项目七 错合畸形的预防和早期矫治

恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧 同名牙已萌出时为迟萌。 分析阻萌原因，尽早拔恒牙牙根已形成2⁄3以上而萌出力 不足时，可用外科手术开窗、导萌 阻生牙及迟萌牙。
4.唇系带附着异常的处理
通常不主张先行唇系带手术再关 闭间隙，因为手术瘢痕会影响 间隙的 关闭
（2）上颌合垫式矫正器
主要用上颌颌垫双曲舌簧活动 矫治器，解除牙的锁结关系 后，用双曲舌簧推反颌牙向 唇侧移动。
（三）骨性反合的早期矫治
常为上颌骨发育不足，下颌
骨发育过度所致，使用面罩 前牵引矫治器
（四）后牙反合的早期矫治
乳牙和混合牙列时期都可鞥出 现单侧或双侧后牙反颌。 1、调合：尖牙及乳磨牙咬合的 早接触点，以便下颌尽早地回 到正常的闭合道位置。 2、及时治疗龋齿，改正单侧咀 嚼习惯 3、单侧后牙反颌采用单侧颌垫 式活动矫治器
5.偏侧咀嚼习惯的矫治

对于有偏侧咀嚼习惯的儿童， 首先必须去除病因，治疗龋齿， 缺牙作间隙保持器，教患儿加 强废用侧的咬肌锻炼。
（三）牙数目异常的处理

1.牙数目过多：尽 早拔除 2.牙数目过少：原 则上对个别牙缺失 的患者，尽量选用 后牙前移的替代疗 法，对于多数牙缺 失的患者则只能用 义齿修复的方法恢 复牙列和咬合。
（四）牙列拥挤的早期矫治



1.轻度牙列拥挤的矫治：临床上的 轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错 位或尖牙轻度唇向错位，一般采用 扩大牙弓的矫正方法。 颌外唇弓推磨牙向后 局部开展间隙 分裂簧可摘矫 正器全牙弓开展
2.中度牙列拥挤的矫治
混合牙列期，一般不进行
早期矫治，可以定期观察 至恒牙列期再酌情按牙列 拥挤矫治法矫治

养成良好的口腔卫生习惯和饮食 习惯，做到早晚刷牙，用含氟牙 膏，饭后漱口，少吃零食，可用 窝沟封闭防 龋，定期检 查，及时治疗
二、预防性矫治

1.乳牙或恒牙早失的处理：均会影 响发音或咀嚼功能，乳牙早失后 可导致恒牙错位萌出，邻牙向牙 间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上 下牙弓咬合关系紊乱。
1、乳牙早失的处理
（二）混合牙列期个别恒切牙反合的矫治

（1）咬撬法：适应于1~~2个刚 萌出且反颌的切牙，上切牙长轴 垂直或内倾，下前牙可能轻度唇 向错位，反覆盖小，，正在建立 反覆颌或反覆颌小，牙弓内有足 够空间容纳错位牙。

方法：家长监护，教患儿手持一 个略窄于反颌上切牙宽度，有一 定弹性的木片或竹片，将其一端 放置于反颌上颌牙的舌面，瞩患 者闭嘴，则木片咬于下颌牙的切 缘唇侧面，然后用手压木片的另 一端，其力的大小以反颌牙唇面 龈组织稍发白，患儿感觉牙齿发 胀为度，每次饭前坚持20次， 1~~2周后反颌上牙即向下牙的唇 面逐渐萌出。
二、错合畸形的早期矫治

（一）混合牙列期暂时性错合
（二）不良习惯的矫治

1.吮指习惯的破除:在允吸的拇指 上涂抹黄连素等苦味药水或将手 指戴上指套以阻断其条件反射。 说服教育，鼓励儿童自行改正。
2.舌习惯的破除
3.唇习惯的矫正
4.口呼吸习惯
对口呼吸的儿童，须首先检查和治 疗鼻咽部的疾病。用前庭盾或夜 间用不干胶封闭嘴唇矫正口呼吸。

4、双侧后牙反颌，乳牙列少见，
可选用（1）活动矫治器：附双 侧上后牙平面颌垫，腭侧用分 裂簧或扩大螺旋簧扩大牙弓（2） 固定矫治器：w形扩弓矫治器或 四角圈形扩弓矫治器。

喂养姿势
奶瓶
2、睡眠姿势

需经常调换位置，不可长期偏向一 侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形。
3、不良习惯
一经发现应及早进行纠正
（三）儿童时期的预防

1、合理膳食：生长发育很快，饮 食要平衡，不能偏食，应摄入富 含营养并有一定硬度的食物，以 促进和刺激牙颌的正常发育。
2、防治疾病
3.防龋

一、早期预防：指发生错颌畸形 以前采取预防性措施，去除可能 造成错颌畸形的危险因素，使之 不发生错颌畸形。
（一）胎儿时期的预防：母 体的健康、营养、环境心理 等随时影响胎儿的生长发育。
营养
（二）婴儿时期的预防 1、喂养方法：提倡母乳喂养， 必需的各种物质，易消化、吸 收。 正确的喂养姿势：45°的斜卧 位或半卧位。人工喂养的话最 好使用与口唇外形吻合的解剖 扁形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂 直或稍下10°左右（过高导致 下颌前伸，反牙合，过低，下 颌发育不足，后缩）

一般应维持间隙，保持 牙弓长度，以便后继恒 牙萌出时有足够的间隙， 方法是采用缺隙保持器。
（1）缺隙保持器的适应证及要求 1）适应证：乳牙早失，x线片显 示后继恒牙牙根尚未发育或仅形 成不到1⁄2,牙冠颌面有较厚的骨 质覆盖，间隙已经缩小或有缩小 的趋势一侧或双侧多数乳磨牙 早失，影响患儿咀嚼功能。
3.严重牙列拥挤的矫治
混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙列 拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为 疗程3~~4年，患者不能坚持复诊，可观 察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔 牙法，疗程长，难以取得患者的合 作，且对儿童全身与颌 骨的发育常常估计不足， 很多不主张早期序列 拔牙治疗。
（五）反合的早期矫治
项目七 错牙合畸形 的预防和早期矫治
错颌畸形早期一般可用很短的时间， 用比较简单的矫治方法和矫治器 得到矫正，如果没有进行早期防 治，畸形可能发展严重，给以后 的治疗增加难度，甚至需要成年 后采取外科-正畸联合治疗，掌 握早期诊断、早期预防、早期治 疗的方法是口腔医师的重要任务。
第一节、错牙合畸形的预防措施
常用的缺隙保持器 （1）丝圈式固定缺隙保持器 （2）固定舌弓 （3）活动义齿式缺隙保持器 （4）缺隙开大矫治器

2 恒牙早失的处理

视情况采取缺隙待以后义齿修复， 或待牙替换完后作全面矫治计划， 对个别恒牙早失也可经正畸治疗 用邻牙代替早失牙。
（二）.乳牙滞留的处理

乳牙未脱，x线片显示后继恒牙胚 正常，牙根已形成二分之一以上， 对侧同名牙已萌，或后继恒牙已 错位萌出，应尽早拔出滞留的乳 牙。
早期反颌的患儿多为牙性及肌性反 颌，如果不进行治疗，上颌骨的 生长长期受障碍，下颌骨不断往 前 生长，则可形成三类骨性反 颌，越来越严重，治疗越来越困 难，应及早进行矫治以阻断畸形 的发展。
1.多数乳前牙反合的矫治 多数乳前牙反颌是乳牙列期常见 的错颌畸形，应尽早矫治，可 以早到患儿合作的时候，一般 在4岁左右进行矫治，太晚 （6~~7岁，乳牙根已经吸收） （1）调合：反覆颌浅者，可采 用调磨法即调磨下切牙切缘的 唇侧部分，上切牙切缘的舌侧 部分，使上下前牙解除反颌牙 锁结关系。
（三）恒牙萌出异常的处理
（1）恒牙早萌的处理 1、恒牙早萌的处理 临床检查有轻度松动，x线牙片 显示牙根刚开始形成，其长度不 足1⁄3或牙根形成未形成。
对早萌牙的正确处理是
阻止其继续萌出，方法 是采用阻萌器，阻萌器 是在丝圈式缺隙保持器 上加焊一根阻萌丝。
2、恒牙迟萌、阻生及异 位萌出的处理
（2）上颌合垫式矫治器

乳前牙反颌，反覆颌中度者， 可选用上颌颌垫式活动矫治器 付双曲舌簧推上前牙向唇侧并 后退下颌，颌垫的高度以脱离 前牙反颌的锁结关系为宜。解 除反颌后应及时磨低颌垫以免 颌垫压低后牙，7~~10天复诊加 力一次
（3）下颌联冠式斜面导板

乳前牙反颌，反覆颌较深者，可以设 计下颌联冠式斜面导板，一般在下颌 6个下前牙上做下前牙联冠向上伸一 斜面至反颌的上切牙舌侧，斜面与上 切牙长轴呈45°以引导上切牙向唇侧， 下颌后退至正常位置。