胸腺瘤切除术(MG)

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手术讲解模板:胸腺切除术

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手术资料:胸腺切除术
概述:
皮细胞等,这些细胞均能表达AchR,结构 完全与突触后膜上的AchR相同,但在蛋白 水平AchR表达则仅见于胸腺肌样上皮细胞, 这种细胞主要位于胸腺髓质和皮髓质交界 区,其形态学和生物化学特点是细胞内含 有横纹肌肌管。生理情况下AchR与免疫系 统形成免疫耐受,不能诱导机体产生特异 性的Ach
手术资料:胸腺切除术
概述: 为男性,40岁以后起病,多合并胸腺瘤, 乙酰胆碱受体抗体检出率高。提示遗传在 发病中有着重要作用。
手术资料:胸腺切除术
概述:
胸腺切除术后重症肌无力症状缓解的原因, 可能是①去除启动自身免疫的胸腺肌样细 胞表面新的抗原决定簇;②去除乙酰胆碱 受体致敏的T细胞;③去除分泌乙酰胆碱 受体抗体的B细胞;④去除与免疫功能障 碍有关的其他胸腺因素。有些重症肌无力 病例胸腺切除效果不显著,其可能原因是: ①胸腺切除不完全;②神经
胸腺切除术
手术资料:胸腺切除术
胸腺切除术
科室:心胸外科 部位:颈部胸腺 麻醉:全身麻醉
手术资料:胸腺切除术
概述: 关于前纵隔肿物
手术资料:胸腺切除术
概述:
前纵隔肿物多为实性,可以经胸腔镜进行 肿物活检以明确诊断,也能完成某些肿瘤 切除手术。与经前胸入路接近后纵隔肿物 的胸腔镜手术一样,可经后胸入路接近前 纵隔肿物,便于观察肿物和周围组织的关 系,有利于操作。通常胸腔镜套管切口选 择在腋后线第5肋间,其余两个套管切口 选择在腋中线第3和腋前线第4
手术资料:胸腺切除术
概述:
的敏感性可达76%,单纤维肌电图可以提 高肌电图的敏感性和特异性,中度至重度 MG患者100%呈现异常,甚至单纯眼肌型患 者、单纤维肌电图的阳性率也可达60%~ 75%。大多数MG患者乙酰胆碱抗体水平特 异性增高,但抗体水平高低与疾病的严重 程度相关不密切。

胸腺瘤有几个治疗方法

胸腺瘤有几个治疗方法

胸腺瘤有几个治疗方法胸腺瘤是一种常见的胸腺肿瘤,它发生在胸腺上皮细胞中,可以分为良性和恶性两种。

胸腺瘤的治疗方法有多种,包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。

下面将详细介绍这些治疗方法。

手术切除是治疗胸腺瘤的最常用方法之一。

手术切除可根据肿瘤的性质和位置进行不同的手术方案。

对于良性的胸腺瘤,一般采用胸腔镜手术切除或开放性手术切除,将肿瘤完整地切除,同时保留胸腺组织,以减少手术对患者的损伤。

对于恶性的胸腺瘤,根据肿瘤的分期和患者的健康状况,可能需要进行更广泛的手术切除,包括胸腔切开或胸腔全切开。

手术切除在胸腺瘤的治疗中具有明确的疗效和适应症,但同时也存在手术风险和切除后的并发症。

放射治疗是胸腺瘤治疗的另一种方法。

放疗是通过利用高能射线杀灭癌细胞或抑制其生长,从而达到治疗效果。

放疗可以作为手术前的辅助治疗,用于缩小或固定肿瘤的大小,以减少手术的难度和手术后的复发风险。

对于无法手术切除的患者,放疗可以作为主要治疗手段,用于控制肿瘤的生长和缓解症状。

然而,放疗可能会引起一系列的副作用,如皮肤炎症、食管炎症、肺炎等,因此治疗过程中需密切监测患者的身体反应。

化疗是通过用药物抑制或杀灭癌细胞的生长和分裂,以达到治疗效果。

化疗可以作为胸腺瘤的辅助治疗手段,用于手术后的保守治疗或放疗后的继续治疗。

化疗方案一般由多种药物组合而成,可以根据患者的具体情况进行个体化治疗。

化疗常常会产生一系列的副作用,如恶心、呕吐、脱发、免疫系统抑制等,因此需密切监测患者的药物耐受性和病情变化。

靶向治疗是近年来新兴的胸腺瘤治疗方法之一。

靶向治疗是基于恶性肿瘤特有的生物学特征,利用特异性的药物或抗体靶向肿瘤细胞,抑制其生长和扩散。

目前,靶向治疗在胸腺瘤中尚处于研究阶段,具体的靶向药物和治疗方案尚待进一步研发和验证。

然而,靶向治疗为胸腺瘤的治疗提供了新的思路和选择。

除了上述几种治疗方法外,还有一些其他的治疗手段在特殊情况下可能会得到应用。

胸腺瘤切除术

胸腺瘤切除术

患者全麻气管插管满意后,取仰卧位,肩背部垫高,常规前胸部术野消毒、铺巾,取前胸正中纵行切口长约 cm,依次切开皮肤、皮下,锯开胸骨,骨蜡止血,分离胸腺组织,“人”字形切开心包,心外探查见:,经静脉全身肝素化后常规插管,依次为主动脉管、上腔静脉管、下腔静脉管、主动脉根部灌注管、左房管,上下腔静脉及主动脉套带,降温,当鼻温降至32℃时,降流量,阻断升主动脉,经根部灌注冷晶体或停跳液,当心电图提示为一直线后,切开右房,阻断上下腔静脉,心内探查提示:,切取同样大小心包片以5-0 PROLENE 连续缝合,最后一针鼓肺排气后结扎之,封闭右房切口,并充分鼓肺排气,复温,开放升主动脉,松开上下腔阻断带,心脏自动复跳/电除颤复跳(用瓦次),心脏渐转为窦性心律,并行循环,渐拔除各体外循环管道,依次为下腔静脉管、上腔静脉管、灌注管、左房管、主动脉管,观察左房管及上腔静脉管提示左右房压均低,鱼精蛋白中和肝素,多巴胺强心,心包内彻底止血,间断缝合心包,胸骨后止血,3根钢丝缝合胸骨,逐层缝皮,术顺,术后患者麻醉未清醒,送ICU监护,术中生命征平稳。

胸腺切除术

胸腺切除术

胸腺切除术1. 适应症1、所有不伴胸腺瘤的全身型MG患者,采用抗胆碱酯酶药物效果不佳或剂量不断增加者。

2、反复发生肺部感染,引起一次以上肌无力危象或胆碱能神经中毒危象者。

3、育龄期妇女要求妊娠者。

4、MG伴胸腺瘤者。

5、单纯眼肌型有20%~30%的自然缓解率,手术适应证应从严掌握,特别是学龄前儿童。

长时间药物治疗反应不佳者,方可考虑手术治疗。

2. 禁忌症1、全身情况差,严重心肺功能不全者。

2、年龄超过60岁,对药物反应良好者。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、控制肺部感染。

2、对合并重症肌无力的病人,应制订出抗胆碱酯酶药物的有效治疗剂量。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、手术径路虽然胸腺主要位于前上纵隔,但异位胸腺甚多。

由于有不同的看法,因而有不同的手术径路。

(1)经颈部胸腺切除:于胸骨切迹上方2cm,沿皮纹作弧形长约5~6cm切口,两侧达胸锁乳突肌,在颈阔肌深面游离皮瓣,上方至甲状腺平面,下方至胸骨平面,正中向两侧分开胸骨甲状肌,即可见到胸腺。

胸腺位于胸骨甲状肌深面,甲状腺下静脉的前面,向上常达甲状腺下极,这一径路创伤小,但由于显露较差,目前较少采用。

(2)胸骨劈开径路:经胸骨劈开有两种径路,一为全胸骨劈开径路,即上方起于胸骨切迹上1~2cm,下方至剑突,切开皮肤、皮下组织后,按常规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨,骨髓腔骨蜡止血后,撑开切口,显露胸腺。

另一径路为部分胸骨劈开,即从胸骨切迹劈开胸骨至第3肋间,并在第3肋间向左或右横断半侧胸骨。

(3)扩大胸腺切除径路:系前述之颈部切口加全胸骨正中劈口径路。

全胸骨劈开与扩大胸腺切除径路,是基于纵隔脂肪内可能含有异位胸腺,强调清除所有纵隔脂肪组织,但并发症的发生率较经颈径路和部分胸骨劈开径路高。

几种径路所行胸腺切除的远期效果,尚无严格的对比研究证明其差异。

(4)电视胸腔镜下胸腺切除径路:于右胸腋前线及腋中线之间第6肋间切一小口,进入胸腔,置入胸腔镜探查,在胸腔镜指引下分别于腋前线第3或4肋间及锁骨中线第5肋间切开形成操作孔。

1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理

1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理

1 例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理发布时间:2023-03-01T01:23:03.931Z 来源:《健康世界》2022年24期作者:丁凤,张桃[导读] 目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理丁凤,张桃华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科,湖北武汉 430022摘要:目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理。

方法术前根据患者的心理状态给予心理护理,加强肺功能锻炼、用药指导等术前准备,术后严密观察患者的病情变化,加强呼吸道、管道等管理,预防其他并发症的发生。

结果经积极治疗和护理患者于术后10天康复出院。

结论充分的术前准备和术后密切的病情观察以及精心护理,是手术成功的重要保证。

关键词:胸腺瘤;重症肌无力;观察;护理胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞,占胸腺肿瘤的95%,在整个纵隔肿瘤中排次第1~3位。

胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状—合并综合征。

小的胸腺瘤多无症状,也不易被发现。

肿瘤生长到一定体积时,常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。

胸腺瘤生长到相当大体积,压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。

胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。

而重症肌无力( MG )是一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病,临床表现为受累的横纹肌易于疲劳,这种无力现象是可逆的,经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复,但易于复发[1] 。

目前,胸腺切除仍是 MG 的有效治疗方法之一,特别是合并胸腺瘤的 MG ,手术愈早效果愈好,可以减少恶性胸腺瘤的并发症,也避免了长期服药产生的不良反应[2] 。

我科2022年8月收治了1例胸腺瘤台并 MG 的患者。

现将护理体会总结如下。

1 病例简介患者,男 48岁,门诊以“胸腺瘤合并重症肌无力”于8月26日收治我科,患者有双眼脸下垂,伴全身乏力、活动后更感疲劳,患者食欲、睡眠尚可,大小便基本正常。

手术讲解模板:胸腔镜下胸腺扩大切除术

手术讲解模板:胸腔镜下胸腺扩大切除术

手术资料:胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理: 2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化,床旁 备好气管插管及气管切开(或环甲膜切开) 设备。
手术资料:胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理: 3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。
手术资料:胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理: 4.使用抗生素,但避免用链霉素、新霉素、 卡那霉素、多粘菌素、庆大霉霉素。
手术资料:胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理:
好的鉴别方法,但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者,应立即行气管插管或气管切开,机械 通气治疗,同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物,以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者,可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料:胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料:胸腔镜下胸腺扩大切除术
并发症:
好的鉴别方法,但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者,应立即行气管插管或气管切开,机械 通气治疗,同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物,以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者,可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料:胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料:胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术步骤:
的前面,向上常达甲状腺下极,这一径路创伤小,但由于显露较差,目前 较少采用。 (2)胸骨劈开径路:经胸骨劈开有两种径路,一为全胸骨劈开径路,即 上方起于胸骨切迹上1~2cm,下方至剑突,切开皮肤、皮下组织后,按常 规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨,骨髓腔骨蜡止
概述:
手术资料:胸腔镜下胸腺扩大切除术
概述:
首先探查纵隔结构,包括心包、主动脉、锁骨下动脉、神经等,结合术前 胸部CT检查确定病变部位。如果行肿物活检,最好先针吸以免损伤血管, 然后使用内镜活检钳夹取病变,电凝止血;如考虑为恶性病变,应将活检 组织装在内镜袋内取出。

胸腺切除术在重症肌无力治疗中的地位

胸腺切除术在重症肌无力治疗中的地位
1 ) 无效 1 ( / 8 , 8, 7/ 3 1 ) 随访 中无死亡 病例 。 9 5
3 讨 论
1 1 一 般 资料 随诊 的 1 . 8例 患者 中男 8例 , 8 女 例 ;~1 8 3岁 4例 ,4 0岁 1 1  ̄4 0例 , 1 3岁 4例 , 4 ~6 平均 2. 9 6岁 , 程 均 > 1年 , 长 8年 。均 无术 前 病 最 肌无 力危 象 、 大纵 隔肿瘤 、 巨 甲亢 、 尿 病 、 糖 高血 压 、 心肺衰 竭 等 全身 症 状 。术 前新 斯 的 明 试 验 、 h AC R
正 常 8例 , 腺增生 4例 , 胸 胸腺 萎缩 2例 。 13 随诊方 式 . 本组 1 8例患 者接受 门诊 、 电话 、 探
( ) 除 了胸 腺 中作 用 于神 经 肌 接 头 处 的致 敏 Ts 3去
细胞 ;4 去除 了胸腺 中介导外 周淋 巴细胞产生抗 体 () 的T h细胞 ;5 可能通过 补体 介导 的细胞 溶解 作 用 ()
上 ) 无变化 ( , 临床症 状无 改变 , 用术 前相 同剂 量药才 能控制 症状 ) 恶化 ( 物 用量 增 加或 症状 恶化 或 二 , 药
者兼 有 , 死 亡) 或 。本 组 1 8例患 者 , 症状 缓解 8例 , 改善 7 , 例 无效 3例 , 化 0例 , 恶 总有 效率 8 (5 3 1/
mg d 基本控制 肌无力症状 。 /, 12 手术 方式 l . 8例患 者均在 全麻 下 行 胸骨 正 中
重症肌无 力的外科 治 疗 越来 越 体现 其 重要 地位 , 目
前 已公认 胸腺切 除是 治 疗 重症 肌 无力 的 首选 方案 。 胸 腺切除 可能通过 以下几 个方面 起作用 : 1 除掉 了 () 肌样 细胞 、 胸腺 瘤 细 胞 , 断 了 AC R 抗原 的产 生 切 h 路 径 ;2 除掉 了胸 腺 生发 中心 内 的抗 体生 成细 胞 ; ()

胸腺切除术的麻醉探讨

胸腺切除术的麻醉探讨
主呼 吸 良好 ,2例 患 者在 手术 室 拔 除 气 管导 管 1 静 吸的 l 保 留 导 管 , 术 后 3 例 于 h拔 除 , 一 直平 稳 。 后 所有患 者均返 [U 观察 2 h C 4 。静 吸复合 麻醉 3例 中 1 术后 第 2天 出现 肌无 力危象 , 出现胆碱 能危 例 1例 象 . 行气 管插管 呼吸机 治疗 至术后 第 5天 , 均 对症 治
9例 。胸腺病 理 检查 : 合性 瘤 3例 , 巴细 胞 型胸 混 淋
3 讨论
肌无 力发 生 与胸 腺 病变 直 接相 关 , 醉 前正 确 麻
估计病情和充分准备是降低胸腺切除术术后并发症
及 病死率 的重 要环节 。本 组 l 3例患 者 中有 1 例有 1 MG。我们要求 术前 准 备 时 , 除常 规必 需 检 查外 , 还
美键 词 分类 号 胸腺切 除术 R 8 53 麻 醉
胸 腺瘤手 术 时 , 醉 的特殊 性 主要 在 于胸 腺 瘤 麻
维持麻醉 , 例采用异丙酚静滴, 同时行硬膜外麻 5 均
醉 , 用 16 多 卡 因 与 0 1 %地 卡 因 的 混合 液 。 采 9利 .5 另 3 分 别用安 氟 醚、 氟 醚、 气 吸人维 持 , 例 异 笑 同时 按需分 次静 脉予芬 太尼 、 卡肌 宁
可 能伴 的胸 腺 伴发 综 合 征 对 机 体 和 麻 醉处 理 的影 响 。据 资料 显示 胸 腺 瘤 患 者 中 1 % ~5 %伴 有 重 0 9 症 肌无 力 ( MG) 青 年 发 生 胸 腺 瘤 的患 者 发 生 MG ,
机 会大 大增加 _ 。现就 我 院 19 l J 9 8年来 施行 的 1 3例
要 详细 了解 有 伴 发 综 合 征 患 者 的肺 功 能 和 肌力 状

顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼在MG合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果观察

顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼在MG合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果观察
术 后肌松 药残 留均可加 重 神经肌 肉传 导障 碍和 呼吸 抑制 , 导致 M 危 象 的发 生 。20 G 05~2 1 00年 , 们 我 在4 0例 MG合 并 胸 腺 瘤 患 者 的胸 腺 瘤 切 除术 中 采
m / g 苯 磺 酸 阿 曲 库铵 。采 用 四 个 成 串刺 激 gk 顺 ( O 频 率 2H , 宽 0 2ms串 问 间 隔 1 ) 激 T F, z波 . , 5S刺 前 臂 尺神 经 。待 第 1个 肌 颤 搐 ( 消 失 时 行 气 管 T) 插管 , 接麻 醉 呼 吸 机 控 制 通 气 , 节 潮 气 量 ( ,) 调 VI 、 ' R R及吸呼比( E) I 参数。术 中给予丙 泊酚 5 g 0 / (g・ i)瑞芬太尼 0 1 0 2 g (g。 i) 微 k mn 、 . — . / k mn , 泵输注维持麻醉深度。T F刺激 出现第 4次颤搐反 O 应( 4或肌颤搐高度 ( H) T) T 恢复至对照值 的 2 % , 5 则 追加顺 苯 磺 酸 阿 曲库 铵诱 导 剂 量 的 14, / 以维 持 肌松。手术结束前 4 i 停用顺苯磺酸阿 曲库铵 。 5mn 停药后 T/ 1 4T 恢复到 2 %时 , 5 给予新斯的明 00 ~ .2 0 0 gk 、 .4m / g阿托品 0 0 — .2m / g . 1 00 gk 拮抗肌松残 余作用。待患者清醒能睁眼,O T F比值恢复到 7 % 0
管 (_) 1 各个 时点 S P D P H R S O 、EC 2 7 B 、 B 、 R、 R、p 2PT O 。
同时检测并记录 T0 T 】( 1自 10 0 %降到 0时间, 即阻
1 09
山东 医药 2 1 年第 5 01 l卷第 6期
滞起效时间)T2 %R 首次给药后肌颤搐 T 恢 复 、 5 ( , 2 % 时 间 ) T/ 0 ( 4T 5 , 4T7 % T/ 1比值 恢 复 到 7 % 的 0

胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗

胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗
3 讨 论
ห้องสมุดไป่ตู้
除 5例 , 心包 部 分 切 除 8例 ; 息切 除 5例 。 Ⅱ、 姑 对 Ⅲ、
Ⅳ型患 者 术后 常 规 放疗 , Ⅳ型患 者 加用 化 疗 。 Ⅲ、 1 2 手术 方 法及 围手术 期 处理 .
1 2 1 手 术 方 法 本 组 均采 用 全 身 麻 醉 单 腔 或 双 . .
胸腺 瘤并重 症肌 无力 ( MG) 治 疗 比较 棘 手 。 的
18 9 9年 8月 至 1 9 9 9年 3月 , 们 对 9 我 8例 胸 腺 瘤 并 MG 患 者 施 行 手术 治疗 , 效果 满 意 , 围 手 术期 死 亡 无
者 。现介 绍 如 下 。
拔气管插管 , 3例 由气 管插 管 改 气 管 切 开 , 吸 机 辅 呼 助 呼 吸 , 后 l 、5 1 术 l 1 、 9天 停 用 呼 吸 机 。同 时 维 持水
腔气 管插 管 。胸 骨 正 中切 口开 胸 5 O例 , 外 侧 切 口 后
约 5 的 胸 腺 瘤 患 者 合 并 MG, 腺 瘤 合 并 0 胸 MG 不 管 为 哪种 细胞 类 型 , 一旦 明确诊 断 均应 尽 早 手 术 治疗 。 胸 腺 瘤 并 MG 的 手 术 时 机 应 选 择 在 患 者 症 状 轻 、 用 抗 胆 碱酯 酶及 激 素 类 药物 最 小 维 持 剂 量 时 。 服 肿 瘤 切 除 范 围是 手 术 成 功 的关 键 。对 于 I型胸 腺 瘤
并 MG 患者 , 行 包 膜外 肿 瘤 完 整切 除 即可 , 必 须 施 但
保 证 无 肿 瘤 残 存 , 中对肿 瘤 分 型 的判 定 非 常 重 要 。 术
本 组 有 1例 I 患 者术 后 2年复 发 , 次行 肿 瘤扩 大 型 再

胸腺瘤病理分型与重症肌无力相关性研究

胸腺瘤病理分型与重症肌无力相关性研究

胸腺瘤病理分型与重症肌无力相关性研究郝亚南;孔岩;刁珊珊【摘要】目的探讨胸腺瘤病理分型与重症肌无力(MG)的相关性.方法回顾性分析2005年9月至2015年9月在苏州大学附属第一医院行胸腺瘤切除术的468例患者的病理及临床资料,分析胸腺瘤病理类型与患者性别、年龄、MG和术后肌无力危象的相关性.结果 468例胸腺瘤患者伴MG发生率为33.3%;胸腺瘤病理分型为A+AB、B1、B2、B3和C型分别195、86、84、88和15例.胸腺瘤病理分型与性别无明显相关性(P>0.05),与年龄呈负相关(r=-0.13,P<0.05),与伴发MG明显相关(P<0.01).156例胸腺瘤伴发MG患者术后肌无力危象发生率为25.6%,其中A+AB型、B1型、B2型、B3型和C型患者术后肌无力危象发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而B型(包括B1、B2和B3型)术后肌无力危象发生率明显高于A+AB型.结论胸腺瘤病理分型与年龄、MG、术后肌无力危象存在相关性,在提示MG、术后肌无力危象的发生方面具有一定价值.%Objective To investigate the relationship between pathological classification of thymoma and myasthenia gravis (MG).Methods The pathological types and clinical manifestations of 468 patients with thymoma receiving thymectomy in the First Affiliated Hospital of Soochow university from September 2005 to September 2015 were retrospectively reviewed.The correlation of thymoma type with gender,age,MG and postoperative myasthenia crisis were analyzed.Results The complication rate of MG was 33.3% in 468 patients with thymoma.The number of pathological classification ofA+AB,B1,B2,B3,and C thymoma were 195,86,84,86 and 15 cases.The pathological classification of thymic tumor was significantly correlated withMG (P<0.05) and negatively correlated with age (r=-0.13,P<0.05),but not correlated with the gender (P >0.05).The incidence of postoperative myasthenia crisis was 25.6% in thymoma patients with MG.There were no significant differences in the incidence of postoperative myasthenia crisis among A+AB,B1,B2,B3 and C types (P>0.05),while the incidence in type B (including B1,B2 and B3 type) was significantly higher than that of typeA+AB (P<0.05).Conclusion The pathological classification of thymic tumor is associated with age,MG and postoperative myasthenia crisis,which may be of clinical predicting value.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)018【总页数】3页(P1567-1569)【关键词】胸腺瘤;病理分型;重症肌无力;肌无力危象【作者】郝亚南;孔岩;刁珊珊【作者单位】314000 嘉兴市第二医院神经内科;苏州大学;苏州大学附属第一医院神经内科;苏州大学附属第一医院神经内科【正文语种】中文胸腺瘤是一种具有潜在恶性的多细胞类型的免疫器官肿瘤。

微量泵输注异丙酚应用于重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉体会

微量泵输注异丙酚应用于重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉体会

微量泵输注异丙酚应用于重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉体会引言重症肌无力(Myasthenia Gravis, MG)是一种自身免疫性疾病,影响神经与肌肉之间的信号传递。

胸腺瘤是MG患者常见的并发症之一,常需外科手术治疗。

异丙酚作为一种常用的全身麻醉药,在胸腺瘤切除手术中的应用尤为重要。

本文旨在探讨微量泵输注异丙酚在此类手术麻醉中的体会和效果。

重症肌无力与胸腺瘤概述重症肌无力病理机制重症肌无力的病理机制主要涉及神经肌肉接头的乙酰胆碱受体抗体的产生,导致肌肉收缩力减弱。

胸腺瘤与重症肌无力的关联胸腺瘤是MG患者中较为常见的肿瘤,其切除术对改善MG症状具有重要意义。

异丙酚在胸腺瘤切除手术中的应用异丙酚的药理特性异丙酚是一种短效、静脉麻醉药,具有起效快、恢复迅速、对心血管和呼吸系统影响较小的特点。

微量泵输注的优势微量泵输注可以精确控制药物剂量,保持稳定的血药浓度,减少麻醉深度的波动。

麻醉方法与操作体会麻醉前评估对患者进行全面评估,包括心肺功能、肝肾功能以及MG的严重程度。

麻醉诱导采用异丙酚进行快速诱导,同时监测生命体征,确保患者平稳过渡到麻醉状态。

维持麻醉通过微量泵持续输注异丙酚,根据患者反应和手术进程调整剂量。

麻醉苏醒手术结束前适当减少异丙酚剂量,促进患者苏醒,减少术后并发症。

临床效果分析麻醉质量评估麻醉深度、患者舒适度以及麻醉相关并发症的发生率。

手术效果分析手术过程中患者的稳定性,以及术后肌无力症状的改善情况。

术后恢复观察患者术后苏醒速度、疼痛控制以及早期活动能力。

讨论异丙酚的优势与局限讨论异丙酚在MG胸腺瘤切除手术中的优越性,以及可能存在的局限性。

微量泵输注的临床意义探讨微量泵输注在精确控制麻醉深度中的重要性。

麻醉管理的优化提出针对MG患者的个性化麻醉管理策略。

结论微量泵输注异丙酚在重症肌无力胸腺瘤切除手术中显示出良好的麻醉效果和安全性,有助于提高手术成功率和患者术后恢复质量。

参考文献(此处列出参考文献)。

手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力34例

手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力34例

部 分缓解 8例 ( 瘤彻底 切除 5例 、 肿 姑息性肿 瘤切 除
3例 , sem n O sr a Ⅱb型 6例 、 Ⅲ型 2例 ) 无效 1 ( , 例 仅 取 活检 , O sr a 1 型患者 ) 为 sem n1 1 。3例 肿瘤 姑息 性手
[ ]V n t F R n i A , og ,t 1 ogt m ot m fr 2 eu , ed aE L noF e a a n .L n— r u o ea e e c t
例 。术后 2h 鼻饲溴 吡啶斯 的明和强 的松 。 后
2 结 果
部加C o照射 , 抑 制 胸腺 瘤 的 生 长 和 复发 。本 组 3 可 例姑 息性手术 切 除者 和 1 未 切 除 胸腺 瘤 者 , 后 例 术
行胸 腺深部∞ o照射 , MG症 状均无 加重 。 C 其 本 组 3例 术后 发生 不 同程 度 的 M G危 象 , 为 均
11 临床资 料 .
胸 腺瘤 合并 M G患者 3 4例 , 2 男 2
( 括可 能存在 的异位胸 腺 组 织 ) 肿瘤 不 能完 整 切 包 ; 除者 , 可行 大部分 切除 ; 中发 现肿瘤 广泛 浸润 而无 术 法切 除者 , 只能取 活 检 。本 组 3 4例仅 活 检者 1 , 例
行抗 胆碱 酯 酶 ( 毗 啶斯 的 明) 溴 治疗 。按 O sra s mn e 分型标 准分 为 I 4例 、I 型 1 、I 型 Ia 1例 1b型 1 、 4例
Ⅲ型 5例 。
胸腺 瘤合并 MG的 围手术期 处理非 常 重要 。合
理应用 抗胆碱酯 酶类 药物 可 维 持患 者 较好 的肌 力 。 肾上腺皮 质激 素对 MG有 一定 改 善作 用 , 胆 碱 酯 对

MG胸腺切除术的麻醉处理

MG胸腺切除术的麻醉处理

MG胸腺切除术的麻醉处理发表时间:2012-07-17T08:54:42.200Z 来源:《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者:战春艳[导读] MG患者出现呼吸肌及咽喉肌出现进行性无力,不能维持正常呼吸功能时,称为MG危象。

战春艳(七煤集团医疗中心医院 154600)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)9-0215-03【摘要】重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是神经-肌肉接头(neuromuscular junction,NMJ)处乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)传递障碍引起的一种慢性、自身免疫性疾病,大部分肌无力的患者有获得性免疫系统异常,少数患者由遗传性的NMJ异常引起。

目的讨论MG胸腺切除术的麻醉处理。

方法对MG胸腺切除术患者进行麻醉处理。

结论根据MG病情严重程度和胸腺切除手术方式的不同,可选择不同的麻醉方法。

虽然有喉罩全麻下行手术的报道,但考虑到抗胆碱酯酶药以及咳嗽无力引起的呼吸道分泌物增加以及喉部肌肉无力可能影响呼吸,所以对喉罩全麻下手术应持保留意见,气管插管全身麻醉是该手术麻醉的首选。

【关键词】MG胸腺切除术麻醉重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是神经-肌肉接头(neuromuscular junction,NMJ)处乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)传递障碍引起的一种慢性、自身免疫性疾病,大部分肌无力的患者有获得性免疫系统异常,少数患者由遗传性的NMJ异常引起。

(一)术前准备及术前用药充分的术前准备和病情估计可明显降低手术和麻醉危险,改善预后。

重症肌无力患者的术前评估和准备应包括:1.查阅病历、询问病史,了解患者的一般情况、起病时间,是否伴胸腺瘤,延髓肌和呼吸肌是否受累,是否伴有低钾血症等,并咨询患者的神经病学专家(主管医师)以了解患者的近况和疾病的进展情况等。

2.了解术前肌无力的药物治疗情况,比如溴吡斯的明和免疫抑制剂的使用情况以及这些药物的全身影响以及对循环系统、术中肌松药使用的潜在影响等。

胸腔镜胸腺切除术

胸腔镜胸腺切除术

胸腔镜胸腺切除术胸腔镜胸腺切除术【名称】胸腔镜胸腺切除术【适应证】(1)Ⅰ期胸腺瘤。

如果术中胸腔镜下发现胸腺瘤外侵,应当改为正中切口开胸手术。

(2)重症肌无力患者行胸腺切除术。

【手术步骤】V ATS胸腺切除术可经左侧或右侧胸腔进行,通常选择左侧胸腔入路,有时腺体不对称,可选胸腺突出的一侧入路。

患者平卧位,术侧垫高30°,套管切口位置同前纵隔肿瘤手术。

左侧入路V ATS胸腺切除,肺萎缩后,可以清楚看到膈神经,从胸腺下极向上沿膈神经进行锐、钝性分离,将胸腺和纵隔脂肪组织与膈神经分开(图1)。

继续从后外侧和前外侧进行分离,使胸腺组织与心包和胸骨分开。

沿着右纵隔胸膜钝性分离,注意勿进入对侧胸膜腔或损伤右侧膈神经。

两胸腺下极被游离分开后,可显示出左无名静脉的胸腺分支——胸腺静脉,用内镜钛钉夹闭后切断(图2)。

胸腺动脉大都细小,部分来自乳内动脉。

遇到较大的胸腺动脉后用内镜血管夹闭锁后切断(图3)。

沿无名静脉向头侧分离进入颈部达两胸腺上极,分开胸腺上极与甲状腺下部的纤维连接部,将胸腺完整切除并从前方一个套管切口移出。

检查切除的标本,确定标本的完整性,如果是重症肌无力患者还应切除所有前纵隔脂肪组织,以免漏掉异位胸腺。

仔细检查纵隔创面,彻底止血,留置胸腔引流管。

重症肌无力患者术后应当进行重症监护。

图1 1-主动脉;2-上腔静脉;3-左无名静脉;4-膈神经图2 1-主动脉;2-上腔静脉;3-左无名静脉;4-胸腺图3 1-主动脉;2-上腔静脉;3-左乳内动脉【术中注意要点】经胸腔镜行胸腺瘤切除或胸腺切除治疗重症肌无力,应当强调胸腺切除的完整性,不能残留异位胸腺,重症肌无力胸腔镜胸腺切除后的长期效果还有待于进一步观察。

手术讲解模板:胸腔镜下胸腺切除术

手术讲解模板:胸腔镜下胸腺切除术

手术资料:胸腔镜下胸腺切除术
概述:
手术资料:胸腔镜下胸腺切除术
适应证: 胸腺切除术适用于:
手术资料:胸腔镜下胸腺切除术
适应证: 1.所有不伴胸腺瘤的全身型MG患者,采用 抗胆碱酯酶药物效果不佳或剂量不断增加 者。
手术资料:胸腔镜下胸腺切除术
适应证: 2.反复发生肺部感染,引起一次以上肌无 力危象或胆碱能神经中毒危象者。
手术资料:胸腔镜下胸腺切除术
手术步骤:
1-3,5.8.3.1-4)。
手术资料:胸腔镜下胸腺切除术
手术步骤:
(2)胸骨劈开径路:全胸骨劈开径路与扩大胸腺切除径路的胸腺切除方 法大致相同。撑开器撑开劈开的胸骨后,将胸膜往两侧分离,剪开胸腺前 之包膜,先分离胸腺的两下极(图5.8.3.1-5,5.8.3.1-6),分离后可用粗 线贯穿缝合作为牵引,再游离后壁及两侧。
手术资料:胸腔镜下胸腺切除术
概述: 8.1?1.病理生理
手术资料:胸腔镜下胸腺切除术
概述:
在大多数重症肌无力患者血清中,可测出 lgG类乙酰胆碱受体抗体(AchRab),重 症肌无力患者有功能的乙酰胆碱受体减少, 其原因可能是抗AchR抗体与神经肌肉接头 处的AchR结合,阻止乙酰胆碱与其受体的 结合,导致肌无力。
手术资料:胸腔镜下胸腺切除术
概述:
的滴度从未转为阴性;血浆置换后,血清 中抗体滴度的下降是短暂的,而临床症状 的缓解可持续数周或数月。因此认为,血 清中抗体滴度与临床症状并无直接关系。
手术资料:胸腔镜下胸腺切除术
概述:
有研究发现补体C3、C9也可能在重症肌无 力发病机制中起作用,这可能是抗体与受 体结合后激活补体,破坏突触后膜,进一 步发展到突触后膜由补体介导的融解。实 验性研究发现后期患者,其周围循环血中 的T细胞减少,主要减少T细胞的亚类3AI 和OKT4。切除胸腺后,这些变化恢复正常。 在动物实验性重

胸腺瘤切除术手术前后护理ppt课件

胸腺瘤切除术手术前后护理ppt课件
瓶注意无菌操作,观察引流液的量及性 质,每小时大于200ml,持续2— 3小时,提示胸腔内活动性出血可能, 应做好开胸探查术的准备。
34
术后护理->饮食
• 饮食:术后第一天起流食,吞咽无力、
进食困难者可予鼻饲饮食。
35
术后护理->心理护理
• 心理护理:重症肌无力严重影响生活,患
者期盼心理较强,而手术只能缓解不能立 即消失症状,且远期效果较近期效果好。 因此,患者易产生失望、焦虑情绪,护士 应体贴患者,积极与之交流,消除其恐惧、 焦虑情绪,说明乐观是恢复疾病的前提, 使之振作精神,增强信心,自觉按时服药, 主动配合治疗,取得最佳治疗效果 。
21
术前护理->注意事项
• 预防呼吸道感染,避免加重肌无力症状,
减少并发症,术前应戒烟,适当应用抗 生素、祛痰剂,训练指导患者作有效咳 嗽、咳痰、深呼吸,重视口腔护理。
22
术前护理->心理护理
• 患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪,如
担忧手术有无危险?肿瘤良性还是恶性? 手术后效果如何等等,医务人员应深入病 房,多关心、体贴病人,耐心解释,介绍 成功病例,增强患者战胜疾病的信心,取 得患者的合作。
酶抑制剂用量过大,乙酰胆碱在神经-肌肉接头积聚过 多,持续作用于乙酰胆碱受体,发生胆碱能阻滞而致 呼吸肌无力。
• (三)反拗性危象:药物剂量未变,但突然失效,见于
暴发型或胸腺瘤手术后数天,不能用胆碱酯酶抑制剂 减轻或控制危象
9
MG的诊断
• 临床特点 • 药物试验:1、腾喜龙试验 2、新斯的明
试验
• 电生理检查:电刺激试验,肌电图
肌束颤动 腹痛及肠鸣音 心率
肌无力危象
胆碱能危象
抗胆碱物质(新斯的明) 抗胆碱物质过喉干燥 (一)

胸腺瘤胸腺切除术知情同意书

胸腺瘤胸腺切除术知情同意书
手术潜在风险和对策
医生告知我如下胸腺瘤胸腺切除术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
2)麻醉意外;_
3)术中心、肺、脑血管意外,可致死亡;
4)术中损伤周围重要脏器、组织:心、肺、神经、大血管、肋骨骨折等,造成相应术后并发症;
5)术中大出血、失血性休克,严重者需体外循环止血,可致死亡;
6)术后心、肺、脑血管意外,可致死亡;
7)术后肺水肿、肺不张、肺炎,可能需气管镜吸痰;
8)术后呼吸衰竭,需气管插管、呼吸机支持呼吸,必要时行气管切开;
胸腺瘤胸腺切除术知情同意书
____________医院
胸腺瘤胸腺切除术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一,多数为良性,但也有一部分可扩散、转移,表现为恶性肿瘤的生长方式。胸腺瘤一经诊断即应手术治疗,一般需切除肿瘤及胸腺组织。
其他
________________________________________________________________________________
我理解根据我个人的病情,除上述风险以外,还可能出现以下特殊并发症或风险:
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

胸腺瘤切除术

胸腺瘤切除术

胸腺瘤切除术关于《胸腺瘤切除术》,是我们特意为大家整理的,希望对大家有所帮助。

胰腺是身体十分关键的免疫器官,而胸腺瘤是最普遍的一种症状,一开始的情况下容积较为小并不是非常容易发觉。

可是伴随着瘤体持续生长发育,便会出現胸口痛、胸闷气短、咳嗽等症状表现,这类状况下就需要选用手术治疗的方式开展摘除了,胸腺瘤摘除术便是最典型性的手术治疗种类。

下边我们就来详尽看一下胸腺瘤摘除术。

医治标准胸腺瘤一经确诊即应外科手术治疗摘除。

不管良好或恶变胸腺瘤都应尽快摘除。

摘除的恶变胸腺瘤可用病理学穿刺活检具体指导手术后医治,一部分摘除者手术后肿瘤放疗可减轻病症,增加病人生存時间。

手术治疗时要留意的问题独立无黏连的良好胸腺瘤,详细切除无艰难,手术治疗可圆满完成,但一些繁杂病案手术治疗时要充足估算艰难。

恶变胸腺瘤须先探察,弄清肿瘤与周边相邻人体器官的关联再次解剖学。

胸腺瘤坐落于纵隔心底端,心脏与大血管交汇处;恶变胸腺瘤向周边黏连侵润;肿瘤增长时相邻组织人体器官被变化,一切正常解剖学关联改变;化学纤维结缔组织黏连变厚,使之与血管不容易鉴别,这种均可导致术中弄伤血管而造成内出血。

适用范围不管是不是合拼重症肌无力,胸腺瘤的医治应以手术治疗主导。

手术前提前准备1.控制肺脏感染。

2.对合拼重症肌无力的患者,应制定出抗胆碱酯酶药品的合理医治使用量。

麻醉仰卧。

支气管内置管全身麻醉。

姿势肩背部垫一薄枕。

手术治疗流程1.创口:肩胛骨正中间创口。

2.将胸膜增厚返折向两边拉开后,即由此可见坐落于前纵隔的胰腺组织()。

3.提到胸腺瘤的下极,连在其周边的人体脂肪组织自下而上细心分离出来、一整块摘除()。

4.不锈钢线手术缝合肩胛骨。

胸骨后安装引流管。

逐级手术缝合创口。

手术后解决1.保症呼吸系统顺畅。

必要时要尽快做气管切开及輔助吸气。

2.运用抗生素控制感染。

3.禁止使用羟基苷类药。

4.再次运用抗胆碱酶用药治疗重症肌无力。

外科手术教学资料:胸腺切除术讲解模板

外科手术教学资料:胸腺切除术讲解模板

手术资料:胸腺切除术
概述: 关于重症肌无力
手术资料:胸腺切除术
概述:
重症肌无力是以横纹肌神经肌肉传导障碍 为特点的自身免疫性疾病。由于突触处传 导的安全系数降低而致骨骼肌易疲劳和无 力,临床表现为活动后横纹肌无力、容易 疲劳、休息后可以缓解。这种疾病并不多 见,其发病率为0.5~5/10万人,可发生 于任何年龄,但女性多见于20~30岁,男 性多见于50岁以上,女性与男性之比为 3∶2。
胸腺切除术
手术资料:胸腺切除术
胸腺切除术
科室:心胸外科 部位:颈部胸腺 麻醉:全身麻醉
手术资料:胸腺切除术
概述: 关于前纵隔肿物
手术资料:胸腺切除术
概述:
前纵隔肿物多为实性,可以经胸腔镜进行 肿物活检以明确诊断,也能完成某些肿瘤 切除手术。与经前胸入路接近后纵隔肿物 的胸腔镜手术一样,可经后胸入路接近前 纵隔肿物,便于观察肿物和周围组织的关 系,有利于操作。通常胸腔镜套管切口选 择在腋后线第5肋间,其余两个套管切口 选择在腋中线第3和腋前线第4
手术资料:胸腺切除术
概述: 为男性,40岁以后起病,多合并胸腺瘤, 乙酰胆碱受体抗体检出率高。提示遗传在 发病中有着重要作用。
手术资料:胸腺切除术
概述:
胸腺切除术后重症肌无力症状缓解的原因, 可能是①去除启动自身免疫的胸腺肌样细 胞表面新的抗原决定簇;②去除乙酰胆碱 受体致敏的T细胞;③去除分泌乙酰胆碱 受体抗体的B细胞;④去除与免疫功能障 碍有关的其他胸腺因素。有些重症肌无力 病例胸腺切除效果不显著,其可能原因是: ①胸腺切除不完全;②神经
手术资料:胸腺切除术
概述:
皮细胞等,这些细胞均能表达AchR,结构 完全与突触后膜上的AchR相同,但在蛋白 水平AchR表达则仅见于胸腺肌样上皮细胞, 这种细胞主要位于胸腺髓质和皮髓质交界 区,其形态学和生物化学特点是细胞内含 有横纹肌肌管。生理情况下AchR与免疫系 统形成免疫耐受,不能诱导机体产生特异 性的Ach
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临床分型




1.眼肌型:最多见,可自行缓解,预后较 好,表现为眼外肌麻痹。 2.延髓肌型:主要为构音障碍和吞咽困难, 较严重 3.全身型:表现为四肢和躯干肌无力,可 能会发生呼吸肌麻痹而死亡。 病肌的基本现象是:病态疲劳,即运动后 加重,休息后减轻,晨轻晚重的特点。
MG危象



如果争骤发生呼吸肌无力以致不能维持换气功能时称 为危象,如不及时抢救,即可危及病人生命。 (一)肌无力危象:重症肌无力病人由于胆碱酯酶抑制 剂用量不足或突然停药,发生呼吸肌无力,以致不能 维持换气功能,在手术创伤、全身感染、分娩后更易 发生。 (二)胆碱能危象:重症肌无力治疗过程中,若胆碱酯 酶抑制剂用量过大,乙酰胆碱在神经-肌肉接头积聚过 多,持续作用于乙酰胆碱受体,发生胆碱能阻滞而致 呼吸肌无力。 (三)反拗性危象:药物剂量未变,但突然失效,见于 暴发型或胸腺瘤手术后数天,不能用胆碱酯酶抑制剂 减轻或控制危象
术后护理 ->呼吸系统的护理

2.呼吸机时护理:术后为防止呼吸肌无力, 对通气不足者给予呼吸机辅助呼吸,辅助 时间2-70小时,至患者病情稳定。其呼 吸模式多采用同步间歇指令呼吸,并视患 者呼吸强弱适当设置呼吸机的触发灵敏度, 鼓励患者自主呼吸,以逐步减少辅助呼吸 的次数,尽早待机。
术后护理 ->呼吸系统的护理
术前护理->常规护理 Nhomakorabea


完善各项检查:包括血、尿常规,肝、肾功能,电解 质及表面抗原,X片、CT或MRI及肺功能测定,对于 确定胸腺瘤的存在、 大小,了解患者是否有肺通气功 能的障碍具有重要意义。 改善营养妆况,增强手术耐受力。进食正常者,多给 予高热量、 高蛋白、高维生素饮食,有吞咽困难进食 少者,可给予静脉营养药, 必要时输血浆、白蛋白、全血,以提高机体抵抗力。 了解患者肌无力进展情况,为保证手术成功,减少术 后并发症发生,一定要在危象得到控制,病情稳定后 方能手术。 术前准备:备皮、备血,术前训练床上大小便,术前 晚普通灌肠一次,术前30分肌注新斯的明及阿托品。
MG的治疗(2)
(九)中药:扶正强筋片 (十)淋巴细胞交换疗法 (十一)其他辅助疗法
1.极化液:促使终板功能恢复 2.氯化钾:增加细胞外钾离子浓度 3.葡萄糖酸钙:钙离子在神经-肌肉传递过程中 起重要作用,改善病人运动功能 4.哈伯因
用药选择的注意事项
避免使用影响肌肉传导,降低肌细胞膜兴奋性或 抑制呼吸的药物。 1.抗生素的选择,首选青霉素、头孢类或氯霉素, 次选大环内酯类或喹诺酮类。庆大霉素、链霉素、 卡那霉素、多粘菌素禁用。 2.术后尽可能避免使用有一定呼吸抑制作用的镇静 镇痛药,如吗啡、芬太尼、度冷丁、巴比妥类和 芬酸钠类、利眼宁类等。 3.其它药物:奎宁、奎尼丁等降低肌膜兴奋性,避 免使用。
术后护理->饮食

饮食:术后第一天起流食,吞咽无力、 进食困难者可予鼻饲饮食。
术后护理->心理护理

心理护理:重症肌无力严重影响生活,患 者期盼心理较强,而手术只能缓解不能立 即消失症状,且远期效果较近期效果好。 因此,患者易产生失望、焦虑情绪,护士 应体贴患者,积极与之交流,消除其恐惧、 焦虑情绪,说明乐观是恢复疾病的前提, 使之振作精神,增强信心,自觉按时服药, 主动配合治疗,取得最佳治疗效果 。

3.严格气管管理,保持呼吸道通畅,防止 发生坠积性肺炎,对于痰多,呼吸道分泌 物潴留,排除困难,给予拍背、超声雾化 吸入、鼻导管吸痰协助其排痰,若效果不 佳,应即时行气管切开术。
术后护理 ->循环系统的监测

术后持续EKG监测,密切观察心率、律的 变化,测BP Q30分—1小时一次,待平 稳后改为Q2小时,发现异常及时处理。
术前护理->药物治疗


1.抗胆碱酯酶药物的应用,如吡啶斯的 明15-30mg、Tid~Qid或Q6-8小时, 适当给予激素治疗,保证患者按时、准确 服用药物,观察 患者用药前后的反应。 2.凡影响肌肉传导,降低肌肉细胞膜兴奋 性或抑制呼吸的药物都可以加重患者肌无 力症状,镇痛药如吗啡、度冷丁,镇静药 如巴比妥,抗生素类如链霉素、新霉素、 卡那霉素等应慎用或禁用。
重症肌无力免疫学发病机制



MG是一种较常见的神经肌肉疾病,是以体液免疫 功能紊乱为主要病理基础的自身免疫性疾病,体 内增多的乙酰胆碱受体抗体(AchRab)造成骨 骼肌运动终板上的乙酰胆碱受体(AchR)数量减 少和功能障碍有关。 血清阴性的MG:相妆一部分MG病人,AchRab 含量正常,胸腺病理学正常,骨骼肌运动终板 AchR数量和功能正常,称为血清阴性的MG。 因此,MG免疫学发病机制是继续深入研究和争论 的焦点。
术后护理


(一)呼吸系统的护理 (二)循环系统的监测 (三) 危象时观察、判断及处理 (四) 药物治疗 (五)准确记录24小时出入水量,保持水电 解质平衡 (六)引流管 (七)饮食 (八)心理护理
术后护理 ->呼吸系统的护理

1. 术后常规异导管或面罩给氧48-72小时, 密切观察呼吸的频率、节律及有无紫绀。 由于药物及手术创伤的影响,患者较易发 生呼吸道分泌物增多及肌无力现象,导致 呼吸困难发生,常规床边备气管切开包、 呼吸机,必要时尽早气管插管,呼吸机辅 助呼吸。
MG的临床表现



受累的肌群: 1.眼外肌:最常见。表现为双眼睑下垂,复视。 2.咀嚼肌和吞咽肌:进食咀嚼费力,言语低沉, 吞咽缓慢。 3.颈肌:抬头、竖颈困难 4.四肢肌群:以近端肌无力为主,抬臂、抬腿困 难 5.呼吸肌(肋间肌及膈肌);咳嗽无力,呼吸困 难,继发吸入性肺炎而死亡。 6.面部表情肌:面部表情困难、闭目,示齿无力。
MG危象时救治 (1)


以肌无力危象最为常见 一、鉴别危象类型是抢救成功的关键 二、胆碱酯酶抑制剂的应用 三、掌握气管切开适应症 四、必要时采取干涸疗法:胆碱能危象或反拗 性危象,大剂量胆碱酶抑制剂仍频发肌无力危 象,在人工辅助呼吸保证下采用干涸疗法,停 用胆碱酯酶抑制剂T2小时,以后再小剂量开始 用药。还可应用极化液 五、控制肺部感染
MG危象时救治(2)



六、应用肾上腺皮质激素 七、血浆交换疗法 八、大剂量丙种球蛋白静脉滴注 ①丙球每天6-10g,连用5天 ②每次6000mg,每周1次,10次1疗程
胸腺瘤切除术(MG) 手术前后护理
一、术前护理 二、术后护理
术前护理

(一)常规护理 (二)药物治疗 (三)注意事项 (四)心理护理
肌束颤动
腹痛及肠鸣音 心率
(一)
无,腹部胀气 加快
(十)
有,亢进 减缓
术后护理->危象观察、判断及处理

反拗性危象,其用药并未过量,而是在感 染、中毒、电解质紊乱的情况下,抗胆碱 酯酶突然失去控制效力而出现,因此应预 防感染,避免产生危象的诱因。
术后护理->药物治疗




严格遵医嘱给予抗胆碱酯酶药,药物过量或不足 都会诱发危象,故药物的正确使非常重要。 1.用药后观察患者的瞳孔大小,唾液分泌,有 无腹痛等,了解药效并以帮助及时调整药物用量。 2.帮助患者制订药物服用情况表,列出每日服 药时间、剂量及机体反映,以指导治疗。 3.术后禁用或慎用止痛剂,并对患者作好解释 工作,取得配合。

抗胆碱酶酶的应用

原则上不增加剂量 手术将完前半小时洽新斯的明2mg+阿托 品0.5-1mg,加入10%葡萄糖中缓慢滴注 (15-20gtt/分)。必要时重复使用。24 小时后改口服吡啶斯的明。注意停静脉给 药前2小时给口服药。
并发症


重症肌无力危象和胆碱能危象 肺部并发症 大出血 其它:切口感染等
胸腺瘤切除术(MG) 手术前后护理
周雁荣
概述


胸腺由胚胎第三、四对咽囊的内胚层分化 而来。它位于胸骨后方,纵隔上部,分左 右两叶。胸腺内的细胞主要分为二类,即 胸腺细胞(正在发育的T细胞)和胸腺基质 细胞是重要的免疫器官,人体免疫机制的 中心。 胸腺的功能主要是培养T细胞,产生胸腺激 素,形成T细胞分化增殖的微环境,使淋巴 干细胞在胸腺内完成准备阶段的发育。
胸腺在免疫,神经及内分泌网络中 的地位和作用


胸腺具有丰富的神经支配并表达多种递质 受体,故其功能可受神经及内分泌系统调 节。 胸腺合成、分泌的胸腺素对免疫、神经和 内分泌三个系统均有调节作用。
胸腺瘤的临床特征



胸腺瘤通常表现为前上纵隔肿块 常见症状:咳嗽、呼吸困难,心悸及胸骨 下和肩胛间剧痛。 症状的多样性:如重症肌无力,单纯红细 胞发育不全,低丙种球蛋白血症等免疫、 内分泌和血液方面的异常。 治疗:以手术切除效果最佳,不能切除者 可采取放疗治疗。
MG的诊断


临床特点 药物试验:1、腾喜龙试验 2、新斯的明 试验 电生理检查:电刺激试验,肌电图
MG的治疗(1)
(一)胆碱酯酶抑制剂的应用:最常用的是新斯的明 (二)激素的应用:肾上腺皮质类固醛,如强的松等,氢化 可的松,地塞米松等。 (三)其它免疫抑制剂:环磷酰胺等 (四)免疫调节剂:胸腺素、胸腺肽的应用 (五)血浆交换疗法 (六)胸腺放疗 (七)胸腺切除:MG患者伴胸腺病变者70%-80%。对于 伴有胸腺病的MG患者应尽早手术治疗。对于不伴有胸 腺瘤而有过危象发作的MG患者,及经内科治疗症状反 复者均应手术治疗。 (八)大剂量丙种球蛋白静脉滴注:100-200mg/Kg,每 周一次,5-10次为一疗程
术后护理->危象观察、判断及处理

重症肌无力术后易出现肌无力危象、胆碱 能危象、反拗性危象,三种危象都可表现 为突然发生呼吸困难、口唇及肢端紫绀, 烦躁不安等,如不及时抢救,可造成死亡。 但处理是截然不同的,因此护士对3种危急 的判断和处理是很有必要的。
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