爱爱医资源-常见四肢骨折病人的护理-PPT课件PPT课件

临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
治疗
❖ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
❖ 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
急救搬运
❖ 脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中部分病人 由于急救搬运不当引起。
❖ 正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病 人放在木板或门板上；也可将病人保持平直体位， 整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨 折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体 保持一致，同步行动。
治疗原则
治疗原则
❖ 1．固定 为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的 固定。
❖ 2．解除脊髓受压 对椎骨骨折、脱位，以及血肿等 对脊髓的压迫，要尽早解除，以免压迫过久发生不 可恢复的损害，是保证脊髓功能恢复的关键。
❖ 3．减轻脊髓水肿 ❖ (1)应用激素治疗：地塞米松静脉点滴或甲泼尼龙冲
击疗法。 ❖ (2)脱水利尿：甘露醇静脉点滴。
脊髓损伤
❖ 脊髓损伤是脊椎骨折最常见的并发症。胸、腰段骨 折合并脊髓损伤，可出现受伤平面以下的感觉、运 动、反射及括约肌功能完全或部分丧失，临床上称 为截瘫。完全丧失时称完全截瘫，部分丧失时称不 完全截瘫。颈椎骨折合并颈髓损伤，可出现四肢瘫， 因肋间肌瘫而出现呼吸困难，第4颈椎以上骨折时 可出现呼吸停止。
❖ 人工全髋关节置换 ❖ 人工股骨头置换
护理
❖ 维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收； ❖ 不侧卧；尽量避免搬动髋部，若搬动，需平托髋部 ❖ 骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。
3-4周练习髋、膝关节屈伸活动。 ❖ 牵引术8周后可坐起，3个月拄拐下地不负重行走 ❖ 内固定2-3周坐起，6周拄拐下地 ❖ 关节置换术1周下地
肱骨髁上骨折
❖ 肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝 之间仅有一层薄的骨质。
❖ 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－ 50°前倾角。
分为伸直型和屈曲型。以伸直型较常见。 近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、
正中神经、桡神经。
屈曲型肱骨髁上骨折
❖ 此型骨折少见，多为直接暴力所致。 ❖ 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘
牵引复位： 尺骨鹰嘴牵引
手术切开复位： 内固定
临床表现
❖ 伸直型：腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 “银叉” 畸形，“枪刺刀”畸形
❖ 屈曲型：腕部下垂，肿胀疼痛，皮下瘀斑，腕部 活动受限
治疗
❖ 手法复位 ❖ 小夹板固定 ❖ 手术
护理
❖ 固定后抬高患肢，活动时悬吊于胸前 ❖ 复位固定早期手指屈伸和握拳活动及肩肘关节活动，
❖ 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
❖ 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
内固定
❖ 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
加压式内固定
人工关节置换术
❖ 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
脊椎骨折
❖ 脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见， 颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生 命。
临床表现
❖ 受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限,腰部无力 ❖ 骨折处棘突明显压痛和叩痛；胸、腰段骨折时，常
有局部后突畸形。 ❖ 由于腹膜后血肿刺激自主神经，可出现腹胀、肠蠕
动减弱等症状。 ❖ X线、CT、MRI
保守治疗
❖ 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之 增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病 人和活动较多的老年人。
❖ 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
手术治疗：移位不稳定骨折
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Байду номын сангаас
股骨头的血供 Anatomy
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
按骨折部位
骨折类型及移位
❖ 头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
❖ 1.胸腰椎骨折 ❖ 单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，应平卧硬板床，骨折部位垫厚
枕使脊柱过伸，伤后3日逐渐进行腰背肌后伸锻炼，3个月后带腰围逐渐 下床活动。椎体压缩超过1/3和后突畸形明显的年轻伤者，可采用两桌 法或双踝悬吊法复位，随后行石膏背心固定3个月。对复位后不稳定或 有神经压迫症状的患者，可行手术治疗。 ❖ 2．颈椎骨折 ❖ 轻者可用颌枕带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引 复位，牵引重量3～5kg，牵引复位后再牵引2～3周，改头颈胸石膏固 定3个月。
部传至肱骨下端。 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上
方移位。
临床表现
❖肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位 ❖ 骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，
肘后三角正常。 ❖ 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神
经功能。
治疗：
手法复位： 900 － 600 屈 曲 或 半 屈 曲 位石膏托固定、小夹板 固定。
2-3周后腕关节背伸和桡侧偏斜活动（2周内禁做） 4-6周腕关节正常锻炼
❖ 定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
❖ 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起 青壮年：则由直接暴力致伤