围术期镇痛新进展课件
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ERAS镇痛PPT课件
ERAS镇痛的原理
ERAS镇痛是一种多模式镇痛方法，通过联合应用多种镇痛药物和方法来达到最佳的 镇痛效果。
ERAS镇痛的原理是通过多种途径调节神经传导通路，包括抑制疼痛信号的传递、增 强疼痛抑制系统的功能、调节神经递质和受体的活性等。
ERAS镇痛方法可以减轻患者的疼痛程度，减少镇痛药物的使用量和不良反应，促进 患者的康复。
eras镇痛ppt课件
• 引言 • ERAS镇痛的原理 • ERAS镇痛的方法 • ERAS镇痛的优点 • ERAS镇痛的实践应用 • ERAS镇痛的未来发展
01
引言
什么是ERAS镇痛
定义
ERAS镇痛是指在围手术期采取一系列多模式、多途径、多方法的镇痛治疗， 以实现快速、有效、安全地控制患者疼痛，提高患者舒适度，减少术后并发症 的目的。
新技术应用
神经调控技术
利用神经调控技术，如电刺激、磁刺激 等，直接作用于神经，有效缓解疼痛。
VS
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据分析技术，对疼痛 数据进行深度挖掘，为疼痛治疗提供精准 方案。
临床研究进展
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，验证新型镇痛药物的疗效和安全性。
跨学科合作
加强医学领域内外的跨学科合作，整合资源，共同推进疼痛治疗的研究和应用。
减少术后并发症和缩短住院时 间可以降低医疗资源的消耗， 从而降低医疗成本。
提高医疗质量
ERAS镇痛的实施需要多学科协 作，可以促进医疗团队之间的 交流与合作，提高医疗质量。
02
ERAS镇痛的原理
神经传导通路
神经传导通路是疼痛信号传递的 路径，包括外周神经元、脊髓和
大脑皮层。
当身体受到伤害时，伤害性刺激 被转化为神经信号，通过神经传 导通路传递到大脑，产生疼痛感
围术期疼痛管理ppt课件
✓医生控制下的损伤 选择性，序贯性
疼痛！
手术中——麻醉 手术后——镇痛
手术后疼痛来源
➢ 手术后疼痛来源
①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵 拉、组织缺血等引起的伤害性刺激 ②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中 神经损伤后的异位神经活动
➢ 两个时期的各种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程， 致使外周和中枢神经敏感化
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2014 Mar;28(1):59-79.
• 299 项随机对照研究
• 在3天的观察内，各种联合用药用于硬膜外镇痛的疗效均优于静脉PCA（硬膜外 单纯使用吗啡除外）
• 对于静息痛和非静息痛来说，持续输注效果均优于PCEA（但PONV和运动阻 滞发生率更高，瘙痒发生率更低）
• 硬膜外联合应用局麻药和阿片类药物的效果优于硬膜外单纯应用阿片类药物
“总之，无论使用何种镇痛药物，采用哪一硬膜外节段，用于何种类型 的疼痛，硬膜外术后镇痛均优于静脉PCA。”
Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive shoulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe
提要
术后疼痛治疗现状 围术期镇痛新理念 产科围术期镇痛选择
更新理念
病人自控镇痛 （Patient Controlled Analgesia)
术后镇痛最常用和最理想的方法
适用于手术后
优
中到重度疼痛
点
起效较快 无镇痛盲区
血药浓度 相对稳定
及时控制 爆发痛
用药个体化 满意度高
疼痛！
手术中——麻醉 手术后——镇痛
手术后疼痛来源
➢ 手术后疼痛来源
①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵 拉、组织缺血等引起的伤害性刺激 ②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中 神经损伤后的异位神经活动
➢ 两个时期的各种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程， 致使外周和中枢神经敏感化
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2014 Mar;28(1):59-79.
• 299 项随机对照研究
• 在3天的观察内，各种联合用药用于硬膜外镇痛的疗效均优于静脉PCA（硬膜外 单纯使用吗啡除外）
• 对于静息痛和非静息痛来说，持续输注效果均优于PCEA（但PONV和运动阻 滞发生率更高，瘙痒发生率更低）
• 硬膜外联合应用局麻药和阿片类药物的效果优于硬膜外单纯应用阿片类药物
“总之，无论使用何种镇痛药物，采用哪一硬膜外节段，用于何种类型 的疼痛，硬膜外术后镇痛均优于静脉PCA。”
Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive shoulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe
提要
术后疼痛治疗现状 围术期镇痛新理念 产科围术期镇痛选择
更新理念
病人自控镇痛 （Patient Controlled Analgesia)
术后镇痛最常用和最理想的方法
适用于手术后
优
中到重度疼痛
点
起效较快 无镇痛盲区
血药浓度 相对稳定
及时控制 爆发痛
用药个体化 满意度高
围术期多模式镇痛新理念
镇痛药物的联合应用 1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：
对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g ，在大手 术可节俭阿片类药 20-40%； 2. 阿片类（或曲马多）与 NSAIDs 联合，在大手 术后使用常规剂量的 NSAIDs 可节俭阿片类药 20-50%，尤其是可能达到患者清醒状态下的 良好镇痛。 3. 对乙酰氨基酚和 NSAIDs 联合：两者各使用常 规剂量的 1/2 ，可发挥镇痛协同作用；
Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
多模式镇痛：
联合使用作用机制不同的镇痛药物或 镇痛方法。由于作用机制不同而互补，镇 痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量 减小。不良反应相应降低，从而达到最大 的效应／副作用比。
成人术后疼痛处理专家共识. 2017.
Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia[J]. Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
Surg,2014,
痛强度 。 134(4):85-93
pre化调v，治en减疗ti轻持ve术续, 后的m疼时u痛l间ti。m和强o镇dal
a
多模式镇痛 （Multimodal analgesia ）
1989 年，丹麦 Hvidovre 大学医院的 Henrik Kehlet ，首次提出了 “多模式镇痛”或“平衡镇痛”的概念。
阿片类药物作用机制
?作用大脑和脑干阿片受体， 发挥下行性疼痛抑制；
? 作用于脊髓阿片受体，抑 制P物质的释放，从而阻断疼 痛信号传入脑内； ? 作用于外周阿片受体，防 止因炎性介质( 如前列腺素 E2) 释放而导致的外周敏化；
围术期镇痛面面观PPT课件
A. 很好，患者及医生均满意 B. 较好，患者及医生一方满意 C. 很糟，患者及医生都不满意
目前术后镇痛治疗并不理想
患者比例(%)
100
90
83
80
77
70
60
50
40
30
20
10
0
所有疼痛
19931
19 13
轻度疼痛
20032
患者疼痛类型
49 47
中度到极重度: 62% - 71%
23 21
18 8
围术期镇痛面面观
提纲
术后疼痛及其危害 术后疼痛治疗现状 围术期镇痛的基础 围术期镇痛新理念
术后疼痛及其危害
什么是疼痛？
由造成或有可能造成组织 损伤的各种刺激引起的一种 不愉快的感觉，常伴有痛苦
的心理、情绪的感受。
--- WHO 1979
疼痛是一种不愉快的感觉 和情绪上的感受，伴随着现存 的或潜在的组织损伤
两个时期的各种因素都参与中枢敏化和 外周敏化过程
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
重度疼痛（术后24 h）
31% ~ 55%
重度疼痛（术后7天）
20 %~ 21%
美国一项对175例患者的调查显示3
中度-重度疼痛（24 h）
60%
重度疼痛（24 h）
20%
1McGrath B et al. Can J Anesth 2004;51:886–91 2Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:153–61
目前术后镇痛治疗并不理想
患者比例(%)
100
90
83
80
77
70
60
50
40
30
20
10
0
所有疼痛
19931
19 13
轻度疼痛
20032
患者疼痛类型
49 47
中度到极重度: 62% - 71%
23 21
18 8
围术期镇痛面面观
提纲
术后疼痛及其危害 术后疼痛治疗现状 围术期镇痛的基础 围术期镇痛新理念
术后疼痛及其危害
什么是疼痛？
由造成或有可能造成组织 损伤的各种刺激引起的一种 不愉快的感觉，常伴有痛苦
的心理、情绪的感受。
--- WHO 1979
疼痛是一种不愉快的感觉 和情绪上的感受，伴随着现存 的或潜在的组织损伤
两个时期的各种因素都参与中枢敏化和 外周敏化过程
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
重度疼痛（术后24 h）
31% ~ 55%
重度疼痛（术后7天）
20 %~ 21%
美国一项对175例患者的调查显示3
中度-重度疼痛（24 h）
60%
重度疼痛（24 h）
20%
1McGrath B et al. Can J Anesth 2004;51:886–91 2Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:153–61
外科围手术期护理新进展PPT课件
THANKS
感谢观看
患者安全与风险管理
总结词
严格遵守操作规程与风险评估
VS
详细描述
严格遵守手术室的操作规程，确保患者的 安全。同时，对患者进行全面的风险评估 ，提前预测并处理可能出现的风险。
护理技术与设备更新
总结词
引入先进技术与设备
详细描述
及时更新护理技术与设备，引入先进的监测 仪器和护理工具，提高围手术期患者的护理 效果。同时，加强技术人员的培训，确保新 技术的有效应用。
02
围手术期护理新进展
术前评估与准备
患者评估
全面评估患者的生理、心理状况，以 及营养状况和疾病认知情况，为制定 个性化护理方案提供依据。
术前准备
包括常规实验室检查、影像学检查， 以及必要的药物和心理准备，确保手 术顺利进行。
术中护理技术与管理
术中监测
运用先进的监测设备，实时监测患者的生命体征、麻醉深度等指标，确保手术 安全。
外科围手术期护理新进展
• 外科围手术期护理概述 • 围手术期护理新进展 • 外科围手术期护理实践案例 • 围手术期护理面临的挑战与解决方案 • 未来外科围手术期护理的发展趋势
01
外科围手术期护理概述
定义与重要性
定义
外科围手术期护理是指围绕手术 过程的一系列护理措施，包括术 前评估、术中护理和术后康复指 导。
术中护理配合
与手术团队密切配合，确保手术器械、物品准备齐全，及时应对术中可能出现 的问题。
术后护理与康复
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，减轻患者术后疼痛，提高舒适度。
早期康复
根据患者情况，制定个性化的康复计划，促进术后功能恢复 。
03
外科围手术期护理实践案例
围术期疼痛管理PPT培训课件
评价标准制定
结合疼痛评估工具和管理目标，制 定具体的评价标准，如疼痛缓解率 、镇痛药物使用量等。
数据收集与整理方法
数据收集途径
通过医院信息系统、患者 自我报告等途径收集相关 数据。
数据可视化呈现
利用图表等方式将数据可 视化呈现，便于分析和比 较。
数据整理方法
对收集到的数据进行清洗 、整理，提取与评价标准 相关的数据。
理疗
利用光、电、磁等物理因 子，作用于人体局部或全 身，促进血液循环，缓解 疼痛。
针灸、按摩等中医技术在围术期应用
针灸
中药外敷
通过刺激穴位，调节气血运行，达到 镇痛、镇静等作用。
将中药制剂敷于疼痛部位，通过皮肤 吸收，达到活血化瘀、消肿止痛等作 用。
按摩
通过手法作用于人体体表特定部位， 调节机体生理、病理状况，达到缓解 疼痛的目的。
03
用
心理干预与认知行为疗法
01
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解 焦虑、紧张等负面情绪，减轻疼痛感受。
02
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行为反应，如深呼 吸、冥想等，提高疼痛阈值，缓解疼痛。
物理疗法在围术期应用
冷敷
通过局部冷敷，降低神经 末梢敏感性，减轻疼痛。
热敷
通过局部热敷，促进血液 循环，缓解肌肉紧张，减 轻疼痛。
有效沟通技巧
01
医护人员需要掌握与患者及其家属沟通的技巧，包括倾听、解
释、安慰等，以建立良好的医患关系。
职业素养培养
02
医护人员应遵守职业道德规范，尊重患者权益，保护患者隐私
，提供优质的医疗服务。
持续学习与进步
03
医护人员应不断学习和更新疼痛管理知识，提高自己的专业素
结合疼痛评估工具和管理目标，制 定具体的评价标准，如疼痛缓解率 、镇痛药物使用量等。
数据收集与整理方法
数据收集途径
通过医院信息系统、患者 自我报告等途径收集相关 数据。
数据可视化呈现
利用图表等方式将数据可 视化呈现，便于分析和比 较。
数据整理方法
对收集到的数据进行清洗 、整理，提取与评价标准 相关的数据。
理疗
利用光、电、磁等物理因 子，作用于人体局部或全 身，促进血液循环，缓解 疼痛。
针灸、按摩等中医技术在围术期应用
针灸
中药外敷
通过刺激穴位，调节气血运行，达到 镇痛、镇静等作用。
将中药制剂敷于疼痛部位，通过皮肤 吸收，达到活血化瘀、消肿止痛等作 用。
按摩
通过手法作用于人体体表特定部位， 调节机体生理、病理状况，达到缓解 疼痛的目的。
03
用
心理干预与认知行为疗法
01
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解 焦虑、紧张等负面情绪，减轻疼痛感受。
02
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行为反应，如深呼 吸、冥想等，提高疼痛阈值，缓解疼痛。
物理疗法在围术期应用
冷敷
通过局部冷敷，降低神经 末梢敏感性，减轻疼痛。
热敷
通过局部热敷，促进血液 循环，缓解肌肉紧张，减 轻疼痛。
有效沟通技巧
01
医护人员需要掌握与患者及其家属沟通的技巧，包括倾听、解
释、安慰等，以建立良好的医患关系。
职业素养培养
02
医护人员应遵守职业道德规范，尊重患者权益，保护患者隐私
，提供优质的医疗服务。
持续学习与进步
03
医护人员应不断学习和更新疼痛管理知识，提高自己的专业素
围术期镇痛新进展ppt课件
从术后急性疼痛治疗到慢性疼痛预防
围术期镇痛新理念
1
麻醉医师的 工作内容
术前访视 评估
实施麻醉 确保苏醒
疼痛治疗
在手术中 尽力保证 患者安全
重症患者 及新生儿 的抢救
科学研究
2
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 PCA
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
3
疼痛对机体的影响
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制
剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
24
药物镇痛靶点
联合应用不同作用机制的镇痛药物和、或 多种镇痛方法
作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不 同靶位
达到完美镇痛 减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系
统的而影响，维持内环境的相对稳定，减 少并发症，影响疾病转归
30
多模式镇痛的原则
镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体 或不同部位）
镇痛作用相加和协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类
22 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
康复期疼痛控制
疼痛强度 中度
重度
运动/炎性疼痛
√ NSAID/COX-2抑制剂 √ +/-短效弱阿片类/曲马多 √ +/-强阿片类
23 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
围术期镇痛新理念
1
麻醉医师的 工作内容
术前访视 评估
实施麻醉 确保苏醒
疼痛治疗
在手术中 尽力保证 患者安全
重症患者 及新生儿 的抢救
科学研究
2
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 PCA
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
3
疼痛对机体的影响
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制
剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
24
药物镇痛靶点
联合应用不同作用机制的镇痛药物和、或 多种镇痛方法
作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不 同靶位
达到完美镇痛 减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系
统的而影响，维持内环境的相对稳定，减 少并发症，影响疾病转归
30
多模式镇痛的原则
镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体 或不同部位）
镇痛作用相加和协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类
22 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
康复期疼痛控制
疼痛强度 中度
重度
运动/炎性疼痛
√ NSAID/COX-2抑制剂 √ +/-短效弱阿片类/曲马多 √ +/-强阿片类
23 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
围术期多模式镇痛新理念ppt课件
6
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
7
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被
转换成神经冲动
损伤
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
10
多模式镇痛（Multimodal analgesia）
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目
的的NSAIDs来实现的。
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.
4. 阿片类(尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼）与局麻药联合用于 PCEA；
5. 氯胺酮（可减低手术后疼痛和减少阿片类药物的用量。
13
成人手术后疼痛处理专家共识 2017.
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
12
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20-40%；
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
7
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被
转换成神经冲动
损伤
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
10
多模式镇痛（Multimodal analgesia）
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目
的的NSAIDs来实现的。
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.
4. 阿片类(尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼）与局麻药联合用于 PCEA；
5. 氯胺酮（可减低手术后疼痛和减少阿片类药物的用量。
13
成人手术后疼痛处理专家共识 2017.
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
12
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20-40%；
围术期疼痛管理PPT培训课件
疼痛治疗原则与方法
介绍疼痛治疗的基本原则和常用方法，如药物治疗、物理治疗等， 帮助患者树立正确的治疗观念。
家属在围术期疼痛管理中作用
提供情感支持
01
家属可给予患者关心、安慰和鼓励，减轻其焦虑和恐惧情绪，
有利于疼痛的缓解。
协助疼痛评估与处理
02
家属可协助医护人员评估患者的疼痛程度，及时反映患者疼痛
状况，确保治疗措施的有效性。
01
教训
应加强对医护人员的培训，提高其疼 痛评估和处理能力，确保镇痛药物的
合理使用。
03
原因分析
医护人员与患者沟通不足，未能及时了解患 者疼痛情况的变化，导致治疗不及时或效果
不佳。
05
02
原因分析
医护人员对患者疼痛评估不足，导致镇痛药 物使用不当，如剂量不足或过量，影响镇痛 效果。
04
案例二
缺乏有效沟通
围术期疼痛管理PPT 培训课件
汇报人：
2024-01-01
目录
• 疼痛概述与围术期意义 • 围术期镇痛药物选择及应用 • 非药物镇痛方法在围术期应用 • 患者教育与家属参与策略 • 围术期疼痛管理实践案例分享 • 医护人员培训与团队建设方案
01
疼痛概述与围术期意义
疼痛定义及分类
疼痛定义
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的 主观感觉和情感体验。
03 康复影响
围术期疼痛会延迟患者术后康复，延长住院时间 ，增加医疗成本。
疼痛评估方法与标准
评估方法
常用疼痛评估方法包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和面部表情评分法（FPS ）等。
评估标准
根据患者主诉、生理指标和行为表现等综合信息进行疼痛评估，一般采用0-10分的评分标准，0 分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。
介绍疼痛治疗的基本原则和常用方法，如药物治疗、物理治疗等， 帮助患者树立正确的治疗观念。
家属在围术期疼痛管理中作用
提供情感支持
01
家属可给予患者关心、安慰和鼓励，减轻其焦虑和恐惧情绪，
有利于疼痛的缓解。
协助疼痛评估与处理
02
家属可协助医护人员评估患者的疼痛程度，及时反映患者疼痛
状况，确保治疗措施的有效性。
01
教训
应加强对医护人员的培训，提高其疼 痛评估和处理能力，确保镇痛药物的
合理使用。
03
原因分析
医护人员与患者沟通不足，未能及时了解患 者疼痛情况的变化，导致治疗不及时或效果
不佳。
05
02
原因分析
医护人员对患者疼痛评估不足，导致镇痛药 物使用不当，如剂量不足或过量，影响镇痛 效果。
04
案例二
缺乏有效沟通
围术期疼痛管理PPT 培训课件
汇报人：
2024-01-01
目录
• 疼痛概述与围术期意义 • 围术期镇痛药物选择及应用 • 非药物镇痛方法在围术期应用 • 患者教育与家属参与策略 • 围术期疼痛管理实践案例分享 • 医护人员培训与团队建设方案
01
疼痛概述与围术期意义
疼痛定义及分类
疼痛定义
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的 主观感觉和情感体验。
03 康复影响
围术期疼痛会延迟患者术后康复，延长住院时间 ，增加医疗成本。
疼痛评估方法与标准
评估方法
常用疼痛评估方法包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和面部表情评分法（FPS ）等。
评估标准
根据患者主诉、生理指标和行为表现等综合信息进行疼痛评估，一般采用0-10分的评分标准，0 分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。
非甾体类镇痛药围术期的应用PPT课件
2
成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
术后镇痛不足对机体危害巨大
增加氧耗量 心血管功能 呼吸功能
胃肠
短期不利影响
泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系统 心理情绪 睡眠障碍
长期不利影响
2018/10/28
慢性疼痛 行为改变
3
成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
术后急性痛进展为慢性痛
术后 急性痛
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肝癌化疗术后或射频消融术后应用
栓塞或肝癌射频消融术后由－组织缺血、缺氧 引发组织水肿和肿瘤坏死 导致栓塞综合征（发热、疼痛、恶心和呕吐）
郑磊. 凯纷治疗原发性肝癌化疗术后疼痛的随机对照研究. 医学影像学杂 志，2010, 20(4):511-514
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凯纷的药物相互作用
三代硅诺酮（诺氟沙星、洛美沙星、依诺沙 星）合用－痉挛
Machida K. Convulsion following the combination of single preoperative oral administration of flurbiprofen axetil.Jap J Anesth.2001,50(4):425-428
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凯纷和阿片类药物应用比较
阿片类药物： ①加重恶心、呕吐症状 ②半衰期短 ③潜在肝性脑病的风险 凯纷应用： ①恶心、呕吐不良反应低 ②作用时间长于6h ③无肝性脑病的风险
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凯纷对拔管期心血管反应的影响 围拔管期： 伤口疼痛 导管不能耐受 吸痰刺激 尿管刺激等 ——引发血压升高、心率增快等不良心血管意 外的发生
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围术期镇痛新进展
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术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓丘脑束
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
损伤
1.转化
外周伤害感受器
有害刺激在疼痛 受体被转换成神
经冲动
围术期镇痛新进展
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手术后疼痛
手术后疼痛（postsurgical pain，PP）： 是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7
Filos KS, Lehmann KA. Eur Surg Res. 1999;31:97-107. 围术期镇痛新进展
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从急性到慢性手术后疼痛 急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
围术期镇痛新进展
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术后慢性疼痛综合症的易发因素
• 术前因素：
• 术前存在疼痛性疾病 （如手术部位痛、肌纤维痛和雷诺病等） • 反复外科手术 • 心理脆弱者（如神经过敏症） • 工作相关性损伤（work-related injury）
• 不同手术术后疼痛特点不同，对疼痛控制要求也不一
《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》
围术期镇痛新进展
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围术期镇痛的新理 念
-围手术期镇痛≠手术后镇痛
围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，更
l 80%的患者报告疼痛为中重度
l 超过一半的患者报告术后 镇痛不足
US Census Bureau. Statistical Abstract of the United States: 2000 (120th ed):131.
Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83:1090-4.
围术期镇痛新进展
4
疼痛对机体的影响
（4）对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢 复的延迟；
（5）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿 潴留；
（6）对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机 体活动并促进深静脉血栓形成；
（7）对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发 术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代 谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低；
• 手术因素：
• 具有神经损伤危险的外科手术（截肢术、脊柱手术、剖胸手术等）
• 术后因素：
• 术后中重度疼痛 （最突出因素是手术后疼痛控制不佳） • 术后放射治疗或化学治疗 • 心理脆弱者（如神经过敏症）
Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. Lancet,2006,367:161围8-术16期25镇痛新进展
正常疼痛感受曲线
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手术后疼痛 慢性疼痛
术后疼痛如果不能在初始状态下〝充 分〞被控制，可能发展为慢性疼痛（术 后持续3个月以上的疼痛）。神经病理性 痛是术后慢性疼痛的主要类型。
《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》
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概述
治疗不足现象严重
l 超过230万美国人（77%） 每年经历术后痛
从术后急性疼痛治疗到慢性疼痛预防
围术期镇痛新理念
围术期镇痛新进展
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麻醉医师的 工作内容
术前访视 评估
实施麻醉 确保苏醒
疼痛治疗
在手术中 尽力保证 患者ຫໍສະໝຸດ 全重症患者 及新生儿 的抢救
围术期镇痛新进展
科学研究
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛 舒适镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 PCA
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从急性到慢性手术后疼痛
痛觉过敏
10 9.2
疼痛反应的敏感性增强
8
疼 痛6 强 度4
2
刺激导致的疼痛强 度×疼痛反应的敏 感性增强
刺激导致的疼 痛强度×正常 疼痛反应
伤害
0.9 0
异常痛敏
× 刺激强度
1、 Samad TA, et 2 、Gottschalk A
eatl.aNl.aRtuergeA. 2n0e0s1th;4P1a0i(n68M2e7d).:427010-65围;. 3术1(期1):镇6-痛13新. 进展
多模式镇痛 超前镇痛
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疼痛对机体的影响
• 短期不利影响
（1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有 不良影响；
（2）对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心 肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加；
（3）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条 有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺 功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼 吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道 泌物，导致术后肺部并发症；
天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常 见和最需紧急处理的急性疼痛。
《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》
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手术后疼痛来源
• 手术后疼痛来源于： ①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、 组织缺血等引起的伤害性刺激；
②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中神经 损伤后的异常神经活动。
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良好的术后镇痛五要素
• 安全镇痛 • 清醒镇痛 • 运动镇痛 • 低副作用镇痛 • 患者高满意度镇痛
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围术期镇痛
抑制超敏可以从根本上解除疼痛
阿片类药物只能缓解疼痛症状
抑制超敏，才能根本镇痛！
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术后疼痛管理的目标
• ①迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛； ②控制药物不良反应； ③达到最佳的躯体和心理功能； ④最大限度地提高生活质量。
• 两种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程，致使外周和中 枢神经敏感化发生。
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从急性到慢性手术后疼痛
组织损伤
COX-2在中枢和外周 表达增加
前列腺素E 受体
前列腺素E
神经元疼痛阈值降低
神经元细胞膜活性增加
P
钠离子通道
Woolf CJ et al.Science, 2000；288:1765-8.
（8）对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、 不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的 感觉、引发家庭危机；
（9）睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响。
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疼痛对机体的影响
• 2、长期不利影响 （1）术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素； （2）术后长期疼痛（持续1 年以上）是行为改变的风险因素