2018年麻醉与镇痛前病情评估相关制度
麻醉与镇痛前病情评估相关制度
麻醉与镇痛前病情评估相关制度 (2)麻醉前访视制度 (2)麻醉前风险评估制度 (2)麻醉前制定麻醉计划/方案制度 (3)高风险择期手术麻醉前讨论制度 (3)麻醉前谈话风险告知制度 (4)麻醉前签署知情同意书制度 (4)麻醉意外并发症的预防控制制度 (4)麻醉与镇痛前病情评估实施流程 (6)麻醉与镇痛前病情评估相关制度麻醉前访视制度一、麻醉医生应在手术前一日对择期手术的患者进行麻醉前访视,全面了解患者的相关病史及重要器官脏器的功能情况;二、急诊手术只要有时间也应该在患者尚在急诊科或者病房时进行手术麻醉前的访视,尽可能全面了解患者的系统病史、相关检查和重要脏器的功能情况;三、访视内容1、了解手术的类型、大小、可能的持续时间、可能的出血量备血情况,必要时和手术医生做一定的沟通;2、检查病史中患者所作的实验室检查和各种特殊检查,如有遗漏,则和手术医生沟通,及时补充检查,如尚需作额外的各种检查,和手术医生沟通后可暂停手术,待检查补充完全后再进行评估;3、详细询问患者本人的相关病史,包括年龄、体重、手术史、过敏史、系统疾病及相关用药治疗史等,对患者的重要脏器功能心肺等做功能评估;4、对患者做麻醉相关的体检如张口度、颈部活动度、背部情况等,对插管条件、椎管内麻醉穿刺条件等进行评估;5、详细填写麻醉前访视记录单四、估计患者实施麻醉风险较大或者实施麻醉有技术上的困难时应及时向上级医师汇报,由上级医师或者科主任进行评估决策,考虑手术顺延或者补充治疗;可以进行手术者,在次日晨进行高风险患者麻醉前的讨论;五、麻醉前访视制度是预防控制麻醉相关并发症的重要制度,应严格执行,相关执行情况由科室质量管理小组进行监控,每季度进行点评,列入麻醉科奖惩内容;麻醉前风险评估制度一、麻醉前对患者进行麻醉风险评估是保障患者手术麻醉安全减少控制麻醉意外和并发症的重要手段;二、必须明确ASA分级只是单纯的麻醉分级,并不能全面概括患者实施麻醉的风险情况;三、详细的风险评估至少应该包括以下几个方面：1、ASA分级2、气道分级3、脊柱穿刺条件评价4、创伤治疗手段如深静脉穿刺、动脉穿刺条件评价5、手术类型、大小及可能的持续时间6、可能的术中失血估计四、可能的风险估计应该详细记录在麻醉前访视记录单上,并在麻醉前访视登记本上记录;麻醉前制定麻醉计划/方案制度一、麻醉前应制定详细的麻醉计划/方案,并有对麻醉风险和麻醉并发症的预防措施;二、详细的麻醉计划/方案应包括：1、麻醉方法的计划：椎管内麻醉、神经阻滞、全麻或者备选的全麻方案;2、初步实施麻醉方法计划失败后的备选方案3、需要特殊通气治疗的患者及时更换麻醉机4、需要特殊药物治疗的患者及时准备相关药物;5、特殊的有创监测手段6、术后镇痛治疗及相关并发症预防控制的方案7、可能的输血计划及自体血液回输得计划方案三、在麻醉前访视单及防视登记本上进行要点登记;四、对于高风险择期手术患者的麻醉由手术日晨科室讨论制定麻醉计划和方案,具体实施过程中不得擅作主张更改麻醉计划方案;高风险择期手术麻醉前讨论制度一、高风险择期手术应包括：1、ASA分级III级及以上的手术麻醉2、复杂手术的麻醉如长时间大量失血等的手术麻醉3、相对高风险如我院极少做的手术从而导致麻醉科相对麻醉经验不足或者由于我院麻醉科缺少相应硬件设备导致的麻醉高风险;二、麻醉前访视中,下级医生如发现病人符合以上高风险择期手术麻醉范围,应立即向上级主治医生汇报,上级医生向主任汇报,必要时由主任向医院管理部门汇报三、如尚有一定时间行术前准备,麻醉科应派出有经验的主治医师进行术前访视,协同手术专科医师做好充分的术前准备,包括各种检查、治疗,必要时要进行麻醉科内的术前讨论,或者全院的术前病情讨论;四、如果决定手术日期不变,则手术当日再进行麻醉前的科内讨论,制定具体的麻醉实施计划和方案,制定手术中的风险防范措施;五、安排有经验并熟悉患者病情的麻醉医师负责手术麻醉,补充充足的助手,科主任应积极参与,制定的计划方案没有特殊必要不得随意更改;六、讨论内容应由相关工作人员如医干等进行详细的记录,事后整理归档;麻醉前谈话风险告知制度一、麻醉访视后签署知情同意书前,应向患者或者其授权委托人详细告知麻醉风险;二、风险告知内容应包括：1、临床麻醉操作技术可能导致的风险2、麻醉管理中特殊药物使用可能的风险3、术中输血输液的风险4、手术结束后手术创伤麻醉创伤导致的可能风险5、特殊治疗的风险如术后镇痛6、患者本身系统疾病有可能加重或者术中发作的风险三、具体谈话内容可参考麻醉前谈话单的内容,注意内容全面、重点突出同时尽可能采取患者或授权委托人能够理解的介绍语言;四、谈话过程中注意保护患者的隐私;麻醉前签署知情同意书制度一、签署知情同意书前应向患者或其授权委托人详细介绍麻醉风险;二、对采取的麻醉方案应作详细的介绍,如果有可以选择的麻醉方式,应对可选择的麻醉方式进行详细的介绍后提供患者备选,公平公正,不得诱导其采用自己希望的麻醉方式;三、对所有的需要自费负责的项目应进行详细的介绍,征得患者或其授权委托人的同意后方可使用,并在谈话单上注明使用的药物或材料,另外签字;四、签字对象是患者本人或者其授权委托代理人;五、对于昏迷无法完成签字的患者,签字人可以是其直系家属,或者上报给医院总值班;六、紧急救治的患者而又无法快速完成签字时,以救治患者生命为重要,同时可上报医务科;麻醉意外并发症的预防控制制度麻醉并发症的预防控制是麻醉科质量管理的重点内容,重在预防,总结也是为了更好的做到尽可能的减少麻醉并发症的发生,为了这个目的,在日常的工作中应该做到以下方面：1、各级医师职责明确,主治医师责任制得到落实2、坚持麻醉前访视病人制度,有麻醉前对病人病情评估的记录3、有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度4、对择期或限期手术麻醉前有麻醉计划5、对危重疑难病例,有麻醉前讨论或向上级医师咨询的制度6、麻醉记录认真、清晰,能反映手术主要步骤、病情变化及处理7、认真落实术后随诊制度,随诊记录真实可靠,麻醉并发症能及时发现,及时处理;8、有严重不良事件的讨论和报告制度包括向市质控中心及时报告,不得隐瞒不报9、重视临界事故,及进组织讨论,从中吸取教训,提高麻醉质量,并及时向市质控中心报告,引起同行注意防范;10、认真执行麻醉科医师值班制度11、认真执行麻醉科交接制度12、认真执行麻醉医师司理麻醉时的职责和有关规定13、认真执行药品、输液、输血的核对制度14、认真执行麻醉器材的管理和消毒制度15、严格执行麻醉药品的管理制度16、执行常用麻醉方法的操作规范或有关的注意事项的规定,对麻醉并发症有登记17、主任应督促并定期检查主治医师责任制以及各项规章制度的落实情况,科室应作出安排,每日有相应人员检查当日麻醉质量情况;每季度有对该时段内麻醉质量的回顾讨论,从中吸取经验教训,采取改进措施,并作好记录;麻醉与镇痛前病情评估实施流程。
麻醉术前评估制度
麻醉术前评估制度引言概述麻醉术前评估制度是医疗机构中非常重要的一个环节，它旨在确保患者在接受手术之前的麻醉过程中能够得到最佳的安全和效果。
通过对患者的身体状况、病史以及手术类型的详细评估，医生能够制定出最适合患者的麻醉方案，并减少手术风险。
本文将从五个方面详细阐述麻醉术前评估制度的内容和重要性。
一、患者的身体状况评估1.1 体格检查：包括测量身高、体重、血压、心率等基本生理指标，以评估患者的整体健康状况。
1.2 疾病史调查：了解患者的既往病史、家族病史以及目前存在的慢性疾病，如高血压、糖尿病等，以便医生能够更好地评估麻醉的风险。
1.3 特殊检查：根据患者的具体情况，可能需要进行一些特殊检查，如心电图、胸部X光等，以确保患者没有潜在的心脏或肺部问题。
二、手术类型的评估2.1 手术部位：根据手术部位的不同，麻醉方案也会有所区别。
例如，对于腹部手术，可能需要行全身麻醉；而对于局部手术，可以考虑行局部麻醉。
2.2 手术时间：手术时间的长短也会影响麻醉方案的选择。
长时间手术可能需要更深的麻醉，而短时间手术可以考虑使用较轻的麻醉。
2.3 手术风险：评估手术的风险程度，包括术中出血风险、手术创伤程度等，以便医生能够选择更合适的麻醉方法，并做好相应的准备工作。
三、药物过敏史和用药情况的评估3.1 药物过敏史：了解患者是否对某些药物存在过敏反应，以避免在麻醉过程中使用可能引发过敏的药物。
3.2 用药情况：了解患者目前正在使用的药物，包括处方药、非处方药以及中药等，以便医生能够调整麻醉方案，避免药物之间的相互作用。
3.3 麻醉药物的选择：根据患者的药物过敏史和用药情况，医生可以选择更安全和合适的麻醉药物，以确保患者在手术过程中不会出现不良反应。
四、心理状况的评估4.1 焦虑和恐惧情绪：评估患者的心理状况，特别是是否存在焦虑和恐惧情绪，以便医生能够采取相应的措施，如提供心理支持或使用镇静剂，以减轻患者的不适感。
4.2 心理健康状况：了解患者是否存在心理健康问题，如抑郁症、精神分裂症等，以便医生能够在麻醉过程中更加关注患者的心理需求。
麻醉前病情评估制度
xx中医医院xx前病情评估制度根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度一.对择期手术病人，行政班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。
手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。
二.麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
三.应明确麻醉前访视的目的性。
1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。
四.访视时进行下列工作1.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。
3.对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充对准备不当者应予纠正。
4.探视病人时应注意（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。
（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。
注意对合并症的用药情况。
（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。
（4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。
（5）考虑需否作进一步的检诊。
（6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。
在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无合并症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。
（7）认真和完整地填写麻醉前访视相关内容（见术前访视记录单）。
麻醉前病情评估制度
J麻醉科麻醉前访视与病情评估制度1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。
2、麻醉前或临床诊疗前应由有资质和授权的麻醉医师访视病人，同时对病人全身情况依据专业病情评估标准进行评估（ASA风险评估），重点评价患者心肺脑肝肾等重要脏器功能情况，对临床诊断、拟实施手术、麻醉方式与麻醉风险、利弊进行综合评估。
3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。
麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。
4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。
5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。
若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗，以确保麻醉安全。
6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。
涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。
7、麻醉诊疗病人（包括危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。
XX医院患者麻醉前病情评估和讨论相关制度(汇总)
患者麻醉前病情评估制度根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度一. 对择期手术病人，行政班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。
手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。
二. 麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
三. 应明确麻醉前访视的目的性。
1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
3.根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）o四. 访视时进行下列工作1.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。
3.对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充对准备不当者应予纠正。
4.探视病人时应注意（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。
（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。
注意对合并症的用药情况。
（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活永久性肾损害。
应仔细评估围手术期操作对此类患者生理的影响。
【体格检查】麻醉医师对病人的体检应全面，但要突出重点。
应重在判断围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。
1、一般状况测血压，对疑有大动脉病变病人应测上下肢血压，了解其压差；测脉搏的节律及频率及饱满度；测呼吸的节律及频率及呼吸方式；了解体重与身高，计算体重指数(BMI),以指导用药量及输液量，BMI (kg/m2)=体重(kg)/身高(m2),正常男性的为22 kg/m2,女性为20 kg/m2, BMI 25〜29为超重，BMI N30kg/m2为肥胖，若体重超过标准体重的100%,为病态肥胖。
麻醉术前评估制度
麻醉术前评估制度
标题：麻醉术前评估制度
引言概述：麻醉术前评估制度是医疗机构中非常重要的一环，通过对患者的全面评估，可以有效降低手术风险，保障患者手术安全。
本文将从不同角度探讨麻醉术前评估制度的重要性和实施方法。
一、患者病史的详细了解
1.1 患者的基本信息
1.2 患者的既往疾病史
1.3 患者的家族病史
二、体格检查和实验室检查
2.1 体格检查的重要性
2.2 实验室检查的必要性
2.3 结果分析和处理
三、麻醉风险的评估
3.1 根据患者情况确定麻醉方法
3.2 预测可能出现的并发症
3.3 制定相应的麻醉计划
四、术前准备和沟通
4.1 术前准备的重要性
4.2 与患者及家属的沟通
4.3 术前讨论和确认
五、记录和追踪
5.1 详细记录患者信息
5.2 定期追踪患者情况
5.3 不断完善麻醉术前评估制度
结论：麻醉术前评估制度是保障患者手术安全的重要环节，医疗机构应加强对该制度的实施和管理，确保患者在手术前得到全面的评估和准备，提高手术成功率和患者生存率。
麻醉与术前评估制度
麻醉与术前评估制度第一章总则第一条为保障医院麻醉与手术前的安全性及手术成功率，订立本制度。
第二条本制度适用于医院的麻醉科和手术科，包含医生、护士和其他相关人员。
第二章麻醉与术前评估工作第三条麻醉科负责对患者进行麻醉前的评估，并依据评估结果确定麻醉方案和麻醉风险。
第四条术前评估工作由手术科负责，重要涉及患者的手术风险评估和术前准备工作。
第五条麻醉与术前评估工作包含以下内容：1.患者的病史手记。
2.体格检查和相关试验室检查。
3.年龄、性别、BMI等基本信息的记录。
4.对患者的麻醉和手术风险进行评估。
5.订立麻醉和手术方案。
6.术前禁食与清洁肠道准备要求的订立和告知。
7.与患者或家属进行沟通，解答疑问，获得知情同意书。
第六条麻醉评估应重点关注以下内容：1.患者对药物、过敏物质及麻醉药物的不良反应史。
2.麻醉科疾病史（如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等）。
3.麻醉家族史（包含不良反应史）。
4.术前用药情况（特别是冷静剂、抗抑郁药和镇痛药）。
5.妊娠和哺乳期妇女的情况。
6.患者的心肺功能情况。
第七条手术科应在术前对患者的疾病和手术风险进行评估，并订立合理的手术和麻醉计划。
第八条麻醉和手术科应保持紧密沟通，及时共享患者的评估结果和手术计划，以确保手术的顺利进行。
第三章术前准备工作第九条医院应建立完善的术前准备制度，确保术前准备的全面性和有效性。
第十条术前准备工作内容：1.患者麻醉合并症的风险评估。
2.术前禁食和清洁肠道准备要求的订立和执行。
3.患者术前训练和心理引导。
4.患者的输液和抗生素防备性使用。
5.麻醉和手术器械的准备和核查。
6.手术室环境的准备和消毒。
7.患者术前皮肤的消毒和麻醉部位的标记。
第十一条患者应在麻醉和手术前按规定进行禁食，并按要求完成清洁肠道准备工作。
第十二条术前准备工作应在与患者商定的时间段内完成，确保手术的顺利进行。
第四章麻醉和术前评估记录第十三条医院应建立完善的麻醉和术前评估记录系统，确保评估结果真实、准确地被记录。
麻醉科麻醉前访视与病情评估制度
麻醉科麻醉前访视与病情评估制度麻醉前访视与病情评估制度一、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。
二、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。
我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的二六个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。
三、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。
麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。
四、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。
五、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。
若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。
六、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。
涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。
麻醉前患者访视与病情评估制度
麻醉前患者访视与病情评估制度依据《麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）》（国卫办医函（2019）884号）、《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发（2018）21号）及我院《病情评估制度》，结合麻醉科专业特点，为最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率，并尽可能地降低围术期治疗时间和费用，制定此制度。
一、对住院择期手术病人，麻醉者在麻醉前必须访视病人评估病情，向患者及家属交代麻醉风险及麻醉中可能出现的意外与并发症，签署麻醉知情同意书。
访视病人一般在手术前一日进行，对一些病情复杂的病例或新开展手术可在麻醉前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备,对急诊手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。
二、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施行手术等各种资料和情况,进行分析和判断、评估,以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
三、麻醉前评估的重点：麻醉ASA分级、麻醉风险评估、是否饱食。
四、内容：访视的内容包括了解病情及辅助检查结果、手术风险评估、评估麻醉前准备情况、初步拟定麻醉方案、与患者及家属的沟通、麻醉前谈话和签字。
1负责麻醉的医师应亲自去详细了解病情，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、临床诊断、拟施手术方式及步骤、术前准备情况等，从而对病情作出评估。
如发现术前准备不足，麻醉科医师应向主管医师提出建议，完善术前准备和商讨手术时机。
必要时应延期手术，以保证患者的安全，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。
2.根据患者资料、病理生理情况、具体病情特点，进行病情评估，评估以ASA分级为标准，ASAIII级及其以上者应当向上级麻醉医师汇报；科主任或上级麻醉医师根据汇报情况，经与相关手术科室手术医师沟通协商，确定是否进行麻醉前病例讨论或呈报医务科。
3.所有手术麻醉与麻醉诊疗计划与实施均应以病情评估结果为基础确定。
根据病情评估的情况，初步拟定麻醉方案，包括麻醉方法、麻醉中注意事项、应急处理流程、术后注意事项和术后镇痛方法等，并在《麻醉前会诊记录单》中记录。
医院麻醉前病情评估制度
医院麻醉前病情评估制度麻醉安全是麻醉与围手术医学科一切工作的重中之重，更是人命关天的头等大事。
为确保病人安全，我科根据军队医疗护理常规以及学校、医院相关规章制度和《麻醉安全管理制度》的要求，结合我科工作特点，特制定麻醉与围手术期医学科麻醉前病人访视病情评估制度:一、对住院择期手术病人，司理麻醉者在麻醉前必须访视病人评估病情，向病人及家属交待麻醉风险及麻醉中可能出现的意外与并发症、签署麻醉知情同意书与麻醉精神药品使用知情同意书。
责任医师在麻醉前必须熟悉病人的病情，指导下级医师进行麻醉访视、麻醉前评估与麻醉准备工作。
访视一般在手术前日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。
二、麻醉医师访视病人时应仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
三、应明确麻醉前访视的目的性。
(一）根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案)。
(二）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
签署麻醉知情同意书。
(三）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
(主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）四、访视时进行下列工作(一）仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
(二）了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。
（三）对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。
例如对漏检的必须检查的项目需补充进行检查;如因准备不足或复核时发现情况需取消预定的手术，需说明理由并与术者取得共识，以减少风险而维护病人的安全。
(四）探视病人时应注意:1.介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答或解释。
2.某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。
医院麻醉前病情评估制度
医院麻醉前病情评估制度
1.麻醉前麻醉师必须诊视病人，了解病人的病史、既往史、用药史及药敏史。
2.了解重要脏器的功能状态，对病人耐受手术和麻醉的状态进行恰当评估。
3.按ASA（美国麻醉医师协会）分类对麻醉风险进行评估：
Ⅰ-Ⅱ级：对麻醉和手术的耐受良好，风险较小。
Ⅲ级：器官功能在代偿范围之内，对麻醉和手术的耐受力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。
Ⅳ级：器官功能代偿不全，实施麻醉和手术均有生命危险麻醉耐受差，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。
Ⅴ级：濒死病人，无论手术与否生命难以维持24小时，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。
对ASA分类Ⅲ级以上者，必须报告上级医师，进行麻醉前讨论，集体制定麻醉方案，术中必须严密监测、术后随访并有记录。
与家属充分沟通并签字。
4、麻醉科前病情评估讨论制度
麻醉前病情评估及讨论制度
一、麻醉科于术前一日应由在本院注册的麻醉执业医师访视病人，了解病人病情，做好相应麻醉前准备工作。
二、方案，对病人接受本次麻醉和手术的耐受程度进行综合分析和评价，并对麻醉实施过程中可能出现的意外和并发症提出针对性解决方案。
三、对ASA分级1～2级、实施1～2级手术只在科室早会上进行讨论，不做常规记录，对疑难危重病例除及时作出病情评估及讨论外，并同时记录在疑难危重病例讨论记录薄上。
四、根据讨论结果准备与麻醉实施相关的药物和器械。
五、向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。
六、认真填写术前会诊单。
七、麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案，并记载入病程记录内和通知经治医师。
麻醉术前评估制度
术前麻醉评估制度1、对已经决定手术的病人,由科主任根据手术种类，病人情况和各级医师的职责和权限，技术水平，妥善安排全科临床麻醉工作,实行主治医师以上（包括主治医师）负责制。
2、担任麻醉的医师,择期手术应于手术前一天，急诊手术于麻醉前,详细了解病情和术前准备情况，根据麻醉适应症,禁忌症，选择适当的麻醉方法，拟定方案,并对可能发生的问题做出评估，填写《麻醉前病情评估单》，并做好麻醉前药物及器械的准备工作.3、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。
4、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料.若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作,待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗.5、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商,确定麻醉前病历讨论或呈报医务科。
涉及新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务科和主管院长审核。
6、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体;门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。
高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调,有效降低麻醉诊疗的风险。
7、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定,麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。
麻醉前病情评估制度
高台县中医医院麻醉前病情评估制度根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度一.对择期手术病人，行政班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。
手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。
二.麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
三.应明确麻醉前访视的目的性。
1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。
四.访视时进行下列工作1.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。
3.对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充对准备不当者应予纠正。
4.探视病人时应注意（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。
（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。
注意对合并症的用药情况。
（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。
（4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。
（5）考虑需否作进一步的检诊。
（6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。
在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无合并症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。
（7）认真和完整地填写麻醉前访视相关内容（见术前访视记录单）。
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麻醉与镇痛前病情评估相关制度 (2)
麻醉前访视制度 (2)
麻醉前风险评估制度 (2)
麻醉前制定麻醉计划/方案制度 (3)
高风险择期手术麻醉前讨论制度 (3)
麻醉前谈话风险告知制度 (4)
麻醉前签署知情同意书制度 (4)
麻醉意外并发症的预防控制制度 (4)
麻醉与镇痛前病情评估实施流程 (6)
麻醉与镇痛前病情评估相关制度
麻醉前访视制度
一、麻醉医生应在手术前一日对择期手术的患者进行麻醉前访视，全面了解患
者的相关病史及重要器官脏器的功能情况。
二、急诊手术只要有时间也应该在患者尚在急诊科或者病房时进行手术麻醉前
的访视，尽可能全面了解患者的系统病史、相关检查和重要脏器的功能情况。
三、访视内容
1、了解手术的类型、大小、可能的持续时间、可能的出血量备血情况，必
要时和手术医生做一定的沟通。
2、检查病史中患者所作的实验室检查和各种特殊检查，如有遗漏，则和手
术医生沟通，及时补充检查，如尚需作额外的各种检查，和手术医生沟
通后可暂停手术，待检查补充完全后再进行评估。
3、详细询问患者本人的相关病史，包括年龄、体重、手术史、过敏史、系
统疾病及相关用药治疗史等，对患者的重要脏器功能心肺等做功能评
估。
4、对患者做麻醉相关的体检如张口度、颈部活动度、背部情况等，对插管
条件、椎管内麻醉穿刺条件等进行评估。
5、详细填写麻醉前访视记录单
四、估计患者实施麻醉风险较大或者实施麻醉有技术上的困难时应及时向上级
医师汇报，由上级医师或者科主任进行评估决策，考虑手术顺延或者补充治疗。
可以进行手术者，在次日晨进行高风险患者麻醉前的讨论。
五、麻醉前访视制度是预防控制麻醉相关并发症的重要制度，应严格执行，相
关执行情况由科室质量管理小组进行监控，每季度进行点评，列入麻醉科奖惩内容。
麻醉前风险评估制度
一、麻醉前对患者进行麻醉风险评估是保障患者手术麻醉安全减少控制麻醉意
外和并发症的重要手段。
二、必须明确ASA分级只是单纯的麻醉分级，并不能全面概括患者实施麻醉的
风险情况。
三、详细的风险评估至少应该包括以下几个方面：
1、ASA分级
2、气道分级
3、脊柱穿刺条件评价
4、创伤治疗手段如深静脉穿刺、动脉穿刺条件评价
5、手术类型、大小及可能的持续时间
6、可能的术中失血估计
四、可能的风险估计应该详细记录在麻醉前访视记录单上，并在麻醉前访视登
记本上记录。
麻醉前制定麻醉计划/方案制度
一、麻醉前应制定详细的麻醉计划/方案，并有对麻醉风险和麻醉并发症的预防
措施。
二、详细的麻醉计划/方案应包括：
1、麻醉方法的计划：椎管内麻醉、神经阻滞、全麻或者备选的全麻方案。
2、初步实施麻醉方法计划失败后的备选方案
3、需要特殊通气治疗的患者及时更换麻醉机
4、需要特殊药物治疗的患者及时准备相关药物。
5、特殊的有创监测手段
6、术后镇痛治疗及相关并发症预防控制的方案
7、可能的输血计划及自体血液回输得计划方案
三、在麻醉前访视单及防视登记本上进行要点登记。
四、对于高风险择期手术患者的麻醉由手术日晨科室讨论制定麻醉计划和方
案，具体实施过程中不得擅作主张更改麻醉计划方案。
高风险择期手术麻醉前讨论制度
一、高风险择期手术应包括：
1、ASA分级III级及以上的手术麻醉
2、复杂手术的麻醉如长时间大量失血等的手术麻醉
3、相对高风险如我院极少做的手术从而导致麻醉科相对麻醉经验不足或
者由于我院麻醉科缺少相应硬件设备导致的麻醉高风险。
二、麻醉前访视中，下级医生如发现病人符合以上高风险择期手术麻醉范围，
应立即向上级主治医生汇报，上级医生向主任汇报，必要时由主任向医院管理部门汇报
三、如尚有一定时间行术前准备，麻醉科应派出有经验的主治医师进行术前访
视，协同手术专科医师做好充分的术前准备，包括各种检查、治疗，必要时要进行麻醉科内的术前讨论，或者全院的术前病情讨论。
四、如果决定手术日期不变，则手术当日再进行麻醉前的科内讨论，制定具体
的麻醉实施计划和方案，制定手术中的风险防范措施。
五、安排有经验并熟悉患者病情的麻醉医师负责手术麻醉，补充充足的助手，
科主任应积极参与，制定的计划方案没有特殊必要不得随意更改。
六、讨论内容应由相关工作人员如医干等进行详细的记录，事后整理归档。
麻醉前谈话风险告知制度
一、麻醉访视后签署知情同意书前，应向患者或者其授权委托人详细告知麻醉
风险。
二、风险告知内容应包括：
1、临床麻醉操作技术可能导致的风险
2、麻醉管理中特殊药物使用可能的风险
3、术中输血输液的风险
4、手术结束后手术创伤麻醉创伤导致的可能风险
5、特殊治疗的风险如术后镇痛
6、患者本身系统疾病有可能加重或者术中发作的风险
三、具体谈话内容可参考麻醉前谈话单的内容，注意内容全面、重点突出同时
尽可能采取患者或授权委托人能够理解的介绍语言。
四、谈话过程中注意保护患者的隐私。
麻醉前签署知情同意书制度
一、签署知情同意书前应向患者或其授权委托人详细介绍麻醉风险。
二、对采取的麻醉方案应作详细的介绍，如果有可以选择的麻醉方式，应对可
选择的麻醉方式进行详细的介绍后提供患者备选，公平公正，不得诱导其采用自己希望的麻醉方式。
三、对所有的需要自费负责的项目应进行详细的介绍，征得患者或其授权委托
人的同意后方可使用，并在谈话单上注明使用的药物或材料，另外签字。
四、签字对象是患者本人或者其授权委托代理人。
五、对于昏迷无法完成签字的患者，签字人可以是其直系家属，或者上报给医
院总值班。
六、紧急救治的患者而又无法快速完成签字时，以救治患者生命为重要，同时
可上报医务科。
麻醉意外并发症的预防控制制度
麻醉并发症的预防控制是麻醉科质量管理的重点内容，重在预防，总结也是为了更好的做到尽可能的减少麻醉并发症的发生，为了这个目的，在日常的工作中应该做到以下方面：
1、各级医师职责明确，主治医师责任制得到落实
2、坚持麻醉前访视病人制度，有麻醉前对病人病情评估的记录
3、有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度
4、对择期或限期手术麻醉前有麻醉计划
5、对危重疑难病例，有麻醉前讨论或向上级医师咨询的制度
6、麻醉记录认真、清晰，能反映手术主要步骤、病情变化及处理
7、认真落实术后随诊制度，随诊记录真实可靠，麻醉并发症能及时发现，及时
处理。
8、有严重不良事件的讨论和报告制度（包括向市质控中心及时报告，不得隐瞒
不报）
9、重视临界事故，及进组织讨论，从中吸取教训，提高麻醉质量，并及时向市
质控中心报告，引起同行注意防范。
10、认真执行麻醉科医师值班制度
11、认真执行麻醉科交接制度
12、认真执行麻醉医师司理麻醉时的职责和有关规定
13、认真执行药品、输液、输血的核对制度
14、认真执行麻醉器材的管理和消毒制度
15、严格执行麻醉药品的管理制度
16、执行常用麻醉方法的操作规范或有关的注意事项的规定，对麻醉并发症有登
记
17、主任应督促并定期检查主治医师责任制以及各项规章制度的落实情况，科室应作出安排，每日有相应人员检查当日麻醉质量情况。
每季度有对该时段内麻醉质量的回顾讨论，从中吸取经验教训，采取改进措施，并作好记录。
麻醉与镇痛前病情评估实施流程。