肠内营养与肠外营养 ppt课件
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肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠内外营养PPT课件
• 微型营养评定 (Mini Nutritional Assessment, MNA)
（注：适用于老年/社区，1999年发表）
• 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)
（注：适用于社区，2000年发表）
• 营养风险筛查 ( Nutritional Risk Screening, NRS 2002)
--
冰山一角
--
营养风险筛查目的
• 尽早进行营养干预的依据 • 缓解机体功能的恶化 • 降低并发症的数量和严重程度 • 减少资源消耗
—— ESPEN 2002
--
营养状况直接关系到病人的临床预后和死亡 率，因此，营养筛查需要达到如下目的：
1、能够发现存在有蛋白-能量营养不良或特殊营养物 质缺乏风险的患者；
肠内外营养支持
--1Biblioteka 内容➢ 营养概况 ➢ 营养风险筛查与营养状况评估 ➢ 营养支持途径 ➢ 肠内营养 ➢ 肠外营养
--
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪医学上的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少 的重要组成部分。
--
营养概况
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发 现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
--
对营养的深刻认识
营养不良(Malnutrition) 包括： “不足” (营养不足，Undernutrition)
“过剩” (超重、肥胖)
NRS—2002评分的核心问题
（注：适用于老年/社区，1999年发表）
• 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)
（注：适用于社区，2000年发表）
• 营养风险筛查 ( Nutritional Risk Screening, NRS 2002)
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冰山一角
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营养风险筛查目的
• 尽早进行营养干预的依据 • 缓解机体功能的恶化 • 降低并发症的数量和严重程度 • 减少资源消耗
—— ESPEN 2002
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营养状况直接关系到病人的临床预后和死亡 率，因此，营养筛查需要达到如下目的：
1、能够发现存在有蛋白-能量营养不良或特殊营养物 质缺乏风险的患者；
肠内外营养支持
--1Biblioteka 内容➢ 营养概况 ➢ 营养风险筛查与营养状况评估 ➢ 营养支持途径 ➢ 肠内营养 ➢ 肠外营养
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临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪医学上的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少 的重要组成部分。
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营养概况
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发 现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
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对营养的深刻认识
营养不良(Malnutrition) 包括： “不足” (营养不足，Undernutrition)
“过剩” (超重、肥胖)
NRS—2002评分的核心问题
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内外营养PPT课件
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与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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25
完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
编辑版ppt
12
4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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13
肠内营养１ 肠内营养２
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14
编辑版ppt
15
5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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7
胃造瘘术
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11
空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内和肠外营养ppt课件
5
肠内营养的应用
肠内营养剂：肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者已经加 工预消化，更易消化吸收或无需消化即能吸收。具有特殊饮食目 的或为保持健康、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品。
【分类】 1、大分子聚合物：自制匀浆膳；大分子聚合物制剂。 2、要素膳：适合于消化功能弱的病人。由于该类配方的高渗透压趋于吸引 游离水进入肠腔而易产生腹泻，应用时需加强护理。
※导致吸入性肺炎的原因 （吸入性肺炎是肠内营养最危险的并发 症）
（1）胃排空迟缓；（2）喂养管移位；（3）体位不当，营养液反 流；（4）咳嗽和呕吐反射受损；（5）精神障碍；（6）应用镇静 剂及神经肌肉阻滞剂。
13
护理措施
急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。 （1）加强观察：主意观察病人有无腹部症状。 （2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。 肠道感染：避免营养液污染、变质。 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅。
2、避免粘膜和皮肤的损伤
10
护理措施
3、维持病人排便的正常形态 约5％~30％的肠内营养治疗病人 可发生腹泻。
※导致腹泻相关原因 （1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含
量都可能影响肠道对营养液的耐受。 （2）营养液的渗透压； （3）营养液的输注速度过快和温度过低； （4）伴同用药 ；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。
16
肠外营养
【禁忌症】 1、严重水电解质、酸碱平衡失调； 2、出凝血功能紊乱； 3、休克。
17
肠外营养的应用
1、肠外营养剂：脂肪乳。 2、肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径。 3、输注方式 （1）全营养混合液 （2）单瓶
肠内营养的应用
肠内营养剂：肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者已经加 工预消化，更易消化吸收或无需消化即能吸收。具有特殊饮食目 的或为保持健康、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品。
【分类】 1、大分子聚合物：自制匀浆膳；大分子聚合物制剂。 2、要素膳：适合于消化功能弱的病人。由于该类配方的高渗透压趋于吸引 游离水进入肠腔而易产生腹泻，应用时需加强护理。
※导致吸入性肺炎的原因 （吸入性肺炎是肠内营养最危险的并发 症）
（1）胃排空迟缓；（2）喂养管移位；（3）体位不当，营养液反 流；（4）咳嗽和呕吐反射受损；（5）精神障碍；（6）应用镇静 剂及神经肌肉阻滞剂。
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护理措施
急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。 （1）加强观察：主意观察病人有无腹部症状。 （2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。 肠道感染：避免营养液污染、变质。 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅。
2、避免粘膜和皮肤的损伤
10
护理措施
3、维持病人排便的正常形态 约5％~30％的肠内营养治疗病人 可发生腹泻。
※导致腹泻相关原因 （1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含
量都可能影响肠道对营养液的耐受。 （2）营养液的渗透压； （3）营养液的输注速度过快和温度过低； （4）伴同用药 ；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。
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肠外营养
【禁忌症】 1、严重水电解质、酸碱平衡失调； 2、出凝血功能紊乱； 3、休克。
17
肠外营养的应用
1、肠外营养剂：脂肪乳。 2、肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径。 3、输注方式 （1）全营养混合液 （2）单瓶
肠外与肠内营养支持PPT
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
----------Dr.James Stevens
3
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
4
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
19
2．个别氨基酸在代谢中的特殊意义 随着对临床营养应用基础研究的深入
和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特 殊意义已受到重视和强调，较具代表性的 如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。
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肠外与肠内营养支持
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
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欢迎随时提问
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition，PN）
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
7
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向 提供生存所需的全套全静脉营养产品.
8
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
----------Dr.James Stevens
3
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
4
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
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2．个别氨基酸在代谢中的特殊意义 随着对临床营养应用基础研究的深入
和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特 殊意义已受到重视和强调，较具代表性的 如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。
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肠外与肠内营养支持
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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欢迎随时提问
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition，PN）
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
7
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向 提供生存所需的全套全静脉营养产品.
8
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
肠内营养与肠外营养【共38张PPT】
肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系
的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结
构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 如不能耐受，则选用肠外营养：能量由葡萄糖〔3 5g/（kg.
3 mg 碘 131 ug 锌 3.
长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营 养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺炎、 腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障碍（广 泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者，需要简单、 易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、 低脂等）；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、 复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营 养液；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维 的配方。
肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、 功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等 因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠 造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注， 充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠道功能的要求 较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可 以应用肠内营养支持。
2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能 创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了 肠内营养，将受益无穷。
3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤 其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
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肠内营养与肠外营养
云南省第一人民医院肝胆外科 李兆连
PPT课件
1
肠内营养还是肠外营养？
If the gut works and can be used safely, use it !
PPT课件
2
肠内营养
PPT课件
3
肠内营养的适应证
胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不 能摄入者，如昏迷、大面积烧伤、非胃肠道 大手术后、危重症患者。
PPT课件
10
肠内营养的途径
经皮内镜下胃造口（PEG）： 在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营 养管置入胃腔。优点是去除了鼻管，减 少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可 长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗 阻等长时间不能进食，但胃排空良好的
重症病人。
经皮内镜下空肠造口术（PEJ）：
在内镜引导下经皮胃造口，并将营养管置入
对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病 人，建议暂时停用肠内营养。
PPT课件
5
肠内营养的成分
1）要素饮食：蛋白质来源为蛋白水解产物、短 肽或结晶氨基酸，适用于胃肠道消化、吸收 功能不良的患者。
① 结晶氨基酸为氮源：不需消化直接吸收 ② 短肽为氮源：需部分消化即可吸收
2） 整蛋白饮食：蛋白质来源为酪蛋白或大豆 蛋白，适用于胃肠道消化吸收功能正常的患 者。
2、机械性并发症： 吸入性肺炎、咽部刺激、耳炎、鼻窦炎、鼻唇、 食道粘膜刺激及糜烂、胃肠造口处粘膜糜烂及液 体外漏、营养管梗阻
3、代谢性并发症： 水负荷、高血糖、高钠血症、低钠血症、低磷血 症、高磷血症、高碳酸血症、高钾血症、低钾血症
PPT课件
15
肠外营养
PPT课件
16
肠外营养支持（TPN）
全肠外营养（total parental nutrition， TPN）系指营养素（如蛋白质、碳水化合物、 脂肪、电解质、维生素、微量元素和液体） 经过胃肠道以外途径/静脉系统补充的营养 支持形式。
② 严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③ 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； ④ 严重高血糖尚未控制。
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19
肠外营养液的制剂成分
▲非蛋白质热量：25-35kcal/kg/d
（体重为理想体重）
CHO：FAT——7：3 - 5：5
▲葡萄糖：主要能源物质，3- 4g/kg/d
是红细胞、白细胞、神经细胞等必需 的能量物质，每日最低需要量为100-150g， 在应激时，为减少高血糖带来的不良反应， 每日供给量不超过200g。
——“all in one”全合一溶液
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17
肠外营养支持的适应证
1）胃肠道功能障碍的重症病人； 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重
症病人； 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感
染、肠梗阻、肠瘘等。 4）不能或不宜经口摄食超过5-7天。
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18
肠外营养支持的禁忌
① 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或 存在严重水电解质与酸碱失衡；
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21
肠外营养液的制剂成分
▲电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 ▲维生素：水溶性、脂溶性 ▲微量元素：复方注射液，含锌、铜、锰、
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20
肠外营养液的制剂成分
▲脂肪乳剂：1-1.5g/kg/d 占非蛋白质热量的30-50%
LCT/MCT ▲氨基酸：肠外营养的唯一氮源，
1.5-2.5g/kg/d， 氮：0.2-0.25g/kg/d 热氮比：100-150kcal：1gN 平衡氨基酸、高支链强化氨基酸、肝 病氨基酸、肾病氨基酸等。
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8
肠内营养的途径
鼻胃管
鼻十二指肠管或鼻空肠管
胃造口管
空肠造口管
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9
肠内营养的途径
鼻胃管途径： 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及 经短时间管饲即可过渡到口服饮食 的病人。优点是简单、易行。缺点 是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道 感染的发生率增加。
经鼻空肠置管喂养： 优点在于因导管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使返流与误吸的发生 率降低，病人对肠内营养的耐受性 增加。
高度肺误吸风险?
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻十二指肠管饲 胃造口术管饲 空肠造口术管饲
鼻空肠管饲
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12
肠内营养输注的实施
尽可能采用匀速持续滴注的方式；
逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃残余量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理； 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧
位，最好达到30－45度。
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13
影响肠内营养耐受性的因素
肠道功能状态，长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度 营养液温度 营养液浓度 无菌
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14
肠内营养支持治疗的并发症
1、消化道并发症： 腹泻、腹痛、胃肠胀气、恶心、呕吐、便秘
空肠上段，可长期留置。其优点除减少了鼻
咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流
与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指
肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障
碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的
重症病人。
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11
肠内营养途径的选择
口服摄入 > 需要的 90%?
否
是
管饲 > 6周?
口服否ຫໍສະໝຸດ 是高度肺误吸风险?
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6
肠内营养的成分
疾病特异性的肠内营养制剂：如糖尿病、恶 性肿瘤。
免疫增强肠内营养制剂：如添加谷氨酰胺、 牛磺酸、肉毒碱、膳食纤维等。
高能量密度的肠内营养制剂。
组件营养。
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7
肠内营养制剂的选择
对糖耐受的情况 胃肠道功能
正常— 整蛋白为氮源的膳食 中等低下— 肽类（水解蛋白）为氮源的配方 显著低下— 结晶氨基酸为氮源的配方 病人疾病状况，根据疾病，采用特别饮食（糖 尿病、肺病等） 特殊营养素：谷氨酰胺、膳食纤维等
胃肠道功能不良，如短肠综合征、急性胰腺 炎、部分肠瘘患者。
胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良 者，如糖尿病、肝肾功能衰竭者。
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4
肠内营养的禁忌症
重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至 肠坏死、肠穿孔；
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加 腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎 的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化；
云南省第一人民医院肝胆外科 李兆连
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1
肠内营养还是肠外营养？
If the gut works and can be used safely, use it !
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2
肠内营养
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3
肠内营养的适应证
胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不 能摄入者，如昏迷、大面积烧伤、非胃肠道 大手术后、危重症患者。
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10
肠内营养的途径
经皮内镜下胃造口（PEG）： 在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营 养管置入胃腔。优点是去除了鼻管，减 少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可 长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗 阻等长时间不能进食，但胃排空良好的
重症病人。
经皮内镜下空肠造口术（PEJ）：
在内镜引导下经皮胃造口，并将营养管置入
对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病 人，建议暂时停用肠内营养。
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5
肠内营养的成分
1）要素饮食：蛋白质来源为蛋白水解产物、短 肽或结晶氨基酸，适用于胃肠道消化、吸收 功能不良的患者。
① 结晶氨基酸为氮源：不需消化直接吸收 ② 短肽为氮源：需部分消化即可吸收
2） 整蛋白饮食：蛋白质来源为酪蛋白或大豆 蛋白，适用于胃肠道消化吸收功能正常的患 者。
2、机械性并发症： 吸入性肺炎、咽部刺激、耳炎、鼻窦炎、鼻唇、 食道粘膜刺激及糜烂、胃肠造口处粘膜糜烂及液 体外漏、营养管梗阻
3、代谢性并发症： 水负荷、高血糖、高钠血症、低钠血症、低磷血 症、高磷血症、高碳酸血症、高钾血症、低钾血症
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15
肠外营养
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肠外营养支持（TPN）
全肠外营养（total parental nutrition， TPN）系指营养素（如蛋白质、碳水化合物、 脂肪、电解质、维生素、微量元素和液体） 经过胃肠道以外途径/静脉系统补充的营养 支持形式。
② 严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③ 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； ④ 严重高血糖尚未控制。
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肠外营养液的制剂成分
▲非蛋白质热量：25-35kcal/kg/d
（体重为理想体重）
CHO：FAT——7：3 - 5：5
▲葡萄糖：主要能源物质，3- 4g/kg/d
是红细胞、白细胞、神经细胞等必需 的能量物质，每日最低需要量为100-150g， 在应激时，为减少高血糖带来的不良反应， 每日供给量不超过200g。
——“all in one”全合一溶液
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肠外营养支持的适应证
1）胃肠道功能障碍的重症病人； 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重
症病人； 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感
染、肠梗阻、肠瘘等。 4）不能或不宜经口摄食超过5-7天。
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肠外营养支持的禁忌
① 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或 存在严重水电解质与酸碱失衡；
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21
肠外营养液的制剂成分
▲电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 ▲维生素：水溶性、脂溶性 ▲微量元素：复方注射液，含锌、铜、锰、
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肠外营养液的制剂成分
▲脂肪乳剂：1-1.5g/kg/d 占非蛋白质热量的30-50%
LCT/MCT ▲氨基酸：肠外营养的唯一氮源，
1.5-2.5g/kg/d， 氮：0.2-0.25g/kg/d 热氮比：100-150kcal：1gN 平衡氨基酸、高支链强化氨基酸、肝 病氨基酸、肾病氨基酸等。
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肠内营养的途径
鼻胃管
鼻十二指肠管或鼻空肠管
胃造口管
空肠造口管
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肠内营养的途径
鼻胃管途径： 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及 经短时间管饲即可过渡到口服饮食 的病人。优点是简单、易行。缺点 是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道 感染的发生率增加。
经鼻空肠置管喂养： 优点在于因导管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使返流与误吸的发生 率降低，病人对肠内营养的耐受性 增加。
高度肺误吸风险?
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻十二指肠管饲 胃造口术管饲 空肠造口术管饲
鼻空肠管饲
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12
肠内营养输注的实施
尽可能采用匀速持续滴注的方式；
逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃残余量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理； 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧
位，最好达到30－45度。
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13
影响肠内营养耐受性的因素
肠道功能状态，长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度 营养液温度 营养液浓度 无菌
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14
肠内营养支持治疗的并发症
1、消化道并发症： 腹泻、腹痛、胃肠胀气、恶心、呕吐、便秘
空肠上段，可长期留置。其优点除减少了鼻
咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流
与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指
肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障
碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的
重症病人。
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11
肠内营养途径的选择
口服摄入 > 需要的 90%?
否
是
管饲 > 6周?
口服否ຫໍສະໝຸດ 是高度肺误吸风险?
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肠内营养的成分
疾病特异性的肠内营养制剂：如糖尿病、恶 性肿瘤。
免疫增强肠内营养制剂：如添加谷氨酰胺、 牛磺酸、肉毒碱、膳食纤维等。
高能量密度的肠内营养制剂。
组件营养。
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7
肠内营养制剂的选择
对糖耐受的情况 胃肠道功能
正常— 整蛋白为氮源的膳食 中等低下— 肽类（水解蛋白）为氮源的配方 显著低下— 结晶氨基酸为氮源的配方 病人疾病状况，根据疾病，采用特别饮食（糖 尿病、肺病等） 特殊营养素：谷氨酰胺、膳食纤维等
胃肠道功能不良，如短肠综合征、急性胰腺 炎、部分肠瘘患者。
胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良 者，如糖尿病、肝肾功能衰竭者。
PPT课件
4
肠内营养的禁忌症
重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至 肠坏死、肠穿孔；
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加 腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎 的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化；