胰岛素治疗的适应症

胰岛素治疗的适应症

(1)1型糖尿病.

(2)糖尿病合并严重急性并发症,如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时,各种急性重症感染等. [医学教育网整理发布]

(3)手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时。

(4)糖尿病口服降糖药的禁忌症。

(5)2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标。

(6)妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标医学教育网收集整理。

(7)全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病。

英国糖尿病前瞻性研究(ＵＫＰＤＳ)揭示了胰岛素抵抗和β细胞分泌功能缺陷都是2型糖尿病发病的主要原因。新诊断未治疗的2型糖尿病平均β细胞功能已丧失50%左右,这样给2型糖尿病患者使用外源胰岛素控制高血糖提供了依据。同时,ＵＫＰＤＳ的结果提出联合治疗才能把血糖进一步长期控制在目标范围内。医学教育网收集整理

西太区2型糖尿病治疗指南中提出胰岛素治疗的适应症简单概括为:

(1)进行合理的饮食治疗和口服降糖药物治疗仍然未达到良好控制目标的患者。

(2)口服降糖药物治疗继发失效的患者。

(3)难以分型的消瘦的糖尿病患者。

胰岛素的使用方法胰岛素治疗方案分为补充治疗和替代治疗两种。

胰岛素的补充治疗主要指在饮食治疗和口服降糖药物治疗的基础上联合应用胰岛素,这种补充治疗方案在临床中已经使用了近十年。由于胰岛素制剂的发展,近几年来补充治疗中使用最多的方法是睡前中、长效胰岛素注射联合口服降糖药,对2型糖尿病患者在睡前加用中效(ＮＰＨ或Ｌｅｎｔｅ)或长效胰岛素控制好空腹血糖,使白天口服降糖药的效果明显改善,从而改善全天的血糖控制。由于在这种方案中每天只注射一次胰岛素,操作简单、快捷,不需要住院,因而病人比较容易接受,依从性好。这种方案仍然是目前临床上应用最广泛的胰岛素治疗方案。其具体使用方法如下:

(1)继续使用口服降糖药物。

(2)晚上10点后联合使用ＮＰＨ或长效胰岛素。

(3)初始剂量为0.2Ｕｋｇ体重。

(4)密切监测血糖,根据空腹血糖调整睡前胰岛素用量。

(5)3ｄ后调整剂量,每次调整量在2～4Ｕ。

(6)空腹血糖控制在4～8ｍｍｏｌＬ(根据个体化要求)。

睡前加用中、长效胰岛素治疗的主要依据是:患者空腹血糖升高的原因是夜间肝糖产生过多,或夜间药物作用减弱。睡前注射ＮＰＨ,其达峰时间是在注射后5～8ｈ(恰在黎明时血糖水平最高的时间段),从而可理想降低空腹血糖水平。如此空腹血糖下降满意以后,大部分病人白天的血糖也可以得到明显改善。如果睡前注射ＮＰＨ后空腹、早餐后和午餐后的血糖改善都比较好,但是晚餐后的血糖仍然比较高,提示白天胰岛素分泌仍然不足。这是因为ＮＰＨ不能有效持续作用24ｈ,需要早餐前再增加一次注射,以增加午、晚餐后胰岛素的浓度。如果患者每

天注射胰岛素已经超过两次,外源性胰岛素需要的剂量比较大,表明β细胞功能比较差,可以停用胰岛素促分泌剂,保留胰岛素增敏剂和糖苷酶抑制剂。

胰岛素替代治疗是指以胰岛素治疗为主且需要接近于生理剂量的胰岛素。糖尿病患者内生胰岛素功能绝对缺乏时均应采用胰岛素替代治疗方案。在2型糖尿病中,当补充治疗中胰岛素的剂量已接近于生理剂量时,可改成替代治疗。胰岛素替代治疗时患者应当停止口服降糖药物。由于大部分2型糖尿病患者存在明显的胰岛素抵抗,即使使用生理剂量的胰岛素仍然不足以控制高血糖,胰岛素的日剂量明显增大。为避免高胰岛素血症,可以联合使用胰岛素增敏剂或α 糖苷酶抑制剂协助控制血糖,减少外源胰岛素用量。

替代治疗中使用的胰岛素有两类:

是短效胰岛素或速效胰岛素类似物,目的是模拟人体进餐后的胰岛素分泌;

另一类是ＮＰＨ或长效胰岛素,可模拟人体生理性的基础胰岛素分泌。