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长期医嘱单

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医院抗生素使用情况登记表

姓名： 年龄： 性别： 科别： 床号： 住院号：

入院时间： 入院诊断： 入院天数： 天 出院时间： 出院诊断： 抗生素使用天数： 天 抗生素名称：1. 2. 3. 4. 5. 6. 联合使用：1、是

2、否

联合使用方法 使用抗生素方式：1、口服 2、肌肉注射 3、静脉注射

1+2

5、2+3

6、1+3

7、1+2+3

抗菌素使用目的：1、预防

2、治疗

3、1+2

4、无指征使用抗生素 预防使用抗生素指征：1、手术

2、WBC 减少

3、气管切开

4、昏迷

5、插入操作或引流

6、透析疗法

7、抢救

8、其他

手术日期 年 月 日 手术名称 手术医生 急诊手术：1、是 2、否 手术时间 小时 分

伤口类型：1、清洁

2、清洁污染

3、污染

预防使用抗生素在手术前使用时间： 天 名称 治疗使用抗生素是因为：1、入院前感染

2、医院感染

1+2

入院前感染部位： 治疗该感染使用抗生素时间 天 医院感染部位： 治疗该感染使用抗生素时间 天 治疗使用抗生素前有无细菌培养和药敏：1、未做2、细菌培养

3、药敏

4、1+2

细菌培养结果：1、阴性2、阳性细菌名称

治疗使用抗生素是否根据药敏：1、否2、部位符合3、完全符合

其他情况：

医生签名：

填写日期：

医院入院护理评估单

姓名：年龄：性别：科别：床号：住院号：

职业：文化程度：入院诊断：

扶行轮椅平车抱入

入院日期、时间：患者入院方式：步行

入院主诉：

体温：℃脉博：次/分呼吸：次/分血压： mmHg

嗜睡意识模糊昏睡昏迷

意识：清醒

精神状态：良好

抑郁焦虑幻觉妄想躁动其他

语言沟通：正常

过敏史：

吸烟史：无

饮食：正常

嗜好：无

营养：正常

食欲：正常

睡眠：正常

自理程度：自理

其他

活动：自如

皮肤黏膜：颜色：

弹性：好

完整性：完整

排尿：正常

潴留失禁尿频尿急少尿留置导尿管

排便：正常

便秘次天、腹泻次天失禁造口部位

入院宣教：已完成

未完成方法：讲解示范视频免费资料讨论宣教对象：女儿

儿子父亲母亲配偶爷爷奶奶朋友患者其他

接受能力：能接受

不能接受语言障碍文化差异教育水平低听力障碍

主要护理措施：

评估人：日期：

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贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他

（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。