事故伤残鉴定委托书
伤情鉴定申请委托书范本(2篇)
![伤情鉴定申请委托书范本(2篇)](https://img.taocdn.com/s3/m/20b387eaa1116c175f0e7cd184254b35eefd1a81.png)
第1篇委托人:(姓名)性别:(男/女)年龄:(岁)身份证号码:()住址:(详细地址)被委托人:(姓名)性别:(男/女)年龄:(岁)身份证号码:()住址:(详细地址)委托事项:鉴于委托人(姓名)于(年月日)在(地点)遭受(事故原因)导致身体受伤,为了明确受伤程度、治疗康复所需费用及后续赔偿事宜,现委托被委托人(姓名)代为办理伤情鉴定事宜。
一、委托事项的具体内容如下:1. 被委托人代表委托人向具有鉴定资质的医疗机构申请伤情鉴定。
2. 被委托人负责与医疗机构沟通,确保委托人伤情鉴定的顺利进行。
3. 被委托人负责将鉴定结果通知委托人,并协助委托人处理后续事宜。
4. 被委托人负责在鉴定过程中维护委托人的合法权益。
二、委托期限:本委托书自签署之日起生效,至伤情鉴定完成之日止。
三、委托人权利与义务:1. 委托人有权要求被委托人及时向其报告鉴定进展情况。
2. 委托人有权对被委托人的工作提出意见和建议。
3. 委托人应积极配合被委托人完成伤情鉴定工作,提供相关资料和证明。
4. 委托人应承担因伤情鉴定产生的合理费用。
四、被委托人权利与义务:1. 被委托人应严格遵守国家法律法规,诚信履行委托人的委托事项。
2. 被委托人应积极与医疗机构沟通,确保委托人伤情鉴定的顺利进行。
3. 被委托人应及时向委托人报告鉴定进展情况,并妥善保管鉴定材料。
4. 被委托人应妥善处理委托人委托事项过程中产生的各类问题,维护委托人的合法权益。
五、争议解决:若委托人与被委托人在委托事项过程中发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向人民法院提起诉讼。
六、其他事项:1. 本委托书一式两份,委托人、被委托人各执一份。
2. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效。
委托人:(签名)日期:(年月日)被委托人:(签名)日期:(年月日)附件:1. 委托人身份证复印件2. 受伤者病历资料3. 事故现场照片4. 其他相关证明材料注:以上范本仅供参考,具体委托事项和内容可根据实际情况进行调整。
伤残鉴定授权委托书
![伤残鉴定授权委托书](https://img.taocdn.com/s3/m/df362a4dbc64783e0912a21614791711cc7979a9.png)
伤残鉴定授权委托书尊敬的伤残鉴定机构:我,【您的全名】,性别:【性别】,身份证号码:【身份证号码】,因【事故/事件名称】,在【事故/事件发生日期】遭受了严重的身体伤害。
现需要对我的伤残程度进行鉴定。
鉴于鉴定过程的复杂性和专业性,本人特此委托【受托人全名】,性别:【性别】,身份证号码:【身份证号码】,作为我的合法代理人,代为办理与此次伤残鉴定相关的所有事宜。
一、代理事项:1. 代为收集、整理与此次伤残鉴定相关的所有资料,包括但不限于医疗病历、诊断书、检查报告等。
2. 代为联系鉴定机构,了解鉴定流程、费用等事宜,并协助本人完成鉴定预约。
3. 代为向鉴定机构提交鉴定所需的全部材料,确保材料的真实性和完整性。
4. 代为与鉴定机构沟通,了解鉴定进度,及时向本人反馈相关信息。
5. 代为领取鉴定报告,并将报告内容如实告知本人。
二、授权范围:1. 本委托书所涉及的授权范围为伤残鉴定相关事宜,【受托人全名】在办理上述事项时,有权代表本人作出决定。
2. 【受托人全名】在代理过程中,应遵循法律法规,维护本人的合法权益。
3. 本委托书的有效期为【委托开始日期】至【委托结束日期】,逾期无效。
三、注意事项:1. 【受托人全名】在代理过程中,应秉持诚实守信、勤勉尽责的原则,为本人提供专业、高效的服务。
2. 【受托人全名】在代理过程中,如遇到任何问题,应及时与本人沟通,共同商讨解决方案。
3. 本人在此声明,对【受托人全名】在代理过程中所提供的全部信息、材料和证据的真实性、合法性承担责任。
四、费用承担:1. 本委托书签署后,【受托人全名】在代理过程中产生的合理费用,包括但不限于交通费、通讯费、鉴定费等,由本人承担。
2. 【受托人全名】应在代理过程中,合理控制费用,避免不必要的开支。
五、解除委托:1. 在委托期限内,如本人因特殊原因需解除委托,可书面通知【受托人全名】,双方协商解决。
2. 如【受托人全名】违反本委托书的约定,损害了本人的合法权益,本人有权随时解除委托。
伤残鉴定的委托书范本
![伤残鉴定的委托书范本](https://img.taocdn.com/s3/m/d1b89fe368dc5022aaea998fcc22bcd126ff42c4.png)
伤残鉴定委托书范本一、前言伤残鉴定委托书是指伤者或其法定代理人,为了确定伤者是否构成伤残及伤残等级,向具有伤残鉴定资质的机构提出的鉴定申请。
伤残鉴定对于伤者获得合理的赔偿,维护其合法权益具有重要意义。
本文将为您提供一份伤残鉴定委托书范本,供您参考。
二、伤残鉴定委托书范本委托人:(伤者姓名)性别:身份证号码:住址:联系电话:被委托人:(鉴定机构名称)地址:联系电话:委托鉴定事项:1. 请求对伤者是否构成伤残及伤残等级进行鉴定;2. 请求对伤者的护理人数和护理期限进行评估;3. 请求对伤者的后期治疗费进行评估。
事实和理由:1. 伤者于(受伤日期)在(地点)不幸遭受意外伤害,导致(受伤部位及伤情)。
伤者已及时就医,并经过(医院名称)的治疗,但伤情尚未稳定,需要进一步接受治疗。
2. 为了维护伤者的合法权益,确保伤者获得合理的赔偿,特向具有伤残鉴定资质的贵机构提出伤残鉴定申请。
3. 伤者请求贵机构依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等相关规定,结合伤者的受伤情况及病历资料,对其伤残等级进行鉴定,并评估其护理人数、护理期限及后期治疗费用。
4. 伤者将积极配合贵机构的鉴定工作,提供所需的相关材料。
请贵机构尽快出具鉴定结论,以便于伤者依法维护自己的权益。
委托人:(伤者姓名或法定代理人)日期:年月日三、伤残鉴定委托书填写注意事项1. 委托人信息:填写伤者姓名、性别、身份证号码、住址和联系电话。
如伤者无法亲自委托,可由其法定代理人代为填写。
2. 被委托人信息:填写具有伤残鉴定资质的机构名称和地址、联系电话。
3. 委托鉴定事项:明确填写伤者需要进行的鉴定项目,包括伤残等级、护理人数、护理期限和后期治疗费等。
4. 事实和理由:简要描述伤者受伤的时间、地点、经过及伤情,说明伤者已接受的医治,并强调伤者需要进行伤残鉴定的原因和目的。
5. 委托人签名:伤者或其法定代理人在委托书末尾签名,并注明日期。
四、伤残鉴定委托书的作用1. 为伤者提供法律依据:伤残鉴定委托书是伤者向具有鉴定资质的机构提出伤残鉴定申请的法律依据,有助于伤者获得合理的赔偿。
交通伤残鉴定委托书
![交通伤残鉴定委托书](https://img.taocdn.com/s3/m/c421283e9a6648d7c1c708a1284ac850ac02041a.png)
---
【交通伤残鉴定委托书】
委托人:(全名)
性别:(男/女)
身份证号码:(身份证号码)
联系方式:(电话号码)
住址:(详细地址)
被委托鉴定机构:(鉴定机构全名)
地址:(鉴定机构地址)
鉴于委托人因交通事故受伤,为确定其伤残等级,现委托贵机构对委托人进行伤残鉴定。
现将有关事项说明如下:
一、鉴定事项
1. 委托人对交通事故受伤情况进行全面鉴定;
2. 确定委托人的伤残等级。
二、鉴定依据
1. 《中华人民共和国道路交通安全法》;
2. 《道路交通事故处理程序规定》;
3. 《道路交通事故伤残评定标准》;
4. 相关医学鉴定规范。
三、鉴定所需材料
1. 委托人身份证复印件;
2. 交通事故认定书;
3. 医疗诊断证明;
4. 其他相关证据材料。
四、鉴定程序
1. 委托人将上述材料提交给被委托鉴定机构;
2. 被委托鉴定机构根据提交的材料进行鉴定;
3. 鉴定完成后,被委托鉴定机构出具《道路交通事故伤残鉴定书》。
五、鉴定费用
1. 鉴定费用由委托人承担;
2. 鉴定费用标准按照贵机构规定执行。
六、其他事项
1. 被委托鉴定机构应严格按照鉴定程序和标准进行鉴定;
2. 鉴定过程中,委托人有权了解鉴定进展情况;
3. 鉴定结果仅作为委托人主张权利的依据。
特此委托。
委托人签名:
委托日期:____年____月____日
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请注意,以上内容仅供参考,具体委托书的内容和格式可能因地区和具体要求而有所不同。
在正式使用前,请确保内容符合当地法律法规和鉴定机构的要求。
领取伤残鉴定授权委托书
![领取伤残鉴定授权委托书](https://img.taocdn.com/s3/m/d270eabe112de2bd960590c69ec3d5bbfd0adac9.png)
领取伤残鉴定授权委托书尊敬的XXX先生/女士:我,XXX(伤者姓名),因在XXX(事故发生时间、地点)发生意外事故,导致我身体受伤,目前正接受治疗。
由于我伤势较重,无法亲自前往伤残鉴定机构进行鉴定,特此委托您作为我的授权代表,代为领取伤残鉴定授权委托书,以便顺利进行伤残鉴定。
一、授权范围1. 授权您代为领取伤残鉴定授权委托书,并提交给相关伤残鉴定机构。
2. 授权您代为签署伤残鉴定申请表,并提交相关证明材料。
3. 授权您代为领取伤残鉴定结果,并将其转交给我或我的法定代理人。
4. 授权您代为处理与伤残鉴定相关的其他事宜。
二、授权期限本授权委托书的有效期自签署之日起至伤残鉴定结束之日止。
三、授权人信息授权人姓名:XXX性别:XXX身份证号码:XXX联系电话:XXX住址:XXX四、受托人信息受托人姓名:XXX性别:XXX身份证号码:XXX联系电话:XXX住址:XXX五、其他事项1. 受托人应严格遵守本授权委托书的授权范围,确保伤残鉴定过程的顺利进行。
2. 受托人应确保伤残鉴定结果的准确性和真实性,不得篡改、伪造或隐瞒任何相关信息。
3. 受托人应在授权期限内完成授权事项,如因特殊情况需延长授权期限,应提前向我申请并获得我的书面同意。
4. 受托人应承担因履行本授权委托书所产生的一切法律责任和费用。
六、授权证明本授权委托书一式两份,授权人和受托人各执一份。
授权人签字或盖章后生效,具有法律效力。
授权人签名:________________授权日期:________________特此委托!伤者签名:________________受托人签名:________________受托日期:________________。
伤残鉴定授权委托书
![伤残鉴定授权委托书](https://img.taocdn.com/s3/m/72709a18326c1eb91a37f111f18583d049640f0c.png)
【伤残鉴定授权委托书】
委托人:(姓名)
身份证号码:____________________
住址:____________________
受托人:(姓名)
身份证号码:____________________
住址:____________________
鉴于委托人因(事故/疾病)导致身体伤残,需要进行伤残等级鉴定,现委托受托
人全权代理委托人进行伤残鉴定事宜。
一、受托人受委托人授权,全权代表委托人办理以下事项:
1. 向伤残鉴定机构提交伤残鉴定申请;
2. 提供委托人相关医疗资料、证明材料等;
3. 接收伤残鉴定结果;
4. 协商处理与伤残鉴定相关的其他事宜。
二、受托人在办理上述事项过程中,应遵守国家法律法规,维护委托人的合法权益。
三、委托人对受托人在授权范围内所办理的事项,承担相应的法律责任。
四、本授权委托书自双方签字(或盖章)之日起生效,至伤残鉴定办理完毕之日终止。
五、本授权委托书一式两份,委托人和受托人各执一份。
委托人:(签字或盖章)
受托人:(签字或盖章)
年月日
请注意,以上范本仅供参考,具体内容需根据实际情况进行调整。
在签订授权委托书时,建议委托人和受托人仔细阅读条款,确保双方权益得到保障。
如有必要,可咨询专业律师。
用人单位伤残鉴定委托书
![用人单位伤残鉴定委托书](https://img.taocdn.com/s3/m/17443b2bf342336c1eb91a37f111f18583d00c95.png)
伤残鉴定委托书(范本)
尊敬的伤残鉴定机构:
兹有我公司员工_______(员工姓名),因工作原因于_______年____月____日不幸发生工伤事故,导致其身体受伤。
现需进行伤残鉴定,以便确定其伤残等级和相应待遇。
根据相关法律法规及我公司规定,现委托贵机构对_______(员工姓名)进行伤残鉴定,请贵机构依据相关法律法规及行业标准,客观、公正、科学地进行鉴定,并出具鉴定报告。
我公司将全力配合贵机构的鉴定工作,并提供必要的协助和支持。
感谢贵机构对我公司员工的关心和帮助。
特此委托!
用人单位名称(盖章):_______
法定代表人(签字):_______
委托日期:_______年____月____日。
伤残鉴定个人委托书范本
![伤残鉴定个人委托书范本](https://img.taocdn.com/s3/m/f7a4c5426d175f0e7cd184254b35eefdc8d3152d.png)
伤残鉴定个人委托书范本尊敬的XXX伤残鉴定中心:我,XXX,因在XXXX年XX月XX日发生的一起意外事故,导致我身体受伤,现今需要进行伤残鉴定。
特此委托贵中心进行伤残等级鉴定,并出具相应的鉴定报告。
一、基本信息1. 姓名:XXX2. 性别:XXX3. 出生日期:XXXX年XX月XX日4. 身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXX5. 家庭住址:XXXXXXXXXXXXXXXX6. 联系电话:XXXXXXXXXXXXXXX二、事故经过1. 事故时间:XXXX年XX月XX日2. 事故地点:XXXXXXXXXXXXXXXX3. 事故原因:因XXXXXXXXXXXXXXXX4. 受伤情况:我在事故中受到XXXXXXXXXXXXXXX三、伤残鉴定事项1. 请求对伤残等级进行鉴定;2. 请求对后续治疗费进行评估;3. 请求对生活护理费进行评估。
四、鉴定材料1. 事故发生时的相关证据,如照片、视频等;2. 医院出具的诊断证明书和病历资料;3. 如有其他相关证据,请一并提供。
五、鉴定要求1. 请贵中心严格按照《中华人民共和国伤残鉴定标准》进行鉴定;2. 请贵中心公正、客观、准确地出具鉴定报告;3. 请贵中心在收到鉴定材料后XX个工作日内完成鉴定。
六、法律责任1. 我承诺提供的材料真实、完整、有效,如有虚假陈述,愿意承担相应的法律责任;2. 我承诺按照贵中心的鉴定结果承担相应的法律责任。
七、其他事项1. 鉴定费用请按照贵中心的收费标准进行支付;2. 鉴定报告出具后,请及时通知我;3. 如需补充提供材料,请及时通知我。
特此委托!委托人签名:________________日期:XXXX年XX月XX日注:本委托书一式两份,委托人和受委托人各执一份。
【附件】1. 事故照片/视频等相关证据;2. 医院诊断证明书和病历资料;3. 其他相关材料。
以上内容仅供参考,具体委托书应根据个人情况和要求进行修改和完善。
伤残鉴定委托书7篇
![伤残鉴定委托书7篇](https://img.taocdn.com/s3/m/001f013791c69ec3d5bbfd0a79563c1ec5dad784.png)
伤残鉴定委托书7篇伤残鉴定委托书1委托人:河南__律师事务所受托人:南阳宛衡法医临床司法鉴定所委托鉴定事项:请求对当事人卢__、卢__的伤残进行等级鉴定,并就二人的护理期和营养期进行鉴定。
事实与理由:我所接受当事人卢__、卢__的委托,办理其道路交通事故责任纠纷一案的诉讼代理业务。
现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残进行等级鉴定,并就二人的护理期和营养期进行鉴定,以便于法庭审理时计算当事人和伤残赔偿金等费用。
为此,特向南阳宛衡法医临床司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出伤残及二期鉴定!委托人:河南__律师事务所二〇__年__月__日伤残鉴定委托书2本会受理_______一案,需要进行_______鉴定,根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定,请委派有专业知识的人员对___ 进行鉴定。
鉴定结论由鉴定人员签名或盖章,你单位应证明鉴定人的身份,并加盖公章。
年月日(印章)颁布单位:国家工商管理局颁布日期:伤残鉴定委托书3委托人:法定代表人:受托人:委托鉴定事项:一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。
事实和理由:我所接受当事人委托,办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。
现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定,以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。
为此,特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出鉴定为谢!委托人:年月日伤残鉴定委托书4(受委托单位名称):我院审理 (写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案,因有 (写明委托鉴定的事项),需委托你予以鉴定。
现将有关材料送去,请明委托鉴定的事项,由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论,并在鉴定书上签名或者盖章。
鉴定人鉴定的,由鉴定人所在单位证明鉴定人身份,加盖单位公章后,寄送我院。
交通事故委托法院伤残鉴定申请书(精选3篇)
![交通事故委托法院伤残鉴定申请书(精选3篇)](https://img.taocdn.com/s3/m/96a44f1ecec789eb172ded630b1c59eef8c79a88.png)
交通事故委托法院伤残鉴定申请书(精选3篇)交通事故委托法院伤残鉴定篇1________________:_________________因__________年__________月__________日在________________发生了一起________________的学生伤害事故。
双方对受伤害学生的伤残程度存在争议,为妥善处理好这一事故,特申请对_____________的_____________依法进行鉴定。
申请人:_________________(签字或盖章)法定代理人:______________(签字)法定代表人:______________(签字)________________年_______________月________________日附:_________________相关材料__________份。
注:_________________1、如果申请人是未成年学生,则应由其法定代理人代为申请。
如果申请人是学校,则应注明法定代表人的基本情况。
2、写作“事实与理由”部分,一般分两个层次来写:先写伤害事故发生的基本情况,再说明申请鉴定的理由和法律依据。
对事实的叙述既要清楚明了,又要简明扼要;理由部分既要从事实出发提出为什么要申请鉴定,又要从法律的角度提供依据。
3、如果是申请司法鉴定,法院作出不予鉴定的决定的,申请人不服,可以在收到不予鉴定的决定书后5日内向作出原决定的机关申请复议。
复议机关收到复议申请后,应当在3日内作出维持或撤销原决定的决定。
交通事故委托法院伤残鉴定申请书篇2担保人:_________________公司,住所地,法定代表人:_________________被担保人:_________________担保人就被担保人诉道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,对被担保人所提诉前财产保全申请提供担保。
担保内容:担保人愿意以担保人位于处房屋产权及土地使用权(银行账户(__________银行__________支行:________________)内_____________万元)为被担保人所提诉前财产保全申请提供担保,并保证,如被担保人诉前财产保全申请错误,担保人愿意赔偿被申请人因财产保全遭受的全部损失,并承担采取诉讼保全措施所需全部费用。
伤情鉴定委托书(3篇)
![伤情鉴定委托书(3篇)](https://img.taocdn.com/s3/m/3464cc333d1ec5da50e2524de518964bcf84d285.png)
第1篇委托单位:[委托单位全称]委托单位地址:[委托单位地址]联系人:[联系人姓名]联系电话:[联系人电话]委托人:[委托人姓名]委托人性别:[委托人性别]委托人身份证号码:[委托人身份证号码]委托人地址:[委托人地址]受委托鉴定机构:[受委托鉴定机构全称]受委托鉴定机构地址:[受委托鉴定机构地址]联系人:[受委托鉴定机构联系人姓名]联系电话:[受委托鉴定机构联系人电话]根据《中华人民共和国司法鉴定法》及相关法律法规,现将伤情鉴定委托事宜如下:一、委托事项:1. 对委托人[委托人姓名]的伤情进行鉴定,确定其损伤程度、治疗情况及恢复情况。
2. 对委托人[委托人姓名]的伤情进行评估,为后续赔偿、补偿等事宜提供依据。
二、鉴定依据:1. 委托人[委托人姓名]于[具体日期]遭受[简要描述伤害事件]的损害。
2. 委托人[委托人姓名]在[具体日期]至[具体日期]期间,于[医院名称]接受治疗,诊断结果为[简要描述诊断结果]。
三、鉴定要求:1. 受委托鉴定机构应严格按照国家有关法律法规和鉴定标准,对委托人[委托人姓名]的伤情进行客观、公正、准确的鉴定。
2. 鉴定过程中,受委托鉴定机构应尊重委托人[委托人姓名]的隐私权,保护其个人信息。
3. 受委托鉴定机构应在[具体日期]前完成鉴定工作,并将鉴定报告送达委托单位。
四、鉴定材料:1. 本委托书。
2. 委托人[委托人姓名]的身份证复印件。
3. 委托人[委托人姓名]的病历资料,包括门诊病历、住院病历、出院小结等。
4. 相关医学影像资料,如X光片、CT、MRI等。
5. 其他与鉴定事项有关的材料。
五、费用承担:1. 鉴定费用由委托单位承担。
2. 如鉴定过程中产生其他费用,由委托单位承担。
六、其他事项:1. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效。
2. 本委托书一式两份,委托单位与受委托鉴定机构各执一份。
3. 如有未尽事宜,双方可另行协商解决。
委托单位(盖章):受委托鉴定机构(盖章):委托人(签字):受委托鉴定机构联系人(签字):[具体日期]第2篇委托单位:[委托单位全称]委托人:[委托人姓名]联系电话:[委托人联系电话]联系地址:[委托人联系地址]受委托单位:[受委托单位全称]受委托人:[受委托人姓名]联系电话:[受委托人联系电话]联系地址:[受委托人联系地址]根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民事诉讼法》及《司法鉴定通则》等相关法律法规,现将以下事项委托贵单位进行伤情鉴定:一、鉴定事项:1. 鉴定申请人:[申请人姓名],性别:[性别],年龄:[年龄],身份证号码:[身份证号码]。
伤残鉴定委托书个人委托
![伤残鉴定委托书个人委托](https://img.taocdn.com/s3/m/99394fb080c758f5f61fb7360b4c2e3f56272517.png)
【伤残鉴定委托书】
委托人:(姓名)
身份证号码:(身份证号码)
联系方式:(电话号码)
被鉴定人:(姓名)
身份证号码:(身份证号码)
鉴于被鉴定人因(具体原因)导致身体受到伤害,为查明被鉴定人受伤程度,现委托贵机构进行伤残鉴定。
现将有关事项说明如下:
一、鉴定事项:
1. 被鉴定人受伤部位及程度;
2. 被鉴定人是否构成伤残,如构成伤残,伤残等级为多少;
3. 被鉴定人是否需要后续治疗及治疗费用估算。
二、鉴定依据:
1. 《中华人民共和国残疾人保障法》;
2. 《中华人民共和国伤残评定标准》;
3. 相关法律法规及规范性文件。
三、鉴定机构:
(请填写鉴定机构名称)
四、鉴定费用:
1. 鉴定费用总计为人民币(大写):____元整;
2. 鉴定费用支付方式:(如银行转账、现金支付等)
五、委托人承诺:
1. 委托人保证所提供的信息真实、准确、完整;
2. 委托人同意鉴定机构根据鉴定结果出具鉴定意见;
3. 鉴定意见作为委托人与被鉴定人之间解决纠纷的依据。
六、其他事项:
1. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效;
2. 如有未尽事宜,双方可另行协商解决。
委托人:(签字)
日期:(年月日)
被鉴定人:(签字)
日期:(年月日)
注:请将上述模板中的空白部分填写完整,并在签字处签字。
如有需要,可附加相关证明材料。
个人伤残鉴定委托书
![个人伤残鉴定委托书](https://img.taocdn.com/s3/m/0f38639a05a1b0717fd5360cba1aa81145318f68.png)
个人伤残鉴定委托书尊敬的XX伤残鉴定机构:我,XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXX),因在XXXX年XX月XX日发生的XXXX事故中遭受身体伤害,现需进行个人伤残鉴定。
为此,我特此委托贵机构进行此次鉴定工作,并对以下事项予以明确:一、委托事项1. 对我此次事故伤害导致的伤残程度进行鉴定;2. 出具正式的伤残鉴定意见书;3. 如有需要,协助我进行后续的法律诉讼等相关事宜。
二、委托期限1. 自本委托书签订之日起至伤残鉴定意见书出具之日止;2. 如有特殊原因需延长委托期限,请及时与我沟通,经双方协商一致后可予以延长。
三、鉴定费用1. 贵机构按照国家规定的收费标准向我收取鉴定费用;2. 鉴定费用支付方式为:现金、转账或支付宝支付,具体支付方式请与我联系确认;3. 请在收到鉴定费用后,开具正规发票。
四、鉴定材料1. 我将提供以下材料供贵机构参考:a. 事故发生经过及医疗救治情况的书面说明;b. 医疗病历、检查报告、诊断书等相关资料;c. 事故责任认定书等相关法律文件;d. 其他与本次鉴定有关的证明材料。
2. 如贵机构需要补充其他材料,请及时告知,我将积极配合提供。
五、鉴定程序及要求1. 贵机构应按照国家有关法律法规和鉴定行业规范,进行客观、公正、严谨的鉴定;2. 鉴定过程中,如需对受伤部位进行观察、测量等操作,请提前通知我,以便我做好配合工作;3. 请在鉴定过程中尊重我的隐私权,保护我的个人信息不被泄露;4. 鉴定完成后,请及时出具伤残鉴定意见书,并按照约定时间交付给我。
六、保密条款1. 双方应对本委托书内容以及鉴定过程中的相关信息予以保密;2. 如有特殊原因需对外披露,请征得对方同意。
七、其他事项1. 本委托书一式两份,双方各执一份;2. 本委托书自双方签字或盖章之日起生效;3. 如有争议,双方应友好协商解决,协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
本人已充分了解并同意以上委托事项,特此委托。
交通伤残鉴定委托书范本(2篇)
![交通伤残鉴定委托书范本(2篇)](https://img.taocdn.com/s3/m/cede2975a31614791711cc7931b765ce04087a16.png)
第1篇委托人:(全名)身份证号码:_________________联系方式:_________________住址:_________________受托人:(全名)所在机构:_________________联系方式:_________________地址:_________________鉴于委托人因交通事故受伤,根据《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国道路交通事故处理程序规定》等相关法律法规,为明确伤残程度,维护委托人的合法权益,现委托受托人对委托人因交通事故造成的伤残情况进行鉴定。
现将有关事项如下:一、委托鉴定事项1. 鉴定委托人因交通事故造成的伤残程度;2. 鉴定委托人因交通事故造成的功能障碍;3. 鉴定委托人因交通事故造成的经济损失;4. 鉴定委托人因交通事故造成的心理创伤。
二、鉴定依据1. 《中华人民共和国道路交通安全法》;2. 《中华人民共和国道路交通事故处理程序规定》;3. 《人体损伤程度鉴定标准》;4. 《道路交通事故受伤人员伤残评定》;5. 《道路交通事故处理工作规范》;6. 其他相关法律法规及行业标准。
三、鉴定所需材料1. 委托人的身份证复印件;2. 交通事故认定书;3. 医疗诊断证明;4. 住院病历;5. 检查、检验报告;6. 其他与鉴定事项相关的证据材料。
四、鉴定程序1. 受托人收到委托书及鉴定所需材料后,应当在规定的时间内对委托人提交的材料进行审查;2. 受托人根据委托鉴定事项,组织专业鉴定人员进行鉴定;3. 鉴定人员根据鉴定依据和鉴定标准,对委托人的伤残程度、功能障碍、经济损失和心理创伤进行鉴定;4. 鉴定完成后,受托人出具鉴定意见书,并将鉴定意见书送达委托人。
五、鉴定费用1. 鉴定费用由委托人承担;2. 鉴定费用包括但不限于鉴定人员费用、鉴定材料费用、鉴定设备使用费用等;3. 鉴定费用按照受托人所在机构的规定执行。
六、保密条款1. 受托人对委托人提交的材料和鉴定过程进行保密;2. 受托人不得泄露委托人的个人信息和鉴定结果;3. 鉴定意见书仅作为委托人维护自身合法权益的依据,不得作为其他用途。
伤残鉴定授权委托书
![伤残鉴定授权委托书](https://img.taocdn.com/s3/m/eb5cd13aa88271fe910ef12d2af90242a895abf8.png)
伤残鉴定授权委托书尊敬的XXX伤残鉴定中心:本人(姓名:XXX,性别:XXX,身份证号:XXX),因在(时间)发生的(事件/事故)导致身体受伤,现需要进行伤残等级鉴定。
在此,我授权并委托我的代理人(姓名:XXX,性别:XXX,身份证号:XXX)全权代表我参加伤残鉴定过程,并同意按照伤残鉴定中心的鉴定结果进行后续处理。
一、委托事项1. 代理人代表我参加伤残鉴定中心的伤残等级鉴定;2. 代理人同意在鉴定过程中提供与我伤情相关的全部医疗资料、事故证明材料等;3. 代理人同意按照伤残鉴定中心的鉴定结果,办理相关伤残等级认定手续;4. 代理人同意代表我与其他相关方进行沟通协调,处理与伤残鉴定相关的各项事宜。
二、代理人权限1. 在伤残鉴定过程中,代理人拥有查阅、复制与我伤残等级鉴定相关的全部资料的权利;2. 代理人拥有代表我签署伤残鉴定相关文件的权利;3. 代理人拥有代表我参加伤残鉴定中心组织的相关会议、沟通活动的权利;4. 代理人拥有代表我与其他相关方进行协商、调解的权利。
三、委托期限本授权委托书自签署之日起生效,有效期至伤残鉴定中心出具鉴定结果之日止。
四、声明1. 我保证提供的伤情资料、事故证明材料等均为真实、完整、有效的;2. 我同意代理人按照伤残鉴定中心的鉴定结果进行后续处理;3. 我承诺支付代理人因办理伤残鉴定相关事宜而产生的全部费用;4. 我明白并同意,本授权委托书一经签署,即具有法律效力,不得擅自撤销或变更。
特此授权委托!授权人:(签名)联系电话:XXX地址:XXX日期:XXXX年XX月XX日注:本授权委托书一式两份,授权人和代理人各执一份。
根据以上伤残鉴定授权委托书范本,您可以根据实际情况进行修改和完善。
在签署授权委托书时,请确保您选择的鉴定中心和代理人具备相关资质和信誉,以保障您的权益。
如有需要,您可以咨询专业律师或相关机构进行进一步了解。
祝您早日康复!。
伤残鉴定委托书申请范本
![伤残鉴定委托书申请范本](https://img.taocdn.com/s3/m/4e26f39488eb172ded630b1c59eef8c75fbf9531.png)
伤残鉴定委托书申请范本尊敬的XX伤残鉴定中心:您好!我谨以此书面向贵中心申请对我个人的伤残状况进行鉴定。
在此,我将详细阐述我的请求事项、事实和理由,以便贵中心对我提出的鉴定申请给予审查和办理。
一、请求事项1. 请求贵中心依据《工伤伤残鉴定标准》对我的伤残等级进行鉴定。
2. 请求贵中心结合我的身体状况及病历资料,评估我的后续治疗费、生活护理费和护理人数。
3. 请求贵中心对我因受伤而导致的经济损失进行评估。
二、事实和理由1. 我于XX年X月X日在工作中不幸受伤,导致身体多处骨折、内脏损伤及功能障碍。
此次事故给我造成了极大的痛苦和困扰,严重影响了我的正常生活和工作。
2. 在接受治疗期间,我遵医嘱积极配合治疗,但伤情并未得到彻底恢复。
根据医生的诊断,我可能存在一定的伤残状况。
为了维护我的合法权益,有必要对我进行伤残等级鉴定。
3. 本次事故给我造成了巨大的经济损失,包括医疗费用、误工费、护理费等。
为了确保我能够得到合理的赔偿,现请求贵中心对我的后续治疗费、生活护理费和护理人数进行评估。
4. 我已向有关部门提起工伤认定申请,但鉴于伤残鉴定所需的的专业技术支持,我特此委托贵中心对我的伤残等级进行鉴定,以便为工伤认定和后续赔偿提供依据。
三、鉴定材料1. 我的身份证明文件(身份证、户口簿等)。
2. 事故发生时的相关证据,如事故报告、现场照片等。
3. 医疗资料,包括病历、诊断书、X光片、CT片等。
4. 其他与鉴定有关的材料。
四、鉴定费用本人愿意按照贵中心的规定支付鉴定费用。
如有其他费用需求,请及时通知我,我将积极配合支付。
五、联系方式联系人:XXX联系电话:XXX通讯地址:XXX敬请贵中心对我提出的鉴定申请给予审查和办理。
在此,我预先表示感谢!委托人:(签名)年月日。
伤残鉴定授权书模板
![伤残鉴定授权书模板](https://img.taocdn.com/s3/m/01dade846e1aff00bed5b9f3f90f76c660374c76.png)
【授权书名称】伤残鉴定授权书【发文单位】(单位名称)【发文日期】年月日【收件人】(鉴定机构名称)【正文】根据《中华人民共和国残疾人保障法》及有关法律法规的规定,为确保本人(以下简称“授权人”)的合法权益得到充分保障,现授权(鉴定机构名称)对我方在事故、疾病或其他原因导致的伤残情况进行鉴定。
以下内容为授权的具体事项:一、授权范围1. 授权人同意(鉴定机构名称)对我方在事故、疾病或其他原因导致的伤残情况进行鉴定,包括但不限于身体功能障碍、容貌改变、心理损伤等方面。
2. 授权人同意(鉴定机构名称)根据鉴定结果,为我方评定伤残等级,并提供鉴定报告。
3. 授权人同意(鉴定机构名称)在鉴定过程中,对我方进行必要的检查、检验、测试等。
4. 授权人同意(鉴定机构名称)将鉴定结果及鉴定报告用于以下用途:(1)作为本人申请残疾人证、享受残疾人优惠政策、寻求法律援助等事项的依据;(2)作为本人参加残疾人体育比赛、文化活动等活动的依据;(3)作为本人主张损害赔偿、赔偿金计算等民事纠纷的依据;(4)作为本人参与社会保险、商业保险等相关事项的依据。
二、授权期限本授权书自签字之日起生效,有效期为【授权期限】,到期后如需继续授权,授权人可另行签署授权书。
三、保密义务(鉴定机构名称)在鉴定过程中,应严格遵守保密原则,不得泄露授权人的个人信息、鉴定过程及鉴定结果。
四、解除授权1. 在本授权书有效期内,如授权人认为(鉴定机构名称)违反保密义务或鉴定结果不符合实际,授权人有权解除本授权。
2. 授权人解除本授权,应书面通知(鉴定机构名称),并注明解除原因。
五、其他1. 本授权书一式两份,授权人和(鉴定机构名称)各执一份,具有同等法律效力。
2. 本授权书未尽事宜,按国家相关法律法规及双方协商解决。
【授权人签名】(授权人姓名)【授权人身份证号码】【授权日期】年月日【鉴定机构接收人签名】(鉴定机构接收人姓名)【鉴定机构接收人身份证号码】【鉴定机构接收日期】年月日注:本模板仅供参考,具体授权内容可根据实际情况进行调整。
个人伤残鉴定授权书范本
![个人伤残鉴定授权书范本](https://img.taocdn.com/s3/m/2fd7d1b7162ded630b1c59eef8c75fbfc77d943c.png)
授权人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)性别:(性别)出生日期:(出生日期)住址:(住址)联系方式:(联系方式)委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)性别:(性别)出生日期:(出生日期)住址:(住址)联系方式:(联系方式)鉴于:授权人因(事故原因)导致身体受伤,需要进行伤残鉴定。
授权人因特殊情况无法亲自参与鉴定过程,现授权委托委托人代为办理伤残鉴定相关事宜。
根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,授权人特此授权委托如下:一、委托人有权代表授权人参加伤残鉴定机构组织的伤残鉴定会议,接受鉴定机构的询问和调查。
二、委托人有权代表授权人向伤残鉴定机构提交鉴定申请、提交相关证明材料、缴纳鉴定费用等。
三、委托人有权代表授权人接收鉴定机构出具的伤残鉴定结论。
四、委托人有权代表授权人参与伤残鉴定争议的调解、仲裁或诉讼活动。
五、委托人有权代表授权人向相关单位申请伤残鉴定结论的认定和享受相应待遇。
六、委托人有权代表授权人处理与伤残鉴定相关的其他事宜。
授权人同意委托人按照上述授权范围行使权利,并承担相应的义务。
授权人承诺,委托人在行使授权权利时,将严格遵守国家法律法规和伤残鉴定规定,不得损害授权人的合法权益。
本授权书自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为(年月日至年月日)。
在授权期限内,未经授权人书面同意,委托人不得擅自变更授权事项或终止授权。
本授权书一式两份,授权人和委托人各执一份,具有同等法律效力。
授权人签字(或盖章):委托人签字(或盖章):日期:年月日附件:1. 授权人身份证复印件2. 委托人身份证复印件3. 事故证明材料4. 其他相关证明材料注:本范本仅供参考,具体授权范围和内容可根据实际情况进行调整。
交通事故伤残鉴定委托书(通用6篇)
![交通事故伤残鉴定委托书(通用6篇)](https://img.taocdn.com/s3/m/4076711b7275a417866fb84ae45c3b3567ecdd26.png)
交通事故伤残鉴定委托书(通用6篇)交通事故伤残鉴定篇1________________鉴定所:_________________兹有_______________,性别:______________,__________年_____月_____日生,琢_________________。
因其在_____年_____月_____日发生道路交通事故,造成人身损伤,请贵所委派司法鉴定人对其进行司法鉴定。
委托事项:_________________1、鉴定_______________是否构成残疾;2、如果第一项鉴定结论是残疾,鉴定_______________的残疾等级。
大多数上海交通事故当事人都不是很了解交通事故的处理程序,特别是上海交通事故伤残鉴定的程序,鉴于此,为使众多的交通事故受害方清楚的掌握伤残鉴定的程序,上海交通事故律师总结如下:_________________1、伤残鉴定分两种:_________________精神鉴定、肢体鉴定。
另外还有一个三期鉴定,即误工期、营养期、护理期的鉴定。
精神鉴定上海这边费用一般是2400元,肢体鉴定一般是1800,三期鉴定一般是800元。
2、交通事故发生后,伤残鉴定之前需要去处理交通事故的交-警队拿一个交通事故伤残鉴定委托书,又叫推介书,20__年上海交通事故伤残鉴定跟20__年上海交通事故伤残鉴定比较有所变化。
20__年是受害方从交-警队拿了交通事故伤残鉴定委托书后可以自己去或者委托律师去相关的八家司法鉴定机构做鉴定,20__年上海交通事故伤残鉴定则是在交-警队拿交通事故伤残鉴定委托书的时候就要从委托书上面的六家机构先确定好哪一家,也就是说,让当事人当场作出选择,且机构有所减少。
3、如果不愿意采用这种方式,还可以先就交通事故伤残鉴定委托书立案,不计算具体赔偿数额,然后请求法院出具交通事故伤残鉴定委托书,也可以去做伤残鉴定。
4、肢体鉴定一般是3个月后去做,精神鉴定一般是6个月后去做,具体根据受伤者恢复情况。
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事故伤残鉴定委托书
委托人:xx律师事务所
被委托人:xx司法鉴定所
委托事项:
1、请求对交通事故案件中受伤的xx是否构成伤残及伤残等级进行鉴定;
2、请求对xx的护理人数和护理期限进行评估;
3、请求对xx的后期治疗费进行评估
送检材料:
1、xx的诊断证明书;
2、xx的住院证;
3、xx的出院证;
4、xx的住院病历、x光照片
5、xx的身份证复印件
送检日期:20XX年月日时分
xx律师事务所
二o一二年月日
事故伤残鉴定委托书[篇2]
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现委托交通事故受伤者:郭琴,(女,30岁,身份证号1401031960090660,住址,山西省太原市新建路18号楼单元1号),前往贵处进行人身伤残等级鉴定。
律师事务所
年月日
事故伤残鉴定委托书[篇3]
*******鉴定所:
为办理案件需要,我中心需要对***(男,汉族,身份证号:
******************,**省**市**区**街**号居民)进行伤残等级鉴定,以计算人身损害赔偿数额。
特请求依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》,结合***的身体状况及病历资料进行伤残鉴定为盼。
委托人:
*************
*
***年**月**日
联系电话:***********。