 肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、忌辛辣以免 影响肝脏功能，或造成胆管结石。 ➢胆管癌病人应多吃含维生素丰富的食物。维生素A和C能阻止 细胞恶变和防止扩散；维生素B能增强病人食欲；维生素E能促 进正常细胞分裂，延缓细胞衰老。如：新鲜蔬菜、水果、芝麻 油、豆类等。
一、减轻焦虑
（1）加强与病人沟通，评估焦虑的程度 （2）解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解
和合作 （3）鼓励家属及亲友对病人关心和支持 （4）尽量为病人节省费用 （5）观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助 （6）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强
战胜疾病的信心。
ppt课件
19
护理措施
二、减轻疼痛
ppt课件
27
PTCD禁忌证
与PTC相同，对碘过敏，有 严重凝血机能障碍。
严重心、肝 、肾机能衰竭和 大量腹水者。
肝内 胆管被肿瘤分隔成多腔， 不能引流整个胆管系统者。
肝功能衰竭
ppt课件
28
PTCD术优点
(1)B超定位，穿刺成功率高； (2)创伤小，患者易接受； (3)安全性大，退黄效果明显而迅速； (4)适应范围广； (5)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多， 而介入治疗有着较大的优势 。
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变
有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
与肿瘤侵润、局 部压迫有关
一、减轻焦虑
（1）加强与病人沟通，评估焦虑的程度 （2）解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解
和合作 （3）鼓励家属及亲友对病人关心和支持 （4）尽量为病人节省费用 （5）观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助 （6）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强
战胜疾病的信心。
ppt课件
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护理措施
二、减轻疼痛
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27
PTCD禁忌证
与PTC相同，对碘过敏，有 严重凝血机能障碍。
严重心、肝 、肾机能衰竭和 大量腹水者。
肝内 胆管被肿瘤分隔成多腔， 不能引流整个胆管系统者。
肝功能衰竭
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28
PTCD术优点
(1)B超定位，穿刺成功率高； (2)创伤小，患者易接受； (3)安全性大，退黄效果明显而迅速； (4)适应范围广； (5)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多， 而介入治疗有着较大的优势 。
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变
有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
与肿瘤侵润、局 部压迫有关
胆管癌的护理查房
肝—— 2 体征 （1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。
（4）在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量。 胆道感染 主诉 发现肝门占位1.
胆囊—— （2）卧床期间，鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力，如
以50-70岁的男性多见。 CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 （2）指导患者床上每日行踝泵运动。 目标：患者诉疼痛减轻或消失
（3）接保胆持红足素够，的入量，C以A预12防5可血粘升度高的增加。间延长 （以5乳）头显A必状K要著腺P时,升A癌遵L高和P医高嘱分给化予腺止癌痛或的剂正疗，效常评最价好止痛效果并观察可能出现的副作用。
PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影）
:了解胆道情况及穿刺活检
帮助明确诊断
处理原則
主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
C分（ 浓E泌1缩A）查胆功 和,C血中能储：红A上生1：存血素9段化-胆胆9清，－,检囊汁总直－黏：胆膜胆管每囊空天黏C肠肿分膜E吻瘤A泌有合,C标很2术0A强m记1l的9黏物-9吸性, 收物胆质汁，凝中主血的要酶水成原和分电时是解黏质蛋的白功，能具，有可保将护胆和汁润中滑约胆9囊0%. （的E水经R分C内P吸镜:了收逆解，行使胆性之总浓胰管缩胆下5管-段10造的倍影并病术储变存）于胆囊。
（4）做好引流管的护理，给予更换敷料。
（2）应着柔软的全棉的实衣验服。室检查
梗阻性黄疸引流术后
现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部隐痛不适，时有咳嗽，少B痰超，：乏了力解，右肿锁瘤骨的下位深置静，脉置大管小在位，内
（4）在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量。 胆道感染 主诉 发现肝门占位1.
胆囊—— （2）卧床期间，鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力，如
以50-70岁的男性多见。 CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 （2）指导患者床上每日行踝泵运动。 目标：患者诉疼痛减轻或消失
（3）接保胆持红足素够，的入量，C以A预12防5可血粘升度高的增加。间延长 （以5乳）头显A必状K要著腺P时,升A癌遵L高和P医高嘱分给化予腺止癌痛或的剂正疗，效常评最价好止痛效果并观察可能出现的副作用。
PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影）
:了解胆道情况及穿刺活检
帮助明确诊断
处理原則
主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
C分（ 浓E泌1缩A）查胆功 和,C血中能储：红A上生1：存血素9段化-胆胆9清，－,检囊汁总直－黏：胆膜胆管每囊空天黏C肠肿分膜E吻瘤A泌有合,C标很2术0A强m记1l的9黏物-9吸性, 收物胆质汁，凝中主血的要酶水成原和分电时是解黏质蛋的白功，能具，有可保将护胆和汁润中滑约胆9囊0%. （的E水经R分C内P吸镜:了收逆解，行使胆性之总浓胰管缩胆下5管-段10造的倍影并病术储变存）于胆囊。
（4）做好引流管的护理，给予更换敷料。
（2）应着柔软的全棉的实衣验服。室检查
梗阻性黄疸引流术后
现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部隐痛不适，时有咳嗽，少B痰超，：乏了力解，右肿锁瘤骨的下位深置静，脉置大管小在位，内
胆管癌病人的护理查房20170825
护理措施(提问)
疑难病例讨论
如何控制患者血糖水平？
手术步骤： 探查 肝总管横断 胰颈横断 十二指肠屈氏韧带横断（下10cm） 胰体尾—空肠吻合 胃—空肠吻合（胆肠吻合口下40-45cm） （侧侧吻合） 胆—空肠吻合（端侧吻合）
术后辅助检查
• 接下来请大家到病 房查看病人
护 理
护理——术前
护理诊断 焦虑 与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。 营养失调 低于机体需要量 与食欲不佳和肿瘤大量消耗有关 体温过高 与胆道合幵感染有关
病情及治疗进程
8月16至17日患者无肛门排气，给予康丼洁甘油灌肠剂灌肠后，患者自行 排出淡黄色稀便150ml，患者T39.1℃，医嘱考虑手术吸收入，故静脉仍给 与抗感染治疗，同时给予消炎痛栓一粒纳肛。 8月18日患者恢复肛门排气排便，医嘱给予白普利500ml由鼻肠管滴入，患 者不适主诉。B超提示：有腹腔积液，随后几日持续给予肠内营养输注。 8月21日进水500ml。 8月22日进食稀饭700ml后自诉：感胃胀，医嘱考虑胆汁反流+胃肠动力不 足，由鼻肠管内注入吗丁啉加强胃动力，24小时胃液300ml，自行排便1次， 为防止门静脉血栓遵医嘱给予克赛一日两次皮下注射，鼓励下地活动。
病情及治疗进程
8月23日进食豆浆+酸奶共800ml后，仍感：胃胀给予间断夹毕胃 管，每日自行排出黄色稀便200ml，白普利1000ml鼻肠管滴入， 晚20:00T39.3，伤口液化，胸腹腔有腹水，给予拔除颈内深静脉， 24小时胃液450ml，克赛一日两次皮下注射，一日三次下地活动。
8月24日进食豆浆+酸奶+牛奶共1100ml，仍感：胃胀给予间断夹 毕胃管，每日自行排出黄色稀便300ml，白普利500ml鼻肠管滴入， 24小时胃液560ml，伤口有脓性分泌物，给予一日两次伤口换药。Biblioteka 既往史以往身体健康
胆管癌护理查房
4.体温过高：与免疫力低下及感染有关。
5.潜在并发症-胰瘘、感染、脱管、下肢深静脉血栓。 相关知识：PTCD术后护理
五.健康教育
斜疝患者护理查房
主持人：丁
敏
查房目的
• 1.学习胆管癌疾病相关知识
• 2.掌握胆管癌围手术期护理来自 目 录• 1 病史介绍
• 2 床边查体
• 3 疾病相关知识
• 4 护理措施 • 5 健康教育
一.病史介绍
床号:38床 姓名：祝英玖 性别:男 年龄:58岁 住院号:952680 血型：B型 入院时间：2018年8月6日 06:30 主 诉：皮肤黄染伴恶心、呕吐及小便色深6天 入院诊断：肝内胆管扩张、胆总管肿物待查
山梨酯保护心脏，班班交接患者的液体速度要慢，观察
滴注过程中有无胸闷、心慌等不适。现患者心功能二级， 心肌桥在术中可控制，患者可耐受全麻。 7.患者既往血压增高病史多年，遵医嘱给予苯磺酸氨氯 地平5mgqd口服，血压控制在130/80mghg左右。
四.护理措施
二.术后护理诊断 1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多和手术后无力咳嗽有 关。 2.营养失调：低于机体需要量，与长期营养物质摄入不足和 消化吸收障碍有关。 3.疼痛：与手术后伤口疼痛有关。
三.相关知识
胆管癌通常是指源于主要 肝管和肝外胆管的癌,我国
胆管癌的发病年龄分布在
20～89岁，平均59岁，发
病的高峰年龄为50～60岁，
男性多于女性，95％以上 的为腺癌。
三.相关知识
胆管癌的病因
1．胆道慢性炎症，感染因素。 2．胆管、胆囊结石。 3．溃疡性结肠炎：可能与慢性门静脉菌血症有关。 4．胆管囊性畸形（先天性胆管扩张症）。 5．肝吸虫（中华分支睾吸虫）感染。 6．其他：硬化性胆管炎、胆管良性肿瘤恶变等
胆管癌护理查房
护理问题、措施及评价
八 清理呼吸道无效 与患者卧床有关 护理措施 1.嘱其多饮水 2.鼓励有效咳嗽：取坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，后深 吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的通过 口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前 倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌， 或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。 3.遵医嘱给予0.9%NS20ml+溴己新4mg雾化吸入 1次/日 4.转化糖注射液250ml+盐酸氨溴索30mg 静滴 1次/日 效果评价：咳嗽、咳痰减轻
护理问题、措施及评价
一 焦虑：担心病情加重及疾病预后有关 护理措施 1.与病人多沟通，尽量满足病人生理、心理需求，给予指导 和帮助 2.鼓励家属关心支持病人 3.及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的 信心 4.解释手术治疗的意义，取得病人的理解与配合 效果评价：焦虑减轻
护理问题、措施及评价
护理问题、措施及评价
七 PTCD术后并发症 （一）胆道出血：与穿刺损伤局部血管，肝功能减退导致肝 脏合成凝血因子受阻有关 护理措施 1.患者绝对卧床休息 2.术后Ⅰ级护理，心电监护密切观察患者脉搏、血压、呼吸、 面色及意识状态变化情况 3.观察胆汁引流的颜色、量、性质的变化 4.遵医嘱给予0.9%NS150ml+白眉蛇毒血凝酶1kv 1次/日静 脉滴注 5.饮食：指导患者适当进一些动物肝脏、血块、骨头汤等 效果评价：两日后出血停止，引流液变为黄绿色
护理问题、措施及评价
（二）血压偏低 与高热、胃肠减压导致大量体液丢失有关 护理措施 1.为患者建立两条静脉通道，及时快速补液 2.准确记录出入量，留置尿管，（协助主管医生准确补液） 3.遵医嘱给予羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml 1次/日 低分子右旋糖酐氯化钠注射液500ml 0.9%NS+多巴胺100mg随血压缓慢滴注 4.监测血压、心率、血氧饱和度的变化 效果评价：从最低血压68/44mmg恢复至正常血压
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皮肤巩膜颜色 大小便颜色 食欲
TEXT
妥善固定 记录引流量和性质 复查电解质 谨防堵管
预防并发症
出血 胆道感染 胆瘘，吻合口瘘
何有弟.晚期肝门部胆管癌U管引流的术后护理【J】.现代临床护理,2006,5(5):46.
3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无结石和蛔虫
4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时原时间。
6.术前放置胃肠减压管和导尿管。 7.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。
手术步骤
2.显露胆总管，靠近肝门肝总管切开探查
1.切口：右腹直肌外缘肋缘下2指作斜切口或右上 腹腹直肌切口，长10～13cm，依层入腹。
护理评价： 患者未发生计划 外拔管
术后护理问题
三.营养失调：低于机体需要量 与术后禁食水及手术创伤有关 护理目标 病人的营养状况得到改善 护理措施
1、遵医嘱予静脉营养支持 2.定期检测血常规生化及体重指标
3.予饮食指导
护理评价： 5.23患者营养状况 得到改善 5.29基本正常
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关 护理目标 病人不适程度减轻或感觉舒适 护理措施
受污染时及时到附近医院更换,妥善固定，防止管道脱落。 • 4.定期复查，如出现发热、腹痛、黄疸加深，及时就诊 • 5.保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。
知识链接
U形管肝胆管引流及护理
1.适应症 2.术前准备
5.护理要点
内容
3.手术步骤
4.术后处理
适应症
U形管肝胆管引流术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。
CT检查
肝 门 部 胆 管 壁 增 厚
肝 门 部 低 密 度 结 节
3;胆道外引流+胃空肠吻合术” • 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套
管一根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。
• 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
• 护理目标 • 护理措施
患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻
热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 多与患者沟通，建立良好的护患关系 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性 5.13患者熟悉环境 5.19患者及家属愿意接受手术，焦虑恐惧情绪缓解
TEXT 兼顾 内外引流
TEXT
TEXT
引流效果确切
可反复换管
早期两端开放 后期两端相接 操作简单
提高生活质量
延长生存时间
吕斌.U型管引流用于晚期肝门部胆管癌25例疗效分析【J】.中国中西医外科杂志,2010,16(2):156.
护理要点
心理护理 TEXT
带管时间长，详 细讲解，减少心 理负担
TEXT TEXT 观察肝功能 保持引流通畅 和黄疸消退 情况
术后护理问题
二.有意外脱管的危险 与留置管道较多有关 护理目标 患者未发生计划外拔管或发生脱管得到及时处理 护理措施
1、妥善固定各管道，做好管道标识，保持管道通畅，班班交接 2、加强巡视，指导病人及家属保护好管道，给予心理疏导和宣教 3 、患者穿着相对宽松衣服，各管道固定床旁时，应留有足够长度，以免翻 身或活动时将管道拽出 4 、若管道不慎脱出，及时通知医生处理，避免病人及家属自行插回，并立 即启动管道滑脱应急预案
护理评价
李琼.姑息护理在晚期肝门部胆管癌患者护理中的应用.护理研究，2013，10：183
术前护理问题
三.知识缺乏：缺乏疾病及术前相关知识 护理目标 病人对疾病及术前相关知识有所了解 护理措施
耐心地向病人及家属介绍疾病相关知识，耐心地解答病人及家属的疑问 向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。 告知患者术后功能锻炼意义及方法。 告知其深呼吸和有效咳嗽的意义及方法。
病例导入
【诊断】 【主诉】
阻塞性黄疸，肝门部占位 上腹部疼痛一年余伴眼黄尿黄一月余
【既往史】20年前子宫肌瘤行“子宫次全切除术”
2012年“胆囊切除术”
【辅助检查】
心电图示：窦性心率 B超示:肝门部胆管占位伴胆系扩张 CA19-9：408.81ku/L(0-35) CEA:47.05ng/L（0-5）
2．无胆漏，3～5天后可拔除腹腔引流管 3．U形管14天后可两口对合，使胆汁引流进入十二指肠。 4．如有堵塞，可用生理盐水冲洗U形管；6周后还可用金属导丝捅U形管 使其引流通畅。
5．每隔6个月需更换U形管一次，以防引流管堵塞或引流管老化无法更换。
U管引流优点
治疗作用
用于癌肿无法 切除时
TEXT 胆道减压
护理评价
5.13患者对疾病相关知识了解 5.18患者及家属掌握术前相关知识
术前护理问题
四、阻塞性黄疸 与胆道阻塞胆红素反流入血有关 护理目标 病人黄疸减轻 护理措施
1.观察患者皮肤黄染、尿色及肝功能情况 2.遵医嘱退黄保肝处理 3.皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣， 禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂
•观察有无发热、腹胀和腹痛腹膜炎体征
•若发生胆瘘或吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理 •1）及时充分引流 2）维持水电解质失衡 3）防止胆汁刺激和损伤皮肤
术后护理问题
（四）肝功能衰竭
• 保肝处理，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。 •观察皮肤巩膜颜色，大小便颜色，患者食欲 •定期复查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、
术后情况
术后第1-3天脉率快，对症处理
术后第4天停胃肠减压及导尿，进低脂流质
术后第5天进低脂半流
术后
病情
术后第9天改二级护理，拔除腹部双套管
术后第10天出院
术后情况
术后天数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
右腹部双套管
25
60
100 30
10
80
2
2
2
-
U管
450
450
315 420
400
470
400 400
1.取合适体位 2.妥善固定各引流管。 3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药 4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。 5.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。
护理评价: 5.26患者能耐受疼痛 夜间能安静入睡
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关 护理目标 患者生活能自理 护理措施
手术步骤
6.用4-0无损伤可吸收线关闭肝总管切口 7．U形管两侧管分别从右肋缘下和右上腹另戳口引出体外， 皮肤引出处用1号丝线分别固定之。右肝旁和右肝下分别 放置引流管。 8．左肝处理同右肝。如双侧肝内胆管均有肿瘤堵塞，可 用双U形管分别引流左、右肝内胆管。 9．常规关腹。
术后处理
1.开放引流14天。
护理评价： 5.17患者黄疸较前减轻 肝功能较前好转
项目 /日期 ALT
5.13
5.17
参考值
123
99
0--50IU/L
AST
133
97
0--60IU/L
TBIL DBIL
112 96
99 88
3.4-20.5umol/L 0-6.8umol/L
术后护理问题
1.清理呼吸道低效 2.有意外脱管的危险
护理查房——晚期胆管癌
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Contents
1
病例导入 护理诊断及措施 健康教育 知识链接
Logo
2
3
4
病例导入
【基本资料】
床号：8 床
姓名：孙光玲 年龄：64y 性别：女 学历：文盲 入院时间：2016-5-12
入院时基本情况：生命体征正常，身高1.48m，体重49.5kg，ADL 评分80分，Braden评分21分，Morse评分25分，NRS评分1分， 疼痛评分0分，全身皮肤巩膜轻度黄染。
知识缺乏 阻塞性黄疸
4
术前护理问题
一、疼痛 护理目标 护理措施 与肿瘤浸润及局部压迫有关
病人疼痛较前减轻
1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 2.正确评估疼痛部位、性质及程度 3.合理管理疼痛。
护理评价： 患者夜间能安静入睡
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关
手术步骤
3．用细金属胆道探子探查肿瘤部位和肿瘤的长度， 小心强行通过肿瘤部位。如不能通过则无法放入U 形管。
4．换用特制的可弯曲的金属U形管引导管通过肿瘤处 从肝脏膈面穿出。
手术步骤
把U形管引导管插入胶管中(直径2～3mm)，在U形管引流管的细颈处用4或7号丝 线结扎固定后，把管拉回肝内胆管从肝总管处引出。去除U形管，用1 号丝线在 肝总管内1cm和肝脏内1cm处分别作标记，在肿瘤上、下U形管上剪小侧孔供胆 汁流入流出用
400
420
术后护理体检
生命体征：T 36.6 ℃ 皮肤巩膜轻度黄染 P 88次/分 R 20次/分 Bp 142/85mmHg 疼痛2分
• 切口敷料外观干燥 • 右腹腔双套管/U管在位通畅，引流出淡血性2/胆汁样400ml • 听诊两肺呼吸音清
• 听诊肠鸣音2次/分
术前护理问题
1 2 3
疼痛
焦虑
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助 2、加强病人的生活护理 3、指导患者术后活动 4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施。
护理评价：病人自 理能力增强， 5.24可自行刷牙、 洗脸、床边活动
TEXT
妥善固定 记录引流量和性质 复查电解质 谨防堵管
预防并发症
出血 胆道感染 胆瘘，吻合口瘘
何有弟.晚期肝门部胆管癌U管引流的术后护理【J】.现代临床护理,2006,5(5):46.
3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无结石和蛔虫
4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时原时间。
6.术前放置胃肠减压管和导尿管。 7.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。
手术步骤
2.显露胆总管，靠近肝门肝总管切开探查
1.切口：右腹直肌外缘肋缘下2指作斜切口或右上 腹腹直肌切口，长10～13cm，依层入腹。
护理评价： 患者未发生计划 外拔管
术后护理问题
三.营养失调：低于机体需要量 与术后禁食水及手术创伤有关 护理目标 病人的营养状况得到改善 护理措施
1、遵医嘱予静脉营养支持 2.定期检测血常规生化及体重指标
3.予饮食指导
护理评价： 5.23患者营养状况 得到改善 5.29基本正常
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关 护理目标 病人不适程度减轻或感觉舒适 护理措施
受污染时及时到附近医院更换,妥善固定，防止管道脱落。 • 4.定期复查，如出现发热、腹痛、黄疸加深，及时就诊 • 5.保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。
知识链接
U形管肝胆管引流及护理
1.适应症 2.术前准备
5.护理要点
内容
3.手术步骤
4.术后处理
适应症
U形管肝胆管引流术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。
CT检查
肝 门 部 胆 管 壁 增 厚
肝 门 部 低 密 度 结 节
3;胆道外引流+胃空肠吻合术” • 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套
管一根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。
• 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
• 护理目标 • 护理措施
患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻
热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 多与患者沟通，建立良好的护患关系 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性 5.13患者熟悉环境 5.19患者及家属愿意接受手术，焦虑恐惧情绪缓解
TEXT 兼顾 内外引流
TEXT
TEXT
引流效果确切
可反复换管
早期两端开放 后期两端相接 操作简单
提高生活质量
延长生存时间
吕斌.U型管引流用于晚期肝门部胆管癌25例疗效分析【J】.中国中西医外科杂志,2010,16(2):156.
护理要点
心理护理 TEXT
带管时间长，详 细讲解，减少心 理负担
TEXT TEXT 观察肝功能 保持引流通畅 和黄疸消退 情况
术后护理问题
二.有意外脱管的危险 与留置管道较多有关 护理目标 患者未发生计划外拔管或发生脱管得到及时处理 护理措施
1、妥善固定各管道，做好管道标识，保持管道通畅，班班交接 2、加强巡视，指导病人及家属保护好管道，给予心理疏导和宣教 3 、患者穿着相对宽松衣服，各管道固定床旁时，应留有足够长度，以免翻 身或活动时将管道拽出 4 、若管道不慎脱出，及时通知医生处理，避免病人及家属自行插回，并立 即启动管道滑脱应急预案
护理评价
李琼.姑息护理在晚期肝门部胆管癌患者护理中的应用.护理研究，2013，10：183
术前护理问题
三.知识缺乏：缺乏疾病及术前相关知识 护理目标 病人对疾病及术前相关知识有所了解 护理措施
耐心地向病人及家属介绍疾病相关知识，耐心地解答病人及家属的疑问 向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。 告知患者术后功能锻炼意义及方法。 告知其深呼吸和有效咳嗽的意义及方法。
病例导入
【诊断】 【主诉】
阻塞性黄疸，肝门部占位 上腹部疼痛一年余伴眼黄尿黄一月余
【既往史】20年前子宫肌瘤行“子宫次全切除术”
2012年“胆囊切除术”
【辅助检查】
心电图示：窦性心率 B超示:肝门部胆管占位伴胆系扩张 CA19-9：408.81ku/L(0-35) CEA:47.05ng/L（0-5）
2．无胆漏，3～5天后可拔除腹腔引流管 3．U形管14天后可两口对合，使胆汁引流进入十二指肠。 4．如有堵塞，可用生理盐水冲洗U形管；6周后还可用金属导丝捅U形管 使其引流通畅。
5．每隔6个月需更换U形管一次，以防引流管堵塞或引流管老化无法更换。
U管引流优点
治疗作用
用于癌肿无法 切除时
TEXT 胆道减压
护理评价
5.13患者对疾病相关知识了解 5.18患者及家属掌握术前相关知识
术前护理问题
四、阻塞性黄疸 与胆道阻塞胆红素反流入血有关 护理目标 病人黄疸减轻 护理措施
1.观察患者皮肤黄染、尿色及肝功能情况 2.遵医嘱退黄保肝处理 3.皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣， 禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂
•观察有无发热、腹胀和腹痛腹膜炎体征
•若发生胆瘘或吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理 •1）及时充分引流 2）维持水电解质失衡 3）防止胆汁刺激和损伤皮肤
术后护理问题
（四）肝功能衰竭
• 保肝处理，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。 •观察皮肤巩膜颜色，大小便颜色，患者食欲 •定期复查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、
术后情况
术后第1-3天脉率快，对症处理
术后第4天停胃肠减压及导尿，进低脂流质
术后第5天进低脂半流
术后
病情
术后第9天改二级护理，拔除腹部双套管
术后第10天出院
术后情况
术后天数
1
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右腹部双套管
25
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100 30
10
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U管
450
450
315 420
400
470
400 400
1.取合适体位 2.妥善固定各引流管。 3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药 4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。 5.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。
护理评价: 5.26患者能耐受疼痛 夜间能安静入睡
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关 护理目标 患者生活能自理 护理措施
手术步骤
6.用4-0无损伤可吸收线关闭肝总管切口 7．U形管两侧管分别从右肋缘下和右上腹另戳口引出体外， 皮肤引出处用1号丝线分别固定之。右肝旁和右肝下分别 放置引流管。 8．左肝处理同右肝。如双侧肝内胆管均有肿瘤堵塞，可 用双U形管分别引流左、右肝内胆管。 9．常规关腹。
术后处理
1.开放引流14天。
护理评价： 5.17患者黄疸较前减轻 肝功能较前好转
项目 /日期 ALT
5.13
5.17
参考值
123
99
0--50IU/L
AST
133
97
0--60IU/L
TBIL DBIL
112 96
99 88
3.4-20.5umol/L 0-6.8umol/L
术后护理问题
1.清理呼吸道低效 2.有意外脱管的危险
护理查房——晚期胆管癌
Add Your Company Slogan
Contents
1
病例导入 护理诊断及措施 健康教育 知识链接
Logo
2
3
4
病例导入
【基本资料】
床号：8 床
姓名：孙光玲 年龄：64y 性别：女 学历：文盲 入院时间：2016-5-12
入院时基本情况：生命体征正常，身高1.48m，体重49.5kg，ADL 评分80分，Braden评分21分，Morse评分25分，NRS评分1分， 疼痛评分0分，全身皮肤巩膜轻度黄染。
知识缺乏 阻塞性黄疸
4
术前护理问题
一、疼痛 护理目标 护理措施 与肿瘤浸润及局部压迫有关
病人疼痛较前减轻
1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 2.正确评估疼痛部位、性质及程度 3.合理管理疼痛。
护理评价： 患者夜间能安静入睡
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关
手术步骤
3．用细金属胆道探子探查肿瘤部位和肿瘤的长度， 小心强行通过肿瘤部位。如不能通过则无法放入U 形管。
4．换用特制的可弯曲的金属U形管引导管通过肿瘤处 从肝脏膈面穿出。
手术步骤
把U形管引导管插入胶管中(直径2～3mm)，在U形管引流管的细颈处用4或7号丝 线结扎固定后，把管拉回肝内胆管从肝总管处引出。去除U形管，用1 号丝线在 肝总管内1cm和肝脏内1cm处分别作标记，在肿瘤上、下U形管上剪小侧孔供胆 汁流入流出用
400
420
术后护理体检
生命体征：T 36.6 ℃ 皮肤巩膜轻度黄染 P 88次/分 R 20次/分 Bp 142/85mmHg 疼痛2分
• 切口敷料外观干燥 • 右腹腔双套管/U管在位通畅，引流出淡血性2/胆汁样400ml • 听诊两肺呼吸音清
• 听诊肠鸣音2次/分
术前护理问题
1 2 3
疼痛
焦虑
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助 2、加强病人的生活护理 3、指导患者术后活动 4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施。
护理评价：病人自 理能力增强， 5.24可自行刷牙、 洗脸、床边活动