有创血压监测护理并发症及预防优秀课件
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有创血压的监测ppt课件
3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
可编辑课件
17
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应 严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧 密，避免脱出后出血。
均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距 离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.
可编辑课件
10
校零
校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心 脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器 上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校 零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三 通，使动脉端和换能器相通。
可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回 血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。
可编辑课件
16
B.防止动脉内血栓形成，除肝素盐水持续冲洗测 压管道外，还应做好以下几点：
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
有创动脉血压监测
1 优点、适应证、禁忌症
2
形成原理、ABP和NBP的比较 影响因素
3 影响因素、测量部位
4 系统归零
55 护理常规
可编辑课件
1
优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压， 袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值
2. 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 4. 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
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17
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应 严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧 密，避免脱出后出血。
均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距 离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.
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10
校零
校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心 脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器 上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校 零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三 通，使动脉端和换能器相通。
可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回 血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。
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16
B.防止动脉内血栓形成，除肝素盐水持续冲洗测 压管道外，还应做好以下几点：
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
有创动脉血压监测
1 优点、适应证、禁忌症
2
形成原理、ABP和NBP的比较 影响因素
3 影响因素、测量部位
4 系统归零
55 护理常规
可编辑课件
1
优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压， 袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值
2. 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 4. 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦
有创血压监测及护理PPT课件
16
Allen’s test
Allen’s test阳性 17
改良的Allen’s test
对于昏迷病人，助手协助患者松握拳
18
脉搏指示的Allen’s test
对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏 波和SpO2数字来判断。
举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护 仪脉搏波显示平线和SpO2数字消失。放低手，松 开尺动脉，7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴 性，可以穿刺。
49
动脉穿刺置管并发症
肢体缺血坏死
Allen’s试验 血凝块只可抽出，不得推进 每2小时观察一次
50
动脉穿刺置管并发症
血栓形成
保留时间：3-4天，5-7天 肝素盐水冲洗＆生理盐水冲洗 冲洗盐水每日更换 穿刺技术熟练
51
动脉穿刺置管并发症
感染
无菌操作
穿刺时：手套、手消毒、 超声引导
缓慢进针，当发现针芯有回血时，减小进针角再向 前推进1～2 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤 出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿 刺成功。
34
经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法
进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时 进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将 套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将 套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺 成功。
动脉压监测仪
25
桡动脉穿刺物品准备
生理盐水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)
冲洗管路备用（NS500ml+肝素0.4ml）
生理盐水10ml+肝素1ml
冲洗穿刺针备用
连接压力换能器2627ຫໍສະໝຸດ 28桡动脉穿刺病人准备
Allen’s test
Allen’s test阳性 17
改良的Allen’s test
对于昏迷病人，助手协助患者松握拳
18
脉搏指示的Allen’s test
对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏 波和SpO2数字来判断。
举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护 仪脉搏波显示平线和SpO2数字消失。放低手，松 开尺动脉，7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴 性，可以穿刺。
49
动脉穿刺置管并发症
肢体缺血坏死
Allen’s试验 血凝块只可抽出，不得推进 每2小时观察一次
50
动脉穿刺置管并发症
血栓形成
保留时间：3-4天，5-7天 肝素盐水冲洗＆生理盐水冲洗 冲洗盐水每日更换 穿刺技术熟练
51
动脉穿刺置管并发症
感染
无菌操作
穿刺时：手套、手消毒、 超声引导
缓慢进针，当发现针芯有回血时，减小进针角再向 前推进1～2 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤 出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿 刺成功。
34
经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法
进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时 进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将 套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将 套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺 成功。
动脉压监测仪
25
桡动脉穿刺物品准备
生理盐水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)
冲洗管路备用（NS500ml+肝素0.4ml）
生理盐水10ml+肝素1ml
冲洗穿刺针备用
连接压力换能器2627ຫໍສະໝຸດ 28桡动脉穿刺病人准备
有创动脉血压监测的护理PPT课件
套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
学习的内容
IBP的定义、原理及方法 IBP的适应症及禁忌症 IBP的优缺点及与NIBP的比较 IBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺臵管术 Allen试验及其改良方法 IBP充液导管系统 IBP护理要点 IBP并发症的预防及处理
IBP的定义、原理及方法
• • •
定义：经体表插入各种导管或监测探头到心 脏或血管腔内直接测定血压的方法。 原理：经动脉穿刺臵管后直接测量动脉血压。 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件： 电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动 脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能 器将充液系统与电子监测系统相连接，调零 后即可直接连续测量动脉血压了。
处理： 1、测压管腔堵塞时，及时查找原因，是否折叠、 扭曲，用抽吸法疏通，可用肝素盐水试冲洗， 边冲边回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通 畅，则应拔除套管。 2、发现有回血可快速冲洗管道，但如发现有血 栓形成则禁止冲洗，应及时拔管冲洗。 3、通过动脉测压装臵进行采血时，及时冲管， 冲洗速度亦不可过快。
6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以 免发生肢端坏死）。
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无 菌操作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应 及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围 应大于皮肤保护膜的范围。
9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察 无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包 扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
学习的内容
IBP的定义、原理及方法 IBP的适应症及禁忌症 IBP的优缺点及与NIBP的比较 IBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺臵管术 Allen试验及其改良方法 IBP充液导管系统 IBP护理要点 IBP并发症的预防及处理
IBP的定义、原理及方法
• • •
定义：经体表插入各种导管或监测探头到心 脏或血管腔内直接测定血压的方法。 原理：经动脉穿刺臵管后直接测量动脉血压。 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件： 电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动 脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能 器将充液系统与电子监测系统相连接，调零 后即可直接连续测量动脉血压了。
处理： 1、测压管腔堵塞时，及时查找原因，是否折叠、 扭曲，用抽吸法疏通，可用肝素盐水试冲洗， 边冲边回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通 畅，则应拔除套管。 2、发现有回血可快速冲洗管道，但如发现有血 栓形成则禁止冲洗，应及时拔管冲洗。 3、通过动脉测压装臵进行采血时，及时冲管， 冲洗速度亦不可过快。
6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以 免发生肢端坏死）。
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无 菌操作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应 及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围 应大于皮肤保护膜的范围。
9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察 无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包 扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
有创血压的监测 ppt课件
PPT课件
7
测量部位
• 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉 • 注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压
力数值不同,而且波形也有显著不同。
PPT课件
8
不同部位波形的比较
桡动脉波形
• 足背动脉波形
PPT课件
9
各部位动脉置管的优缺点
血管
优点
缺点
股动脉
搏动清晰、易于穿刺
不便管理，潜在感染，保 留时间短
有创动脉血压监测
1 优点、适应证、禁忌症
2
形成原理、ABP和NBP的比较 影响因素
3 影响因素、测量部位
4 系统归零
55 护理常规
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1
优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压， 袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值
2. 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 4. 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
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C.防止气栓发生 在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防
PPT课件
13
3.体位 有研究右侧股动脉置管监测ABP,右侧卧位和仰卧位时，
血压无明显的变化;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧位 的 血 压 值 , 收 缩 压 平 均 低 12mmHg 左 右 ， 舒 张 压 平 均 低 10mmHg左右
有创动脉血压监测的护理课件
3 会诊和交流：
要与医生探讨导管使用的必要性、选择的导 管类型、并根据患者情况进行必要的调整和 细节改进。
4 常规护理措施：
及时更换导管连接头，进行导管留置口维护， 定期进行口腔护理等。
异常情况处理
仪器异常提示的处理
仪器会提示出现如血管堵塞、空 气栓子、仪器本身故障等异常， 要及时采取措施并通知医生。
出现出血的处理
异常反应的处理
出血是常见的并发症，要及时找 到出血点是否移位和血液物质是 否正常等，以便于安全维护导管。
如患者出现局部疼痛、肢体麻木、 失眠等，要暂时中断监测、释放 手铐、暂停用药等，确定原因并 进行相应的处理。
注意事项与总结建议
1
注意事项
• 导管嵌入过程中要预防无菌操作，确保导管及操作工具无沾染是十分重 要的工作
2
动脉血压监测可以及时了解患者的血流
动态，识别低血压、高血压、药物反应
等问题，并为持续血管灌注提供数据支
3
持。
什么是有创动脉血压监测？
有创动脉血压监测是通过插入一根导管 连接到动脉，将生理学参数转换成电信 号，传输到监测仪器上进行观察及记录。
测量有哪些参数？
有创动脉血压监测常测量的参数有收缩 压、舒张压、平均动脉压和心率等。
除了有创动脉血压监测，我 们还有无创血压监测和心电 图等，但有创动脉血压监测 具有波形稳定、反应快速等 优点。
这个课件会告诉你什么？
这个课件将详细介绍有创动 脉血压监测，包括监测前的 准备工作、监测过程详解、 监测过程的护理要点、异常 情况处理、注意事项和总结 建议。
动脉血压监测简介
1
为什么要进行动脉血压监测？
有创动脉血压监测的护理 课件
在有创动脉血压监测过程中，注意准备工作和护理要点，以确保及时准确的 监测和处理异常情况。
有创血压的监测ppt课件
3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突 然变化
4. 便于反复采集动脉血有创气血压标的监测本，减少患者痛苦
2
适应症
1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心 内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中 大失血的手术
2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的 疾病，或者无创血压难以监测者
3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS
4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释 以及或者燃料稀释法测定心排出量时
5.需要反复抽血动脉血气分析时
6.选择性造影，动脉插管化疗时
有创血压的监测
3
穿
禁刺 忌症
部
位
或
其
附
近
存
有创血压的监测
4
形成原理
• 保证一定的血压差，要保持三条基本元素
A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。 B:必须有足够的循环血量。 C: 大血管的弹性。
有创血压的监测
15
有创血压并发症及其护理
A.当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑动脉穿刺针处有打 折或者血栓堵塞的现象。
可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回 血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。
有创血压的监测
16
B
.
防
止
动
脉
内
血
栓
形
成
，
除
肝
素
盐
水
持
有创血压的监测
17
C . 防 止 气 栓 发 生
有创血压的监测
5
N B• P1 比. 较对
于
血
压
正
常
有创动脉血压监测的护理PPT.
中（草2）药把中救酸生、圈碱、性木成板分等在能极够性浮溶的剂物中体的扔溶给解落度水。人。
，压力读数错误； 8图.医上务的人同员学要要坚去持做使什用么一？次性注射器和输管，严防医源性交叉感染。各种常用卫生器械要定期消毒、浸泡，每学期检查1－2次。发现生
锈(2)、因破洗裂澡，而功引能起不晕全厥即淘汰。
药【材案被 例润】湿后，由于液体静压力和毛细作用，溶剂渗透到细胞组织内，使干皱细胞膨胀，恢复通透性，使其所含成分可被溶解或洗脱
四5．、同桌互相说全说体：员你工知要道认课真间学应习注和意正些确什使么用吗消？防灭火设备，安全灭火设备，安全灭火、报警和疏散人员等。
12、.2.11代表公司雾形化象机理：
1客. 总户则 看车时，销售人员也不能松懈。尽管你没有陪同客户在车子旁边，看起来好像你是在忙自己的事情，可是忙自己的事情只是一种
2假.任象何，部因门为或你个要人对，进不来得的利这用位联客网户计负算责机任从。事危害学校网及本地局域网服务器、工作站的活动，不得危害或侵入未授权的服务器、工作
Ⅲ 回由间于，溶 在液 适中 当液 的位 时高 候度 可所以产 主生 动的 与静 你压 联力 系而 。引 总起 之的 ，沸 作点 为升 面高 试。 者液 要层 多高 替度 应过 聘高 者， 着静 想压 ：力 与增 他大 们， 交溶 流液 信沸 息腾时蒸 要发 做需 到要 诚克 实服 、这 明种 确静 。压力后才能进
一步蒸发，会导致沸点升高。
3.领用危险品须经部门负责人批准，实验多余的应及时退还给保管人员入库。
2.体育教学：
二、血栓、气栓
调试、取血等操作过程中严防气体进入； 管内有血块及时抽取，切勿推入。
并发症的预防及处理
三、感染
严格无菌操作，留管不超过72小时； 抽取动脉血时，导管接头处不得污染； 管道内始终保持无菌状态。
护理测量血压操作并发症的预防及处理流程PPT
12
✓ 预防（1）正确选择测量部位，血压计
34
袖带下缘距肘窝2 横指，袖带与皮肤之
✓ 处理流程：患者测量血压部位疼痛→查
间能容1指。（2）测量前整理好患者衣
看并去除造成疼痛因素→检查患者皮肤
袖，如果患者穿的衣物过多，应嘱患者
情况→给予局部的按摩→安抚患者→换
充分暴露测量的部位。（3）测量前将
对侧肢体测量血压。
02
血压值偏高或偏低
血压值偏高或偏低
A
原因
B
临床 表现
C
预防 措施
D
处理 流程
血压值偏高或偏低
原因
>
未定期对血压计进行检测、校对。
>
测量血压前未对环境、患者做好评估。
>
未向患者讲解测量血压的注意事项和配合要点，以取 得患者的配合。
>
测量方法不正确：血压计的高度、上臂的位置与心脏 不在同一水平；血压计袖带过窄或过宽；血压计袖带 缠的过紧或过松，充气、放气过快、过慢。
护士熟练掌握测量血压的方法
①协助患者取舒适卧位（卧位或坐位），血压计的高度、 上臂的位置应与心脏呈同一水平。坐位：平第四肋间； 仰卧位：平腋中线。
②卷袖或脱去衣袖，以免衣袖过紧影响血流，影响测量 值的准确性。
③将血压计袖带平整置于肘关节上2～3 cm，松紧以能 插入一指为宜。应用腕式申子血压计时手掌朝上，腕套 边距手掌末站约1cm，扣紧手腕查等。
感谢聆听
汇报人姓名
2
3
4
评估环境，室温适宜， 光线充足，环境安静。
测量血压前对患者进 行评估： 患者的年 龄、病情、治疗情况， 心理状态及合作程度。
向患者解释血压测量 的目的、方法、注意 事项及配合要点，如 测量前有吸烟、运动、 情绪变化等，应休息 15～30min 后再测 量。
有创血压监测的护理课件
4、物品准备齐全：包括换能器、置管针、
稀释肝素液、加压袋、动脉延长管、透明 贴膜、消毒有品、有创压力监测仪等。
压力传感器的原理：极化效应，电位差
穿刺与置管
〔1〕患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫 一小枕手背屈曲60度。 〔2〕摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套， 铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸 润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。 〔3〕在腕褶痕上方1～2cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透 皮肤做一引针孔。
ALLEN
试验
桡动脉置管的部位
穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动 脉搏动处。
穿刺点选择应根据病人、桡动脉情 况可作调整。
置管前准备
1、选择延长管。延长管应选择质地较硬的导管，
不能使用普通的静脉输液管路，以免引起压力衰 减。导管越长对压力的影响越大，因此应选择尽 可能短的延长管持测压系统的通畅。
定义
• 经体表插入各种导管或监测探头到 心腔或血管腔内直接测定血压的方 法
• 和临床常见的无创血压监测相比， 有创血压可以提供连续、可靠、准 确的监测 数据。
有创血压适应症及禁忌症 桡动脉置管术及固定
有创血压测量方法 有创血压本卷须知
适应症
• 1 严重低血压、休克、和其他血流动 力学不稳的疾病，或者无创血压难以监 测者
• 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾 衰无内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时， 与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较 大有关，发生后立即处理，保守无效早期切开减 压；
• 局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合 症或腕管综合症压迫神经；
• 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局 部刺激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障 碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素 凡释放致微血栓形成等因素有关；
稀释肝素液、加压袋、动脉延长管、透明 贴膜、消毒有品、有创压力监测仪等。
压力传感器的原理：极化效应，电位差
穿刺与置管
〔1〕患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫 一小枕手背屈曲60度。 〔2〕摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套， 铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸 润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。 〔3〕在腕褶痕上方1～2cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透 皮肤做一引针孔。
ALLEN
试验
桡动脉置管的部位
穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动 脉搏动处。
穿刺点选择应根据病人、桡动脉情 况可作调整。
置管前准备
1、选择延长管。延长管应选择质地较硬的导管，
不能使用普通的静脉输液管路，以免引起压力衰 减。导管越长对压力的影响越大，因此应选择尽 可能短的延长管持测压系统的通畅。
定义
• 经体表插入各种导管或监测探头到 心腔或血管腔内直接测定血压的方 法
• 和临床常见的无创血压监测相比， 有创血压可以提供连续、可靠、准 确的监测 数据。
有创血压适应症及禁忌症 桡动脉置管术及固定
有创血压测量方法 有创血压本卷须知
适应症
• 1 严重低血压、休克、和其他血流动 力学不稳的疾病，或者无创血压难以监 测者
• 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾 衰无内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时， 与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较 大有关，发生后立即处理，保守无效早期切开减 压；
• 局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合 症或腕管综合症压迫神经；
• 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局 部刺激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障 碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素 凡释放致微血栓形成等因素有关；
有创血压的监测和护理ppt课件
2、局部出血血肿
与穿刺失败及拔出穿刺针时未有效地压 迫止血，患者凝血功能障碍或肝素用量不 当，术后穿刺侧过于屈曲有关，尤其是应 用抗凝剂的患者 。
2、局部出血血肿
(1)穿刺失败及拔出穿刺针时，根据不同的进针方法来确定局部 压迫时间长短，如系穿刺进针，压迫5min；动脉切开进针，压 迫10min。
(2)局部用纱布和宽绷带加压覆盖，加压包扎中心要在血管进针点 。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
(3)术后嘱患者保持术侧肢体伸直，短期内患者如有活动注意局部 观察，以防出血。 (4)出现血肿可用50％硫酸镁湿敷。
3、感染
常因导管直接与血管腔相通，破坏人体机械 的防御屏障，导管放置时间长，细菌通过不清 洁的三通或压力感受器进入体内，无菌操作不 严所致。早期穿刺部位出现红、肿、热、痛， 进一步发展可引起全身感染，患者出现寒战、 高热等全身感染症状。
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4、保持测压管道通畅保证测压管的各个接头紧密 连接妥善固定穿刺针、延长管及测压肢体，防止 穿刺针及测压管脱落、导管受压、扭曲及脱开后 出血。用持续冲洗装置冲洗，保持管道通畅，压 力袋压力为20～44kPa，流速为3ml／h，以防血 液凝固；熟悉三通使用方法，使三通开关保持在 正确的方向，每次测压后应立即用肝索盐水进行 快速冲洗，防止血液凝固。
1、远端肢体缺血
(5)管道内如有血块堵塞时应及时抽出，以防发生动脉栓 塞。 (6)严密观察术侧远端手指或足趾的颜色与温度．并通过 同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况，发现 有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化， 应及时拔管，并进行处理。 (7)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。 (8)动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，在患者循环 功能稳定后，应及早拔出，一般不超过7d。
有创动脉血压监测的护理PPT课件
处理： 1、密切观察穿刺周围皮肤情况，每日监测体温、 血象变化，如有渗液、出血，立即更换贴膜。
2、患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时， 及时拔除动脉留臵针，用庆大霉素湿敷患处， 每日2次，或局部用50%硫酸镁加维生素B12持 续湿敷6h，症状未解除可延长湿敷时间。
处理： 3、局部有皮肤污染时应更换测压部位。 4、怀疑导管感染，做相应导管头端培养和血培 养，合理使用抗生素。
预防： 1、桡动脉臵管后须妥善固定肢体，尤其是交接 班时一定要交代清楚，防止患者在全麻苏醒 前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的 患者应给予制动。 2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密， 遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应 通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿 刺部位肢体，约束带应尽量避开臵管位臵， 以防约束带摩擦致管道滑出。
选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩 能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉 压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
•
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
预防： 1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。 2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺 部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位 贴膜覆盖，防止污染。
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• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存 在一定的“假阴性”和“假阳性”
•血氧饱和度检查：
把血氧饱和仪指套接 于患者待测手掌拇指 上，首先记录基础血 氧饱和度波形图，然 后压迫同侧桡动脉以 阻断桡动脉血流并观 察此时血氧饱和度值 及波动曲线。也可以 在拇指携带血氧饱和 仪的情况下进行 Allen’s试验，在松 开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况， 以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
C、定位，确定穿刺点 左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。
d、穿刺：穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。
d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
e、置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
应用加压包使 肝素液持续滴 注，压力应在 300mmHg，滴 速在3ml/h
PART 03
第三部分
IBP的护理
护理要点
动脉测压管的各个接头连接
处要旋紧，防止脱开或渗漏，
01
并置于无菌治疗巾内
为保证动脉测压管的通畅应
用1%肝素盐水定时冲洗,加压
02
气袋的压力要大于300mmHg
换能器零点校正，应保证换能器与
止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒， 06
待干后贴上皮肤保护膜
动脉测压管内严禁进气，应定时检查管 道内有无气泡
07
定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）
IBP护理要点
08
护理要点
为了防止感染，每次抽血标本时， 严格无菌操作
保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗 血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺 点，范围应大于皮肤保护膜的范围
心脏水平位置一致，以保证测定数
值的准确，交换病人体位时始终保
03
持换能器与心脏水平一致
动脉测压管内严禁进气，应定时检查 管道内有无气泡.
IBP护理要点
04
护理要点
当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑
动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 05
揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常
若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防
f、连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
g、固定
局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定
IBP充液导管系统
稀释肝 素液
调试
加压 包
0.9%氯化 钠注射液 500ml+ 肝 素2500单 位
首次测压前要先调 试监测仪零点,首先 用肝素盐水冲洗导 管,然后校正压力零 点,调节压力换能器 平齐于第四肋间腋 中线水平,即相当于 心脏水平,低或高均 可造成压力误差。
Ø 对于血压正常者来说,IBP比NIBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重 病人特别是休克状态的病人，无创血压提供的血压值明显大于IBP,这 可能是由于血压偏低的时候动脉搏动信号减弱 ,袖带反复充气校正而 造成局部血流积聚的缘故,这时血流的动压力很小 ,基本可以忽略不计
Ø IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。 今天，我们就来学习IBP相关的知识。
心肺复苏术后的患者 需要应用血管活性药物的患者 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者
IBP 禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好 选用浅表且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等
手术操作涉及同一部位
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
• 检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松， 握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平 上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况， 0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
有创血压监测护理 并发症及预防
目录
第一
部分
IBP的定义、原理及方法
第二
部分
经皮桡动脉置管术
第三 部分
IBP的护理
第四 部分
IBP的并发症及预防
PART 01
第一部分
IBP的定义、原理及方法
NIBP Non-invasive masurement of Blood Pressure
Ø 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对 血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力 学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，无创血压可能提供 不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压 状态,必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
患者在应用血管活性药 物时可及早发现动脉压 的突然变化
反复采集动脉血气标本 减少患者痛苦
Ø 费用较高
Ø 动脉穿刺相关性 并发症
a.出血，血肿。 b.血栓形成,气体栓塞,
动脉栓塞。 c.动静脉瘘。 d.感染。
IBP适应症
各类危重患者和复杂大手 术及有大出血的手术
适应症
低温治疗或需控制性降压的 手术
严重低血压、休克需反复测量血压的患者
改良
Allen试验的改良方法
PART 02
第二部分
经皮桡动脉穿刺置管术
经皮桡动脉穿刺置管术
解剖定位
1
操作步骤
2
导管系统
3
解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交处，即搏动最明显处。
操作步骤
a、固定位置
b.消毒麻醉
建议对于清醒病ห้องสมุดไป่ตู้最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘 和动脉周浸润。
u 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液
导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后 通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直 接连续测量动脉血压了。
直接动脉压力监测为持续 的动态变化过程,不受人工 加压、袖带宽度及松紧度 影响,准确可靠,随时取值
可根据动脉波形变化 来判断分析心肌的收 缩能力
u定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血
管腔内直接测定血压的方法。
u 原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外
端直 接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内 的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获 得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得 被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。
•血氧饱和度检查：
把血氧饱和仪指套接 于患者待测手掌拇指 上，首先记录基础血 氧饱和度波形图，然 后压迫同侧桡动脉以 阻断桡动脉血流并观 察此时血氧饱和度值 及波动曲线。也可以 在拇指携带血氧饱和 仪的情况下进行 Allen’s试验，在松 开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况， 以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
C、定位，确定穿刺点 左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。
d、穿刺：穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。
d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
e、置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
应用加压包使 肝素液持续滴 注，压力应在 300mmHg，滴 速在3ml/h
PART 03
第三部分
IBP的护理
护理要点
动脉测压管的各个接头连接
处要旋紧，防止脱开或渗漏，
01
并置于无菌治疗巾内
为保证动脉测压管的通畅应
用1%肝素盐水定时冲洗,加压
02
气袋的压力要大于300mmHg
换能器零点校正，应保证换能器与
止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒， 06
待干后贴上皮肤保护膜
动脉测压管内严禁进气，应定时检查管 道内有无气泡
07
定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）
IBP护理要点
08
护理要点
为了防止感染，每次抽血标本时， 严格无菌操作
保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗 血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺 点，范围应大于皮肤保护膜的范围
心脏水平位置一致，以保证测定数
值的准确，交换病人体位时始终保
03
持换能器与心脏水平一致
动脉测压管内严禁进气，应定时检查 管道内有无气泡.
IBP护理要点
04
护理要点
当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑
动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 05
揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常
若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防
f、连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
g、固定
局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定
IBP充液导管系统
稀释肝 素液
调试
加压 包
0.9%氯化 钠注射液 500ml+ 肝 素2500单 位
首次测压前要先调 试监测仪零点,首先 用肝素盐水冲洗导 管,然后校正压力零 点,调节压力换能器 平齐于第四肋间腋 中线水平,即相当于 心脏水平,低或高均 可造成压力误差。
Ø 对于血压正常者来说,IBP比NIBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重 病人特别是休克状态的病人，无创血压提供的血压值明显大于IBP,这 可能是由于血压偏低的时候动脉搏动信号减弱 ,袖带反复充气校正而 造成局部血流积聚的缘故,这时血流的动压力很小 ,基本可以忽略不计
Ø IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。 今天，我们就来学习IBP相关的知识。
心肺复苏术后的患者 需要应用血管活性药物的患者 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者
IBP 禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好 选用浅表且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等
手术操作涉及同一部位
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
• 检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松， 握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平 上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况， 0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
有创血压监测护理 并发症及预防
目录
第一
部分
IBP的定义、原理及方法
第二
部分
经皮桡动脉置管术
第三 部分
IBP的护理
第四 部分
IBP的并发症及预防
PART 01
第一部分
IBP的定义、原理及方法
NIBP Non-invasive masurement of Blood Pressure
Ø 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对 血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力 学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，无创血压可能提供 不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压 状态,必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
患者在应用血管活性药 物时可及早发现动脉压 的突然变化
反复采集动脉血气标本 减少患者痛苦
Ø 费用较高
Ø 动脉穿刺相关性 并发症
a.出血，血肿。 b.血栓形成,气体栓塞,
动脉栓塞。 c.动静脉瘘。 d.感染。
IBP适应症
各类危重患者和复杂大手 术及有大出血的手术
适应症
低温治疗或需控制性降压的 手术
严重低血压、休克需反复测量血压的患者
改良
Allen试验的改良方法
PART 02
第二部分
经皮桡动脉穿刺置管术
经皮桡动脉穿刺置管术
解剖定位
1
操作步骤
2
导管系统
3
解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交处，即搏动最明显处。
操作步骤
a、固定位置
b.消毒麻醉
建议对于清醒病ห้องสมุดไป่ตู้最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘 和动脉周浸润。
u 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液
导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后 通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直 接连续测量动脉血压了。
直接动脉压力监测为持续 的动态变化过程,不受人工 加压、袖带宽度及松紧度 影响,准确可靠,随时取值
可根据动脉波形变化 来判断分析心肌的收 缩能力
u定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血
管腔内直接测定血压的方法。
u 原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外
端直 接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内 的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获 得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得 被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。